颅内未破裂的动脉瘤到底需不需要治

未破裂颅内动脉瘤的处理及临床随访分析的开题报告一、研究背景及意义颅内动脉瘤是一种常见的神经外科疾病，其发病率大约为0.5% - 5%，在脑卒中的发生中起着至关重要的作用。

未破裂颅内动脉瘤的患者虽然没有急性出血的危险，但是在长期的临床随访过程中，其疾病进展、复发率、以及与自身及其他病变的关系等问题仍然需要更为深入的研究。

近年来，颅内动脉瘤的诊断技术、手术技术等不断更新，使得其治疗效果逐渐得到改善。

因此，对于未破裂颅内动脉瘤的处理及其临床随访，更需要探讨相关的治疗方案和随访策略，以更好地指导临床工作。

二、研究内容与目的本研究旨在探讨未破裂颅内动脉瘤的处理和临床随访问题，研究内容包括以下几个方面：1. 对未破裂颅内动脉瘤的诊断、分级与治疗进行梳理，总结临床常见的治疗方案。

2. 探讨不同治疗方案对病情进展、颅内动脉瘤复发率、并发症等方面的影响。

3. 对未破裂颅内动脉瘤的临床随访策略、随访时间和随访内容进行分析和总结，以期提高随访的准确性和有效性。

三、研究方法与步骤本研究采用文献综述与数据分析相结合的方法，具体步骤如下：1. 收集相关文献，包括近几年的研究成果、临床指南、学术论文、专业书籍等，对其进行仔细的筛选和归纳。

2. 对文献中所涉及的未破裂颅内动脉瘤的诊断、分级、治疗方案等进行整理和总结。

3. 进一步对不同治疗方案的疗效、术后并发症、并发症处理方法等进行数据分析。

4. 对未破裂颅内动脉瘤的临床随访策略、随访时间和随访内容进行总结和建议，以期提高随访的准确性和有效性。

四、研究预期结果通过本研究，预期得到以下结论：1. 对未破裂颅内动脉瘤的诊断、分级和治疗方案进行综合评估，为临床提供更为科学、合理的治疗策略。

2. 分析不同治疗方案对病情进展、颅内动脉瘤复发率、并发症等方面的影响，为临床提供更为准确、有效的治疗选择。

3. 对未破裂颅内动脉瘤的临床随访策略、随访时间和随访内容进行分析和总结，以期提高随访的准确性和有效性。

未破裂颅内动脉瘤外科治疗指南颅内动脉瘤是一种动脉血管壁的局部扩张和薄弱，可能导致脑出血或其他神经功能障碍的疾病。

对于未破裂颅内动脉瘤的外科治疗，主要根据病变的特征和患者的情况进行评估，并制定相应的治疗计划。

下面是未破裂颅内动脉瘤外科治疗的指南。

1.病变特征评估：需要进行神经影像学检查，如脑血管造影（DSA）或CT血管造影（CTA），以获取详细的病变信息。

评估病变的大小、形状、位置、壁厚度和动脉瘤颈的直径等特征，以确定治疗的可行性和方案选择。

2.共性指征：a. 动脉瘤直径＞7mm：大直径动脉瘤的破裂风险更高，建议选择治疗；b.女性：女性的动脉瘤破裂风险相对较高，需慎重考虑治疗；c.年龄：年轻患者的动脉瘤破裂风险较高，需要重视；d. 动脉瘤伴有特定的形态特征：如颈部宽度＞10mm、长宽比≤1.6、父动脉直径缩减、颈部非对称等，需密切关注并考虑治疗；e.科学证据的缺乏：对于没有充分科学证据支持的特定病变，应进行个体化评估并权衡治疗风险和效益。

3.治疗选择：a.保守随访：对于病变较小、无高风险特征、患者拒绝治疗或禁忌证的情况，可以选择保守随访，定期进行影像学检查；b.高流速输注治疗：通过导管经股动脉插管，注射高流速的血栓剂或线圈等来堵塞瘤内血流，进而促使血栓形成，达到阻断动脉瘤供血的目的；c.夹闭术：通过开颅手术，在颈部夹闭动脉瘤，阻止其供血，以达到治疗目的；d.跳动脉腔内修复术（流入背侧路下行PET），通过介入手术，将导管放置在颅内动脉与四肢大动脉之间的狭窄或闭塞部位，以恢复血流，改善症状；e.血管内修复术（流入背侧路下行PET）：通过介入手术，在狭窄或闭塞的血管处，放置支架或支架加塞。

4.术后管理：a.术后密切观察，监测患者神经功能状况和颅内压，预防和及时处理可能的并发症；b.对于选用夹闭术或跳动脉腔内修复术的患者，需要注意术后血压控制，以避免术后的血管痉挛；c.术后定期复查，进行影像学检查，以评估术后动脉瘤的远期疗效和监测可能的复发情况。

