最新未破裂颅内动脉瘤患者管理指南

未破裂颅内动脉瘤外科治疗指南颅内动脉瘤是一种动脉血管壁的局部扩张和薄弱，可能导致脑出血或其他神经功能障碍的疾病。

对于未破裂颅内动脉瘤的外科治疗，主要根据病变的特征和患者的情况进行评估，并制定相应的治疗计划。

下面是未破裂颅内动脉瘤外科治疗的指南。

1.病变特征评估：需要进行神经影像学检查，如脑血管造影（DSA）或CT血管造影（CTA），以获取详细的病变信息。

评估病变的大小、形状、位置、壁厚度和动脉瘤颈的直径等特征，以确定治疗的可行性和方案选择。

2.共性指征：a. 动脉瘤直径＞7mm：大直径动脉瘤的破裂风险更高，建议选择治疗；b.女性：女性的动脉瘤破裂风险相对较高，需慎重考虑治疗；c.年龄：年轻患者的动脉瘤破裂风险较高，需要重视；d. 动脉瘤伴有特定的形态特征：如颈部宽度＞10mm、长宽比≤1.6、父动脉直径缩减、颈部非对称等，需密切关注并考虑治疗；e.科学证据的缺乏：对于没有充分科学证据支持的特定病变，应进行个体化评估并权衡治疗风险和效益。

3.治疗选择：a.保守随访：对于病变较小、无高风险特征、患者拒绝治疗或禁忌证的情况，可以选择保守随访，定期进行影像学检查；b.高流速输注治疗：通过导管经股动脉插管，注射高流速的血栓剂或线圈等来堵塞瘤内血流，进而促使血栓形成，达到阻断动脉瘤供血的目的；c.夹闭术：通过开颅手术，在颈部夹闭动脉瘤，阻止其供血，以达到治疗目的；d.跳动脉腔内修复术（流入背侧路下行PET），通过介入手术，将导管放置在颅内动脉与四肢大动脉之间的狭窄或闭塞部位，以恢复血流，改善症状；e.血管内修复术（流入背侧路下行PET）：通过介入手术，在狭窄或闭塞的血管处，放置支架或支架加塞。

4.术后管理：a.术后密切观察，监测患者神经功能状况和颅内压，预防和及时处理可能的并发症；b.对于选用夹闭术或跳动脉腔内修复术的患者，需要注意术后血压控制，以避免术后的血管痉挛；c.术后定期复查，进行影像学检查，以评估术后动脉瘤的远期疗效和监测可能的复发情况。

颅内动脉瘤是指在颅内动脉的壁上形成的异常凸起，它可能导致动脉破裂并引起严重的出血和中风。

2024年最新的未破裂颅内动脉瘤患者管理指南是基于最新的研究和临床经验制定的，旨在帮助医生正确评估和治疗这一疾病。

首先，管理指南强调对未破裂颅内动脉瘤的患者进行全面的评估。

这包括病史、体格检查、神经影像学检查和实验室检查。

病史包括初发病征、是否有与动脉瘤相关的家族史以及既往的中风或颅内动脉瘤破裂。

体格检查时应特别关注神经系统方面的异常体征。

神经影像学检查是诊断未破裂颅内动脉瘤的关键，包括颅内血管造影、CT血管造影和磁共振血管造影等。

对于未破裂颅内动脉瘤的治疗，管理指南强调个体化的治疗策略。

治疗的决策应考虑多种因素，包括动脉瘤的大小、形状和位置，患者的年龄、性别和健康状况以及患者对手术干预的意愿和风险承受能力等。

一般来说，动脉瘤较小、形状规则且位于较安全区域的患者可以采取观察观望的治疗策略，定期进行神经影像学随访。

相反，动脉瘤较大、形状不规则或位于较危险区域的患者应考虑手术或介入治疗。

管理指南还指出，在未破裂颅内动脉瘤的治疗中，减少并发症的发生是非常重要的。

手术和介入治疗的并发症包括脑缺血、脑出血、血管壁损伤等。

为了降低这些并发症的风险，医生应根据患者的具体情况选择最合适的治疗方法，并严格掌握手术和介入治疗的技术。

此外，在治疗过程中应严密监测患者的生命体征和神经功能，及时发现并处理并发症。

与此同时，管理指南还着重强调未破裂颅内动脉瘤患者的术后管理。

术后的抗凝治疗和抗血小板治疗是预防血栓形成和再破裂的关键。

此外，患者应定期进行神经影像学随访，以监测动脉瘤的变化和再出血的风险。

如果出现任何症状或病理改变，应及时调整治疗方案。

2024年最新的未破裂颅内动脉瘤患者管理指南对于临床医生正确评估和治疗这一疾病提供了重要的指导。

全面评估患者、个体化治疗、减少并发症、术后管理等都是当前治疗未破裂颅内动脉瘤的关键环节。

医生应根据最新的管理指南，结合临床实践和患者个体情况，制定出最佳的治疗策略，为患者提供安全有效的治疗。

颅内动脉瘤护理常规一、定义颅内动脉瘤(ntraraial aneurym)系指颅内动脉壁的囊性膨出，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因，病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。

二、症状体征(一)动脉瘤破裂出血症状中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。

一且破裂出血，发病急剧，表现为剧烈头痛，频繁呕吐，大汗淋滴，体温可升高，颈强直，克氏征阳性，严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大孔疝，导致呼吸骤停。

