《2015 AHAASA 未破裂颅内动脉瘤指南十推荐》

2024慢性颈内动脉闭塞评估及治疗专家共识（全文）摘要:随着医疗诊断技术的进步及我国老年人口的不断增加,慢性颈内动脉闭塞(CICAO)在临床上越来越常见｡伴有严重血流动力学障碍的症状性CICAO患者有较高的再发缺血性卒中的风险,与CICAO慢性缺血相关的认知功能障碍也越来越受到重视｡但是,目前临床上对于CICAO尚缺乏统一的评估和治疗方案｡该专家共识对CICAO相关的最新临床研究进行总结,并结合国内相关领域专家的临床实践经验,对CICAO患者的评估､治疗及围手术期管理提出了针对性意见,以期进一步规范临床诊疗流程,提高国内神经病学医师对CICAO患者的诊治水平｡颈内动脉闭塞所引起的脑梗死和短暂性脑缺血发作(TIA)占颅内缺血事件总数的10%~15%[1],是造成缺血性卒中的主要原因之一｡临床上通常结合患者的临床症状与影像学资料将病程持续超过4周的颈内动脉闭塞称为慢性颈内动脉闭塞(chronic internal carotid artery occlusion, CICAO)[2],该类患者的自然病史和临床症状与颅内动脉侧支循环的代偿能力密切相关｡对于部分症状性CICAO患者,即使通过内科的系统治疗仍有较高再发缺血性卒中的风险[3]｡此外,CICAO因慢性缺血导致的认知功能障碍在临床诊疗中也越来越受到重视[4]｡随着我国老年人口的不断增加及临床诊疗技术的进步,CICAO在临床上越来越常见｡但是国内外对于CICAO的评估和治疗尚缺乏统一的方案｡近年来,随着最新研究结果的报道､影像学技术的进步及介入理念的更新,CICAO患者的临床诊疗有了许多新的变化｡笔者通过复习近年来最新的文献资料,结合国内相关领域专家的临床实践经验,对CICAO患者的评估､治疗及围手术期管理方案进行归纳总结,并提出针对性意见和建议,以期进一步提高国内神经病学医师对CICAO患者的临床诊治水平｡1 方法1.1 共识范围适用人群和目标用户本共识的适用人群为临床上怀疑或确诊为CICAO的患者,目标用户为从事缺血性脑血管病基础和临床研究的医务工作者｡1.2 共识工作组共识工作组成员来自中国医师协会神经介入专业委员会缺血性脑血管病学组。

颅内动脉瘤介入治疗发展史和新进展曹向宇;王君;杜志华;刘新峰;梁永平;苏慧【摘要】With the development of new technology and new materials,endovascular therapy has become the main treatment of intracranial aneurysms.The 70-year development of intracranial aneurysms endovascular therapy mainly includes 3 stages:firstly,the electric coagulation induced thrombosis of intracranial aneurysms in the period of 1940-1960;secondly,balloon embolization of intracranial aneurysms during 1970-1990;thirdly,coil embolization of intracranial aneurysms during the period from 1990 to the present.In recent years,the widespread use of flow diverter devices and intrasaccular flow disruptor have opened up a new direction for the treatment of intracranial aneurysms.%随着新技术和新材料的发展,血管内介入治疗业已成为颅内动脉瘤的主要治疗方法.颅内动脉瘤介入治疗的发展历经70余年,主要包括3个阶段:第1阶段,1940-1960年的电凝致颅内动脉瘤内血栓形成时期;第2阶段,1970-1990年的球囊栓塞颅内动脉瘤时期;第3阶段,1990年至今的弹簧圈栓塞颅内动脉瘤时期.近年来,血流导向装置和动脉瘤腔内血流阻断装置的广泛应用也为颅内动脉瘤的治疗开拓新的方向.【期刊名称】《中国现代神经疾病杂志》【年(卷),期】2017(017)011【总页数】4页(P781-784)【关键词】颅内动脉瘤;栓塞,治疗性;球囊和椭圆囊;支架;医学史;综述【作者】曹向宇;王君;杜志华;刘新峰;梁永平;苏慧【作者单位】100853北京,解放军总医院神经内科;100853北京,解放军总医院神经内科;100853北京,解放军总医院神经内科;100853北京,解放军总医院神经内科;100853北京,解放军总医院神经内科;100853北京,解放军总医院神经内科【正文语种】中文颅内动脉瘤致蛛网膜下隙出血（SAH）是最为危重的脑血管病，美国心脏协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）指南指出，颅内动脉瘤致蛛网膜下隙出血的病死率为8%～60%［1］。

中国未破裂颅内动脉瘤临床管理指南（2024版）未破裂颅内动脉瘤（UIA）在我国35~75岁成人中的患病率约7%。

随着人口老龄化趋势，UIA检出率增加。

大多数UIA是偶然发现的，通常无症状，选择手术治疗还是保守治疗一直存在争议。

尽管UIA的年破裂风险低，但一旦发生破裂，其致死率和致残率高。

本临床管理指南基于循证证据，围绕UIA的人群筛查、临床影像诊断、生长破裂风险评估、治疗策略及选择、术后随访和特殊人群UIA管理建议等方面，共形成44条推荐意见，旨在为临床医师、其他相关专业人员提供实用的临床指导建议。

颅内动脉瘤，一种动脉壁异常膨出所形成的突起，普遍存在于全球成年人群中。

据统计，全球范围内，在50岁左右的人群中未破裂颅内动脉瘤患病率约3%。

颅内动脉瘤的破裂是导致自发性蛛网膜下腔出血的主要原因，其全球发病率约6.1/100 000人年，不同地区差异显著，特别是在日本和芬兰，该病症尤为常见。

尽管不同地区的死亡率有所下降，但大多数患者仍遗留有明显的神经功能障碍，严重影响了患者的生活质量。

随着影像学技术的进步和人口老龄化趋势，UIA的检出率逐渐提高。

在中国，35~75岁成人中的UIA患病率约7%。

大多数UIA是偶然发现的，这些动脉瘤通常无症状，绝大多数不会发生破裂出血。

由于外科夹闭手术和血管内介入手术治疗均存在潜在风险，因此，对于偶然发现的UIA，选择积极手术治疗还是保守治疗一直存在争议。

尽管UIA的年破裂率低，但一旦发生破裂，可能导致致命的SAH，不仅病死率高，还会在幸存者中留下严重的神经功能障碍，给患者家庭和社会造成沉重的负担。

因此，关于UIA的筛查、破裂风险评估及其处理策略是临床管理的重要组成部分。

欧洲卒中协会和美国卒中协会针对UIA和动脉瘤性SAH 陆续发布了临床管理指南。

中华医学会神经病学分会和中国医师协会神经介入专业委员会分别制订了《中国蛛网膜下腔出血诊治指南》（2015、2019版）和《中国颅内破裂动脉瘤诊疗指南2021》，对临床诊疗有一定的参考意义。

