热牙胶充填术(技能培训)

热牙胶根管充填技术介绍随着广大人民生活水平的不断提高，大家对牙齿的健康问题也逐渐重视起来。

健康的牙齿是完整无缺的，而一旦患有龋齿（虫牙）牙齿就会缺损。

依据牙齿龋损程度大体可分为两种治疗方法：对于牙齿病变较轻、未伤及牙神经（牙髓）的牙齿，临床上就可以在去尽腐蚀牙体组织后充填，一般一次即可完成治疗。

但是对于牙齿病变较严重，已经波及牙髓甚至是根尖周组织的患牙，就必须采取去除牙髓的方法才能保存牙齿。

根管治疗术是目前国际上治疗牙髓病和根尖周病的主要方法。

它是将全部牙髓摘除后，用专用的根管充填材料严密充填根管，以保存患牙的方法。

大家知道，根管系统是复杂的管道组合，不是单一的规整管道，旁枝末节比较多。

根管充填如果不能严密封闭这些通道，致使细菌残留或繁殖，最终会导致根管治疗失败。

如何严密充填根管是现今国际上研究的热点，众多国内外学者一直在寻求一种简便而精确的充填方法。

热牙胶充填方法就是对常规的糊剂加牙胶尖侧压充填法进行改良出现的。

点击可见flash动画，帮助你理解这一国际尖端技术。

北京爱雅仕口腔诊所目前采用国际上先进的热牙胶充填方法包括热牙胶垂直加压技术（warm vertical compaction）和热塑牙胶注射充填技术（thermo-plasticized injectable GP obturation）。

热牙胶垂直加压技术是将充填于根管中的牙胶加热软化并向根尖方向垂直加压，使牙胶成为一个紧密整体，充填于根管各解剖区域，以达到严密封闭根尖的目的。

主要器械有：牙胶加热器和垂直充填器。

牙胶加热软化后再用垂直加压器加压，使牙胶更加紧密地充填根管，不易出现超充。

有研究表明，在用牙胶加热器和加热的垂直充填器时，若温度过高会引起牙胶的一些物理性能改变。

因此对加热源进行了改进。

我们用的System B加热器就是经改进的加热装置，它可以准确地控制器械尖端温度与加热时间，加热与加压同时完成。

这种方法曾经被称为连续波技术（a continous wave technique），主要用来封闭根尖1/3部分，剩余的根管充填可配合热塑牙胶注射充填技术完成。

热牙胶根管充填的种类有哪些？热牙胶根管充填技术是利用牙胶加热软化后具有流动性的特点,在压力的作用下能够顺应根管壁的形态,充填到根管的绝大部分腔隙,达到较为理想的三维充填效果。

热牙胶根管充填方法主要包括:热牙胶加压充填技术、固体核心载体充填技术、热塑牙胶注射充填技术。

热牙胶根管充填的种类：1、热牙胶加压充填技术:热牙胶尖加压充填法是利用牙胶加热软化和加压变形的特点,通过侧方和/或垂直向的力量,将加热软化具流动性的牙胶压入根管的各个部位包括侧、副根管和根管交通支等,最终严密封闭整个根管系统。

根据加压的方式不同,可分为:热牙胶垂直加压充填技术、连续波垂直加压充填技术;热牙胶侧方垂直联合加压充填技术。

热牙胶垂直加压充填技术: 1967年, Schilder提出在根管内加热牙胶,并进行垂直加压,来“三维”的充填根管系统。

经过30多年的不断研究和发展,该技术已成为一项成熟的热牙胶根管充填技术,方法是将充填于根管中的牙胶加热软化并向根尖方向垂直加压,是从冠方向根方加热、加压、深入的过程,可使牙胶成为一个紧密整体,将根管内的各个解剖区域及根尖孔都严密封闭。

连续波垂直加压充填技术: Buchaman在Schilder的热牙胶垂直加压充填技术基础上,改变加热方式,将原有的根管上、中,下3部分加热产生的间断充填波技术,改变为一步加热的充填术,即连续波加压法。