(二)局灶症状1、动眼神经麻痹常伴有患侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。

2、蛛网膜下腔出血先兆轻微偏头痛、眼睑痛，随之出现动眼神经麻痹。

3、动脉瘤出血如形成血肿或脑血管痉挛脑梗死可出现偏瘫，运动性、感觉性失语。

4、巨大动脉瘤影响到视路，可有视力视野障碍。

(三)脑血管痉挛脑部血管瘤发生破裂后，广泛脑血管痉挛可造成脑梗死，出现意识障碍、偏障、失语甚至死亡。

三、护理问题(一)有出血的危险与动脉瘤破裂有关。

(二)急性疼痛与颅内压增高有关。

(三)呕吐与颅内压增高有关。

(四)躯体活动障碍与肢体活动障碍有关。

(五)自理缺陷有效体活动障碍有关。

(六)皮肤切口与手术创伤有关。

(七)颅内调适能力降低与脑水肿反应有关。

四、护理措施(一)术前护理1、预防出血或再次出血（1）卧床休息，拍高床头 15-30°保证充足睡眠。

(2)控制颅内压：严密监测颅内压波动情况，减少不必要的活动，保持病房安静，稳定病人情绪，减少血管内外压力差，以防动脉瘤破裂。

①预防颅内压波动幅度过大，应用脱水剂时，控制输注速度。

行脑脊液引流者，引流速度要慢。

腰大池引流管位置不能过低。

②避免颅内压增高的诱因，如便秘、味嗽等、(3)控制血压，遵医嘱使用降压药，密切观察病情变化，注意血压变化，避免血压偏低造成脑缺血。

2、术前准备介入栓塞治疗者，除了按照术前常规准备外，还应双侧腹股沟区备皮。

(二)术后护理1、开颅者待意识清醒后，抬高床头 15-30°，避免压迫手术伤口。

颅内动脉瘤的护理常规
一、术前护理
1、执行外科手术前护理常规。

2、嘱患者绝对卧床休息，减少探视，避免一切外来刺激。

情绪激动、躁动不安
可使血压上升，增加出血的可能。

3、密切观察患者意识及生命体征变化，及早发现出血情况，尽早采取相应的治
疗措施。

4、避免患者用力打喷嚏或咳嗽，以免增加腹压，反射性增加颅内压，引起脑动
脉瘤破裂。

5、伴发癫痫的患者要注意安全，防止发作时受伤，保持呼吸道通畅，给予氧气
吸入，记录好抽搐时间，遵医嘱给予抗癫痫药物。

6、维持患者血压在正常范围，遵医嘱使用血管扩张药。

7、给予清淡易消化饮食，保持排便通畅，必要时给予缓泻剂。

8、介入栓塞治疗患者还应进行双侧腹股沟区备皮。

二、术后护理
1、执行外科手术后护理常规。

2、患者清醒后抬高床头15～30°，以利颅内静脉回流；介入栓塞治疗患者术后
绝对卧床24小时，术侧下肢制动8～12小时，观察下肢血运情况。

3、密切监测患者生命体征、意识、瞳孔，维持血压在一个稳定水平，避免血压
过高引起脑出血或血压过低导致脑供血不足。

4、遵医嘱正确使用脱水剂及钙离子通道阻断剂，给药期间注意观察有无胸闷、
面色潮红、血压下降、心率减慢等不良反应。

5、根据患者病情定期给予翻身、拍背，预防肺部感染等并发症的发生。

6、严密观察患者头痛症状、肢体活动及感觉情况，及时发现颅内再出血、血管
痉挛及脑梗塞等征兆。

参考文献：《临床疾病护理常规》2017年11月第1版
拟定：陈** 审核：护理部修订日期：2020年9月。

未破裂颅内动脉瘤患者管理指南颅内动脉瘤是指在颅内动脉血管壁上发生的异常扩张，对患者的生命安全造成了一定的威胁。

未破裂颅内动脉瘤患者的管理十分重要，以下是一份针对未破裂颅内动脉瘤患者的管理指南。

1.诊断：未破裂颅内动脉瘤往往没有明显的临床症状，一般通过头颅CT、MRI和脑血管造影等手段进行诊断。

如果发现颅内动脉瘤，应及时评估其大小、形态和位置，并了解与患者相关的疾病和症状。

2.临床监测：未破裂颅内动脉瘤患者的病情需要定期监测，包括神经系统检查、颅内压力监测和脑电图等。

监测的频率根据患者的具体情况来确定。

3.生活方式的管理：建议患者保持足够的休息和睡眠，避免过度疲劳和劳累。

避免过度的体力活动和剧烈运动，以防止血压过高和破裂风险的增加。

戒烟和限制酒精摄入也是非常重要的。

4.血压控制：高血压是颅内动脉瘤破裂的最主要的危险因素之一、对于未破裂颅内动脉瘤患者，控制血压的水平是非常重要的。

建议患者采取健康的饮食习惯，避免高盐、高脂肪和高糖饮食。

必要时可以使用降压药物进行治疗，在医生的指导下进行调整。

5.全面评估：未破裂颅内动脉瘤的治疗选择应综合考虑患者的相关因素，包括瘤体大小、形态、位置、患者年龄、性别、健康状况等。

通过全面评估，可以明确治疗的方向和方法。

6.手术干预：对于符合手术指征的未破裂颅内动脉瘤患者，可以考虑进行手术干预。

手术能够有效的减少瘤体的危险性，并降低破裂的风险。

手术的方法包括夹闭术、血管内栓塞术和开颅手术等，具体选择要根据患者的具体情况来决定。

7.非手术管理：对于部分患者，手术风险较高或者患者本身存在其他疾病的情况下，可以选择非手术管理。

包括药物治疗和放射状治疗等。

这需要医生根据具体情况进行综合评估和决策。

8.定期复查和随访：对于未破裂颅内动脉瘤患者，需要定期进行复查和随访。

复查的内容包括头颅CT、MRI等，以监测瘤体的大小和形态变化。

随访的目的是对病情进行动态评估，及时发现并处理疾病的变化。

2024未破裂颅内动脉瘤临床管理指南（全文）摘要未破裂颅内动脉瘤（UIA）在我国35~75岁成人中的患病率约7%。

随着人口老龄化趋势，UIA检出率增加。

大多数UIA是偶然发现的，通常无症状，选择手术治疗还是保守治疗一直存在争议。

尽管UIA的年破裂风险低，但一旦发生破裂，其致死率和致残率高。

本临床管理指南基于循证证据，围绕UIA的人群筛查、临床影像诊断、生长破裂风险评估、治疗策略及选择、术后随访和特殊人群UIA管理建议等方面，共形成44条推荐意见，旨在为临床医师、其他相关专业人员提供实用的临床指导建议。

颅内动脉瘤，一种动脉壁异常膨出所形成的突起，普遍存在于全球成年人群中。

据统计，全球范围内，在50岁左右的人群中未破裂颅内动脉瘤（unruptured intracranial aneurysm，UIA）患病率约3%。

颅内动脉瘤的破裂是导致自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的主要原因，其全球发病率约6.1/100 000人年，不同地区差异显著，特别是在日本和芬兰，该病症尤为常见。

尽管不同地区的死亡率有所下降，但大多数患者仍遗留有明显的神经功能障碍，严重影响了患者的生活质量。

随着影像学技术的进步和人口老龄化趋势，UIA的检出率逐渐提高。

在中国，35~75岁成人中的UIA患病率约7%。

大多数UIA是偶然发现的，这些动脉瘤通常无症状，绝大多数不会发生破裂出血。

由于外科夹闭手术和血管内介入手术治疗均存在潜在风险，因此，对于偶然发现的UIA，选择积极手术治疗还是保守治疗一直存在争议。

尽管UIA的年破裂率低，但一旦发生破裂，可能导致致命的SAH，不仅病死率高，还会在幸存者中留下严重的神经功能障碍，给患者家庭和社会造成沉重的负担。

因此，关于UIA的筛查、破裂风险评估及其处理策略是临床管理的重要组成部分。

二、UIA的流行病学与筛查推荐意见1：对于常染色体显性多囊肾病（autosomal dominant polycystic kidney disease，ADPKD）患者，特别是在有动脉瘤家族史的情况下，建议定期进行颅内动脉瘤的筛查。

