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2024慢性颈内动脉闭塞评估及治疗专家共识（全文）摘要:随着医疗诊断技术的进步及我国老年人口的不断增加,慢性颈内动脉闭塞(CICAO)在临床上越来越常见｡伴有严重血流动力学障碍的症状性CICAO患者有较高的再发缺血性卒中的风险,与CICAO慢性缺血相关的认知功能障碍也越来越受到重视｡但是,目前临床上对于CICAO尚缺乏统一的评估和治疗方案｡该专家共识对CICAO相关的最新临床研究进行总结,并结合国内相关领域专家的临床实践经验,对CICAO患者的评估､治疗及围手术期管理提出了针对性意见,以期进一步规范临床诊疗流程,提高国内神经病学医师对CICAO患者的诊治水平｡颈内动脉闭塞所引起的脑梗死和短暂性脑缺血发作(TIA)占颅内缺血事件总数的10%~15%[1],是造成缺血性卒中的主要原因之一｡临床上通常结合患者的临床症状与影像学资料将病程持续超过4周的颈内动脉闭塞称为慢性颈内动脉闭塞(chronic internal carotid artery occlusion, CICAO)[2],该类患者的自然病史和临床症状与颅内动脉侧支循环的代偿能力密切相关｡对于部分症状性CICAO患者,即使通过内科的系统治疗仍有较高再发缺血性卒中的风险[3]｡此外,CICAO因慢性缺血导致的认知功能障碍在临床诊疗中也越来越受到重视[4]｡随着我国老年人口的不断增加及临床诊疗技术的进步,CICAO在临床上越来越常见｡但是国内外对于CICAO的评估和治疗尚缺乏统一的方案｡近年来,随着最新研究结果的报道､影像学技术的进步及介入理念的更新,CICAO患者的临床诊疗有了许多新的变化｡笔者通过复习近年来最新的文献资料,结合国内相关领域专家的临床实践经验,对CICAO患者的评估､治疗及围手术期管理方案进行归纳总结,并提出针对性意见和建议,以期进一步提高国内神经病学医师对CICAO患者的临床诊治水平｡1 方法1.1 共识范围适用人群和目标用户本共识的适用人群为临床上怀疑或确诊为CICAO的患者,目标用户为从事缺血性脑血管病基础和临床研究的医务工作者｡1.2 共识工作组共识工作组成员来自中国医师协会神经介入专业委员会缺血性脑血管病学组。
eoLegal NoticeThe Ethylene Oxide Product Stewardship Guidance Manual was prepared by the American Chemistry Council’s Ethylene Oxide/Ethylene Glycols Panel (Panel). It is intended to provide general information to persons who may handle or store ethylene oxide. It is not intended to serve as a substitute for in-depth training or specific handling or storage requirements, nor is it designed or intended to define or create legal rights or obligations. It is not intended to be a “how-to” manual, nor is it a prescriptive guide. All persons involved in handling and storing ethylene oxide have an independent obligation to ascertain that their actions are in compliance with current federal, state and local laws and regulations and should consult with legal counsel concerning such matters. The manual is necessarily general in nature and individual companies may vary their approach with respect to particular practices based on specific factual circumstance, the practicality and effectiveness of particular actions and economic and technological feasibility. Any mention of specific products in this manual isfor illustration purposes only and is not intended as a recommendation or endorsement of such products. Neither the American Chemistry Council, nor the individual member companies of the Ethylene Oxide/Ethylene Glycols Panel, nor any of their respective directors, officers, employees, subcontractors, consultants, or other assigns, makes any warranty or representation, either express or implied, with respect to the accuracy or completeness of the information containedin this manual; nor do the American Chemistry Council or any member companies assume any liability or responsibility for any use or misuse,or the results of such use or misuse, of any information, procedure, conclusion, opinion, product, or process disclosed in this manual. NO WARRANTIES ARE GIVEN; ALL IMPLIED WARRANTIES OF MERCHANTABILITY OR FITNESS FOR A PARTICULAR PURPOSE ARE EXPRESSLY EXCLUDED.This work is protected by copyright. Users are granted a nonexclusive royalty-free license to reproduce and distribute this Manual, subjectto the following limitations: (1) the work must be reproduced in its entirety, without alterations; and (2) copies of the work may not be sold.For more information on material presented in this manual, please contact your supplier.Copyright © May 2007ethylen eo xidethird editionTo the ReaderManual PreparationAs members and affiliated companies of the American Chemistry Council, we support efforts to improve the industry’s responsible managementof chemicals. To assist in this effort, the American Chemistry Council’s Ethylene Oxide/Ethylene Glycols Panel supported the creation and publication of this manual. The Panel is comprised of the following companies:Balchem Corporation/ARC Specialty ProductsBASF CorporationBayer Material Science LLCCelanese Ltd.Champion TechnologiesCroda, Inc.The Dow Chemical CompanyEastman Chemical CompanyHoneywellShell Chemical LPThe development of this manual was led by the Panel’s Ethylene Oxide Safety Task Group (EOSTG), a group comprised of producers and users of