以不完全性霍纳综合征为主要表现的颅内动脉瘤1例诊治分析郝晨宇1，陈学丛2，栾慧文1，张彬2，汤佳1，时宝林21 潍坊医学院临床医学院，山东潍坊261053；2 潍坊市人民医院神经内科摘要：目的　总结以不完全性霍纳综合征为主要表现的颅内动脉瘤临床特征，旨在提高其诊治水平。

方法　回顾性分析1例以不完全性霍纳综合征为主要表现的颅内动脉瘤患者病历资料，总结其诊治经历。

结果　患者女，49岁，因“左侧头面部疼痛1个月，加重伴眼睑下垂7天”收入院。

患者1个月前无明显诱因地出现头痛，主要表现为左侧额部、颜面部疼痛不适，可向右侧及下颌放射，昼轻夜重，伴头部昏沉。

7天前上述症状加重，头痛剧烈，伴左侧耳后和颈部疼痛，以持续性针刺痛为主，并出现左眼上睑下垂。

门诊以“头痛”收入院。

磁共振血管造影检查示，左侧颈内动脉C5～C6段团状血管影，双侧皮层少量腔隙性梗死灶。

颅脑数字减影血管造影检查示，左侧颈内动脉后交通段可见一瘤样凸起，大小约11.4 mm × 9.0 mm × 6.2 mm。

根据颅脑磁共振血管造影和数字减影血管造影检查结果，最终确诊为颅内动脉瘤。

与患者及其家属沟通后，结合病情和个人意愿，择期行颅内动脉瘤支架辅助栓塞术，术后脑血管造影检查示：动脉瘤未再显影、远端血流通畅。

治疗后，患者头痛症状明显缓解，左眼上睑下垂明显改善，现预后良好，无其他不适。

结论　该例颅内动脉瘤以不完全性霍纳综合征为主要表现，起病隐匿，以同侧头面部疼痛为首发症状，可通过颅脑磁共振血管造影、数字减影血管造影检查诊断与鉴别诊断，择期行颅内动脉瘤支架辅助栓塞术治疗，现预后良好，无其他不适。

关键词：颅内动脉瘤；霍纳综合征；诊断；治疗doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2024.01.018中图分类号：R743 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2024）01-0075-04颅内动脉瘤是临床常见的一种血管性疾病，其发病率在脑血管意外中仅次于脑血栓形成、高血压性脑出血［1］。

治疗颅内未破裂动脉瘤刻不容缓发表时间：2014-05-26T16:14:34.390Z 来源：《中外健康文摘》2013年第48期供稿作者：王永哲[导读] 治疗可去除动脉瘤破裂的隐患，但若治疗前患者无任何症状，如何保证治疗后不出现任何并发症王永哲（河南省唐河县人民医院 473400）【摘要】近年来,随着神经影像学技术的发展，特别是无创脑血管成像技术如CT血管造影(CTA)和磁共振血管造影(MRA)的广泛应用，颅内未破裂动脉瘤(intracranial unruptured aneurysm)的检出率逐年增加，相应的治疗策略引起了国内外学者的极大关注，是积极治疗或是保守观察各抒己见，尚未达成共识。

【关键词】颅内动脉瘤治疗方案【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0278-01临床上常把颅内动脉瘤比喻一枚定时炸弹，一旦破裂出血会造成较高的致残，而侥幸生存者还会在短期内再次发生出血，所造成的后果通常是一次比一次严重。

因此，一旦发生动脉瘤性蛛网膜下腔出血，无论是医师还是患者，对动脉瘤的治疗，都会采取积极的态度，以便去除隐患。

1 治疗还是保守观察治疗可去除动脉瘤破裂的隐患，但若治疗前患者无任何症状，如何保证治疗后不出现任何并发症。

就目前采用的干预手段，无论是血管内栓塞还是开颅夹闭动脉瘤，均难以做到万无一失。

若进行观察，动脉瘤不破裂还算侥幸；一旦破裂，就可能带来严重的后果。

这就迫使我们干预之前总要思考，如果治疗，因此而带来的手术并发症和死亡的概率有多大？而观察，动脉瘤又会存在多大的破裂出血概率？对这一问题作深一步的考虑，则就某个具体的患者而言，治疗带来的并发症、动脉瘤破裂出血的概率及可能生存的年限都不确定，也就是说哪怕是1%的概率，但要发生到单一体身上就成了100%。