中国颅内动脉瘤破裂治疗指南2023版概述这份指南旨在为医生提供关于中国颅内动脉瘤破裂治疗的指导，以确保患者能够得到最佳的治疗结果。

本指南基于最新的临床研究和专家共识形成，涵盖了诊断、治疗和后续管理的各个方面。

诊断1. 颅内动脉瘤破裂的临床表现包括剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍和颅内出血等症状。

患者一旦出现这些症状，应立即就医并进行相关检查。

2. 颅内动脉瘤破裂的诊断主要依靠脑部影像学检查，如计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。

脑血管造影（DSA）是确诊病情的关键检查手段。

治疗1. 对于破裂的颅内动脉瘤，早期的治疗目标是控制出血、减轻症状和防止再出血。

根据患者的具体情况，可选择手术治疗（如动脉瘤夹闭术和动脉瘤内腔修补术）或介入治疗（如动脉瘤栓塞术）。

2. 在手术治疗中，医生应根据动脉瘤的大小、位置和形态选择适当的手术方法。

手术后需加强患者的监护和抗凝治疗，避免并发症的发生。

3. 介入治疗是通过血管内导管将栓塞剂引入动脉瘤内，阻塞动脉瘤内腔，以达到治疗的目的。

介入治疗具有微创、恢复快等优点，但对医生的技术要求较高。

后续管理1. 患者在治疗后应定期进行复查和随访，以评估治疗效果和监测潜在并发症。

复查包括脑部影像学检查（如CT、MRI）和DSA。

2. 患者需终身使用抗血小板药物或抗凝药物，以预防动脉瘤再出血。

药物的具体种类和剂量应根据患者的个体情况进行调整。

3. 对于特定情况下不能手术或介入治疗的患者，可以通过保守治疗控制动脉瘤的生长和预防出血。

保守治疗包括规律的随访和严密的血压控制。

结论本指南旨在为中国颅内动脉瘤破裂的治疗提供指导，但具体治疗方案应根据患者的病情和医生的判断而定。

我们鼓励医生在治疗过程中将患者的利益放在首位，并积极应用最新的医学研究成果，以提高治疗效果和患者生活质量。

请注意，本指南所阐述的内容仅供参考，具体的医疗决策应在临床医生的监护下进行。

中国脑血管病临床管理指南2023中国脑血管病临床管理指南2023脑血管病是指由于脑内血管发生病理性改变引起的一组疾病，包括脑卒中、颅内动脉瘤、脑血栓形成等多种疾病。

脑血管病在中国人口中的发病率和死亡率都较高，对个人和社会的负担也很大。

因此，制定一份科学合理的临床管理指南对于改善脑血管病患者的治疗效果、降低病死率具有重要意义。

中国脑血管病临床管理指南2023针对不同类型的脑血管病给出了具体的诊断和治疗建议。

首先，对于急性脑卒中，指南强调实施快速的静脉溶栓治疗，以恢复患者的脑功能。

同时，指南还推荐积极开展抗血小板治疗，预防再次脑卒中的发生。

合理选择溶栓药物和抗血小板药物对于脑卒中患者的生存和康复具有重要意义。

对于颅内动脉瘤，指南提出了定期随访和可选择的手术治疗方法。

动态监测动脉瘤的生长情况以及是否出现破裂很重要，可以有效地指导临床决策。

当动脉瘤出现破裂或生长过快时，指南推荐行介入治疗，以缩小动脉瘤的大小。

这将有助于降低动脉瘤破裂的风险。

指南还关注了脑血栓形成的预防和治疗。

对于有脑血栓形成病史的患者，指南推荐使用抗凝治疗，以防止血栓再次形成。

此外，指南还提出了一系列预防性措施，包括改善生活方式、控制高血压和糖尿病等基础性疾病，有效预防脑血栓的发生。

指南还涵盖了其他一些脑血管病的诊断和治疗建议，如蛛网膜下腔出血、颅内血管狭窄等。

这些疾病在临床上较为常见，指南的发布将为医生提供科学准确的临床决策依据。

中国脑血管病临床管理指南2023的发布将推动脑血管病的防治工作。

通过指导医生在临床实践中合理诊断、准确评估疾病状况，及时采取有效治疗措施，将大大提高脑血管病患者的生存率和生活质量。

此外，指南还呼吁广大公众重视预防，促进健康生活方式，减少脑血管病的发生。

综上所述，中国脑血管病临床管理指南2023的发布对于中国脑血管病的控制具有重要意义。

通过推广指南内容，提高医生和公众对脑血管病的认识，必将有效改善中国脑血管病的防治状况。

《2023 版动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理指南》更新要点蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，占所有脑卒中的5%～10%。

颅内动脉瘤是SAH 最常见的病因，所占比例为85%。

01对于未破裂的动脉瘤（UIA）引起的常见症状是什么？各个部位的动脉瘤有什么临床特点？UIA 引起的常见症状包括头痛、头晕、眼部疼痛、眼睑下垂、视力障碍、复视、癫痫等，较小的UIA 大多无明显症状。

后交通动脉动脉瘤、大脑后动脉P1 段动脉瘤以及小脑上动脉起始段动脉瘤靠近动眼神经，压迫动眼神经时可出现动眼神经麻痹，小脑后下动脉瘤若压迫后组颅神经可出现饮水呛咳、声音嘶哑、吞咽困难等症状。

瘤体较大的动脉瘤可引起占位效应，出现头痛、恶心、呕吐等类颅内高压症状。

巨大的床突旁动脉瘤，引起视力下降；颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤可引起海绵窦综合征；基底动脉瘤可能引起眩晕和脑干症状。

02对于UIA 什么情况下需要积极治疗？低危患者应该如何做？1）UIA 患者合并控制不达标的高血压、吸烟无法戒断、既往颅内其他动脉瘤破裂出血、多发动脉瘤、动脉瘤直径＞5 mm（或测量上明显大于载瘤动脉）、症状性动脉瘤、动脉瘤位于后循环或分叉部位、动脉瘤不规则如有子囊或多分叶状等情况，以上条件出现一项或多项，则动脉瘤患者有接受积极治疗的指征（II 级推荐，Ａ级证据)。