ethylene oxide. The EOSTG functions to generate, collect, evaluate and share information to support product stewardship with regard to ethylene oxide. The EOSTG formed a manual work group, chaired by Keith Vogel of Lyondell Chemical Company,to lead the development of this document. The following work group members provided significant contributions: Tom Grumbles Sasol North AmericaSusan Jackson BASF CorporationRobert Lenahan Bayer MaterialScience LLC Denis Reeser The Dow Chemical Company John Stewart BASF CorporationDon Szczepanski Huntsman PetrochemicalCorporationDavid Townsend Celanese Chemicals Ltd. Randy Viscomi Balchem Corporation/ARCSpecialty ProductsKeith Vogel Lyondell Chemical Company Mike Wagner Old World IndustriesJohn Wincek Croda, Inc.Gerald Wise Shell Chemical LPAcknowledgementsMany others contributed to the development and editing of this manual, all of whom cannot be listed here; however, the manual work group would like to thank the following individuals for their significant contributions to this publication:Ralph Gingell Shell Chemical LPWilliam Gulledge American Chemistry CouncilKarl Loos Shell Chemical LPDavid McCready The Dow Chemical Company Kristy Morrison EO STG Manager, AmericanChemistry CouncilKaryn Schmidt Assistant General Counsel,American Chemistry Councilii Ethylene Oxide Product Stewardship Guidance Manual Copyright © May 2007iiiCopyright © May 2007Ethylene Oxide Product Stewardship Guidance ManualTable of Contents6.0 Design of Facilities (39)6.1Introduction................396.2 Plant Layout and Siting ......396.3 Materials of Construction ....406.4 U nloading Facilities –Bulk Receipt of EO..........466.5 EO Storage ................496.6 Reaction Systems ..........546.7 Piping and Pumps ..........576.8 H andling of Vents andEffluent....................636.9 Miscellaneous.. (66)7.0 Personnel Exposure (68)7.1Introduction................687.2 O SHA Standard for EthyleneOxide .....................687.3 O ther Exposure Standards/Recommendations forEthylene Oxide .............687.4 Measuring Exposure ........707.5 P ersonal ProtectiveEquipment (70)8.0 Equipment Preparationand Maintenance . . . . . . . . . . . . . 828.1Introduction................828.2 P reparation for Inspection orMaintenance ...............828.3P reparation of InternalSurfaces (83)8.4 Leak Repair Clamps.........838.5 Preventive Maintenance .....848.6 Equipment Commissioning (84)9.0 Transportation andUnloading Operations (85)9.1Introduction . . . . . . . . . . . . . . . 859.2 E mergency ResponseTelephone Numbers.........859.3Ethylene Oxide Classification.851.0 Introduction (1)1.1 Purpose and Use of Manual ...12.0 Properties of Ethylene Oxide ..22.1 Introduction.................22.2Physical Properties (3)2.3 R eactive and CombustiveProperties ..................52.4 Commercial Chemistry ......142.5Uses of Ethylene Oxide (15)3.0 Health Effects ofEthylene Oxide (16)3.1 Introduction................163.2 Acute Inhalation Exposure ...163.3 Skin and Eye Contact .......163.4Chronic Exposure Hazards ..164.0 Environmental Effects ofEthylene Oxide (18)4.1 Introduction................184.2Properties in the Environment 184.3 Ecotoxicological Effects .....214.4 E nvironmental Evaluation ofEthylene Oxide Spills........214.5 Fugitive Emissions . (22)5.0 Hazards of Ethylene Oxide (23)5.1 Introduction................235.2 Contamination Incidents.. (23)5.3Formation of Ethylene Oxide Vapor Clouds...............275.4 E thylene Oxide DecompositionIncidents ..................275.5 E thylene Oxide TransportationIncidents ..................355.6Runaway Ethylene Oxide Polymerization Incidents (36)5.7 R unaway Reactions inEthoxylation Units...........365.8 I ncidents in Ethylene OxideAbatement Devices (37)9.4 Railcars (85)9.5 I M Portable Tanks(Intermodal/Iso-Containers)..949.6 N on-Bulk Packaging forHigh Purity Ethylene Oxide (94)9.7 E thylene Oxide ShippingData (98)9.8 S hipments of Ethylene Oxidebetween the U.S. andCanada (98)10.0 Emergency Response (100)10.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . 10010.2 Potential Hazards (100)10.3 Fire Response (101)10.4 Spill Response (102)10.5 E mergency Response toTemperature Rise (102)10.6 E mergency Response Planto Temperature Rise (103)10.7 U se of Water inEmergencies..............10411.0 Selected Regulations . (105)11.1 Introduction (105)11.2 R egulations — Numericalwith Subject Listed (105)Appendix AFigures and Tables (118)Appendix BLaboratory CompatibilityTesting of Elastomers withEthylene Oxide (137)Appendix CRailcar Repressurization (141)Appendix DReferences (145)Appendix EGlossary of SelectedTerms, Abbreviations andOrganizations (151)iv Ethylene Oxide Product Stewardship Guidance Manual Copyright © May 2007FiguresFigure 2.1 The Ethylene OxideMolecule (2)Figure 2.2 Flammable Region ofEthylene Oxide/Nitrogen/AirMixtures (7)Figure 2.3 Flammable Region ofEthylene Oxide/CarbonDioxide/Air Mixtures (7)Figure 2.4 Effects of Pressure onFlammable Region ofEthylene Oxide/Nitrogen/AirMixtures (8)Figure 2.5 Ethylene Oxide PolymerInstantaneous Drop-OutTemperatures . . . . . . . . . . . . 13 Figure 2.6 Ethylene Oxide PolymerDrop-Out Temperaturesafter 4 Days (14)Figure 4.1 Neutral EO/Water/GlycolKinetics - Isothermal Case,Initially EO/Water mixture ..19 Figure 4.2 Neutral EO/Water/GlycolKinetics - Adiabatic Case,Initially EO/Water (19)Figure 5.1 Older View of Plant BeforeExplosion Showing EO Tanksin Foreground (23)Figure 5.2 Blast Center afterExplosion – EO VesselsNo Longer Visible (23)Figure 5.3 Aerial View of the PlantShowing Overall Damage (24)Figure 5.4 EO Tank Blown Into ProcessStructure 400 Feet Away (24)Figure 5.5 Plant Laboratory AfterEO Vapor Cloud Explosion,300 Feet Away fromExplosion Center (25)Figure 5.6 Remnants of Railcar (25)Figure 5.7 Remnants of Railcar (25)Figure 5.8 Damage to Other Railcarsfrom Ethylene Oxide RailcarExplosion ................25Figure 5.9 Remnants of Railcar(after EO explosion causedby contamination withammonia) (26)Figure 5.10 High Speed CentrifugalPump “Launched” byDecomposition of 0.6 Poundsof Ethylene Oxide (29)Figure 5.11 Motor Landed on OperatingEthylene Oxide PumpDischarge Line (29)Figure 5.12 Ethylene Oxide DistillationColumn Reboiler afterExplosion (30)Figure 5.13 Aerial View of EthyleneOxide Plant after Explosion (31)Figure 5.14 Remnants of Base ofEthylene Oxide DistillationColumn after Explosion (31)Figure 5.15 Piece of Ethylene OxideDistillation Column WallTurned Inside Out byExplosion (32)Figure 5.16 Aerial View of EO UnitAfter Explosion (33)Figure 5.17 EO Plant Burningafter Explosion (33)Figure 5.18 EO Purification AfterExplosion – Two Towersare Missing (34)Figure 5.19 Ethylene Oxide Re-distillationTower Explosion (34)Figure 5.20 Resulting Damage to thePlant (34)Figure 5.21 Filter Case after RunawayPolymerization (36)Figure 5.22 Filter Case after RunawayPolymerization (36)Figure 5.23 Filter Case after RunawayPolymerization (36)Figure 5.24 Diagram of SterilizerExplosion (37)Figure 5.25 Sterilizer ExplosionDamage (38)vCopyright © May 2007 Ethylene Oxide Product Stewardship Guidance ManualFigure 5.26 Sterilization ChamberDamage (38)Figure 5.27 Damage to the buildingwall from impact of sterilizerdoor (38)Figure 6.1 Degradation of CompressedAsbestos Valve BonnetGaskets by Ethylene Oxide..41 Figure 6.2 PTFE Gasket Failures in EOService Due to Cold Flow (41)Figure 6.3 Glass Filled PTFE GasketFailure Due to EOPolymerization inPTFE-Glass Matrix (42)Figure 6.4a Deformation of a Spiral WoundStainless Steel-PTFE GasketDue to EO Permeation andPolymerization (42)Figure 6.4b Deformation of a SpiralWound Stainless Steel-PTFEGasket (42)Figure 6.5 Spiral Wound Gasket withStainless Steel Windings,Flexible Compressed GraphiteFiller, and Inner and OuterRetaining Rings . . . . . . . . . . .43 Figure 6.6 Gasket Test Showing Failureof Compressed GraphiteGasket, Laminated on FlatStainless Steel Sheet withan Adhesive (43)Figure 6.7 Laminated Gasket Made ofPolycarbon Sigraflex™BTCSS Flexible CompressedGraphite – Laminated onStainless Steel Tang Sheet .43 Figure 6.8 Laminated Gasket Made ofUCAR Grafoil GH™ E FlexibleCompressed Graphite –Laminated on StainlessSteel Tang Sheet (43)Figure 6.9 Butyl Rubber