其专用系统为System B,该系统可准确地控制器械尖端温度与加热时间,加热与加压同时完成,更加快速有效。

Silver等研究表明System B根管充填后,根管系统中牙胶比例可超过90%,但在近根尖处其糊剂量和空腔量要比Touch′nHeat间断充填法要大,这是由于System B是从冠方加热、加压、深入,所以近加热器处的冠方牙胶充分软化,而远离加热器的根尖牙胶不能充分软化,在充填过程中,牙根表面的温度升高不会超过2℃,温度峰值持续时间不超过10s,认为该技术是一种安全的热牙胶充填技术。

使用方法：1、选择加热笔尖，加热笔尖与主牙胶尖的锥度一致。

加热笔尖放置与根管内的卡止点处，该卡止点距生理根尖孔大约5mm左右。

调整加热笔尖橡胶片至牙颌面最高参照点处加热笔尖可进行轻微预弯，以便适应弯曲的根管。

2、干燥根管，将试好工作长度的主牙胶尖尖端切除0.5mm，涂一薄层根管封闭剂于根管壁上3、用加热笔尖将根管口处的牙胶尖烫断4、用大号的垂直加压器在根管口向根方加压5、将加热笔尖放置于根管口处牙胶尖上，触压加热开关，同时向根方平稳加压。

将加热笔尖压至卡止点上3mm~4mm处，松开加热开关，停止加热10秒在加热1秒取出6、继续向根方加压，将加热笔尖压至距卡止点1mm处7、继续持续加压10秒，防止牙胶由热变冷时产生的收缩8、继续向根方加压的同时，触压加热开关1秒钟，松开加热开关，停顿1秒后，迅速将加热笔尖拔出根管。

（注：根管内三分之二的牙胶将由加热笔尖带出根管）9、拔出加热笔尖后，迅速使用垂直加压器压实根尖处的牙胶10、充填好根尖1/3后再用加热枪注胶充根管的后2/311、将牙胶注射针插入根管内，并使牙胶注射针与根尖1/3处的牙胶相接触。

12、加压注射牙胶。

缓慢向冠方移动，保持反向推力有助于防止气泡的产生。

每注射一定量的牙胶，立即用相适应的垂直加压器压实，最终将牙胶注射充填至根管口处，注射牙胶至根管口，立即用大号垂直加压器在该处压Part I: 根管预备1. 直线入路，配合冲洗。

2. 用＃10 K锉通畅根管，配合冲洗。

3. 用.12或.10锥度锉扩大根管口及冠方1/3根管。

4. 测量工作长度。

5. 用#15或#20 K锉扩大根管根方2/3，配合冲洗。

6. 用 K3旋转镍钛锉（G Pack)以crown-down技术系列预备根管: .08/#25 -> .06/#25 -> （.04/#25 -> .02/#25 -> .04/#25 -> .06/#25)，配合冲洗。

应斑竹的要求发帖大致讲讲常用的热牙胶充填技术。

关于热牙胶技术的优点我就不多说了，最大的优点是实现了三维充填。

本文侧重讲得是我们现在最流行的obtura II热牙胶充填的操作流程。

obtura II 热牙胶充填技术通常需要和system B系统联合使用。

简单的说就是用的systemB系统（主要是一个热携带器）配合垂直加压充填技术充填根管根尖1/3和侧支根管，然后用obtura注射热融牙胶充填剩余的主根管。

先说说这两个仪器,下图的设备就是system B，其主要的作用就是一个热携带器，用来加热软化牙胶尖下面的第二张图是obtura II,图中圈1是他的主体，圈2是个塑料保护套(防止烫伤患者)，在这个套的里面就是放牙胶的腔体，牙胶也是通过里面的装置加热的，圈3是注射针头，有各种长度和大小更换，圈4是扳机，捏一捏，牙胶就出来啦，圈5是个枪栓，用它来上“弹药”（牙胶），圈6是连接主控系统的线完整的样子是下面这样的工作的时候是这样的下面开始讲述详细的操作步骤:1。