2）UIA 行颅内动脉瘤高分辨磁共振风险预测（HR-VWI）检查，若出现瘤壁强化，建议积极治疗（II 级推荐，Ｃ级证据）。

3）对于低风险患者，推荐在患者确诊UIA 后定期进行动脉瘤复查，并且在随访中戒掉不良生活习惯，监测血压，避免不良情绪（II 级推荐，B 级证据）。

4）随访过程中动脉瘤增大，其破裂风险升高，应积极治疗；随访过程患者焦虑抑郁情绪加重，可考虑治疗（II 级推荐，Ａ级证据）。

5）合并多囊肾的UIA 患者，以及动脉瘤AR 或SR 值较大，此类动脉瘤患者治疗倾向高于随访观察；此外，建议UIA 患者戒除或限制饮酒（Ⅲ级推荐，Ｃ级证据）。

中国颅内动脉瘤治疗指南2023版引言本文档提供了2023年中国颅内动脉瘤治疗指南的概述。

这些指南是基于最新的临床研究和专家意见，旨在为医生和患者提供准确、安全和有效的治疗建议。

诊断1. 临床表现：颅内动脉瘤患者常常出现头痛、眩晕、视力障碍等症状。

2. 影像学检查：颅内动脉瘤的诊断主要依靠颅脑血管造影和磁共振血管成像。

分类根据动脉瘤的形态和解剖位置，颅内动脉瘤可以分为以下几类：1. 桑迪母癣型（Saccular）：最常见的动脉瘤类型，呈梗阻状。

3. 动脉瘘型（Arteriovenous）：由异常动脉和静脉通道组成。

治疗方法根据动脉瘤类型和患者的具体情况，可选择以下治疗方法：1. 外科手术：- 血管内手术（Endovascular surgery）：通过导丝和导管进入动脉瘤，使用线圈或支架进行栓塞或修复。

- 外科开颅手术（Open surgical clipping）：通过开颅手术直接夹闭动脉瘤颈部，阻止其血流。

2. 药物治疗：- 抗凝治疗：使用抗凝药物来预防动脉瘤破裂。

- 降压治疗：控制血压，减少血管壁的压力。

3. 影像学监测：- 定期进行颅脑血管造影或磁共振血管成像，观察动脉瘤的大小和形态变化。

随访与预后患者在治疗后应进行定期随访，以评估治疗效果和预防并发症的发生。

颅内动脉瘤治疗的预后取决于多种因素，包括动脉瘤的类型、大小和位置，以及患者的年龄和整体健康状况。

结论中国颅内动脉瘤治疗指南2023版为医生和患者提供了最新的治疗建议和指导。

根据动脉瘤的类型和患者的具体情况，可选择外科手术、药物治疗或影像学监测等治疗方法。

定期随访和评估预后有助于治疗效果的监测和并发症的预防。

【指南与共识】中国未破裂颅内动脉瘤诊疗指南◀1.未破裂颅内动脉瘤定义、流行病学特点；证据推荐等级▶1.1 UIA定义未破裂颅内动脉瘤(Unruptured Intracranial Aneurysm，UIA)是颅内动脉壁的局限性、病理性扩张，存在破裂风险。

颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Haemorrhage，SAH）最常见的病因，合理的治疗和管理UIA是预防SAH的重要手段。

1.2 UIA流行病学1.2.1 患病率UIA患病率较高。

一项纳入了21个国家、83个研究人群、94912例患者的系统评价和荟萃分析显示，在平均年龄50岁、无合并症的成年人群中，UIA的综合患病率约为3.2% (95%CI：1.9～5.2%)。

随着高场强磁共振成像（MRI）广泛应用后，得出的UIA患病率还在进一步增高。

数字减影血管造影（DSA）与磁共振血管成像（MRA）分别作为UIA诊断方式进行比较时，UIA的检出率无显著差别。

单纯应用MRI而非MRA筛查动脉瘤其检出率较低，一项纳入16项研究、19559例受试者的Meta分析发现，通过MRI检出UIA的阳性率仅为0.35%（95% CI：0.13～0.67%)。

一项荷兰的研究结果中，普通人群接受头部MRA检查时，偶然发现UIA的概率为1.8%。

在挪威的大样本HUNT队列研究中，50～65岁人群接受MRA检查后，检出UIA的患病率为1.9%。

目前尚无准确的中国全人群的UIA患病率数据。

一项基于上海社区人群的横断面研究表明，在35～75岁人群中，MRA检出的UIA患病率高达7%（336/4813，95% CI：6.3～7.7%)。

其中，男性患病率为5.5% (95% CI：4.6～6.4%)，女性患病率为8.4% (95% CI：7.3～9.5%)。

患病率在55～64岁时达到峰值。

UIA多位于颈内动脉(81%)，最大直径<5 mm的占90.2%。

脑动脉瘤介入手术治疗指南（患者版）什么是颅内（脑）动脉瘤？颅内（脑）动脉瘤是动脉壁的异常膨胀，是一种将血液输送到大脑的血管。

动脉瘤是像一个小囊及被局部化，这意味着它被限制在一个小的区域，在动脉内。

在大脑中，与将血液运回心脏的静脉的低压相比，这些血管在高压下将血液运至大脑。

由于动脉壁无力而产生类似气球的瘤体。

动脉瘤可以扩大和压缩头部内部的正常结构（向其施加压力）。

它们还会破裂，使血液在高压下从血管逸出，进入大脑周围的含液空间，甚至直接进入大脑组织。

这可能会导致突然的剧烈头痛-通常但并非总是如此，人们称其为“我所经历的最严重的头痛”。

与这种头痛有关的可能是颈部僵硬和呕吐。

对光的敏感度也很高（正常日光会伤害眼睛），因此脑动脉瘤漏出或破裂的人可能更喜欢在黑暗的房间里。

较不常见的是，动脉瘤可能会压在头部内部的神经上，有时会引起双眼。

如果由于其他原因对头部进行磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）扫描，也可能会意外发现未泄漏，破裂或引起任何其他问题的动脉瘤。