O-Ring Beforeand After Exposure to EOfor 30 days (44)Figure 6.10 Example of DegradedO-ring Attacked by EO .....44Figure 6.11 Example of SeverelyDegraded O-ring in HighTemperature EO-waterService (Chemraz® 505) (44)Figure 6.12 Example of Flange SealBand with Leak DetectionDrip Tube (45)Figure 6.13 EO Unloading Facilities (46)Figure 6.14 Representative layout ofEthylene Oxide unloadingfacilities – Pressurizedtransfer (47)Figure 6.15 Representative layout ofEthylene Oxide unloadingfacilities – Pump transfer (48)Figure 6.16 Total pressure required toinert vapor above EthyleneOxide with nitrogen diluent.51 Figure 6.17 EO Decomposable Limitsversus Molar NitrogenConcentration (56)Figure 6.18 Decomposition Limit ofMole % EO versus TotalSystem Pressure (57)Figure 6.19 Ethylene Oxide VentScrubber System (63)Figure 6.20 Schematic of TypicalFlaring System (65)Figure 6.21 EO Sampling System (67)Figure 7.1 OSHA Warning for EORegulated Areas (69)Figure 7.2 Chemical Burn Resultingfrom Low Concentrationof EO in Water (70)Figure 9.1 DOT 105-J railcar fortransporting Ethylene Oxide 86 Figure 9.2 Dome Arrangement of aDOT 105-J Railcar forEthylene Oxide Service (87)Figure 9.3 DOT “Stop—Tank CarConnected” Sign (88)Figure 9.4 Canister Mask with EthyleneOxide-Specific Canister (90)vi Ethylene Oxide Product Stewardship Guidance Manual Copyright © May 2007Figure 9.5 Positive Pressure “Hoseline”Type Respirator (90)Figure 9.6 Commonly Used Non-bulkContainers (95)Figure 9.7 Typical Drum Connections..96 Figure 10.1 Ethylene Oxide / Water(Neutral) ReactionTemperature Profile (103)Figure 1 Ethylene Oxide LiquidDensity (118)Figure 2 Ethylene Oxide VaporPressure (118)Figure 3 Ethylene Oxide LiquidHeat Capacity (119)Figure 4 Ethylene Oxide LiquidViscosity (119)Figure 5 Ethylene Oxide LiquidThermal Conductivity . . . . . 120 Figure 6 Ethylene Oxide Heat ofVaporization (120)Figure 7 Ethylene Oxide VaporHeat Capacity (121)Figure 8 Ethylene Oxide VaporViscosity (121)Figure 9 Ethylene Oxide VaporThermal Conductivity . . . . . 122 Figure 10 Freezing Points EthyleneOxide/Water Mixtures (122)Figure 11 C p/C v For SaturatedEthylene Oxide Vapor (123)Figure 12 Ethylene Oxide VaporDensity (123)Figure 13 Ethylene Oxide Coefficientof Cubic Expansion (124)Figure 14 Raoult’s Law DeviationFactors for Ethylene Oxide/Water Mixtures (126)Figure 15 Raoult’s Law DeviationFactors for Ethylene Oxide/Water Mixtures...........127Figure 16 Flammability Data on EO-AirMixtures at SubatmosphericPressures (128)Figure 17 Vapor/Liquid Equilibria ofEthylene Oxide/WaterSystems (129)Figure 18 Density vs. Composition ofEthylene Oxide/WaterSystems (130)Figure 19 Boiling points of aqueousEO concentrations (131)Figure 20 Decomposition Data (132)Figure 21 Vapor Compressibility vs.Pressure as a Function ofTemperature (133)Figure B1 Weight Change of O-ringsExposed to EO at 27°C (138)Figure B2 Volume Change of O-ringsExposed to EO at 27°C (138)Figure B3 Tensile Strength of O-ringsExposed to EO at 27°C (140)Figure B4 Maximum Deformation ofO-rings Exposed to EOat 27∞C (140)Figure C1 Unloaded RailcarRepressuring — Nitrogen —Less than 50 GallonEO Heel (142)Figure C2 Unloaded RailcarRepressuring — VaporBalancing — Less than50 Gallon Heel (144)viiCopyright © May 2007 Ethylene Oxide Product Stewardship Guidance ManualTablesTable 2.1 Physical Properties ofEthylene Oxide (3)Table 2.2 Physical Properties ofAqueous Ethylene OxideSolutions (5)Table 2.3 Heat of Reaction of VariousEthylene Oxide Reactionsat 25°C (6)Table 2.4 Physical Properties ofEthylene Oxide Polymer (12)Table 2.5 Solubility* of EthyleneOxide Polymer in VariousSolvents (13)Table 3.1 CarcinogenicityClassifications ofEthylene Oxide (17)Table 3.2 Findings of the NIOSHEthylene Oxide Studies (17)Table 4.1 Environmentally RelevantParameters of EthyleneOxide (18)Table 4.2 Biological DegradationData for Ethylene Oxide (20)Table 4.3 Aquatic Toxicity Data forEthylene Oxide* (21)Table 6.1 EO Pump Shutdown andAlarm Considerations (62)Table 7.1 AEGL Values for EthyleneOxide [ppm (mg/m3)] ......69Table 7.2 OSHA Minimum Standardsfor Respiratory Protection