中国重症卒中管理指南2024卒中主要包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等类型。

重症卒中是导致残疾和死亡的主要原因，减少其发生率、致残率和病死率是降低卒中疾病负担的关键任务。

中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组组织专家在《中国重症脑血管病管理共识2015》的基础上，结合该领域最新研究进展、相关指南和共识，参考国际标准并结合我国国情和临床实践，制订了《中国重症卒中管理指南2024》。

该指南针对重症脑梗死、重症脑出血、动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血的定义、重症监护与管理、神经专科管理进行了系统总结和阐述，为重症卒中临床规范化诊治和研究提供指导。

卒中主要包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等，我国现有卒中患者超过1 700万例，高居全球首位。

重症卒中是导致死亡和残疾负担的主要原因，减少其发生率、致残率和病死率是降低疾病负担的关键。

中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组于2015年组织编写并发布了我国首部《中国重症脑血管病管理共识2015》，中华医学会神经病学分会神经重症协作组及中国医师协会神经内科医师分会神经重症专委会也发布了相关专家共识。

此版更新拟结合最新研究进展、相关指南和共识，参考国际标准并结合我国国情和临床实践，为重症卒中临床规范化诊治和研究提供指导。

由于篇幅所限，本次更新主要以缺血性卒中（即脑梗死）和出血性卒中（脑出血和SAH）为代表，未涵盖脑静脉血栓形成等脑血管病，相关内容可参考相应指南。

本版指南基于不同类型卒中重症管理共性，提出重症卒中全程管理的理念，关注重症管理与卒中专科诊治相结合，强调早期识别和干预，为患者提供合理诊治，转重症为轻症，防止发展为危重症，从而改善患者预后。

我们通过系统文献检索进行证据更新和评价，由神经内科医师和神经重症医师执笔撰写，经过神经内科、神经重症、神经外科和护理等专家多次讨论形成共识，为参与重症卒中诊疗的医务人员提供专业化指导。

本指南已注册（PREPARE⁃2023CN092）。

中华医学会神经外科40篇指南共识一览中华医学会神经外科40篇指南共识是神经外科领域的一项重要成果，它由全国范围内的神经外科专家经过多年的研究和实践共同编写而成。

这些指南涵盖了神经外科领域的各个疾病和治疗方案，对于指导临床实践和提高诊疗水平具有重要意义。

本文将对这些指南共识进行一览，以期为广大医务人员和病患提供参考。

1. 颅脑外伤诊疗指南颅脑外伤是神经外科领域的常见病、多发病，对于其及时、准确的诊断和治疗具有重要意义。

本指南从颅脑外伤的基本知识、临床表现、影像学检查、急性期处理、手术治疗等方面进行了全面、系统的介绍，为医务人员提供了一套科学、规范的诊疗指南。

2. 颅内动脉瘤诊疗指南颅内动脉瘤是一种危重疾病，具有较高的致残和致命性。

本指南从颅内动脉瘤的发病机制、临床表现、影像学检查、手术治疗、介入治疗等方面进行了较为详细的介绍，为医务人员提供了权威、可靠的诊疗建议。

3. 脑动脉瘤诊疗指南脑动脉瘤是一种常见的血管畸形，具有一定的致残和致命性。

本指南从脑动脉瘤的分类、病因、病理、临床表现、影像学检查、手术治疗等方面进行了详细介绍，为医务人员提供了规范、系统的诊疗指南。

4. 颅内动静脉畸形诊疗指南颅内动静脉畸形是一种少见但危重的疾病，对于其及时、有效的诊断和治疗具有重要意义。

本指南从颅内动静脉畸形的分类、病因、病理、临床表现、影像学检查、手术治疗等方面进行了系统的介绍，为医务人员提供了一套科学、规范的诊疗指南。

5. 脑积水诊疗指南脑积水是一种常见的神经外科疾病，具有一定的致残和致命性。

本指南从脑积水的病因、病理、临床表现、影像学检查、手术治疗等方面进行了全面、系统的介绍，为医务人员提供了权威、可靠的诊疗建议。

6. 颅内感染诊疗指南颅内感染是一种严重的神经外科疾病，对于其及时、有效的诊断和治疗具有重要意义。

本指南从颅内感染的病原学、病因、病理、临床表现、影像学检查、抗感染治疗等方面进行了详细介绍，为医务人员提供了规范、系统的诊疗指南。

临床神经外科杂志2020年第17卷第6期663 DOI：10.3969/j.issn.1672-7770.2020.06.013•论著.人工智能诊疗系统对颅内未破裂动脉瘤破裂风险评估及治疗策略制定的应用王中，王紫兰，陈周青，顾枫，马超，尤万春，王建，孙晓欧，朱旳【摘要】目的研究人工智能(AI)诊疗系统对颅内未破裂动脉瘤(UIA)破裂风险评估，以及依据评估结果制定个体化治疗策略的应用价值。

方法对26例颅内未破裂动脉瘤患者(共29个动脉瘤)采用颅内动脉瘤智能辅助诊疗系统进行动脉瘤破裂风险评估，并根据评估结果采用相应治疗策略。

在患者出院及术后3个月时用改良Rankin量表(mRS)评判预后。

结果本组患者29个未破裂动脉瘤破裂风险评估为低、中、高、极高的分别为6、10、12、1个;其中采用动脉瘤夹闭治疗4个、血管内介入治疗5个、血管搭桥术1个、保守治疗19个。

所有患者出院时mRS评分均W3分沐后30d随访时,23例患者(8&5%)mRS评分W3分。

结论人工智能诊疗系统评估未破裂动脉瘤的破裂风险，可辅助临床医师选择合理的治疗方案，使患者的预后得到改善。

【关键词】颅内未破裂动脉瘤；人工智能；破裂风险；个体化治疗疗【中图分类号】R739.41【文献标志码】A【文章编号】16727770(2020)06466347JCN神外视界Q谈术论道Application of artificial intelligence in assessment of rupture risk of unruptured intracranial aneurysm and development of treatment strategies WANG Zhong,WANG Zi-lan,CHEN Zhou-qing,et al.Department of Neurosurgery,the First Affiliated Hospital of Soochow University,Suzhou 215006,ChinaAbstract:Objective To study the application value of artificial intelligence(AI)diagnosis and treatment system in risk assessment of unruptured intracranial aneurysms(UIA),and to formulate individualized treatment strategies based on the evaluation results.Methods26patients (29aneurysms)with UIA were enrolled in this study.The risk of aneurysm rupture was assessed by intelligent auxiliary diagnosis and treatment system of intracranial aneurysm,and the corresponding treatment strategy was adopted according to the evaluation results.The modified Rankin Scale (MRS)was used to evaluate the prognosis at the time of discharge and3months after operation. Results Among the29unruptured aneurysms,6,10,12and1were low,medium,high and extremely high risk assessment among them,4aneurysms were clipped,5were treated by endovascular interventional therapy,1by vascular bypass and19by conservative treatment.Mrs scores of all patients were less than or equal to3at discharge,and23patients(88.5%)had Mrs W 3points at30days follow-up.Conclusion The AI diagnosis and treatment system can help clinicians choose reasonable treatment plan and improve the prognosis of patients.Key words：unruptured intracranial aneurysm；artificial intelligence；rupture risk；individualized treatment颅内未破裂动脉瘤(unruptured intracranial基金项目:苏州市第五批姑苏卫生人才培养项目(GSWS2019002)；苏州市2020年度第二十九批科技发展计划(民生科技)项目(SS2O2O57)作者单位：215006苏州，苏州大学附属第一医院神经外科(王中，王紫兰,陈周青，顾枫，马超，尤万春,孙晓欧，朱旳)；太仓市中医医院神经外科(王建)aneurysm,UIA)指在颅内尚未发生破裂出血的动脉瘤,主要包括无症状偶发颅内未破裂动脉瘤、症状性颅内未破裂动脉瘤和蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)患者的颅内未破裂动脉瘤(颅内多发动脉瘤)⑴。