脑动脉瘤的治疗分为两个部分：血管造影和血管内线圈置入。

这些过程将在下面详细说明。

如何准备颅内动脉瘤的介入放射治疗？动脉瘤破裂或渗漏后，可将其视为紧急程序，或尚未破裂或渗漏时，可将其视为选择性或非紧急程序。

如果它们尚未泄漏或破裂，要对其进行处理是为了防止以后发生这种情况。

破裂是一种严重的并发症，因为每4个人中就有1个人患有脑动脉瘤破裂而死亡。

可以通过血管内线圈治疗来治疗动脉瘤–通过动脉内的导管（一根细塑料管）将一个或多个小线圈放置在动脉瘤内，或在动脉瘤外部放置夹子。

这是在外科手术中进行的，该外科手术需要去除颅骨的一部分，以使神经外科医生能够到达大脑深处的动脉瘤。

放置血管内线圈的准备工作首先涉及找到动脉瘤并确定其特征，例如位置，形状，大小以及通向动脉瘤的血管类型。

当动脉瘤未破裂时，可能会进行的检查或扫描包括CT，MRI和血管造影。

您通常会在治疗前3至7天被服用阿司匹林，有时还会使用其他药物以减少血栓形成和引起中风的可能性。

颅内动脉瘤介入术病人自我管理的最佳证据总结许英,曾梁楠,张洪霞,明霞,唐容,李倩茜,杨昌美S u m m a r y o f t h e b e s t e v i d e n c e f o r s e l f-m a n a g e m e n t i n p a t i e n t sw i t h i n t r a c r a n i a l a n e u r y s mu n d e r g o i n g i n t e r v e n t i o no p e r a t i o nX UY i n g,Z E N G L i a n g n a n,Z H A N G H o n g x i a,M I N G X i a,T A N G R o n g,L I Q i a n q i a n,Y A N G C h a n g m e i(S c h o o l o f N u r s i n g,S o u t h w e s tM e d i c a lU n i v e r s i t y,S i c h u a n646000C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T os y s t e m a t i c a l l y s e a r c h,e v a l u a t ea n ds u mm a r i z et h er e l e v a n te v i d e n c eo fs e l f-m a n a g e m e n to fi n t r a c r a n i a l a n e u r y s mi n t e r v e n t i o n a l p a t i e n t s,a n d p r o v i d ee v i d e n c ef o rc l i n i c a lf o r m u l a t i o n o fe v i d e n c e-b a s e d s e l f-m a n a g e m e n ti n t e r v e n t i o n p r o g r a m s f o r i n t r a c r a n i a l a n e u r y s mi n t e r v e n t i o n a l p a t i e n t s.M e t h o d s:T h er e l e v a n t g u i d e l i n e s,e x p e r t c o n s e n s u s,c l i n i c a ld e c i s i o na n d s y s t e m a t i c r e v i e w o ns e l f-m a n a g e m e n to f i n t r a c r a n i a la n e u r y s m p a t i e n t s w e r es y s t e m a t i c a l l y s e a r c h e df r o m d o m e s t i ca n df o r e i g n g u i d e l i n ew e b s i t e s,p r o f e s s i o n a l a s s o c i a t i o nw e b s i t e s,P u b M e d,C N K I a n do t h e rd a t a b a s e s,a n dt h es e a r c ht i m ew a se s t a b l i s h e du n t i l J a n u a r y25,2023.R e s u l t s:A t o t a lo f13a r t i c l e s w e r ei n c l u d e d,i n c l u d i n g5g u i d e l i n e s,1b e s t p r a c t i c e,5e x p e r tc o n s e n s u sa n d2 s y s t e m a t i c r e v i e w s.26b e s t e v i d e n c e sw e r e s u mm a r i z e d f r o m7a s p e c t s:i n f o r m a t i o nm a n a g e m e n t,p e r i o p e r a t i v em a n a g e m e n t,s y m p t o m a n dd i s e a s em a n a g e m e n t,d a i l y l i f em a n a g e m e n t,e m o t i o n a lm a n a g e m e n t,s o c i a lm a n a g e m e n t a n d f o l l o w-u p m a n a g e m e n t.C o n c l u s i o n s: T h e s u mm a r y o f t h eb e s t e v i d e n c e f o r s e l f-m a n a g e m e n t o f i n t r a c r a n i a l a n e u r y s mi n t e r v e n t i o n a l p a t i e n t s i s s c i e n t i f i ca n dn o r m a t i v e, a n dm e d i c a l s t a f f c a n p r o v i d e p e r s o n a l i z e d s e l f-m a n a g e m e n t g u i d a n c e f o r i n t r a c r a n i a l a n e u r y s mi n t e r v e n t i o n a l p a t i e n t s i n c o m b i n a t i o n w i t hc l i n i c a l s i t u a t i o n s.K e y w o r d s i n t r a c r a n i a l a n e u r y s m;i n t r a v a s c u l a r t h e r a p y;s e l f-m a n a g e m e n t;s u mm a r y o f e v i d e n c e;e v i d e n c e-b a s e dn u r s i n g摘要目的:系统检索㊁评价和总结颅内动脉瘤介入术病人自我管理的相关证据,为临床制订基于证据的颅内动脉瘤介入术病人自我管理干预方案提供依据㊂方法:系统检索国内外相关指南网站㊁专业学会网站及P u b M e d㊁中国知网等数据库中关于颅内动脉瘤介入术病人自我管理的相关指南㊁专家共识㊁临床决策㊁系统评价等,检索时限为建库至2023年1月25日㊂结果:共纳入13篇文献,其中指南5篇,最佳实践1篇,专家共识5篇,系统评价2篇㊂从颅内动脉瘤介入术病人信息管理㊁围术期管理㊁症状与疾病管理㊁日常生活管理㊁情绪管理㊁社会管理㊁随访管理7个方面总结出26条最佳证据㊂结论:颅内动脉瘤介入术病人自我管理的最佳证据总结具有科学性和规范性,医护人员可结合临床情境,为颅内动脉瘤介入术病人提供个性化的自我管理指导㊂关键词颅内动脉瘤;血管内治疗;自我管理;证据总结;循证护理d o i:10.12104/j.i s s n.1674-4748.2024.04.001颅内动脉瘤(i n t r a c r a n i a l a n e u r y s m,I A)是指颅内动脉先天发育异常㊁后天损伤等原因导致局部血管壁损伤,并在血流动力学和其他因素作用下造成血管病理性扩张,其成人发病率为3%~5%,女性发病率高基金项目西南医科大学校级科研项目,编号:2022Q N083㊂作者简介许英,硕士研究生在读,单位:646000,西南医科大学护理学院;曾梁楠单位:611130,成都市第五人民医院;张洪霞㊁明霞㊁唐容单位:646000,西南医科大学护理学院;李倩茜㊁杨昌美(通讯作者)单位: 646000,西南医科大学附属医院㊂引用信息许英,曾梁楠,张洪霞,等.颅内动脉瘤介入术病人自我管理的最佳证据总结[J].全科护理,2024,22(4):595-600.