因此，一旦发现了未破裂的动脉瘤后，是治疗好，还是观察好，成为困扰国内外神经外科医师的一个难题。

颅内动脉瘤是指在颅内动脉的壁上形成的异常凸起，它可能导致动脉破裂并引起严重的出血和中风。

2024年最新的未破裂颅内动脉瘤患者管理指南是基于最新的研究和临床经验制定的，旨在帮助医生正确评估和治疗这一疾病。

首先，管理指南强调对未破裂颅内动脉瘤的患者进行全面的评估。

这包括病史、体格检查、神经影像学检查和实验室检查。

病史包括初发病征、是否有与动脉瘤相关的家族史以及既往的中风或颅内动脉瘤破裂。

体格检查时应特别关注神经系统方面的异常体征。

神经影像学检查是诊断未破裂颅内动脉瘤的关键，包括颅内血管造影、CT血管造影和磁共振血管造影等。

对于未破裂颅内动脉瘤的治疗，管理指南强调个体化的治疗策略。

治疗的决策应考虑多种因素，包括动脉瘤的大小、形状和位置，患者的年龄、性别和健康状况以及患者对手术干预的意愿和风险承受能力等。

一般来说，动脉瘤较小、形状规则且位于较安全区域的患者可以采取观察观望的治疗策略，定期进行神经影像学随访。

相反，动脉瘤较大、形状不规则或位于较危险区域的患者应考虑手术或介入治疗。

管理指南还指出，在未破裂颅内动脉瘤的治疗中，减少并发症的发生是非常重要的。

手术和介入治疗的并发症包括脑缺血、脑出血、血管壁损伤等。

为了降低这些并发症的风险，医生应根据患者的具体情况选择最合适的治疗方法，并严格掌握手术和介入治疗的技术。

此外，在治疗过程中应严密监测患者的生命体征和神经功能，及时发现并处理并发症。

与此同时，管理指南还着重强调未破裂颅内动脉瘤患者的术后管理。

术后的抗凝治疗和抗血小板治疗是预防血栓形成和再破裂的关键。

此外，患者应定期进行神经影像学随访，以监测动脉瘤的变化和再出血的风险。

如果出现任何症状或病理改变，应及时调整治疗方案。

2024年最新的未破裂颅内动脉瘤患者管理指南对于临床医生正确评估和治疗这一疾病提供了重要的指导。

全面评估患者、个体化治疗、减少并发症、术后管理等都是当前治疗未破裂颅内动脉瘤的关键环节。

医生应根据最新的管理指南，结合临床实践和患者个体情况，制定出最佳的治疗策略，为患者提供安全有效的治疗。

脑动脉瘤怎样治疗凭借当前医疗事业快速发展的时代背景，以往许多不易被检测出或得到治疗的疑难杂症基本上都能找到有效的解决办法，脑动脉瘤就是其中的一种。

在当代医疗技术的支持下下，对已经确诊断的脑动脉瘤患者，没有应该遵循怎样的医疗原则对治疗方案进行设计，使之达到病情控制或彻底治愈的医疗目的，也是解决脑动脉瘤疾病导致死亡率上涨问题的合理诉求。

那么针对脑动脉瘤患者应该采取怎样的治疗方式呢？一、什么是脑动脉瘤？脑动脉瘤也叫做颅内动脉瘤，主要是在人体脑中的动脉内腔里出现了局限性异常扩大的问题，导致动脉内壁出现类似瘤状的突起物。

通常情况下，脑动脉瘤大多都是因为人体脑动脉管壁局部存在先天性缺陷或者动脉内腔压力增高导致的囊性膨胀，同时也是导致出现蛛网膜下腔出血的主要致病原因之一。

二、脑动脉瘤的治疗原则在选择脑动脉瘤的治疗原则是主要是以脑动脉瘤的病情变化情况作为参考条件。

由于脑动脉瘤方为未破裂和已破裂两种类型，不同类型的脑动脉瘤选择的治疗方式也有所差异。

1、未破裂脑动脉瘤的治疗方法如果患者的脑动脉瘤还未出现破裂症状，采取治疗方式时最主要的一点是在治疗过程中要避免瘤体出现破裂和出血等问题。

一般情况下对没有破裂的脑动脉瘤主要有开颅夹臂和弹簧圈两种治疗方法，开颅夹闭治疗方法指的是对患者的脑袋进行开颅手术，在脑动脉出现动脉瘤的具体位置找到肿瘤的根部进行结扎处理，能够让瘤体失去血液供应，消灭脑动脉瘤存在破裂的风险。