forAirborne Ethylene Oxide (72)Table 7.3 Ethylene Oxide PermeationData for Clothing (73)Table 7.4 Ethylene Oxide PermeationData for Gloves (79)Table 7.5 Ethylene Oxide PermeationData for Boots (81)Table 9.1 Illustration – PressuringUnloaded Railcars withPure Nitrogen (Assuming50 Gallon Ethylene Oxide LiquidHeel) (93)Table 9.2 Illustration – RepressuringUnloaded Railcars – VaporBalancing (50 Gallon EthyleneOxide Liquid Heel) (94)Table 9.3 Temperature/Density/VaporPressure for ShippingEthylene Oxide (98)Table A1 Physical PropertyEquations (134)Table A2 Conversion Factors (134)Table A3 H enry’s Law Constants(Atm/mole fraction) (135)Table A4 H enry’s Law Constants(MPa/mole fraction) (135)Table B1 O-Rings Selected forCompatibility Testing (137)viii Ethylene Oxide Product Stewardship Guidance Manual Copyright © May 20071.0 1.0 Introduction1.1 Purpose and Use of ManualThis manual has been developed for use by producers and industrial users of ethylene oxide. The purpose of this product stewardship document is to provide the reader with a better understanding of how ethylene oxide is used to produce products that play important roles in our lives. It is also our intent to address the health, safety and environmental aspects associated with manufacturing, distributing, using and disposing of ethylene oxide and the bulk of the material presented emphasizes these topics.This information is provided as a resource in the development of producers’ and users’ design, operation, maintenance, training and emergency response practices. References to applicable regulations, industry practices are made in tables and text. Contact your supplier for further information as necessary.Note that a separate, independent group of ethylene oxide producers previously produced two editions of an ethylene oxide guidance manual: Ethylene Oxide User’s Guide, First (1995) and Second (1999) Editions. It is the intention of those producers that this manual supercedes the Ethylene Oxide User’s Guide, First and Second Editions.Manual Availability and UpdatesThis document is available through your supplierin hard copy and is available on a password-protected Web site hosted by the Panel at www. . This document may beupdated. Interim updates may occur on the Website posting of this document only. Readersshould consult the Web site for the most recentversion of this manual. Readers should also stayabreast of new developments and informationabout ethylene oxide, including but not limitedto physical properties, handling technology, andregulatory requirements that occur after the dateof publication of this document.Contact your supplier to obtain the most currentversion of this manual, if you have questions orto get more information about any informationpresented in this document. We encouragecomments on the content of this document anda more in-depth dialogue concerning the issues presented.1Copyright © May 2007 Ethylene Oxide Product Stewardship Guidance Manual。
资阳市2019年度公需科目培训《人工智能与健康》试题及答案（一）一、单项选择题1.古代把计量叫“度量衡”，其中，“度”是测量（）的过程。
（2.0分）A.长度B.容积C.温度D.轻重我的答案：A√答对2.最经典的西方健康研究——佛雷明翰研究开始于（）。
（2.0分）A.1948年B.1971年C.1989年D.2000年我的答案：A√答对3.（）宣布启动了“先进制造伙伴计划”“人类连接组计划”“创新神经技术脑研究计划”。
（2.0分）A.中国B.日本C.美国D.德国我的答案：C√答对4.在2016年，我国人工智能企业超过了（）家。
（2.0分）A.1000B.1200C.1400D.1500我的答案：D√答对5.在大数据隐私保护生命周期模型中，大数据发布的风险是（）。
（2.0分）A.被第三方偷窥或篡改B.如何确保合适的数据及属性在合适的时间地点给合适的用户访问C.匿名处理后经过数据挖掘仍可被分析出隐私D.如何在发布时去掉用户隐私并保证数据可用我的答案：D√答对6.下列对人工智能芯片的表述，不正确的是（）。
（2.0分）A.一种专门用于处理人工智能应用中大量计算任务的芯片B.能够更好地适应人工智能中大量矩阵运算C.目前处于成熟高速发展阶段D.相对于传统的CPU处理器，智能芯片具有很好的并行计算性能我的答案：C√答对7.（）是用电脑对文本集按照一定的标准进行自动分类标记。
（2.0分）A.文本识别B.机器翻译C.文本分类D.问答系统我的答案：C√答对8.在（）年，AlphaGo战胜世界围棋冠军李世石。
（2.0分）A.2006B.2012C.2016D.2017我的答案：C√答对9.古代把计量叫“度量衡”，其中，“衡”是测量（）的过程。
（2.0分）A.长度B.容积C.温度D.轻重10.近几年，全球人工智能产业发展突飞猛进，人工智能脸部识别率的准确度已经达到（）。
（2.0分）A.99.7%B.99.8%C.99.9%D.100%我的答案：A√答对11.（）是指直接通过肢体动作与周边数字设备和环境进行交互。
第四节脑卒中的血压调控一、缺血性脑卒中/TIA患者血压如何管理？1）急性期：①缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。
应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。
②血压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有特殊疾病（严重心肾功能不全、主动脉夹层、高血压脑病）的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化。