于男性,以40~60岁较常见[1-2]㊂目前,血管内介入治疗已成为颅内动脉瘤的主要手术治疗方法,能有效预防和降低动脉瘤破裂出血对病人生命造成的威胁[3],但疾病相关危险因素及术后并发症的发生风险影响病人预后㊂研究报道,动脉瘤介入术后的残留率㊁复发率和再治疗率达到27.0%㊁11.2%和9.4%[4]㊂自我管理(s e l f-m a n a g e m e n t,S M)强调病人主动参与到症状管理和治疗过程中,以减少疾病对日常生活的影响,其内容包括生理㊁心理㊁社会等方面[5]㊂有效的自我管理是优化治疗结果的关键因素,可改善病人的生活质量和健康结局[6]㊂在我国医疗资源分布及医疗背景下,住院时间的缩短更需要病人提高自我管理能力,而国内㊃595㊃全科护理2024年2月第22卷第4期外关于颅内动脉瘤介入术后病人的干预性研究较少,缺乏基于循证的自我管理干预指导㊂因此,本研究通过系统检索国内外相关文献,形成最佳证据汇总,为临床制订科学的自我管理干预方案提供循证依据㊂1资料与方法1.1构建循证问题按照复旦大学循证护理中心P I P O S T模式提出循证问题㊂P(p o p u l a t i o n)为证据应用的目标人群,即颅内动脉瘤介入术病人㊂I(i n t e r v e n t i o n)为干预方法,包括症状管理㊁用药㊁饮食㊁运动㊁日常生活㊁情绪管理㊁随访等㊂P(p r o f e s s i o n a l)为应用证据的专业人员,即神经外科护士㊂O(o u t c o m e)为结局指标,即病人预后㊁依从性㊁生活质量及临床自我管理干预方案的完善等㊂S(s e t t i n g)为证据应用的场所,即具备颅内动脉瘤介入手术治疗条件的医院以及社区㊁家庭㊂T(t y p eo f e v i d e n c e)为证据类型,包括指南㊁专家共识㊁临床决策㊁系统评价㊁证据总结㊁推荐实践㊁最佳实践㊂1.2检索策略根据6S证据金字塔模型,自上而下逐层检索可用资源[7]㊂以 i n t r a c r a n i a l a n e u r y s m/c r a n i a l a n e u r y s m/ c e r e b r a l a n e u r y s m/u n r u p t u r e d i n t r a c r a n i a l a n e u r y s m/ U I A/a n e u r y s m e n d o v a s c u l a r t r e a t m e n t/e n d o v a s c u l a r t h e r a p y/i n t e r v e n t i o n a lt h e r a p y s e l f-m a n a g e m e n t/ h e a l t h e d u c a t i o n/h e a l t h g u i d a n c e/l i f e s t y l e/e m o t i o n m a n a g e m e n t/e x e r c i s e/s e l f-c a r e/s e l f-a d m i n i s t r a t i o n g u i d e l i n e/e v i d e n c e s u m m a r y/e x p e r t c o n s e n s u s/s y s t e m a t i c r e v i e w/r e v i e w/m e t a 为英文检索词,以 颅内动脉瘤/脑动脉瘤/未破裂颅内动脉瘤/U I A 介入治疗/血管内治疗/介入栓塞术 自我管理/健康教育/健康指导/管理/日常生活/情绪管理/运动/自我护理 指南/证据总结/专家共识/系统评价/M e t e分析 为中文检索词,检索相关数据库,包括英国国家卫生与临床优化研究所(N I C E)网站㊁美国国家指南库(N G C)㊁国际指南网(G I N)㊁中国神经科学学会(C N S)㊁美国心脏协会/美国卒中协会(A H A/A S A)㊁澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(J B I)㊁B M JB e s tP r a c t i c e㊁U p T o D a t e㊁t h e C o c h r a n eL i b r a r y㊁P u b M e d㊁E m b a s e㊁W e bo f S c i e n c e㊁中国生物医学文献数据库㊁中国知网等㊂检索时限为建库至2023年1月25日㊂1.3文献纳入与排除标准纳入标准:1)研究对象为未破裂颅内动脉瘤行介入术病人;2)研究主题涉及未破裂颅内动脉瘤介入术病人的症状㊁饮食㊁运动㊁用药㊁情绪㊁日常生活㊁随访等自我管理干预;3)文献类型为指南㊁专家共识㊁临床决策㊁系统评价㊁证据总结㊁推荐实践㊁最佳实践;4)语言为中文或英文;5)对于已修订或更新的文献,纳入最新版本㊂排除标准:1)重复发表的文献;2)信息不全或无法获取全文的文献;3)质量评价未通过的文献㊂1.4文献质量评价1)指南:采用临床指南研究与评价系统(A p p r a i s a l o fG u i d e l i n e s f o rR e s e a r c ha n dE v a l u a t i o nⅡ,A G R E EⅡ)[8-9]进行指南质量评价㊂2)系统评价:采用澳大利亚J B I循证卫生保健中心(2016)质量评价工具进行评价[10-11]㊂3)最佳实践㊁专家共识:采用J B I标准进行质量评价[10]㊂1.5文献质量评价过程由2名经过循证医学培训的研究者独立进行评价,当2名研究者遇到分歧时,则由研究小组或第3位研究者进行判断得出结论㊂1.6证据汇总与分级本研究采用澳大利亚J B I证据分级及证据推荐级别系统(2014版)[12]对所纳入的证据进行分级㊂证据等级划分为1~5级,通过对证据的可行性㊁适宜性㊁临床意义㊁有效性分析进行评价,将推荐等级划分为A 级推荐(强推荐)和B级推荐(弱推荐)㊂2结果2.1文献筛选和纳入研究的一般情况本研究经初步检索共获得文献1422篇,去除重复文献后剩余1179篇,经阅读文章标题和摘要后获得72篇,经阅读全文及质量评价后最终纳入文献13篇㊂其中包括指南5篇[13-17],最佳实践1篇[18],专家共识5篇[19-23],系统评价2篇[24-25],纳入文献的一般情况见表1㊂2.2纳入文献的质量评价结果2.2.1指南的质量评价结果本研究共纳入了5篇指南[13-17],各领域标准化百分比(%)中 范围和目的 在80.56%~97.22%, 参与人员 在61.11%~83.33%, 严谨性 在27.08%~72.92%, 清晰性 在88.89%~97.22%, 适用性 在41.70%~ 83.33%, 独立性 在37.50%~95.83%㊂其中1篇指南为A级推荐,4篇指南为B级推荐㊂2.2.2最佳实践㊁专家共识的质量评价结果本研究纳入了1篇最佳实践[18],5篇专家共识[19-23],除条目6 所提出的观点与以往文献是否有不一致的地方 评价为 否 ,以及1篇最佳实践[18]条目2 观点是否来源于该领域有影响力的专家 评价为 不清楚 外,其余条目均评价为 是 ,经文献质量评价,准予纳入㊂2.2.3系统评价的质量评价结果㊃695㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G F e b r u a r y2024V o l.22N o.4本研究纳入了2篇系统评价[24-25],除I gn a c i o 等[25]研究的条目3 采用的检索策略是否恰当 评价结果为 不清楚 外,研究评价结果的其他条目均为 是 ㊂整体质量较高,准予纳入㊂表1 纳入文献的一般情况 纳入文献发表年份文献类型文献来源 文献主题中国医师协会神经介入专业委员会等[13]2021年指南 中国知网中国颅内未破裂动脉瘤诊疗指南2021E t m i n a n 等[14]2022年指南 E m b a s e 欧洲卒中组织(E S O )未破裂颅内动脉瘤管理指南S t e i n e r 等[15]2013年指南 P u b M e d 欧洲卒中组织颅内动脉瘤和蛛网膜下隙出血管理指南T h o m ps o n 等[16]2015年指南A HA /A S A未破裂颅内动脉瘤病人管理指南:美国心脏协会/美国卒中协会医疗保健专业人员指南中华医学会神经病学分会等[17]2019年指南 医脉通中国脑血管病一级预防指南2019V a l d e z[18]2022年最佳实践J B I 颅内动脉瘤(血管内盘绕术后):影像学检查和随访中华医学会神经外科学分会神经介入学组[19]2013年专家共识中国知网颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识(2013)颅内动脉瘤抗血小板治疗中国专家共识编写组[20]2021年专家共识万方数据库颅内动脉瘤抗血小板治疗中国专家共识N i m a 等[21]2014年专家共识A H A /A S A 关于评估未破裂颅内动脉瘤的多学科共识:国际研究小组的提议T a w k 等[22]2021年专家共识P u b M e d 未破裂颅内动脉瘤及动脉瘤性蛛网膜下隙出血的诊治中华医学会麻醉学分会神经外科麻醉学组[23]2016年专家共识万方数据库中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识P o n t e s 等[24]2021年系统评价C o c h r a n e未破裂颅内动脉瘤的治疗I gn a