而另一种方式则是在颅内动脉瘤瘤体内放置弹簧圈，也就是我们常说的“栓塞治疗”，采取这种治疗方式能够降低血流对脑动脉瘤瘤体血管壁的冲击力度，减少脑动脉瘤破裂的风险。

需要注意的是，尽管采取开颅夹闭的治疗方法能够彻底治愈脑动脉瘤，但由于开颅手术实施的难度较大，还要结合脑动脉瘤的具体位置对开颅位置进行判断，因此使用开颅夹闭的治疗方法导致的手术危险性也更高。

虽然弹簧圈疗法的操作风险远远低于开颅夹闭，但使用弹簧圈疗法需要花费更多的医疗费用而且达不到彻底治疗的目的。

中国未破裂颅内动脉瘤指南2021导言：颅内动脉瘤是一种常见的血管疾病，其破裂可能导致严重的出血和神经功能损害。

为了帮助医生和患者更好地了解和处理未破裂颅内动脉瘤，中国神经外科学会编写了中国未破裂颅内动脉瘤指南2021。

本指南旨在提供最新的临床实践指导，以促进患者的早期诊断和治疗。

一、颅内动脉瘤的概述颅内动脉瘤是指脑血管壁出现局部扩张形成的病变，其主要危险在于可能破裂导致蛛网膜下腔出血。

未破裂颅内动脉瘤是指尚未发生破裂的动脉瘤。

未破裂颅内动脉瘤通常无症状，但仍然需要及时发现和干预，以避免潜在的危险。

二、诊断标准根据中国未破裂颅内动脉瘤指南2021，诊断颅内动脉瘤需要依据多种影像学检查结果，如磁共振血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）等。

