中医药治疗原发性痛经应掌握时机

郑绍周教授治疗原发性痛经经验

贺燕王丹

摘要：原发性痛经是一种常见的月经病，西医治疗本病多以镇痛、解痉等对症为主，无法治愈。中医治疗本病具有独特优势。

全国名老中医郑绍周教授根据多年临床经验，从肝、脾、肾论治本病，并自拟痛经验方，临床疗效确切，该文进行了系统整理。

关键词：原发性痛经；中医药治疗；郑绍周doi：10．3969/j．issn．1003-8914．2013．01．014文章编号：1003-8914（2013）-01-0025-02

作者单位：河南中医学院研究生2010级（郑州450000）原发性痛经即功能性痛经，是一种常见的月经

病，大多预后良好，但患者痛苦较大，严重者可影响

日常工作和学习。西医治疗本病多以镇痛、解痉等

对症为主，无法治愈。中医治疗该病具有独特优势。

郑绍周教授为第三批、第四批全国名老中医，从事中

医临床工作40余年，学验俱丰，根据多年临床经验，

总结出治疗痛经的独特见解，并自拟痛经方，临床疗

效显著。

1辨证求源

中医学认为，痛经病位在子宫、冲任，以“不荣则

痛”和“不通则痛”为主要病机。郑教授认为原发性

痛经以肾虚为本，肝郁为关键，且与脾胃有关。

1.1肾虚为本《素问·上古天真论》曰：“女子七岁

肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，

月事以时下，故有子；……七七任脉虚，太冲脉衰少，天

癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。说明在生殖功能

的成熟过程中，“天癸”的形成是一个重要环节。天癸

至，太冲脉盛，月经方可正常来潮。原发性痛经之所以

多发生于初潮后不久的女性，主要原因是肾－天癸－

冲任－胞宫轴尚未发育成熟，若遇外邪侵袭或七情劳

倦内伤，损伤冲任，阻滞气血运行，则发为痛经。故《傅青主女科》有“妇人有少腹疼于行经之后者，人以

为气血之虚也，谁知是肾气之涸乎”。

1.2责之肝脾肝藏血，主疏泄，司血海的生理功能决定着月经的畅达与否。痛经日久所导致的紧张、焦

虑使肝气郁结，失于疏泄，经血不能畅行，故发为痛经。

另脾胃虚弱，气血生化无源，肝血不足则失其条达之

原发性痛经寒凝血瘀型的中医治疗

痛经是女性常见的妇科疾病症状之一，它困扰着很多很多女性，影响人们的生活质量。在中医上来讲，痛经是由于气滞血瘀、经血运行不畅或者着凉受寒引起，由于不同病因所致，痛经出现的具体症状也不尽相同，因此痛经分为很多种类，有气滞血瘀型、寒湿凝滞型、气血虚弱型、肝肾亏虚型，不同的类型由不同的治疗方法，接下来我们就具体来谈谈原发性痛经中寒凝血瘀型的中医治疗。

1.

什么是原发性痛经呢

原发性痛经是指在经期前后或行经期间出现的下腹部疼痛、坠胀、痉挛性疼痛，伴有腰痛或其他不适如恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等，严重者会影响患者的正常生活质量。原发性痛经多发于年轻女性，受各种因素所影响，例如精神因素、心理压力或者经期进食生冷食物、饮食不规律缺乏适当的体育锻炼、有痛经家族史等，原发性痛经是不伴有生殖器官器质性病变的月经期腹痛，如果不能经过及时有效的治疗还出现一些严重并发症如面色发白、四肢冰冷甚至会出现晕厥等。在中医妇科学中，痛经主要有两大病因，一是不荣则痛，如肾气亏损型、气血虚弱型；二是不通则痛，如气滞血瘀型、寒凝血瘀型、湿热瘀阻型；病机是充任气血运行不畅，冲任胞宫失于濡养而出现的痛经。

中医很早就对原发性痛经有了一定的认识，例如在《华佗神方》中写道：“妇人行经时，腹痛如绞，谓之痛经。”这是最早对痛经下的定义。在南宋陈自明的《妇人良方大全》认为：“痛经有因于寒者，有气郁者，有血结者。”痛经的发生有虚有实，正如《景岳全书·妇人规》记载的：“经行腹痛，证有虚实。”

实者则实由于气滞血瘀、寒凝气滞、湿热瘀阻导致的不通而产生的疼痛，虚者则由于肾气亏损、气血虚弱导致的不荣，子宫失于濡养产生的疼痛。

1.