c i o 等[25]2022年系统评价P u b M e d未破裂颅内动脉瘤病人焦虑和抑郁患病率:揭示关键治疗差距注:J B I 为澳大利亚乔安娜布里格斯研究所;A HA /A S A 为美国心脏协会/美国卒中协会㊂2.3 证据汇总和描述本研究由2名研究者对纳入文献进行证据提取和整理,最终形成7个方面,共26条最佳证据,见表2㊂表2 颅内动脉瘤介入术病人自我管理的最佳证据总结方面 证据内容证据级别(级)推荐级别(级)信息管理1 入院24h 内,医护人员评估病人情况,使用纸质或电子版健康宣教手册实施个体化健康宣教,帮助病人了解颅内动脉瘤的相关疾病知识[17]2B 2 建议病人与病友㊁同伴和家人交流沟通,如自我及家属如何照护,或通过书籍㊁网络主动学习疾病管理知识[14-15]2B 3 主动告知病人可询问治疗过程中不懂的地方以及治疗方案㊁费用㊁注意事项等[14]5A 围术期管理4 术前指导支架辅助栓塞介入治疗的病人按时按量持续口服双重抗血小板药物,一般为阿司匹林(100m g /d )和氯吡格雷(75m g/d )3~14d [13,19-20,22]2B 5 术前指导病人积极控制包括高血压和心脏病等基础疾病,如监测血压㊁血糖等,对于术前高血压病人,建议控制收缩压<160mmH g[23]2B 6 术前建议病人卧床休息,通过转移注意力㊁听音乐㊁同伴交流等方式避免产生严重的负面情绪[13,19,25]3A 7 术后床旁指导病人去枕平卧6h ,术侧肢体制动至动脉鞘管拔除后6~8h ,24h 后早期适度活动,如肢体按摩㊁床上操㊁全身活动等[13,15,22]3A㊃795㊃全科护理2024年2月第22卷第4期(续表) 方面证据内容证据级别(级)推荐级别(级)8 术后遵医嘱依照个体情况长期服用抗血小板聚集药物㊂①一般前6周至6个月连续口服阿司匹林(100m g /d )和氯吡格雷(75m g /d ),之后若无相关症状,可遵医嘱改为持续口服单一抗血小板聚集药物12个月以上㊂②对于经检测有抗血小板聚集药物抵抗的病人,可遵医嘱改用其他抗血小板聚集药物,如替格瑞洛或普拉格雷等[13,19-20,22]2B9 术后指导动脉瘤介入术病人保持穿刺点清洁,注意观察穿刺处有无感染㊁渗液以及周围皮肤是否存在皮下血肿或皮下瘀斑等[13,22,24]2A 10 术后指导病人保持大便通畅,避免用力排便㊂若发生便秘,建议病人通过增加摄入蔬菜㊁水果以及适度活动㊁按摩腹部等方式促进大便排出,必要时遵医嘱用药[14,16]4A 症状与疾病管理11 对于服用抗血小板聚集药物的病人,若出现皮下出血㊁牙龈出血等出血症状时,建议及时就医,遵医嘱调整用药;对于伴有头痛㊁头晕等症状的病人,对症治疗,如症状好转适时遵医嘱使用止痛药[13,20,22]2A12 颅内动脉瘤病人应定期自我监测和积极控制包括高血压㊁糖尿病和心脏病等基础疾病,遵医嘱长期规律服药㊂①建议伴有普通高血压的病人血压应<140/90mmH g ;②合并糖尿病㊁蛋白尿肾病㊁高血压病人血压应<130/80mmH g;③伴有糖尿病的病人糖化血红蛋白控制目标为<7.0%[13-17,22,24]1A日常生活管理13 颅内动脉瘤病人应戒烟或避免被动吸烟[14-17,21-22,24]1A 14 建议饮酒病人减少酒精的摄入或戒酒[15-17,19,21-22]2A 15 建议颅内动脉瘤病人保持充足的睡眠,保证每日睡眠时长不少于6h ㊂对于伴有睡眠障碍的病人进行指导,如实施心理疏导㊁分散注意力和用药等[13-14]3B 16 建议病人注意合理膳食,补充适量微量元素和营养物质,减少摄入油腻㊁刺激性食物[13,15]5B 17 建议病人保持居住环境安静㊁光线柔和及冬季注意头部保暖等,减少环境因素的刺激导致头痛㊁血压不稳定等[14-15]5A 18 建议颅内动脉瘤病人进行有规律的体育锻炼,术前避免剧烈活动[13,22]2B 19 不建议经常观看恐怖电影㊁打麻将等会升高血压的活动[14-15]5B 情绪管理20 指导动脉瘤病人控制不良情绪,积极调节负面情绪㊂①可通过与病人一对一的沟通,了解疾病对病人情绪的影响程度;②鼓励病人表达自身感受,倾听并提取其中的关键因素[13,19,25]3A21 病人应避免情绪波动过大,尽可能保持心境平和,降低因血压波动对脑血管的影响[14-15,25]4A 社会管理22 鼓励动脉瘤病人积极与家人㊁同伴交流,改变过度依赖家属的想法[13-14]5B 23 鼓励病人与医务人员交流沟通,寻求帮助㊁解决疑惑[13]5A 24 出院后积极参加社会活动,如社区活动㊁健康讲座等,积极融入社会,并进行健康管理[13-14]5B 随访管理25 建议颅内动脉瘤术后病人遵循规范化㊁个体化终身随访㊂一般在首次治疗后1~6个月进行随访,做脑血管造影,之后为术后1㊁2㊁3㊁5年进行影像学随访,此后每3~5年进行影像学随访[13-14,16,18-19]2B26 建议颅内动脉瘤介入术病人出院后,若出现出血㊁剧烈头痛㊁眼睑下垂㊁神经功能障碍等症状时及时就医[13-14]5A3 讨论3.1 颅内动脉瘤介入术病人需对疾病进行健康信息管理证据1~3强调了颅内动脉瘤介入术病人可通过自我学习进行健康信息管理㊂研究显示,医护人员评估后指导颅内动脉瘤介入术病人通过线上㊁线下进行自我学习疾病健康知识,将改善自身的健康知识水平和焦虑情绪[26-27]㊂因此,针对不同人群,通过不同的传递信息方式促使病人学会自我健康信息管理,提高病人的健康素养水平和自我学习能力,强化病人自我管理的知识和信念㊂3.2 颅内动脉瘤介入术病人需进行围术期㊁症状与疾㊃895㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G F e b r u a r y 2024V o l .22N o .4病管理证据4~12围绕颅内动脉瘤介入术病人的围术期㊁症状与疾病管理进行阐述㊂目前对于颅内动脉瘤支架辅助栓塞术的病人尚无标准的抗血小板方案,尽管证据4和证据8提供了一些可行的方法,但病人还需根据自身疾病以及药物抵抗情况遵医嘱用药[20,28-29]㊂研究发现,术后肢体制动㊁病人卧床配合度等将影响穿刺点的护理,鼓励病人术后适度活动㊁合理饮食有利于预防便秘和深静脉血栓形成,病人自我观察穿刺点周围皮肤情况及肢体皮肤温度㊁肿胀大小等情况将有助于及时发现并处理相关并发症[30-31]㊂而头痛㊁头晕等是颅内动脉瘤病人常见的临床表现[13],病人可遵医嘱及时调整用药以缓解不适症状㊂此外,研究表明血流动力学改变和高血压是导致病人介入术后再复发的重要因素,需指导病人自我监测和管理高血压㊁糖尿病及心脏病等基础疾病,以降低再发病和再入院风险[14,32-34]㊂因此,医护人员应告知病人围术期可能出现的并发症,并指导病人积极地进行自我观察,主动配合医护人员进行疾病管理,以提高疾病治疗效果和改善预后㊂3.3颅内动脉瘤介入术病人需进行日常生活管理证据13~19总结了颅内动脉瘤介入术病人的日常生活管理㊂为降低病人的再复发风险以及预防相关并发症,需指导病人通过戒烟㊁适度运动㊁调整饮食和作息等改变不良生活方式,以及避免环境因素的刺激㊂研究发现,每周至少进行1次体育锻炼及每日睡眠时间不低于6h是介入术后病人健康生活质量的独立保护因素[35],对改善病人的身心健康具有重要作用[36]㊂因此,医护人员需对病人及其生活习惯进行了解,并提供个性化的日常生活教育指导,引导其进行日常生活管理㊂3.4有效的情绪管理有助于病人心理健康和提高自我管理积极性证据20㊁21强调了病人对不良情绪的管理㊂研究显示,血管内介入治疗未破裂颅内动脉瘤病人的焦虑及抑郁患病率为17.0%和15.5%[37],心理因素是影响病人自我管理的重要因素[25]㊂因此,医护人员应注意观察病人的心理状况,指导病人通过改变行为或环境等方式转移注意力,减轻焦虑情绪,调整心理状态㊂3.5颅内动脉瘤介入术病人需进行社会管理证据22~24总结了颅内动脉瘤介入术病人通过加强社会管理的相关证据㊂研究表明,良好的沟通有利于提高手术治疗信心和治疗配合度,减少病人恐惧和焦虑情绪[38];而低水平的社会支持则是颅内动脉瘤介入术后病人发生创伤后应激障碍的危险因素[39]㊂因此,指导病人积极进行沟通交流,参与社会活动和融入社会生活是促进治疗和改善不良情绪㊁身心健康的有效途径㊂3.6颅内动脉瘤介入术病人应进行定期随访证据25~26总结了颅内动脉瘤介入术后病人的随访时间及随访要求㊂研究表明,根据病人介入术后动脉瘤的闭塞程度,合理安排脑血管造影及影像学随访复查,可帮助病人及时发现颅内动脉瘤复发及相关并发症等情况[13,40]㊂因此,医护人员需告知病人定期随访的重要性,通过电话㊁微信等方式增强病人的随访意愿,提高病人术后随访的积极性㊂4结论本研究共汇总了7个方面㊁26条颅内动脉瘤介入术病人自我管理行为的最佳证据㊂由于证据文献多来源于国外,建议在现有临床情境的基础上,推进证据使用的个性化㊁本土化发展㊂此外,因时间限制仅纳入了已公开发表的文献,今后若出现高质量文献还需纳入为新的证据㊂未来研究者可在此证据总结的基础上推进病人自我管理的临床运用,促进临床工作质量不断改进㊂参考文献:[1]贾璐琼,刘鹏,吕明.血管内治疗复发性颅内动脉瘤的研究进展[J].中华神经外科杂志,2022,38(2):206-209.[2] 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未破裂颅内动脉瘤筛查和治疗进展张建民【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2022(41)2【摘要】未破裂颅内动脉瘤(IA)作为一种致命性脑血管疾病,目前得到越来越多的重视。