颅内动脉瘤介入术病人自我管理的最佳证据总结许英,曾梁楠,张洪霞,明霞,唐容,李倩茜,杨昌美S u m m a r y o f t h e b e s t e v i d e n c e f o r s e l f-m a n a g e m e n t i n p a t i e n t sw i t h i n t r a c r a n i a l a n e u r y s mu n d e r g o i n g i n t e r v e n t i o no p e r a t i o nX UY i n g,Z E N G L i a n g n a n,Z H A N G H o n g x i a,M I N G X i a,T A N G R o n g,L I Q i a n q i a n,Y A N G C h a n g m e i(S c h o o l o f N u r s i n g,S o u t h w e s tM e d i c a lU n i v e r s i t y,S i c h u a n646000C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T os y s t e m a t i c a l l y s e a r c h,e v a l u a t ea n ds u mm a r i z et h er e l e v a n te v i d e n c eo fs e l f-m a n a g e m e n to fi n t r a c r a n i a l a n e u r y s mi n t e r v e n t i o n a l p a t i e n t s,a n d p r o v i d ee v i d e n c ef o rc l i n i c a lf o r m u l a t i o n o fe v i d e n c e-b a s e d s e l f-m a n a g e m e n ti n t e r v e n t i o n p r o g r a m s f o r i n t r a c r a n i a l a n e u r y s mi n t e r v e n t i o n a l p a t i e n t s.M e t h o d s:T h er e l e v a n t g u i d e l i n e s,e x p e r t c o n s e n s u s,c l i n i c a ld e c i s i o na n d s y s t e m a t i c r e v i e w o ns e l f-m a n a g e m e n to f i n t r a c r a n i a la n e u r y s m p a t i e n t s w e r es y s t e m a t i c a l l y s e a r c h e df r o m d o m e s t i ca n df o r e i g n g u i d e l i n ew e b s i t e s,p r o f e s s i o n a l a s s o c i a t i o nw e b s i t e s,P u b M e d,C N K I a n do t h e rd a t a b a s e s,a n dt h es e a r c ht i m ew a se s t a b l i s h e du n t i l J a n u a r y25,2023.R e s u l t s:A t o t a lo f13a r t i c l e s w e r ei n c l u d e d,i n c l u d i n g5g u i d e l i n e s,1b e s t p r a c t i c e,5e x p e r tc o n s e n s u sa n d2 s y s t e m a t i c r e v i e w s.26b e s t e v i d e n c e sw e r e s u mm a r i z e d f r o m7a s p e c t s:i n f o r m a t i o nm a n a g e m e n t,p e r i o p e r a t i v em a n a g e m e n t,s y m p t o m a n dd i s e a s em a n a g e m e n t,d a i l y l i f em a n a g e m e n t,e m o t i o n a lm a n a g e m e n t,s o c i a lm a n a g e m e n t a n d f o l l o w-u p m a n a g e m e n t.C o n c l u s i o n s: T h e s u mm a r y o f t h eb e s t e v i d e n c e f o r s e l f-m a n a g e m e n t o f i n t r a c r a n i a l a n e u r y s mi n t e r v e n t i o n a l p a t i e n t s i s s c i e n t i f i ca n dn o r m a t i v e, a n dm e d i c a l s t a f f c a n p r o v i d e p e r s o n a l i z e d s e l f-m a n a g e m e n t g u i d a n c e f o r i n t r a c r a n i a l a n e u r y s mi n t e r v e n t i o n a l p a t i e n t s i n c o m b i n a t i o n w i t hc l i n i c a l s i t u a t i o n s.K e y w o r d s i n t r a c r a n i a l a n e u r y s m;i n t r a v a s c u l a r t h e r a p y;s e l f-m a n a g e m e n t;s u mm a r y o f e v i d e n c e;e v i d e n c e-b a s e dn u r s i n g摘要目的:系统检索㊁评价和总结颅内动脉瘤介入术病人自我管理的相关证据,为临床制订基于证据的颅内动脉瘤介入术病人自我管理干预方案提供依据㊂方法:系统检索国内外相关指南网站㊁专业学会网站及P u b M e d㊁中国知网等数据库中关于颅内动脉瘤介入术病人自我管理的相关指南㊁专家共识㊁临床决策㊁系统评价等,检索时限为建库至2023年1月25日㊂结果:共纳入13篇文献,其中指南5篇,最佳实践1篇,专家共识5篇,系统评价2篇㊂从颅内动脉瘤介入术病人信息管理㊁围术期管理㊁症状与疾病管理㊁日常生活管理㊁情绪管理㊁社会管理㊁随访管理7个方面总结出26条最佳证据㊂结论:颅内动脉瘤介入术病人自我管理的最佳证据总结具有科学性和规范性,医护人员可结合临床情境,为颅内动脉瘤介入术病人提供个性化的自我管理指导㊂关键词颅内动脉瘤;血管内治疗;自我管理;证据总结;循证护理d o i:10.12104/j.i s s n.1674-4748.2024.04.001颅内动脉瘤(i n t r a c r a n i a l a n e u r y s m,I A)是指颅内动脉先天发育异常㊁后天损伤等原因导致局部血管壁损伤,并在血流动力学和其他因素作用下造成血管病理性扩张,其成人发病率为3%~5%,女性发病率高基金项目西南医科大学校级科研项目,编号:2022Q N083㊂作者简介许英,硕士研究生在读,单位:646000,西南医科大学护理学院;曾梁楠单位:611130,成都市第五人民医院;张洪霞㊁明霞㊁唐容单位:646000,西南医科大学护理学院;李倩茜㊁杨昌美(通讯作者)单位: 646000,西南医科大学附属医院㊂引用信息许英,曾梁楠,张洪霞,等.颅内动脉瘤介入术病人自我管理的最佳证据总结[J].全科护理,2024,22(4):595-600.