可选用拉贝洛尔、尼卡地平（优点：静脉点滴、半衰期短、容易调控、对脑血管影响小；最好应用微量输液泵）等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物（舌下含服短效硝苯地平慎用）。
③卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。
可静脉输注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的心脏问题。
2）恢复期：①卒中后若病情稳定，血压持续≥140mmHg/90mmHg，无禁忌症，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗(Ⅰ，A)。
②早期（24小时-7天）持续存在的高血压可以采取较为积极的降压治疗，一般控制收缩压＜185mmHg或舒张压＜110mmHg是安全的；病情轻时甚至可以降低到＜160／90 mmHg以下；但卒中早期降压24小时内不应超过原有血压水平的15%。
（五年制神经病学教材.第七版）③由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70%～99%)导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐收缩压降至140 mmHg以下，舒张压降至90 mmHg以下(Ⅱ，B)和高强度他汀治疗。
由于低血流动力学原因导致的脑卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响(Ⅳ，D)。
（新增）④可能为小血管病的皮质下小梗死，SBP控制在130mmHg可能是合理的。
（IIb,B）总结：按照分层策略控制脑梗死血压-少见情况：双侧ICA严重狭窄，可能SBP不能＜160mmHg；-其他脑梗死（含颅内A狭窄）：＜140/90mmHg；-小血管病降压更积极：SBP＜130mmHg。
脑卒中急性期的血压管理【2021指南】↓↓↓点击进入↓↓↓指导规范1.脑卒中急性期应密切监测血压，减少血压波动的诱因。
2.自发性脑出血患者160/90 mmHg 可作为参考的降压目标，早期积极降压是安全的。
3.缺血性脑卒中，如准备血管再通治疗，推荐应用静脉注射药物将血压控制在180/105 mmHg 以下；若未进行血管再通治疗，目前血压控制意见因证据尚不充分而未完全明确，需结合患者的具体情况判定。
4.蛛网膜下腔出血者，建议将血压控制在收缩压＜160 mmHg 水平，同时注意保持脑灌注压。
不同类型脑卒中的血压管理01自发性脑出血的血压管理降压时机及速度：根据《中国脑出血诊治指南（2014）》，急性脑出血患者收缩压＞220 mmHg 时，应积极使用静脉抗高血压药物降低血压；当收缩压＞180 mmHg 时，可使用静脉抗高血压药物控制压，根据患者临床表现调整降压速度。
脑出血患者不仅需要降低收缩压峰值水平，同时也需要密切监测血压以减少血压变异性和维持足够的脑灌注压。
血压管理目标：根据《中国脑出血诊治指南（2014）》，160/90 mmHg 可作为参考的降压目标，早期积极降压是安全的，其改善患者预后的有效性还有待进一步验证。
抗高血压药物的选择：根据《中国脑出血诊疗指导规范（2015）》，常用的静脉抗高血压药物为尼卡地平、乌拉地尔、硝酸甘油等；常用的口服抗高血压药物为长效钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂、β1 肾上腺素能受体阻滞剂等。
静脉药物应用时应注意避免使用硝普钠，因其可能具有升高颅内压和抑制血小板聚集的副作用。
02缺血性脑卒中急性期的血压管理降压时机及速度：A. 对于急性缺血性脑卒中患者，如伴有其他合并症(如合并急性冠状动脉事件、急性心力衰竭、主动脉夹层、溶栓后症状性颅内出血、子痫或先兆子痫等）可早期启动降压治疗。
B. 对于未进行血管再通治疗的急性缺血性脑卒中患者，若血压＜220／ 120 mmHg 并且无合并症，需要紧急降压治疗，在脑卒中发生后最初的48～72 小时内，给予降压治疗不能预防死亡或改善神经功能预后。
2024年医疗卫生行业继续教育-临床内科学-神经内科学-多学科联动影像指导下脑血管病的诊疗进展课后练习答案目录一、降脂类药物在脑血管病的应用及进展 (1)二、血管壁高分辨磁共振成像在颅颈血管病变中的应用 (3)三、烟雾病的现状及未来 (5)四、抗癫痫药物治疗 (7)五、动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA合并冠心病诊治 (9)六、帕金森病药物治疗进展 (11)七、椎基底动脉延长扩张症 (13)八、急性缺血性卒中动脉取栓术后管理 (15)九、脑卒中相关睡眠障碍 (17)十、症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的血管内治疗 (19)十一、脑卒中后癫痫 (22)十二、中国血管性认知障碍诊疗指导规范 (23)十三、颅内动脉瘤介入治疗弹簧圈选择 (25)十四、颈动脉狭窄的治疗 (27)一、降脂类药物在脑血管病的应用及进展1.下列关于胆固醇吸收抑制剂说法有误的是（）A.轻度肝功能不全或轻至重度肾功能不全患者均无须调整剂量B.不良反应轻微，且多为一过性，主要表现为头疼和消化道症状C.与他汀类药物联用也可发生转氨酶增高和肌痛等不良反应D.可用于妊娠期E.禁用于哺乳期参考答案：D2.核酸化学修饰造就了Inclisiran独特的“胞内缓释系统”，从而实现（）的超长药效A.一年一针B.一年两针C.一年三针D.两年一针E.两年三针参考答案：B3.下列关于脑卒中说法有误的是（）A.LDL-C与心脑血管疾病关系密切，可引起心梗、脑梗等严重后果B.缺血性脑卒中复发率较高，二级预防可降低复发率C.LDL-C不是缺血性卒中的独立危险因素D.降低LDL-C水平可降低卒中新发/复发风险E.降脂治疗始终是缺血性卒中二级预防的重要基石之一参考答案：C4.《中国血脂管理指南（2023年）》明确指出依折麦布与中-高强度他汀类药物联用时，LDL-C降幅可>（）%，且不增加他汀类药物的不良反应A.30B.40C.50D.60E.70参考答案：C5.国内外权威指南将（）药物作为降脂治疗的首选治疗方案A.他汀类B.胆固醇吸收抑制剂C.PCSK9抑制剂D.贝特类E.烟酸类参考答案：A二、血管壁高分辨磁共振成像在颅颈血管病变中的应用1.根据CAS评分系统，斑块＜（）mm，为低风险斑块A.0.5B.1C.2D.3E.4参考答案：C2.典型的颅内动脉粥样硬化斑块会导致局部管壁偏心增厚，其定义是：动脉断面上管壁最厚处的厚度大于最薄处厚度的（）倍A.1.5B.2C.2.5D.3E.3.5参考答案：B3.大脑仅占体重约（）%A.1B.2C.5D.6E.8参考答案：B4.颅内管壁MRI技术的优势不包括（）A.缩短扫描时间B.提高空间分辨率C.减少图像信噪比D.增加图像信噪比E.可实现高质量三维成像参考答案：C5.对颈动脉狭窄程度＜（）%的隐源性卒中患者行MRI管壁成像，发现部分患者存在偏心性斑块，且易损A.30B.40C.50D.60E.70参考答案：C三、烟雾病的现状及未来1.下列关于烟雾病的说法有误的是（）A.又称脑底异常血管网症B.是一种病因尚不完全明确的进行性脑血管疾病C.发病机制尚不明确，其发生与遗传、免疫、炎症等因素有关D.出血型及缺血型烟雾病的发病年龄不存在差异E.目前尚未发现可以延缓或者逆转病情进展的特效药参考答案：D2.下列关于烟雾状血管的病理改变说法有误的是（）A.弹力膜的降解B.中膜变厚C.纤维蛋白的沉积D.继发性形成微动脉瘤造成出血E.继发性形成血栓，造成管腔狭窄导致脑缺血进一步加重参考答案：B3.烟雾病好发地区是（）A.亚洲B.非洲C.欧洲D.美洲E.大洋洲参考答案：A4.烟雾病主要累及的血管是（）A.颈内动脉系统B.眼动脉C.大脑静脉系统D.椎基底动脉系统E.豆纹动脉参考答案：A5.下列哪项属于烟雾病的典型症状（）A.认知功能障碍B.癫痫C.偏瘫D.眼底改变E.舞蹈样运动参考答案：C四、抗癫痫药物治疗1.下列关于拉考沙胺的药代动力学特征说法有误的是（）A.生物利用度低B.达峰快C.半衰期长D.血浆蛋白结合率低E.无活性代谢产物参考答案：A2.下列关于苯巴比妥说法有误的是（）A.出现最早的一个抗癫痫药物B.是一个广谱AEDsC.主要不良反应是嗜睡、镇静、攻击性、抑郁、认知障碍、注意力缺D.适合儿童使用E.儿童主要不良反应是多动症参考答案：D3.癫痫的首选治疗方法是（）A.药物治疗B.手术治疗C.生酮饮食D.中医治疗E.心理治疗参考答案：A4.下列关于左乙拉西坦说法有误的是（）A.最有应用前途的新型AEDsB.适用于各年龄人群，所有类型的局灶性发作、全面性发作、自发性或继发性癫痫综合征C.是局灶性发作联合用药的首选药物D.不良反应很少E.不良反应主要是消化道症状参考答案：E5.下列不属于抗癫痫药的是（）A.卡马西平B.拉莫三嗪C.丙戊酸钠D.左乙拉西坦E.保泰松参考答案：E五、动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA合并冠心病诊治1.根据动脉粥样硬化性缺血性卒中/短暂性脑缺血发作合并冠心病的危险分层，有≤2个危险因素，且10年风险<10%，属于（）风险A.低危B.中危C.高危D.很高危E.极高危参考答案：B2.动脉粥样硬化性缺血性卒中/短暂性脑缺血发作合并冠心病根据病因和临床特点可以分为（）类A.两B.三C.