同时，还需排除其他可能引起类似症状的疾病。

通过综合分析患者的临床表现和影像学检查结果，可以明确诊断颅内动脉瘤。

三、治疗原则中国未破裂颅内动脉瘤指南2021提出了以下治疗原则：1. 个体化治疗：根据患者的年龄、病情严重程度、动脉瘤的大小和位置等因素，制定个体化的治疗方案。

2. 保守治疗：对于小型、无症状的颅内动脉瘤，可以选择保守治疗，包括定期复查和生活方式管理等。

3. 外科手术治疗：对于大型、高危动脉瘤或有症状的颅内动脉瘤，应考虑手术治疗。

手术方式包括开颅手术和介入治疗等。

4. 介入治疗：介入治疗是一种微创手术，通过导管在血管内修复动脉瘤。

该方法具有创伤小、恢复快等优点，适用于某些患者。

四、术后管理术后管理是颅内动脉瘤治疗的重要环节，包括术后护理、药物治疗和定期随访等。

术后护理应包括休息、饮食等方面的指导。

药物治疗主要是预防血栓形成和控制血压等。

定期随访是为了及时发现并处理术后并发症和复发等情况。

五、预防和注意事项预防颅内动脉瘤的破裂是非常重要的，以下是一些预防和注意事项：1. 控制高血压：高血压是颅内动脉瘤破裂的危险因素之一，应积极控制血压。

2. 避免剧烈运动：剧烈运动可能导致血压升高，增加动脉瘤破裂的风险。

颅内动脉瘤的治疗方法有哪些？(一)治疗1.颅内动脉瘤非手术治疗主要目的在于防止再出血和控制动脉痉挛等。

适用于下述情况：①病人病情不适合手术或全身情况不能耐受开颅;②诊断不明确需进一步检查;③病人拒绝手术或手术失败;④作为手术前后的辅助治疗手段。

防止再出血包括绝对卧床休息、镇痛、抗癫痫、安定剂、导泻药物使患者保持安静，避免情绪激动。

抗纤维蛋白溶解剂(氨基己酸、抗凝血酸、抑酞酶等);控制血压。

预防及治疗脑动脉痉挛，使用钙拮抗药如尼莫地平，脑脊液引流，使用皮质类固醇药物等。

用经颅超声监测颅内动脉，维持正常的脑灌注压。

根据病情退热、抗感染、加强营养，维持水电解质平衡、监测心血管功能。

要严密观察生命体征及神经系统体征变化。

对昏迷病人需加强特殊护理。

(1)控制性低血压：是预防和减少动脉瘤再次出血的重要措施之一，但不宜降得过多，最好用经颅超声监测。

因为出血后颅内压增高，若再伴有动脉痉挛，脑供血已相应减少，血压降得过低会造成脑灌注不足而引起损害。

通常降低10%～20%即可。

高血压患者则降低收缩压原有水平的30%～35%，同时注意观察患者病情，如有头晕、意识恶化等缺血症状，应予适当回升。

蛛网膜下腔出血后可能出现颅内压增高及脑积水，应用甘露醇、脑室引流、维生素E及肾上腺皮质激素等。

(2)降低颅内压：甘露醇不仅能降低颅内压，增加脑血流量，推迟血-脑脊液屏障损害并减轻脑水肿，还能增加手术中临时阻断脑动脉的时间。

动物试验证实甘露醇对脑组织有保护作用。

在其保护下，缺血脑组织的脑电波能恢复得较好。

维生素E加地塞米松和甘露醇有很强的抗水肿作用。

如再加上人造血效果更佳。

给蛛网膜下腔出血的Ⅱ及Ⅳ级病人可使用甘露醇，每小时给20%甘露醇1.5mg/kg，以后2天增加20%，临床症状显著进步，在24h即恢复到Ⅰ或Ⅱ级。

甘露醇保护脑组织的具体机制尚不清楚，动物试验阻断局部脑血流30s，出现可逆性变化;阻断120min，则出现神经细胞的皱缩，星形细胞膨大;12h星形细胞崩溃;24h神经细胞即已破坏，出现大量粒性白细胞。

未破裂动脉瘤的治疗方针
Chou述贤
【期刊名称】《日本医学介绍》
【年(卷),期】1993(014)010
【摘要】发现未破裂脑动脉瘤的原委,可有几个情况。

考虑到治疗方针的不同,可做如下分类,(1)在蛛网膜下腔出血病例中发现在破裂动脉瘤之外,有多发性脑动脉瘤者;(2)以动脉瘤自身的压迫症状和动脉瘤为原因的具有大脑局部缺血的症状性未破裂脑动脉瘤;(3)其他脑疾患(外伤、脑肿瘤、脑血管意外)在检查中偶然发现者;(4)在脑健康检查中,通过MRA和CT发现的无症状性脑动脉瘤。

未破裂脑动脉瘤的破裂率,一年内约为1%,但破裂时的症状重,由于手术合并症少,往往需进行积极的手术疗法。

但是有合并症和由于动脉瘤部位的不同,更慎重地选择手术适应证是必要的。

一。

【总页数】2页(P461-462)
【作者】Chou述贤
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R732.210.5
【相关文献】
1.高原地区颅内未破裂宽颈动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞治疗3年转归及与药物治疗相关性分析 [J], 王进鹏;张豪;雷延成;李焕祥;刘武军;吴泽涛
2.颅内未破裂的小型动脉瘤和中大型动脉瘤的介入栓塞治疗效果对比 [J], 罗伟鹏;罗成焕;王沃锋;陈桂增
3.不安全、未破裂过的动脉瘤在升压扩容治疗中及治疗后的脑出血风险 [J], 苏军
4.未破裂颅内动脉瘤的血管腔内治疗：成形术与标准弹簧圈治疗安全性的比较 [J], L. Pierot;L. Spelle;X. Leclerc;C. Cognard
5.未破裂颅内动脉瘤患者血管内治疗前产生焦虑和抑郁情绪影响因素分析 [J], 曾张伟;甘丽芬;郑静;黄清海
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脑动脉瘤的概述与治疗精品文档认识脑动脉瘤及其治疗随着神经外科手术的不断增多，大脑动脉瘤夹闭手术也开展的越来越多，而脑动脉瘤破裂出血的具有极高的死亡率和致残率！那么到底什么是大脑动脉瘤呢？它的治疗除了我们最常接触到的手术治疗外还有那些方法呢？在这里进行一个简单的介绍。

因脑动脉管壁局部先天性缺陷和腔内压力增高，脑动脉管壁逐渐变薄并异常膨出，在临床上称之为脑动脉瘤。

脑动脉瘤的发生多为先天性畸形,其次是感染和动脉硬化，也与高血压、外伤等有关，并有家族倾向。

本病好发于40-60岁中老年人，女性发病率比男性略高。

动脉瘤的位置以颈内动脉颅内段居多，其次为大脑前动脉和大脑中动脉，大脑后动脉较少见。

在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。

脑动脉瘤好发于脑动脉分叉和主干的分支处，由于此处动脉壁的肌层先天发育缺陷，同时里又是受到血液冲击最大的地方，在长期血流的压力和冲击力的作用下，使此处动脉壁的薄弱点向外突出，逐渐扩张、从而形成动脉瘤。

脑动脉瘤就像是在脑血管壁上吹起的一个气球，随时都有可能破裂，当在精神严重、情绪激动、劳累、头部猛烈摆动、猛哈腰、急起家、饮酒、用力排便、举重物、上楼、性生活等诱因下，引发血压突然增高，很简单引发破裂出血，对病人的生命造成威胁。