于男性,以40~60岁较常见[1-2]㊂目前,血管内介入治疗已成为颅内动脉瘤的主要手术治疗方法,能有效预防和降低动脉瘤破裂出血对病人生命造成的威胁[3],但疾病相关危险因素及术后并发症的发生风险影响病人预后㊂研究报道,动脉瘤介入术后的残留率㊁复发率和再治疗率达到27.0%㊁11.2%和9.4%[4]㊂自我管理(s e l f-m a n a g e m e n t,S M)强调病人主动参与到症状管理和治疗过程中,以减少疾病对日常生活的影响,其内容包括生理㊁心理㊁社会等方面[5]㊂有效的自我管理是优化治疗结果的关键因素,可改善病人的生活质量和健康结局[6]㊂在我国医疗资源分布及医疗背景下,住院时间的缩短更需要病人提高自我管理能力,而国内㊃595㊃全科护理2024年2月第22卷第4期外关于颅内动脉瘤介入术后病人的干预性研究较少,缺乏基于循证的自我管理干预指导㊂因此,本研究通过系统检索国内外相关文献,形成最佳证据汇总,为临床制订科学的自我管理干预方案提供循证依据㊂1资料与方法1.1构建循证问题按照复旦大学循证护理中心P I P O S T模式提出循证问题㊂P(p o p u l a t i o n)为证据应用的目标人群,即颅内动脉瘤介入术病人㊂I(i n t e r v e n t i o n)为干预方法,包括症状管理㊁用药㊁饮食㊁运动㊁日常生活㊁情绪管理㊁随访等㊂P(p r o f e s s i o n a l)为应用证据的专业人员,即神经外科护士㊂O(o u t c o m e)为结局指标,即病人预后㊁依从性㊁生活质量及临床自我管理干预方案的完善等㊂S(s e t t i n g)为证据应用的场所,即具备颅内动脉瘤介入手术治疗条件的医院以及社区㊁家庭㊂T(t y p eo f e v i d e n c e)为证据类型,包括指南㊁专家共识㊁临床决策㊁系统评价㊁证据总结㊁推荐实践㊁最佳实践㊂1.2检索策略根据6S证据金字塔模型,自上而下逐层检索可用资源[7]㊂以 i n t r a c r a n i a l a n e u r y s m/c r a n i a l a n e u r y s m/ c e r e b r a l a n e u r y s m/u n r u p t u r e d i n t r a c r a n i a l a n e u r y s m/ U I A/a n e u r y s m e n d o v a s c u l a r t r e a t m e n t/e n d o v a s c u l a r t h e r a p y/i n t e r v e n t i o n a lt h e r a p y s e l f-m a n a g e m e n t/ h e a l t h e d u c a t i o n/h e a l t h g u i d a n c e/l i f e s t y l e/e m o t i o n m a n a g e m e n t/e x e r c i s e/s e l f-c a r e/s e l f-a d m i n i s t r a t i o n g u i d e l i n e/e v i d e n c e s u m m a r y/e x p e r t c o n s e n s u s/s y s t e m a t i c r e v i e w/r e v i e w/m e t a 为英文检索词,以 颅内动脉瘤/脑动脉瘤/未破裂颅内动脉瘤/U I A 介入治疗/血管内治疗/介入栓塞术 自我管理/健康教育/健康指导/管理/日常生活/情绪管理/运动/自我护理 指南/证据总结/专家共识/系统评价/M e t e分析 为中文检索词,检索相关数据库,包括英国国家卫生与临床优化研究所(N I C E)网站㊁美国国家指南库(N G C)㊁国际指南网(G I N)㊁中国神经科学学会(C N S)㊁美国心脏协会/美国卒中协会(A H A/A S A)㊁澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(J B I)㊁B M JB e s tP r a c t i c e㊁U p T o D a t e㊁t h e C o c h r a n eL i b r a r y㊁P u b M e d㊁E m b a s e㊁W e bo f S c i e n c e㊁中国生物医学文献数据库㊁中国知网等㊂检索时限为建库至2023年1月25日㊂1.3文献纳入与排除标准纳入标准:1)研究对象为未破裂颅内动脉瘤行介入术病人;2)研究主题涉及未破裂颅内动脉瘤介入术病人的症状㊁饮食㊁运动㊁用药㊁情绪㊁日常生活㊁随访等自我管理干预;3)文献类型为指南㊁专家共识㊁临床决策㊁系统评价㊁证据总结㊁推荐实践㊁最佳实践;4)语言为中文或英文;5)对于已修订或更新的文献,纳入最新版本㊂排除标准:1)重复发表的文献;2)信息不全或无法获取全文的文献;3)质量评价未通过的文献㊂1.4文献质量评价1)指南:采用临床指南研究与评价系统(A p p r a i s a l o fG u i d e l i n e s f o rR e s e a r c ha n dE v a l u a t i o nⅡ,A G R E EⅡ)[8-9]进行指南质量评价㊂2)系统评价:采用澳大利亚J B I循证卫生保健中心(2016)质量评价工具进行评价[10-11]㊂3)最佳实践㊁专家共识:采用J B I标准进行质量评价[10]㊂1.5文献质量评价过程由2名经过循证医学培训的研究者独立进行评价,当2名研究者遇到分歧时,则由研究小组或第3位研究者进行判断得出结论㊂1.6证据汇总与分级本研究采用澳大利亚J B I证据分级及证据推荐级别系统(2014版)[12]对所纳入的证据进行分级㊂证据等级划分为1~5级,通过对证据的可行性㊁适宜性㊁临床意义㊁有效性分析进行评价,将推荐等级划分为A 级推荐(强推荐)和B级推荐(弱推荐)㊂2结果2.1文献筛选和纳入研究的一般情况本研究经初步检索共获得文献1422篇,去除重复文献后剩余1179篇,经阅读文章标题和摘要后获得72篇,经阅读全文及质量评价后最终纳入文献13篇㊂其中包括指南5篇[13-17],最佳实践1篇[18],专家共识5篇[19-23],系统评价2篇[24-25],纳入文献的一般情况见表1㊂2.2纳入文献的质量评价结果2.2.1指南的质量评价结果本研究共纳入了5篇指南[13-17],各领域标准化百分比(%)中 范围和目的 在80.56%~97.22%, 参与人员 在61.11%~83.33%, 严谨性 在27.08%~72.92%, 清晰性 在88.89%~97.22%, 适用性 在41.70%~ 83.33%, 独立性 在37.50%~95.83%㊂其中1篇指南为A级推荐,4篇指南为B级推荐㊂2.2.2最佳实践㊁专家共识的质量评价结果本研究纳入了1篇最佳实践[18],5篇专家共识[19-23],除条目6 所提出的观点与以往文献是否有不一致的地方 评价为 否 ,以及1篇最佳实践[18]条目2 观点是否来源于该领域有影响力的专家 评价为 不清楚 外,其余条目均评价为 是 ,经文献质量评价,准予纳入㊂2.2.3系统评价的质量评价结果㊃695㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G F e b r u a r y2024V o l.22N o.4本研究纳入了2篇系统评价[24-25],除I gn a c i o 等[25]研究的条目3 采用的检索策略是否恰当 评价结果为 不清楚 外,研究评价结果的其他条目均为 是 ㊂整体质量较高,准予纳入㊂表1 纳入文献的一般情况 纳入文献发表年份文献类型文献来源 文献主题中国医师协会神经介入专业委员会等[13]2021年指南 中国知网中国颅内未破裂动脉瘤诊疗指南2021E t m i n a n 等[14]2022年指南 E m b a s e 欧洲卒中组织(E S O )未破裂颅内动脉瘤管理指南S t e i n e r 等[15]2013年指南 P u b M e d 欧洲卒中组织颅内动脉瘤和蛛网膜下隙出血管理指南T h o m ps o n 等[16]2015年指南A HA /A S A未破裂颅内动脉瘤病人管理指南:美国心脏协会/美国卒中协会医疗保健专业人员指南中华医学会神经病学分会等[17]2019年指南 医脉通中国脑血管病一级预防指南2019V a l d e z[18]2022年最佳实践J B I 颅内动脉瘤(血管内盘绕术后):影像学检查和随访中华医学会神经外科学分会神经介入学组[19]2013年专家共识中国知网颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识(2013)颅内动脉瘤抗血小板治疗中国专家共识编写组[20]2021年专家共识万方数据库颅内动脉瘤抗血小板治疗中国专家共识N i m a 等[21]2014年专家共识A H A /A S A 关于评估未破裂颅内动脉瘤的多学科共识:国际研究小组的提议T a w k 等[22]2021年专家共识P u b M e d 未破裂颅内动脉瘤及动脉瘤性蛛网膜下隙出血的诊治中华医学会麻醉学分会神经外科麻醉学组[23]2016年专家共识万方数据库中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识P o n t e s 等[24]2021年系统评价C o c h r a n e未破裂颅内动脉瘤的治疗I gn a c i o 等[25]2022年系统评价P u b M e d未破裂颅内动脉瘤病人焦虑和抑郁患病率:揭示关键治疗差距注:J B I 为澳大利亚乔安娜布里格斯研究所;A HA /A S A 为美国心脏协会/美国卒中协会㊂2.3 证据汇总和描述本研究由2名研究者对纳入文献进行证据提取和整理,最终形成7个方面,共26条最佳证据,见表2㊂表2 