四D.五E.六参考答案：B3.下列关于ACS相关IS/TIA的诊断要点说法有误的是（）A.有危险因素B.确诊的ACSC.表现为动脉粥样硬化性IS/TIA的典型临床症状，且与ACS发病间隔≤4周D.符合动脉粥样硬化性IS/TIA的MRI和MR血管壁成像特点E.静脉血可呈低凝状态参考答案：E4.世界卒中组织脑-心工作组指出，卒中-心脏综合征主要分为（）类A.3B.4C.5D.6E.7参考答案：C5.下列对于ACS相关IS/TIA的急性期治疗说法有误的是（）A.治疗方案的选择应基于治疗实施的紧迫性和时机、患者个体特征、心脑血管闭塞部位以及就诊医疗单位专业水平B.对于同时出现IS和AMI的患者，以适当剂量的rt-PA静脉注射，然后进行PCI和支架置入术（如有必要）是合理的C.对于同时出现IS和AMI的患者，在出现基底动脉闭塞或NSTEMI时，PCI优先于机械取栓D.ACS一旦诊断明确，建议尽早行PCI或CABG，尤其是那些同时合并TIA或视网膜缺血症状，而无AIS者E.对于异时性CCI患者，应先积极处理AMI，而后处理IS/TIA参考答案：C六、帕金森病药物治疗进展1.（）是治疗帕金森病的“金标准”，是帕金森病药物治疗中最有效的对症治疗药物A.金刚烷胺B.左旋多巴C.司来吉兰D.恩他卡朋E.普拉克索参考答案：B2.下列关于帕金森病药的说法有误的是（）A.是常见的运动障碍病B.临床症状包括运动症状和非运动症状C.根据目前治疗手段，可以治愈D.一旦早期诊断，即应开始早期治疗E.治疗不仅立足当前，而且需长期管理，以达到长期获益参考答案：C3.下列关于帕金森病药物治疗原则说法有误的是（）A.早期诊断，早期治疗B.遵循剂量滴定C.尽可能以小剂量达到满意临床效果D.强调个体化特点E.能突然停药参考答案：E4.下列属于MAO-B抑制剂的是（）A.罗匹尼罗B.托卡朋C.雷沙吉兰D.罗替高汀E.金刚烷胺参考答案：C5.帕金森病在中医中属于“震颤”、“颤证”的范畴，其发病多因（）所致A.肝肾不足B.气血两虚C.筋脉失养D.虚风内动E.以上均是参考答案：E七、椎基底动脉延长扩张症1.下列关于VBD合并症的说法正确的有（）A.可合并代谢综合征B.可合并合并免疫相关性疾病C.可合并其他血管畸形、动脉瘤D.可合并合并感染性疾病E.以上均正确参考答案：E2.下列干预VBD说法有误的是（）A.是一种后循环血管变异性疾病B.VBD 的出血风险与动脉扩张的程度和速度有关C.VBD相关脑神经疾病为多个脑神经受累D.临床上发现VBD患者合并其他疾病的情况并不罕见，可以合并许多其他疾病E.VBD起病隐匿，可无任何症状参考答案：C3.VBD的CTA诊断标准是当基底动脉超出斜坡或鞍背范围，或基底动脉分叉点超出了鞍上池层面，即可诊断为过度延长，基底动脉任意一点的直径大于（）mm，即可诊断为扩张A.2B.2.5C.3D.4.5E.6参考答案：D4.椎基底动脉延长扩张症最常见的临床表现是（）A.缺血性脑卒中B.出血性脑卒中C.脑干及颅神经受压症状D.梗阻性脑积水E.基底动脉型偏头痛参考答案：A5.VBD并发梗阻性脑积水较罕见，一般认为主要是延长、扩张的血管压迫了中脑导水管或（）底部，引起脑脊液循环通路受阻形成梗阻性脑积水A.左侧脑室B.右侧脑室C.第三脑室D.第四脑室E.蛛网膜下腔参考答案：D八、急性缺血性卒中动脉取栓术后管理1.脑水肿最危险的阶段在发病后48-72h内，且高达30%的患者在发病（）h内出现症状加重A.6B.12C.24D.48E.72参考答案：C2.大脑中动脉1/3供血区低密度影，MR扩散加权成像提示脑梗死体积超过（）ml，或中线移位等早期影像学征象提示发病6h内较多脑组织受累，预测可出现严重脑水肿A.40B.60C.80D.100E.120参考答案：C3.再灌注损伤临床表现包括（）A.头痛B.高血压C.癫痫发作D.局灶性神经功能缺损E.以上均是参考答案：E4.从术后血压管理应该重视的时间点上来看，诸多研究提示MT术后血压与长期预后主要决定于前（）小时A.4C.12D.24E.48参考答案：D5.下列不属于脱水药物的是（）A.葡萄糖B.甘露醇C.高渗盐D.利尿剂E.人血白蛋白参考答案：A九、脑卒中相关睡眠障碍1.对于RLS诊断需同时满足的条件说法有误的是（）A.有活动双下肢的强烈愿望，常伴随双下肢不适感或不适感导致了活动欲望B.强烈的活动欲望及不适感出现在休息或不活动时，或在休息或不活动时加重C.活动过程中，强烈的活动欲望及不适感可得到部分或完全缓解D.强烈的活动欲望及不适感在傍晚或夜间加重，或仅出现在傍晚或夜E.身体不适能单纯由一种疾病或现象解释参考答案：E2.对于卒中相关失眠非药物治疗描述不正确的是（）A.积极处理卒中患者的失眠症状，以改善卒中患者预后，并提高卒中患者的生活质量B.睡眠卫生教育在卒中相关失眠治疗中作用不大C.认知行为疗法不仅有利于改善卒中患者失眠，而且有助于卒中患者疲劳、抑郁症状的缓解D.经颅磁刺激可以改善卒中失眠患者的睡眠质量，且安全性良好E.个体化护理对卒中相关失眠有改善作用参考答案：B3.PSG监测是PLMS的主要诊断手段。
《2023 版动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理指南》更新要点蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，占所有脑卒中的5%～10%。
颅内动脉瘤是SAH 最常见的病因，所占比例为85%。
01对于未破裂的动脉瘤（UIA）引起的常见症状是什么？各个部位的动脉瘤有什么临床特点？UIA 引起的常见症状包括头痛、头晕、眼部疼痛、眼睑下垂、视力障碍、复视、癫痫等，较小的UIA 大多无明显症状。
后交通动脉动脉瘤、大脑后动脉P1 段动脉瘤以及小脑上动脉起始段动脉瘤靠近动眼神经，压迫动眼神经时可出现动眼神经麻痹，小脑后下动脉瘤若压迫后组颅神经可出现饮水呛咳、声音嘶哑、吞咽困难等症状。
瘤体较大的动脉瘤可引起占位效应，出现头痛、恶心、呕吐等类颅内高压症状。
巨大的床突旁动脉瘤，引起视力下降；颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤可引起海绵窦综合征；基底动脉瘤可能引起眩晕和脑干症状。
02对于UIA 什么情况下需要积极治疗？低危患者应该如何做？1）UIA 患者合并控制不达标的高血压、吸烟无法戒断、既往颅内其他动脉瘤破裂出血、多发动脉瘤、动脉瘤直径＞5 mm（或测量上明显大于载瘤动脉）、症状性动脉瘤、动脉瘤位于后循环或分叉部位、动脉瘤不规则如有子囊或多分叶状等情况，以上条件出现一项或多项，则动脉瘤患者有接受积极治疗的指征（II 级推荐，Ａ级证据)。
2）UIA 行颅内动脉瘤高分辨磁共振风险预测（HR-VWI）检查，若出现瘤壁强化，建议积极治疗（II 级推荐，Ｃ级证据）。
3）对于低风险患者，推荐在患者确诊UIA 后定期进行动脉瘤复查，并且在随访中戒掉不良生活习惯，监测血压，避免不良情绪（II 级推荐，B 级证据）。
4）随访过程中动脉瘤增大，其破裂风险升高，应积极治疗；随访过程患者焦虑抑郁情绪加重，可考虑治疗（II 级推荐，Ａ级证据）。
5）合并多囊肾的UIA 患者，以及动脉瘤AR 或SR 值较大，此类动脉瘤患者治疗倾向高于随访观察；此外，建议UIA 患者戒除或限制饮酒（Ⅲ级推荐，Ｃ级证据）。
最新最全2018年全国执业药师继续教育答案英国社区的药学服务以及药师的作用考试单选题（共10 题，每题10 分）1 . 在英国国民医疗保健（NHS）中，药师主要工作分布在哪里• A.医院• B.药厂• C.社区• D.大学等教育机构参考答案：C2 . 英国药师优化用药的理念包括什么• A.了解患者的病情和经历• B.以询证医学为基础选择用药• C.确保用药的安全性• D.以上所有选项参考答案：D3 . 根据2015年的数据调查，最受患者信任的医疗工作者是• A.医生• B.药师• C.护士• D.牙医参考答案：B4 . 以下选项中，哪个不属于社区药房的基本药学服务• A.年度药物使用审核（MUR）• B.审核处方• C.“慢性病长期用药处方”服务• D.回收和销毁患者不需要的药物参考答案：A5 . “慢性病长期用药处方”在英国健康医疗体系中的开支位居第二，可见其意义重大，那么此项服务的主要益处是什么• A.方便患者取药，达到安全有效用药，并减少药品浪费• B.充分发挥药师的用药管理作用• C.减轻医生的工作量，减少医疗开支• D.以上所有选项参考答案：D6 . 新药服务属于英国药房的高级药学服务，以下哪种病种不适用于此项服务• A.高血压• B.冠心病• C.哮喘• D.慢性阻塞性肺病参考答案：B7 . 以下哪种高级药学服务，大大减少了患者预约医生难和等待就诊时间长的问题• A.流感疫苗服务• B.小病治疗服务• C.戒烟服务• D.衣原体检查参考答案：B8 . 在英国，通过药学专业成为注册药师的流程是什么• A.四年药学课程－两年实习－药师注册考试－上岗评估• B.三年要学课程－两年实习－药师注册考试－上岗评估• C.四年要学课程－一年实习－药师注册考试－上岗评估• D.三年要学课程－一年实习－药师注册考试－上岗评估参考答案：C9 . 英国药师完成注册上岗后，每年需要完成多少继续教育的学习记录• A.7份• B.8份• C.9份• D.10份参考答案：C10 . 药师的继续教育学习中，其中至少要有三分来源于• A.思考• B.计划• C.行动• D.评估参考答案：A中医体质学的临床应用考试返回上一级单选题（共10 题，每题10 分）1 . 气虚体质的主要特征不包括下列哪项• A.肌肉松软• B.气短懒言• C.手足心热• D.脉象虚缓参考答案：C2 . 