据统计，脑动脉瘤第1次破裂后出生率为30%。

所以脑动脉瘤就像是埋藏在人脑中的一棵不定时炸弹，随时都有爆炸的危险。

严重的是，破裂后的动脉瘤再次破裂的机会及危险程度均增加，它还会产生第2次、第.精品文档3次破裂。

据统计40-50%的病人会在破裂后的1个月内发生第2次破裂，第2次破裂后死亡率约为70%，第3次破裂后死亡率为100%。

脑动脉瘤病理生理组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。

瘤壁内有炎性细胞浸润。

电镜下可见瘤壁弹力板消失。

巨大动脉瘤内常有血栓形成，甚至钙化，分层呈“洋葱”状。

动脉瘤为囊性，呈球形或浆果状．外观紫红色，瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流旋涡。

预防与康复2009年，著名小品演员赵本山在上海突发蛛网膜下腔出血，经过栓塞介入治疗而愈。

赵本山患的是什么病呢？很多人认为就是脑出血。

其实，这种说法不确切，本山大叔患的是颅内动脉瘤。

颅内动脉瘤是动脉血管壁的局限性突起，就像老化的水管向外突起个泡一样，在压力高的时候可能会突然破裂，发生灾难性后果。

动脉瘤是颅内的“定时炸弹”，突然的“爆破”，会导致大约30％患者立即死亡，连抢救的机会都没有。

而生存下来的患者需要尽快诊治，因为破裂过的动脉瘤再破裂的机会大约为5％，所以在动脉瘤初次破裂后1个月，大部分患者可能会再次出血。

破裂前有先兆颅内动脉瘤患者多有以下症状：前兆症状 中、小型动脉瘤在未破裂出血前，临床可无任何症状。

部分患者有单侧眼眶或眼球痛伴动眼神经麻痹的先兆症状，有时伴恶心呕吐和头晕症状。

先兆症状通常因少量蛛网膜下腔渗为单侧眼睑下垂、瞳孔散大和复视。

情绪激动可诱发出血目前，多数学者认为动脉瘤的发生可能与先天性因素（动脉壁先天性缺陷）、动脉硬化、感染、头部创伤等因素有关。

还有一个共同的因素就是血液动力学的冲击，部分患者在动脉瘤破裂出血前有劳累、情绪激动等诱因。

有些人在查体时采用脑血管成像检查，会发现一些没有发生过破裂的动脉瘤，而且这种未破裂动脉瘤被发现的越来越多。

也有研究显示，尸检时动脉瘤的发现率在1％～5％。

关于未破裂动脉瘤是否需要治疗，在学术界还存在争议。

一般认为，瘤体直径大于0.5厘米，形状不规则的动脉瘤，发生破裂的机会比较大，要积极处理。

两种治法，因人而异颅内动脉瘤在破裂后要尽快进行治疗，在再一次破裂前将动脉瘤治愈。

治疗方法包括栓塞介入治疗和手术夹闭，两种方法各有优劣，应根据具体情况选择。

一般说来，栓塞介入方法的好处是不用开颅，创伤小，但复发率高，约为25％。

栓塞治疗费用也较高，平均为10万～30万元。

而且，术中一旦大出血，较难控制容易发生意外。

手术夹闭方法需要开颅，创伤大，但复发率低，并且费用相对低廉，需3万～5万元。

脑动脉瘤治疗方案脑动脉瘤是指脑血管壁的病理性膨出，瘤体形成后易发生破裂，引起蛛网膜下腔出血，是一种危及生命的疾病。

针对脑动脉瘤的治疗方案主要有观察和保守治疗、手术治疗和介入治疗三种。

首先是观察和保守治疗。

对于较小、无症状的脑动脉瘤，可以选择观察和保守治疗，即定期进行影像学检查，观察瘤体的大小和形态变化，排除瘤体增大和破裂的风险。

此治疗方案适用于老年患者、有严重合并症的患者以及手术风险较高的患者。

其次是手术治疗。

手术治疗是治疗脑动脉瘤的主要方法。

手术方式主要有传统显微外科手术和内窥镜下手术两种。

1.传统显微外科手术。

通过开颅手术将脑动脉瘤显露，并用夹闭装置将其夹闭，以防止破裂和出血。

这种手术方法对瘤体形态不规则、位置深在的脑动脉瘤较为适用。

2.内窥镜下手术。

这种手术方法利用脑血管和颅内各种软组织结构的解剖关系，通过微创技术操作，将脑动脉瘤填塞或夹闭。