颅内动脉瘤介入术病人自我管理的最佳证据总结方面 证据内容证据级别(级)推荐级别(级)信息管理1 入院24h 内,医护人员评估病人情况,使用纸质或电子版健康宣教手册实施个体化健康宣教,帮助病人了解颅内动脉瘤的相关疾病知识[17]2B 2 建议病人与病友㊁同伴和家人交流沟通,如自我及家属如何照护,或通过书籍㊁网络主动学习疾病管理知识[14-15]2B 3 主动告知病人可询问治疗过程中不懂的地方以及治疗方案㊁费用㊁注意事项等[14]5A 围术期管理4 术前指导支架辅助栓塞介入治疗的病人按时按量持续口服双重抗血小板药物,一般为阿司匹林(100m g /d )和氯吡格雷(75m g/d )3~14d [13,19-20,22]2B 5 术前指导病人积极控制包括高血压和心脏病等基础疾病,如监测血压㊁血糖等,对于术前高血压病人,建议控制收缩压<160mmH g[23]2B 6 术前建议病人卧床休息,通过转移注意力㊁听音乐㊁同伴交流等方式避免产生严重的负面情绪[13,19,25]3A 7 术后床旁指导病人去枕平卧6h ,术侧肢体制动至动脉鞘管拔除后6~8h ,24h 后早期适度活动,如肢体按摩㊁床上操㊁全身活动等[13,15,22]3A㊃795㊃全科护理2024年2月第22卷第4期(续表) 方面证据内容证据级别(级)推荐级别(级)8 术后遵医嘱依照个体情况长期服用抗血小板聚集药物㊂①一般前6周至6个月连续口服阿司匹林(100m g /d )和氯吡格雷(75m g /d ),之后若无相关症状,可遵医嘱改为持续口服单一抗血小板聚集药物12个月以上㊂②对于经检测有抗血小板聚集药物抵抗的病人,可遵医嘱改用其他抗血小板聚集药物,如替格瑞洛或普拉格雷等[13,19-20,22]2B9 术后指导动脉瘤介入术病人保持穿刺点清洁,注意观察穿刺处有无感染㊁渗液以及周围皮肤是否存在皮下血肿或皮下瘀斑等[13,22,24]2A 10 术后指导病人保持大便通畅,避免用力排便㊂若发生便秘,建议病人通过增加摄入蔬菜㊁水果以及适度活动㊁按摩腹部等方式促进大便排出,必要时遵医嘱用药[14,16]4A 症状与疾病管理11 对于服用抗血小板聚集药物的病人,若出现皮下出血㊁牙龈出血等出血症状时,建议及时就医,遵医嘱调整用药;对于伴有头痛㊁头晕等症状的病人,对症治疗,如症状好转适时遵医嘱使用止痛药[13,20,22]2A12 颅内动脉瘤病人应定期自我监测和积极控制包括高血压㊁糖尿病和心脏病等基础疾病,遵医嘱长期规律服药㊂①建议伴有普通高血压的病人血压应<140/90mmH g ;②合并糖尿病㊁蛋白尿肾病㊁高血压病人血压应<130/80mmH g;③伴有糖尿病的病人糖化血红蛋白控制目标为<7.0%[13-17,22,24]1A日常生活管理13 颅内动脉瘤病人应戒烟或避免被动吸烟[14-17,21-22,24]1A 14 建议饮酒病人减少酒精的摄入或戒酒[15-17,19,21-22]2A 15 建议颅内动脉瘤病人保持充足的睡眠,保证每日睡眠时长不少于6h ㊂对于伴有睡眠障碍的病人进行指导,如实施心理疏导㊁分散注意力和用药等[13-14]3B 16 建议病人注意合理膳食,补充适量微量元素和营养物质,减少摄入油腻㊁刺激性食物[13,15]5B 17 建议病人保持居住环境安静㊁光线柔和及冬季注意头部保暖等,减少环境因素的刺激导致头痛㊁血压不稳定等[14-15]5A 18 建议颅内动脉瘤病人进行有规律的体育锻炼,术前避免剧烈活动[13,22]2B 19 不建议经常观看恐怖电影㊁打麻将等会升高血压的活动[14-15]5B 情绪管理20 指导动脉瘤病人控制不良情绪,积极调节负面情绪㊂①可通过与病人一对一的沟通,了解疾病对病人情绪的影响程度;②鼓励病人表达自身感受,倾听并提取其中的关键因素[13,19,25]3A21 病人应避免情绪波动过大,尽可能保持心境平和,降低因血压波动对脑血管的影响[14-15,25]4A 社会管理22 鼓励动脉瘤病人积极与家人㊁同伴交流,改变过度依赖家属的想法[13-14]5B 23 鼓励病人与医务人员交流沟通,寻求帮助㊁解决疑惑[13]5A 24 出院后积极参加社会活动,如社区活动㊁健康讲座等,积极融入社会,并进行健康管理[13-14]5B 随访管理25 建议颅内动脉瘤术后病人遵循规范化㊁个体化终身随访㊂一般在首次治疗后1~6个月进行随访,做脑血管造影,之后为术后1㊁2㊁3㊁5年进行影像学随访,此后每3~5年进行影像学随访[13-14,16,18-19]2B26 建议颅内动脉瘤介入术病人出院后,若出现出血㊁剧烈头痛㊁眼睑下垂㊁神经功能障碍等症状时及时就医[13-14]5A3 讨论3.1 颅内动脉瘤介入术病人需对疾病进行健康信息管理证据1~3强调了颅内动脉瘤介入术病人可通过自我学习进行健康信息管理㊂研究显示,医护人员评估后指导颅内动脉瘤介入术病人通过线上㊁线下进行自我学习疾病健康知识,将改善自身的健康知识水平和焦虑情绪[26-27]㊂因此,针对不同人群,通过不同的传递信息方式促使病人学会自我健康信息管理,提高病人的健康素养水平和自我学习能力,强化病人自我管理的知识和信念㊂3.2 颅内动脉瘤介入术病人需进行围术期㊁症状与疾㊃895㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G F e b r u a r y 2024V o l .22N o .4病管理证据4~12围绕颅内动脉瘤介入术病人的围术期㊁症状与疾病管理进行阐述㊂目前对于颅内动脉瘤支架辅助栓塞术的病人尚无标准的抗血小板方案,尽管证据4和证据8提供了一些可行的方法,但病人还需根据自身疾病以及药物抵抗情况遵医嘱用药[20,28-29]㊂研究发现,术后肢体制动㊁病人卧床配合度等将影响穿刺点的护理,鼓励病人术后适度活动㊁合理饮食有利于预防便秘和深静脉血栓形成,病人自我观察穿刺点周围皮肤情况及肢体皮肤温度㊁肿胀大小等情况将有助于及时发现并处理相关并发症[30-31]㊂而头痛㊁头晕等是颅内动脉瘤病人常见的临床表现[13],病人可遵医嘱及时调整用药以缓解不适症状㊂此外,研究表明血流动力学改变和高血压是导致病人介入术后再复发的重要因素,需指导病人自我监测和管理高血压㊁糖尿病及心脏病等基础疾病,以降低再发病和再入院风险[14,32-34]㊂因此,医护人员应告知病人围术期可能出现的并发症,并指导病人积极地进行自我观察,主动配合医护人员进行疾病管理,以提高疾病治疗效果和改善预后㊂3.3颅内动脉瘤介入术病人需进行日常生活管理证据13~19总结了颅内动脉瘤介入术病人的日常生活管理㊂为降低病人的再复发风险以及预防相关并发症,需指导病人通过戒烟㊁适度运动㊁调整饮食和作息等改变不良生活方式,以及避免环境因素的刺激㊂研究发现,每周至少进行1次体育锻炼及每日睡眠时间不低于6h是介入术后病人健康生活质量的独立保护因素[35],对改善病人的身心健康具有重要作用[36]㊂因此,医护人员需对病人及其生活习惯进行了解,并提供个性化的日常生活教育指导,引导其进行日常生活管理㊂3.4有效的情绪管理有助于病人心理健康和提高自我管理积极性证据20㊁21强调了病人对不良情绪的管理㊂研究显示,血管内介入治疗未破裂颅内动脉瘤病人的焦虑及抑郁患病率为17.0%和15.5%[37],心理因素是影响病人自我管理的重要因素[25]㊂因此,医护人员应注意观察病人的心理状况,指导病人通过改变行为或环境等方式转移注意力,减轻焦虑情绪,调整心理状态㊂3.5颅内动脉瘤介入术病人需进行社会管理证据22~24总结了颅内动脉瘤介入术病人通过加强社会管理的相关证据㊂研究表明,良好的沟通有利于提高手术治疗信心和治疗配合度,减少病人恐惧和焦虑情绪[38];而低水平的社会支持则是颅内动脉瘤介入术后病人发生创伤后应激障碍的危险因素[39]㊂因此,指导病人积极进行沟通交流,参与社会活动和融入社会生活是促进治疗和改善不良情绪㊁身心健康的有效途径㊂3.6颅内动脉瘤介入术病人应进行定期随访证据25~26总结了颅内动脉瘤介入术后病人的随访时间及随访要求㊂研究表明,根据病人介入术后动脉瘤的闭塞程度,合理安排脑血管造影及影像学随访复查,可帮助病人及时发现颅内动脉瘤复发及相关并发症等情况[13,40]㊂因此,医护人员需告知病人定期随访的重要性,通过电话㊁微信等方式增强病人的随访意愿,提高病人术后随访的积极性㊂4结论本研究共汇总了7个方面㊁26条颅内动脉瘤介入术病人自我管理行为的最佳证据㊂由于证据文献多来源于国外,建议在现有临床情境的基础上,推进证据使用的个性化㊁本土化发展㊂此外,因时间限制仅纳入了已公开发表的文献,今后若出现高质量文献还需纳入为新的证据㊂未来研究者可在此证据总结的基础上推进病人自我管理的临床运用,促进临床工作质量不断改进㊂参考文献:[1]贾璐琼,刘鹏,吕明.血管内治疗复发性颅内动脉瘤的研究进展[J].中华神经外科杂志,2022,38(2):206-209.[2] C H A L O UH IN,H O H B L,H A S A N D.R e v i e w o f c e r e b r a la n e u r y s mf o r m a t i o n,g r o w t h,a n dr u p t u r e[J].S t r o k e,2013,44(12):3613-3622.[3]曹向宇,王君,杜志华,等.