最新研究进展表明,IA的筛查需要综合动脉瘤患病率、发病率、检测成本、社会因素等进行综合评估,对于存在流行病高危因素的患者,建议尽早启动筛查流程。

数字减影血管造影虽然是目前诊断动脉瘤的金标准,但是CT血管造影(CTA)和MR血管成像(MRA)在某些方面同样具有明显优势。

CTA被视为用于动脉瘤检测和筛查的首选无创检查手段,而MRA在一些特殊情况下也可作为首选检查方法。

未破裂IA破裂风险的评估是决定后续干预措施的基本前提,在目前较为复杂且困难,需要更进一步的研究明确。

常规临床指标、血流动力学参数以及更新的瘤壁成像技术等,可以从生理及病理的角度提高临床医生对IA破裂风险评估的准确性。

未破裂IA的治疗决策应当综合IA的临床指标、流行病学因素以及患者心理状态等多种因素权衡考虑,在动脉瘤直径这个因素上还需要注意东西方人群的差异。

对于需要手术干预的患者应严格把握指征,对于暂不需要手术的患者应进行常规影像学检查随访。

【总页数】7页(P103-108)【作者】张建民【作者单位】浙江大学医学院附属第二医院脑科中心【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.未破裂颅内动脉瘤的破裂风险评估与治疗决策2.未破裂颅内动脉瘤破裂风险的形态学及血流动力学研究进展3.他汀类药物治疗未破裂颅内动脉瘤的研究进展4.未破裂颅内动脉瘤的特征与破裂风险相关关系的研究进展5.4D-CTA在评估未破裂颅内动脉瘤破裂风险中的运用和进展因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。