此种手术方法具有创伤小、恢复快等优点，对于脑动脉瘤位置浅表、形态规则的病例较为适用。

最后是介入治疗。

介入治疗是一种无创伤的脑动脉瘤治疗方法，通过经导管导入血管系统，植入脑动脉瘤矫形支架，以解决瘤体的血流动力学问题。

根据脑动脉瘤的大小、形态、位置以及患者的年龄、健康状况等因素，介入治疗可选择脑动脉瘤栓塞、动脉瘤矫形支架植入等方式。

总之，对于脑动脉瘤的治疗方案应根据患者的具体情况来确定最合适的方法。

观察和保守治疗适用于小、无症状的脑动脉瘤；手术治疗适用于形态不规则、位置深的脑动脉瘤；介入治疗适用于大小适中、位置浅表的脑动脉瘤。

患者在选择治疗方案时应充分了解各种治疗方法的优劣势，以及可能的风险和并发症，并与医生进行充分的沟通和讨论。

动脉瘤介⼊栓塞术（四）⾃体动静脉内瘘动脉瘤摘除术平时⾈车劳顿赶到杭州，也不⼀定能挂上号，现在在家门⼝就能享受⼤咖级诊疗服务！最近，肾病科接收了⼀位透析了6年的尿毒症患者詹某。

他因左前臂⾃体动静脉内瘘真性动脉瘤形成1年多，疼痛不适困扰了他⼀个多⽉⼊住该科。

浙江省⼈民医院派驻专家沈泉泉主任为病⼈检查后表⽰，患者动脉瘤体⼤（约6*7cm），需及时切除。

顺利摘除困扰患者多时的动脉瘤。

术中可见瘤体粘连明显、壁薄、瘤体内⾎栓形成明显，若不及时摘除，极易发⽣破裂及感染。

⾎管通路是维持性⾎液透析患者的⽣命线。

⾃体动静脉内瘘因并发症发⽣率低、使⽤寿命长成为⾸选的⾎管通路。

动脉瘤是⾃体动静脉内瘘使⽤中的并发症之⼀，按瘤壁结构分为真性动脉瘤、假性动脉瘤。

真性动脉瘤指内瘘吻合部的静脉侧或动脉化静脉在内瘘⼿术后数⽉或数年发⽣扩张，伴有搏动，瘤壁含⾎管壁全层；内瘘由于穿刺出⾎，在⾎管周围形成⾎肿，与内瘘⾎管相通，伴有搏动为假性动脉瘤，瘤壁是⾎肿机化后形成的纤维壁。

动脉瘤有可能继发感染、瘤内⾎栓、压迫神经、破裂出⾎等，如不及时处理轻则导致内瘘功能丧失，重则威胁⽣命。

颅内巨⼤脑动脉瘤市⼆院介⼊治疗解忧愁近⽇，介⼊⾎管外科运⽤脑动脉瘤栓塞术，成功治愈⼀名巨⼤脑动脉瘤患者，患者恢复良好。

患者为⾼龄⼥性，因头晕头痛⼊院，通过脑⾎管造影确诊为脑动脉瘤，直径达2cm,同时合并有⾼⾎压、冠脉综合征、糖尿病等疾病，进⼀步增加脑动脉瘤破裂出⾎的风险，如不及时治疗随时可能突发脑出⾎，后果不堪设想。

介⼊⾎管外科主任赵增富通过详细分析，决定对该患者实施脑动脉瘤栓塞术。

即通过患者股动脉穿刺⾎管，将导管超选⾄脑动脉瘤内，向动脉瘤内填⼊总长度达3⽶的弹簧圈，从⽽闭塞动脉瘤，达到良好治疗效果。

⼿术进⾏顺利，术中造影可见患者巨⼤的脑动脉瘤被完全填塞，脑动脉⾎液通畅，⼿术⾮常成功。

为患者解除了脑动脉瘤随时可能破裂出⾎的危险，解除患者痛苦，提⾼了患者的⽣活质量。

2024未破裂颅内动脉瘤临床管理指南（全文）摘要未破裂颅内动脉瘤（UIA）在我国35~75岁成人中的患病率约7%。

随着人口老龄化趋势，UIA检出率增加。

大多数UIA是偶然发现的，通常无症状，选择手术治疗还是保守治疗一直存在争议。

尽管UIA的年破裂风险低，但一旦发生破裂，其致死率和致残率高。

本临床管理指南基于循证证据，围绕UIA的人群筛查、临床影像诊断、生长破裂风险评估、治疗策略及选择、术后随访和特殊人群UIA管理建议等方面，共形成44条推荐意见，旨在为临床医师、其他相关专业人员提供实用的临床指导建议。

颅内动脉瘤，一种动脉壁异常膨出所形成的突起，普遍存在于全球成年人群中。

据统计，全球范围内，在50岁左右的人群中未破裂颅内动脉瘤（unruptured intracranial aneurysm，UIA）患病率约3%。

颅内动脉瘤的破裂是导致自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的主要原因，其全球发病率约6.1/100 000人年，不同地区差异显著，特别是在日本和芬兰，该病症尤为常见。