颅内动脉瘤介入治疗发展史和新进展[J].中国现代神经疾病杂志,2017,17(11):781-784. [4] F R O E L I C HJ J,C H E U N G N,D E L A N G EJA,e ta l.R e s i d u a l s,r e c u r r e n c e s a n d r e-t r e a t m e n t a f t e r e n d o v a s c u l a r r e p a i r o fi n t r a c r a n i a l a n e u r y s m s:a r e t r o s p e c t i v em e t h o d o l o g i c a l c o m p a r i s o n[J].I n t e r v e n t i o n a lN e u r o r a d i o l o g y,2020,26(1):45-54. [5]汤婷,顾则娟,解卫平,等.慢性病共病患者自我管理的研究进展[J].中华现代护理杂志,2020,26(16):2101-2105.[6] P A P A D A K O S JK,H A S A N S M,B A R N S L E Y J,e ta l.H e a l t hl i t e r a c y a n dc a n c e rs e l f-m a n a g e m e n tb e h a v i o r s:as c o p i n g r e v i e w[J].C a n c e r,2018,124(21):4202-4210.[7]邢唯杰,胡雁,周英凤,等.推动证据向临床转化(六)证据总结的制作与撰写[J].护士进修杂志,2020,35(12):1129-1132. [8] B R O UW E R S M C,K HO M E,B R OWMA N G P,e ta l.A G R E EⅡ:a d v a n c i n gg u i d e l i n ed e v e l o p m e n t,r e p o r t i n g a n de v a l u a t i o ni nh e a l t h c a r e[J].J o u r n a lo fC l i n i c a lE p i d e m i o l o g y,2010,63(12):1308-1311.[9] B U R G E R SJ S,F E R V E R S B,H A U G H M,e ta l.I n t e r n a t i o n a la s s e s s m e n t o f t h e q u a l i t y o f c l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e s i n o n c o l o g yu s i n g t h e a p p r a i s a lo f g u i d e l i n e s a n d r e s e a r c h a n d e v a l u a t i o ni n s t r u m e n t[J].J o u r n a l o fC l i n i c a lO n c o l o g y,2004,22(10):2000-2007.㊃995㊃全科护理2024年2月第22卷第4期[10]朱政,胡雁,周英凤,等.推动证据向临床转化(五)证据临床转化研究中的文献质量评价[J].护士进修杂志,2020,35(11):996-1000.[11]顾莺,张慧文,周英凤,等.J B I循证卫生保健中心关于不同类型研究的质量评价工具 系统评价的方法学质量评价[J].护士进修杂志,2018,33(8):701-703.[12]王春青,胡雁.J B I证据预分级及证据推荐级别系统(2014版)[J].护士进修杂志,2015,30(11):964-967.[13]中国医师协会神经介入专业委员会,中国颅内动脉瘤计划研究组.中国颅内未破裂动脉瘤诊疗指南2021[J].中国脑血管病杂志,2021,18(9):634-664.[14] E TM I N A N N,D E S O U S A D A,T I S E O C,e t a l.E u r o p e a nS t r o k e O r g a n i s a t i o n(E S O)g u i d e l i n e s o n m a n a g e m e n t o fu n r u p t u r e d i n t r a c r a n i a l a n e u r y s m s[J].E u r o p e a nS t r o k e J o u r n a l, 2022,7(3):V.[15]S T E I N E R T,J U V E L A S,U N T E R B E R G A,e t a l.E u r o p e a ns t r o k e o r g a n i z a t i o n g u i d e l i n e s f o r t h em a n a g e m e n t o f i n t r a c r a n i a la n e u r y s m sa n ds ub a r ac h n o id h ae m o r r h a g e[J].C e r e b r o v a s c u l a rD i s e a s e s,2013,35(2):93-112.[16] T H OM P S O NBG,B R OWN R DJ r,AM I N-H A N J A N IS,e t a l.G u i d e l i n e sf o rt h e m a n a g e m e n t o f p a t i e n t s w i t h u n r u p t u r e di n t r a c r a n i a l a n e u r y s m s:a g u i d e l i n ef o rh e a l t h c a r e p r o f e s s i o n a l sf r o mt h eA m e r i c a n H e a r tA s s o c i a t i o n/A m e r i c a nS t r o k eA s s o c i a t i o n[J].S t r o k e,2015,46(8):2368-2400.[17]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑血管病一级预防指南2019[J].中华神经科杂志, 2019,52(9):684-709.[18] V A L D E Z FC.I n t r a c r a n i a la n e u r y s m s(p o s t-e n d o v a s c u l a rc o i l i n g):i m a g i n g a n df o l l o w u p[E B/O L].(2022-02-09)[2022-03-08].h t t p://o v i d s p.o v i d.c o m/o v i d w e b.c g i?T=J S&C S C=Y&N E W S=N&P A G E=f u l l t e x t&D j b i&A n=J B I15227e. [19]中华医学会神经外科学分会神经介入学组.颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识(2013)[J].中国脑血管病杂志,2013,10(11):606-616.[20]颅内动脉瘤抗血小板治疗中国专家共识编写组.颅内动脉瘤抗血小板治疗中国专家共识[J].国际脑血管病杂志,2021,29(9): 646-653.[21] N I M AE,K E R I M B,B A R R O W D A N I E LL,e ta l.M u l t i d i s c i p l i n a r yc o n s e n s u s o na s s e s s m e n to fu n r u p t u r ed i n t r a c r a n i a l a ne u r y s m s:p r o p o s a l o f a n i n t e r n a t i o n a l r e s e a r c h g r o u p[J].S t r o k e,2014,45(5):1523-1530.[22] T AWK R G,H A S A N T F,D'S O U Z A CE,e ta l.D i a g n o s i sa n dt r e a t m e n t o f u n r u p t u r e d i n t r a c r a n i a l a n e u r y s m sa n da n e u r y s m a l s u b a r a c h n o i dh e m o r r h a g e[J].M a y oC l i n i cP r o c e e d i n g s,2021,96(7):1970-2000.