气的生理功能不包括下列哪项• A.推动功能• B.固摄功能• C.防御功能• D.濡养功能参考答案：D3 . 下列各项中，哪项不属于气虚体质常用调体方• A.四君子汤• B.补中益气汤• C.玉屏风散• D.六味地黄丸参考答案：D4 . 玉屏风散的主要证候表现不包括下列哪项• A.心悸胸闷• B.易于出汗• C.畏风• D.易患感冒参考答案：A5 . 补中益气汤主要针对哪种类型的气虚• A.气虚卫外失司• B.气虚中气下陷• C.气阴两虚• D.心脾气虚参考答案：B6 . 下列哪项不是生脉饮的组成成分• A.人参• B.黄芪• C.麦冬• D.五味子参考答案：B7 . 归脾汤的主要证候表现不包括下列哪项• A.唇舌色淡• B.多汗易感• C.头晕失眠• D.月经量多色淡参考答案：B8 . 下列哪项不是四君子汤的组成成分• A.当归• B.人参• C.茯苓• D.甘草参考答案：A9 . 参苓白术散主要针对哪种类型的气虚• A.气虚卫外失司• B.气虚中气下陷• C.脾胃气虚• D.脾胃气虚湿盛参考答案：D10 . “舌干红少苔”是哪个方剂对应的舌象• A.玉屏风散• B.生脉饮• C.四君子汤• D.归脾汤参考答案：B美国药学教育与培训考试单选题（共10 题，每题10 分）1 . 以下哪项属于美国当下最新的临床药学服务模式• A.临床药学• B.药学监护，营养，药物信息，药代动力学• C.药物治疗管理(MTM)• D.综合用药管理(CMM)参考答案：D2 . 九层药学服务项目起源于• A.1950年代加州• B.1960年代加州• C.1950年代德州• D.1960年代德州参考答案：B3 . 关于综合用药管理(CMM)，以下说法正确的是• A.CMM的目标是使药物发挥正确的作用• B.CMM提供持续稳定的用药监护• C.CMM要求协作的团队氛围• D.以上全部参考答案：D4 . 美国药学教育委员会（ACPE）的主要职责是• A.培养合格的药学院校师资• B.对药学院校进行认证• C.制订药师执业的准入门槛• D.以上全部参考答案：B5 . 现在想要在美国成为一名注册执业药师要求申请人具备• A.药学学士学位（BS）• B.药学硕士学位（MS）• C.药学博士学位（PharmD）• D.以上学位均可申请参考答案：C6 . 以下哪一项不是美国药学教育委员会（ACPE）标准2016中对药学博士（PharmD）项目要求的必备要求• A.高级药学实践经验（可提供APPE实习）• B.科研能力的培养（可提供在实验室的科研实习机会）• C.在不同的医疗环境中直接为患者提供药学服务（可提供实践机会）• D.融入多学科合作患者服务团队（可提供团队氛围）参考答案：B7 . 完成以下哪项课程即可被授予药学博士学位（PharmD）• A.药学预科• B.生物医学，药学科学及临床知识理论课程• C.药学实践课程• D.需要完成以上全部课程参考答案：D8 . 在美国药学博士项目中，以下哪门理论课程所占学分最高（安排的课时最长）• A.临床药物治疗学• B.药理学• C.药事法律• D.药学服务参考答案：A9 . 关于美国药学院校毕业生的就业选择，以下说法正确的是：1. 要求所有在医院中工作的药师在药学博士毕业后完成两年的住院药师培训;2. 根据个人的发展兴趣，在药学博士毕业后可以选择直接工作;3. 住院药师培训并非必须，但是可以提升药师的专业水平及就业竞争力;4.药学博士在毕业后可直接申请PGY2专科住院药师培训• A.1,4• B.2,3• C.2,3,4• D.1,2,3,4参考答案：B10 . 以下哪项药师专业协会认证的所占比例最高（申请及通过认证的人数最多）• A.通科药物治疗学认证（BCPS）• B.急救护理药学认证（BCCCP）• C.肿瘤药学认证（BCOP）• D.儿科药学(BCPPS)参考答案：A澳大利亚临床药师的药学服务考试单选题（共10 题，每题10 分）1 . 以下哪一项不属于临床药学工作内容（）• A.为患者建立一份完整的用药史• B.对照医嘱和用药史进行医嘱重整• C.在医嘱中审核每种药的用法用量并签字确认• D.对于患者入院前未使用过的药物，如医生在住院期间给患者开具，药师可以直接在医嘱中停止使用该药参考答案：D2 . 关于Medication Management Plan表格即MRL42的说法错误的是（）• A.该表格是临床药师需要为每一位入院患者填写的与患者用药相关的记录• B.该表格需在患者入院24小时之内完成• C.对于患者的用药史采集，信息来源可以仅为患者• D.需要详细询问患者的过敏史，并在处方系统中重复确认参考答案：C3 . 医嘱重整需要至少有（）个来源的信息• A.1• B.2• C.3• D.4参考答案：B4 . 医嘱重整的信息来源不包括（）• A.患者本人• B.患者的全科医生• C.患者的照顾者• D.患者偶尔光顾的社会药店的执业药师参考答案：D5 . 下列关于患者出院带药教育的说法错误的是（）• A.对于患者出院后停止使用的药物，药师应在出院带药清单上明确注明• B.出院带药明细Medication List只需给患者提供一份即可• C.对于抗生素应给予适合疗程的药量而非一定为整包装• D.对于患者曾经没有使用过的药物一定要注明是新的药，并注明用药原因、疗程、剂量、注意事项、可能发生的不良反应和处理方式参考答案：B6 . 出院带药明细Medication List需要给患者提供的份数是（）• A.1• B.2• C.3• D.4参考答案：C7 . 澳洲药师在医院中开展“治疗等效性计划”时，主要目的是（）• A.获得最佳的经济优势• B.获得最佳的疗效优势• C.降低不良反应• D.降低药物相互作用参考答案：A8 . 澳洲药师在医院中开展“治疗等效性计划”时，是通过哪种方式进行（）• A.药师与医务人员密切合作以达成共识• B.以院内行政命令执行• C.从药房发药端控制• D.医务人员独立决定参考答案：A9 . 澳洲药师填写的医嘱重整表格存放地点是（）• A.药师自己保存• B.患者病历中• C.护士保存• D.医生保存参考答案：B10 . 临床药师在经济层面的贡献不包括（）• A.向医务人员推荐最为有效的药物• B.避免潜在的药物不良反应• C.告知医务人员潜在的问题和不必要的用药• D.降低药品价格参考答案：D中药配伍与用药安全考试单选题（共10 题，每题10 分）1 . 两药合用，能产生或增强毒性的配伍关系是• A.相恶• B.相反• C.相杀• D.相畏参考答案：B2 . 两药合用，一种药物能使另一种药物的原有功效降低或丧失，这种配伍关系叫• A.相畏• B.相反• C.相恶• D.相杀参考答案：C3 . 一种药物能减轻另一种药物的毒性，这种配伍关系叫• A.相反• B.相畏• C.相使• D.相杀参考答案：D4 . 某功效相似的两药同用，辅药能增强主药功效的配伍关系是• A.相须• B.相反• C.相杀• D.相使参考答案：D5 . 一种药物毒烈之性能被另一种药物消除的配伍关系是• A.相杀• B.相使• C.相反• D.相畏参考答案：D6 . 与乌头不反的药是• A.半夏• B.天花粉• C.白及• D.北沙参参考答案：D7 . 既往文献表明，十八反、十九畏药物多在哪种情况下使用• A.呼吸系统病证• B.消化系统病证• C.半表半里证• D.顽症、危重病症（证）参考答案：D8 . 大剂量长时间服用甘草，可能导致哪一类不良反应• A.水肿、低血钾• B.肝损害• C.药源性肺炎• D.过敏性哮喘参考答案：A9 . 朱砂有毒，超出常规用量，可能引起不良反应。
围术期高血压管理专家共识2016-07-18近期，临床麻醉学杂志发表《围术期高血压管理专家共识》一文，现整理如下，供大家参考学习。
围术期高血压明显增加心、脑血管事件及死亡率，而良好的围术期高血压管理可减少并发症、降低死亡率及总住院费用。
因此，制定围术期高血压管理策略具有重要意义。
围术期高血压的定义围术期高血压是指从确定手术治疗到与本手术有关的治疗基本结束期间内，患者的血压升高幅度大于基础血压的30%，或收缩压≥ 140ｍｍHg 和/ 或舒张压≥ 90ｍｍHg。
围术期高血压的高危因素1. 原发性高血压，术前控制不理想或不合理停用降压药物；2. 继发性高血压、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等；3. 清醒状态下进行有创操作；4. 手术操作刺激；5. 麻醉深度不当或镇痛不全；6. 气管导管、导尿管、引流管等不良刺激；7. 药物使用不当；8. 颅内高压；9. 缺氧或二氧化碳蓄积；10. 寒战、恶心、呕吐等不良反应；11. 紧张、焦虑、恐惧、失眠等心理应激因素。
围术期高血压控制原则1. 保证重要脏器灌注，降低心脏后负荷，维护心功能；2. 术前继续服用β受体阻滞剂和钙通道阻断剂，停用血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂；3. 血压控制目标：一般认为，患者年龄≥ 60 岁，血压控制目标＜150/90ｍｍHg；患者年龄＜60 岁，血压控制目标＜140/90ｍｍHg；糖尿病和慢性肾病患者，血压控制目标＜140/90ｍｍHg。
术中血压波动幅度不超过基础血压的30%；4. 目前尚无延期手术的高血压阈值，原则上轻、中度高血压（＜180/110ｍｍHg）不影响手术进行；为抢救生命的急诊手术，不论血压多高，都应急诊手术；对严重高血压合并威胁生命的靶器官损害，应在短时间内采取措施改善生命脏器功能，如高血压合并左心衰，高血压合并不稳定心绞痛或变异型心绞痛，合并少尿型肾功能衰竭，合并严重低钾血症（＜2.9ｍｍol/Ｌ）。