尽管不同地区的死亡率有所下降，但大多数患者仍遗留有明显的神经功能障碍，严重影响了患者的生活质量。

随着影像学技术的进步和人口老龄化趋势，UIA的检出率逐渐提高。

在中国，35~75岁成人中的UIA患病率约7%。

大多数UIA是偶然发现的，这些动脉瘤通常无症状，绝大多数不会发生破裂出血。

由于外科夹闭手术和血管内介入手术治疗均存在潜在风险，因此，对于偶然发现的UIA，选择积极手术治疗还是保守治疗一直存在争议。

尽管UIA的年破裂率低，但一旦发生破裂，可能导致致命的SAH，不仅病死率高，还会在幸存者中留下严重的神经功能障碍，给患者家庭和社会造成沉重的负担。

因此，关于UIA的筛查、破裂风险评估及其处理策略是临床管理的重要组成部分。

二、UIA的流行病学与筛查推荐意见1：对于常染色体显性多囊肾病（autosomal dominant polycystic kidney disease，ADPKD）患者，特别是在有动脉瘤家族史的情况下，建议定期进行颅内动脉瘤的筛查。

脑动脉瘤分级标准5级
脑动脉瘤是一种常见且严重的疾病，它可以导致脑部出血，危及病人的生命。

为了更好地评估病情的严重程度，医学界对于脑动脉瘤的分级采用了一套标准，共分为五个等级。

脑动脉瘤分级标准的一级表示脑动脉瘤直径小于3毫米，具有较低的破裂风险，一般不需要急诊手术，可以选择保守治疗。

二级表示脑动脉瘤直径在3-5毫米之间，具有一定的破裂风险，但相对较低，治疗方法同样可以选择保守治疗或手术治疗。

三级表示脑动脉瘤直径在6-10毫米之间，具有较高的破裂风险，此时建议进行手术治疗。

四级表示脑动脉瘤直径在11-25毫米之间，破裂的风险非常高，必须进行手术治疗。

五级表示脑动脉瘤直径超过25毫米，破裂的风险极高，需要紧急手术治疗。

需要注意的是，脑动脉瘤分级标准仅是对脑动脉瘤破裂风险的大致估
计，不能够完全代替医生的诊断。

实际上，患者的具体情况往往需要
通过各种医学检查和分析才能够得出准确的诊断和治疗方案。

对于脑动脉瘤的治疗，主要有两种方法：手术和保守治疗。

手术治疗
包括修补动脉瘤、缩小瘤体、置入架支撑等。

而保守治疗主要是通过
药物控制血压，减少脑动脉瘤的高血压风险，以及进行定期的医学检
查和监测。

总之，脑动脉瘤是一种非常严重的疾病，需要及时进行评估和治疗。

由于疾病的破裂风险与脑动脉瘤的大小密切相关，因此采用分级标准，以指导医生和患者做出更为科学合理的治疗决策。

未破裂颅内动脉瘤筛查和治疗进展张建民【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2022(41)2【摘要】未破裂颅内动脉瘤(IA)作为一种致命性脑血管疾病,目前得到越来越多的重视。

最新研究进展表明,IA的筛查需要综合动脉瘤患病率、发病率、检测成本、社会因素等进行综合评估,对于存在流行病高危因素的患者,建议尽早启动筛查流程。

数字减影血管造影虽然是目前诊断动脉瘤的金标准,但是CT血管造影(CTA)和MR血管成像(MRA)在某些方面同样具有明显优势。

CTA被视为用于动脉瘤检测和筛查的首选无创检查手段,而MRA在一些特殊情况下也可作为首选检查方法。

未破裂IA破裂风险的评估是决定后续干预措施的基本前提,在目前较为复杂且困难,需要更进一步的研究明确。

常规临床指标、血流动力学参数以及更新的瘤壁成像技术等,可以从生理及病理的角度提高临床医生对IA破裂风险评估的准确性。

未破裂IA的治疗决策应当综合IA的临床指标、流行病学因素以及患者心理状态等多种因素权衡考虑,在动脉瘤直径这个因素上还需要注意东西方人群的差异。

对于需要手术干预的患者应严格把握指征,对于暂不需要手术的患者应进行常规影像学检查随访。

【总页数】7页(P103-108)【作者】张建民【作者单位】浙江大学医学院附属第二医院脑科中心【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.未破裂颅内动脉瘤的破裂风险评估与治疗决策2.未破裂颅内动脉瘤破裂风险的形态学及血流动力学研究进展3.他汀类药物治疗未破裂颅内动脉瘤的研究进展4.未破裂颅内动脉瘤的特征与破裂风险相关关系的研究进展5.4D-CTA在评估未破裂颅内动脉瘤破裂风险中的运用和进展因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。