[23]中华医学会麻醉学分会神经外科麻醉学组.中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识[J].中华医学杂志,2016,96(16):1241-1246.[24] P O N T E SFGB,D A S I L V A E M,B A P T I S T A-S I L V A JC,e ta l.T r e a t m e n t s f o ru n r u p t u r e d i n t r a c r a n i a l a n e u r y s m s[J].C o c h r a n eD a t a b a s e o f S y s t e m a t i cR e v i e w s,2021,5(5):C D013312.[25]I G N A C I O K H D,P A S C U A LJS G,F A C T O R SJV,e ta l.Am e t a-a n a l y s i so nt h e p r e v a l e n c eo fa n x i e t y a n d d e p r e s s i o ni np a t i e n t s w i t h u n r u p t u r e di n t r a c r a n i a la n e u r y s m s:e x p o s i n g c r i t i c a l t r e a t m e n t g a p s[J].N e u r o s u r g i c a lR e v i e w,2022,45(3):2077-2085.[26]S H L O B I N N A,C L A R K J R,HO F F MA N S C,e ta l.P a t i e n te d u c a t i o n i n n e u r o s u r g e r y:p a r t2o fas y s t e m a t i cr e v i e w[J].W o r l dN e u r o s u r g e r y,2021,147:190-201.e1.[27] A G A RWA LN,F U N A H A S H I R,T A Y L O R T,e ta l.P a t i e n te d u c a t i o na n d e n g a g e m e n tt h r o u g h m u l t i m e d i a:a p r o s p e c t i v ep i l o t s t u d y o nh e a l t h l i t e r a c y i n p a t i e n t sw i t h c e r e b r a l a n e u r y s m s[J].W o r l dN e u r o s u r g e r y,2020,138:e819-e826.[28] C H O WS,L E EJ,H AEJ,e t a l.L o w-d o s e p r a s u g r e l v s c l o p i d o g r e l-b a s e d t a i l o r e d p r e m e d ic a t i o nf o re nd o v a s c u l a rt re a t m e n to fc e r e b r a la n e u r y s m s[J].N e u r o s u r g e r y,2019,85(1):E52-E59.[29] P O D L A S E K A,A LS U L T A N A A,A S S I SZ,e ta l.O u t c o m eo fi n t r a c r a n i a l f l o w d i v e r s i o na c c o r d i n g t ot h ea n t i p l a t e l e t r e g i m e nu s e d:a s y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s[J].J o u r n a l o fN e u r o i n t e r v e n t i o n a l S u r g e r y,2020,12(2):148-155. [30]潘文龙,赵浩,周染云,等.颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的围术期护理[J].护士进修杂志,2020,35(10):942-944.[31]周甜甜,马海萍,张超,等.快速康复外科在颅内动脉瘤经弹簧圈栓塞术围术期的应用[J].重庆医学,2019,48(10):1770-1773.[32]张彤宇,刘鹏,向思诗,等.中国颅内破裂动脉瘤诊疗指南2021[J].中国脑血管病杂志,2021,18(8):546-574.[33]黄正威,龙霄翱,黄海飞,等.影响颅内动脉瘤形成及破裂的血流动力学和高血压因素研究进展[J].中国脑血管病杂志,2022,19(5):356-360.[34] F U J I MU R AS,T A K A O H,S U Z U K IT,e ta l.A n e wc o m b i n e dp a r a m e t e r p r e d i c t sr e-t r e a t m e n t f o rc o i l-e m b o l i z e da n e u r y s m s:ac o m p u t a t i o n a l f l u i dd y n a m i c s m u l t i v a r i a b l ea n a l y s i ss t u d y[J].J o u r n a l o fN e u r o i n t e r v e n t i o n a l S u r g e r y,2018,10(8):791-796.[35] Z H A IXD,MA YJ,Y UJX,e t a l.H e a l t h-r e l a t e d q u a l i t y o f l i f eo u t c o m e sa n di n f l u e n c i n g f a c t o r si n p a t i e n t s w i t h u n r u p t u r e di n t r a c r a n i a l a n e u r y s m s a f t e re n d o v a s c u l a r t r e a t m e n t[J].Q u a l i t yo fL i f eR e s e a r c h,2021,30(10):2843-2852.[36]翟晓东,马永杰,王淳秀,等.无症状未破裂颅内动脉瘤介入治疗术后患者健康相关生活质量分析[J].中国脑血管病杂志,2019, 16(12):621-627.[37] Z H A IXD,Y UJX,MA YJ,e t a l.P r e v a l e n c e o f a n d r i s k f a c t o r sf o r a n x i e t y a n dd e p r e s s i o ni nC h i n e s e p a t i e n t sw i t hu n r u p t u r e di n t r a c r a n i a l a n e u r y s m s t r e a t e db y e n d o v a s c u l a r i n t e r v e n t i o n[J].B M CP s y c h i a t r y,2020,20(1):430.[38]张格格.治疗性沟通对颅内动脉瘤介入术患者疾病不确定感的干预评价[D].郑州:郑州大学,2021.[39]热依拉㊃艾力,许姗姗,王敏囡,等.颅内动脉瘤介入栓塞术后复发患者创伤后应激障碍状况及影响因素分析[J].神经疾病与精神卫生,2022,22(2):100-105.[40] C HU N GCY,P E T E R S O N RB,H OWA R DB M,e t a l.I m a g i n gi n t r a c r a n i a l a n e u r y s m s i nt h ee n d o v a s c u l a re r a:s u r v e i l l a n c ea n dp o s t t r e a t m e n t f o l l o w-u p[J].R a d i o g r a p h i c s,2022,42(3):789-805.(收稿日期:2023-07-16;修回日期:2024-02-07)(本文编辑李进鹏)㊃006㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G F e b r u a r y2024V o l.22N o.4。