预备根管注意热牙胶充填对根管锥度的要求比较严格。

大锥度的预备（.07以上吧）是必须的，推荐protaper，k3等等2。

选择垂直加压器从上图的垂直加压器中选择三根合适的要求最大的一根恰能到达根管口略下第二根恰能到达跟中1/3最小的一根能到达根尖1/33。

选择牙胶尖选取合适的非标准大锥度牙胶尖（比如专用的protaper牙胶尖），要求牙胶尖能到达工作长度且能有卡抱感这样就是合适了选完剪掉尖端1mm，涂布根充糊剂填入入根管4。

充填侧支和根尖1/3用system B系统的热携带器加热牙胶尖上段最大加压器垂直加压，一般8~12秒（也有说5秒即可）再次使用system B的热携带器加热牙胶尖的中段，并垂直加压最后是下段5。

充填剩余主根管如上图示意，接下来用obtura II将热融的牙胶直接注入根管内，到根管口或略下，然后压实，完成充填也有人分别使用systemB或者obtura II 中的一套系统充填根管的，但是推荐联合使用因为我们科室的热牙胶机器还没到呢，暂时没有我做的病例，不好意思对于牙齿病变较严重，炎症已经波及牙髓的患牙，即牙髓病和根尖周病必须采取去除牙髓的方法才能保存牙齿，目前国际上大都采用根管治疗术进行治疗。

热牙胶连续波充填技术的操作要点在牙科治疗中，热牙胶连续波充填技术是一种常用的治疗方法。

这种技术通过使用热牙胶材料，能够有效地填充牙髓腔，从而达到治疗效果。

在进行热牙胶连续波充填技术时，有一些重要的操作要点需要特别注意，以确保治疗的有效性和安全性。

本文将从深度和广度的角度，对热牙胶连续波充填技术的操作要点进行全面评估，帮助您更好地理解这一治疗方法。

1. 了解适应症和禁忌症在进行热牙胶连续波充填技术之前，首先需要了解该技术的适应症和禁忌症。

适应症包括牙脉管治疗、根管形态尖端宽大、曲度较大等情况，而禁忌症则包括牙髓坏死、牙根尖周炎、龋齿等情况。

在确定治疗方案时，应根据患者的牙科情况来选择合适的治疗方法，以确保治疗效果。

2. 术前检查和治疗计划在进行热牙胶连续波充填技术之前，需要进行术前检查和制定治疗计划。

术前检查主要包括口腔X光片、根管长度测量、根管形态评估等内容，以全面了解患者的牙科情况。

在制定治疗计划时，应考虑患者的牙科状况、个人意愿和医生的建议，制定合理的治疗方案。

3. 术中操作要点在进行热牙胶连续波充填技术的术中操作中，有一些重要的要点需要特别注意。

首先是根管的预备和形态。

在进行根管的预备时，应根据根管的形态和长度选择合适的根管扩大器和手段，保证根管的顺畅和通畅。

其次是热牙胶的填充。

在进行热牙胶的填充时，需要掌握合适的充填技术和手段，确保牙髓腔内的牙根管充填均匀、密实、无空洞。

最后是术后处理和复查。

在完成热牙胶连续波充填技术后，需要进行术后处理和复查，以确保治疗的效果和患者的舒适。

4. 个人观点和总结热牙胶连续波充填技术是一种常用的牙科治疗方法，具有较好的临床效果。

在进行该技术时，需要全面了解患者的牙科情况，制定合理的治疗计划，掌握术中的操作要点，以确保治疗的安全性和有效性。

术后处理和复查也是十分重要的，可以帮助医生和患者共同检查治疗效果，并进行必要的调整和修正。

在实际临床操作中，医生需要不断学习和提高技能，以保证热牙胶连续波充填技术的质量和成功率。

热牙胶根管充填技术介绍（作者： ________ 单位：____________ 邮编： ___________ ）如何在牙髓受到损伤时保存活髓一直是国内外学者所共同关心的热点问题之一。

牙髓在受到创伤感染时，其储备的未分化细胞可分化为造牙本质细胞，分泌牙本质基质，将牙髓与创伤感染面分离，从而使牙髓具备了创伤修复的潜能。

这种潜能是牙髓细胞固有的生理机能，也是牙髓活髓保存治疗的生物学基础。

另外，应用合适的盖髓材料，将牙髓与感染组织隔离，为牙髓组织的自身修复提供良好的生物学环境，对于活髓保存治疗也是至关重要。

近年来，上述研究进展迅速，本文特就此作一综述。

一.牙髓自身修复的特点牙髓作为机体的一种特殊组织，其修复方式亦具有其独特性--以牙本质桥形成为特征。

其修复的基础是牙髓细胞具有再生分化的潜能。

当牙髓细胞受到龋损，理化，或机械等各种因素刺激时，可能造成造牙本质细胞的损伤甚至死亡。

如果刺激比较轻微，与刺激接触的造牙本质细胞可以迅速的分泌新的牙本质基质形成反应性牙本质；而较强的刺激则可能造成造牙本质细胞的死亡。

若此时牙髓和牙本质交界处的条件适当，在一系列胞外基质和生长因子的协同作用下，牙髓细胞分化形成新一代的造牙本质细胞，分泌修复性牙本质。

由此可见，进一步了解造牙本质细胞的形成分化机理将对活髓保存治疗起着至关重要的作用。

二.牙髓损伤修复的细胞学基础2.1造牙本质细胞的表型造牙本质细胞是终末分化细胞，最后一次有丝分裂后期细胞发生极化，细胞骨架重排，分泌前期牙本质•，同时牙本质特异蛋白, 包括，牙本质磷蛋白，牙本质唾蛋白，及牙本质基质蛋白［4］。

修复牙本质形成过程中形成的新一代造牙本质样细胞与原发的成牙本质细胞是否具有相同的表型还不清楚。

通过纤维连接蛋白植入牙髓后的观察，认为与原发的造牙本质细胞一致［5］。

然而，chiego等通过对原发的和新的造牙本质样细胞的超微结构和放射自显影比较研究后证明两者的生物合成活性不同［6］，所以将新形成的细胞称之为造牙本质样细胞。

热牙胶充填技术原理和操作要点热牙胶充填技术是一种常用于修复牙齿缺损的方法，它能够有效地修复牙齿的损伤，并保持牙齿的功能和美观。

下面将详细介绍热牙胶充填技术的原理和操作要点。

一、原理热牙胶充填技术是利用热牙胶材料对牙齿进行修复的方法。

热牙胶是一种具有良好可塑性的材料，可以根据牙齿的形状和缺损程度进行调整。

热牙胶在一定温度下变软，可以被填充到牙齿缺损的部位，然后通过冷却使其固化，从而修复牙齿的缺损。

二、操作要点1. 准备工作：在进行热牙胶充填修复之前，需要进行准备工作。

首先，需要对患者进行全面的口腔检查，确定牙齿的缺损程度和需要修复的部位。

其次，需要准备好相应的热牙胶材料和修复工具。

2. 牙齿预备：在进行热牙胶充填修复之前，需要对牙齿进行适当的预备。

主要包括去除牙齿上的蛀牙组织和病变组织，为热牙胶充填做好准备。

3. 热牙胶材料的选择：根据牙齿的缺损情况和需要修复的部位，选择适当的热牙胶材料。

热牙胶材料有不同的颜色和硬度，可以根据需要进行选择。

4. 热牙胶的加热和调整：将热牙胶材料放入特定的器具中进行加热，使其达到适当的软化温度。

然后，根据牙齿的形状和缺损程度，使用专用的工具对热牙胶材料进行调整，使其适应牙齿的形态。

5. 充填热牙胶材料：将调整好的热牙胶材料填充到牙齿的缺损部位。

在填充过程中，需要注意控制热牙胶材料的温度和流动性，以确保材料能够充分填满缺损，并与牙齿牢固地结合在一起。

6. 固化和修整：在热牙胶材料充填完毕后，需要进行固化和修整。

通过冷却或使用特定的光固化设备，使热牙胶材料固化成为坚硬的充填体。

然后，使用修整工具对充填体进行修整，使其与周围牙齿的形状和颜色相匹配。

7. 恢复功能和美观：修复完毕后，需要检查充填体的质量和牙齿的功能。

如果需要，可以进行进一步的调整和修整，以保证牙齿的正常功能和美观。

总结：热牙胶充填技术是一种常用的牙齿修复方法，它能够有效地修复牙齿的缺损，恢复牙齿的功能和美观。