中国颅内动脉瘤治疗指南2023版引言本文档提供了2023年中国颅内动脉瘤治疗指南的概述。

这些指南是基于最新的临床研究和专家意见，旨在为医生和患者提供准确、安全和有效的治疗建议。

诊断1. 临床表现：颅内动脉瘤患者常常出现头痛、眩晕、视力障碍等症状。

2. 影像学检查：颅内动脉瘤的诊断主要依靠颅脑血管造影和磁共振血管成像。

分类根据动脉瘤的形态和解剖位置，颅内动脉瘤可以分为以下几类：1. 桑迪母癣型（Saccular）：最常见的动脉瘤类型，呈梗阻状。

3. 动脉瘘型（Arteriovenous）：由异常动脉和静脉通道组成。

治疗方法根据动脉瘤类型和患者的具体情况，可选择以下治疗方法：1. 外科手术：- 血管内手术（Endovascular surgery）：通过导丝和导管进入动脉瘤，使用线圈或支架进行栓塞或修复。

- 外科开颅手术（Open surgical clipping）：通过开颅手术直接夹闭动脉瘤颈部，阻止其血流。

2. 药物治疗：- 抗凝治疗：使用抗凝药物来预防动脉瘤破裂。

- 降压治疗：控制血压，减少血管壁的压力。

3. 影像学监测：- 定期进行颅脑血管造影或磁共振血管成像，观察动脉瘤的大小和形态变化。

随访与预后患者在治疗后应进行定期随访，以评估治疗效果和预防并发症的发生。

颅内动脉瘤治疗的预后取决于多种因素，包括动脉瘤的类型、大小和位置，以及患者的年龄和整体健康状况。

结论中国颅内动脉瘤治疗指南2023版为医生和患者提供了最新的治疗建议和指导。

根据动脉瘤的类型和患者的具体情况，可选择外科手术、药物治疗或影像学监测等治疗方法。

定期随访和评估预后有助于治疗效果的监测和并发症的预防。

【指南与共识】中国未破裂颅内动脉瘤诊疗指南◀1.未破裂颅内动脉瘤定义、流行病学特点；证据推荐等级▶1.1 UIA定义未破裂颅内动脉瘤(Unruptured Intracranial Aneurysm，UIA)是颅内动脉壁的局限性、病理性扩张，存在破裂风险。

颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Haemorrhage，SAH）最常见的病因，合理的治疗和管理UIA是预防SAH的重要手段。

1.2 UIA流行病学1.2.1 患病率UIA患病率较高。

一项纳入了21个国家、83个研究人群、94912例患者的系统评价和荟萃分析显示，在平均年龄50岁、无合并症的成年人群中，UIA的综合患病率约为3.2% (95%CI：1.9～5.2%)。

随着高场强磁共振成像（MRI）广泛应用后，得出的UIA患病率还在进一步增高。

数字减影血管造影（DSA）与磁共振血管成像（MRA）分别作为UIA诊断方式进行比较时，UIA的检出率无显著差别。

单纯应用MRI而非MRA筛查动脉瘤其检出率较低，一项纳入16项研究、19559例受试者的Meta分析发现，通过MRI检出UIA的阳性率仅为0.35%（95% CI：0.13～0.67%)。

一项荷兰的研究结果中，普通人群接受头部MRA检查时，偶然发现UIA的概率为1.8%。

在挪威的大样本HUNT队列研究中，50～65岁人群接受MRA检查后，检出UIA的患病率为1.9%。

目前尚无准确的中国全人群的UIA患病率数据。

一项基于上海社区人群的横断面研究表明，在35～75岁人群中，MRA检出的UIA患病率高达7%（336/4813，95% CI：6.3～7.7%)。

其中，男性患病率为5.5% (95% CI：4.6～6.4%)，女性患病率为8.4% (95% CI：7.3～9.5%)。

患病率在55～64岁时达到峰值。

UIA多位于颈内动脉(81%)，最大直径<5 mm的占90.2%。

2014 AHA/ASA卒中一级预防指南图表解
医脉通综合2014-12-30
2014年10月28日，美国心脏协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）卒中一级预防指南发布。

医脉通小编将推荐内容进行了编译整理，与大家共享。

指南更新的目的是为以前没有卒中或短暂性脑缺血发作个体预防卒中提供全面和及时的循证推荐。

循证推荐包括控制危险因素，介入治疗动脉粥样硬化疾病，抗血栓疗法预防血栓形成和血栓栓塞性卒中。

为其他各种具体情况预防卒中提供进一步的推荐，包括镰状细胞病和卵圆孔未闭。

点击进入下载页面>>>2014 AHA/ASA卒中一级预防指南。