寒凝血瘀型的痛经有何临床表现呢 在中医中，原发性痛经分为很多种类型，在之前的内容中也有提到过，本文主要是谈论寒凝血瘀型的痛经。那么寒凝血瘀型的痛经有何特别的临床表现呢？首先，寒凝血瘀型痛经是实证，它是在经期中产生疼痛，拒按，疼痛性质为冷痛，月经量少、色黯，有血块，全身表现为寒症、血瘀证的表现，舌脉表现为舌黯苔白、脉沉紧，应该以散寒、化瘀、止痛的护治原则来进行治疗和护理。寒凝血瘀型痛经的具体证候分析为：寒客冲任，血为寒凝，瘀滞冲任，气血运行不畅，经行之际，气血下注冲任，胞脉气血瘀滞，导致不通则痛，从而产生痛经。由于寒凝因此月经量少、色黯有块；得热疼痛则减，并且寒伤阳气，导致患者出现畏寒肢冷、面色青白等。寒凝血瘀型痛经可能是由于患者精神因素导致，若精神因素不能得到及时排解，不仅会引发患者疼痛还会反向更加影响患者的情绪，因此，在治疗之前一定要找到明确的病因，及时的对症治疗。

原发性痛经的中医诊治

痛经又称经行腹痛，为妇科常见病、多发病，是指妇女在行经前后或月经期出现周期性下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，剧痛者程度较重以至影响生活和工作，多见于青年妇女。西医将无盆腔器质性病变的痛经称为原发性痛经。近年来的相关研究表明，子宫内膜和血中前列腺素（PG）含量增高是造成痛经的决定性因素，过高的PG引起子宫平滑肌过度收缩，血管痉挛，子宫肌层缺血、乏氧导致痛经，而痛经患者子宫内膜组织中以及经血中的前列腺素含量均明显高于正常妇女。故西医治疗痛经多选用前列腺素合成酶抑制剂或短效避孕药抑制排卵，以减少PG合成及子宫收缩，缓解疼痛，这些药物虽可解一时燃眉之急，但不治本。中医认为痛经是胞宫的气血运行障碍，不通则痛，或胞宫失于濡养，不荣则痛，通过辩证施治，采用汤药、针灸、推拿，配合平时生活防治与调理等，其临床疗效显著。

祖国医学将痛经亦称“血痔”，又名“月水来腹痛”“经行腹痛”“经期腹痛”“经痛”等。本病最早记载于张仲景《金匮要略》：“带下经水不利，少腹满痛……”，并创用活血化瘀的土瓜根散治之；至隋《诸病源候论》，对本病的病因又有了进一步的认识，书中曰：“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。”认为本病为内伤兼外感邪气致冲任受损所引起，为研究痛经的病因病机奠定了理论基础。宋代《妇人良方大全》认为痛经有因于寒者，有气郁者，有血结者，所创良方温经汤治实寒有瘀之痛经，至今仍常用。再如明代《景岳全书?妇人规》则对此病有了详细的描述，书中写到：“经行腹痛，证有虚实。实者，或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者，有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。有滞无滞，于此可察。但实中有虚，虚中亦有实，此当于形气禀质兼而辨之，当以察意，言不能悉也。”这段话，可谓是现今临床对痛经辨证论治的总提纲，指出了痛经应根据疼痛发生的时间、性质、辨其虚、实、寒、热，更难能可贵的是指出辨证不应拘泥，还应该结合患者体质仔细区别。而一代大家傅山在《傅青主女科》中则以主症立法，将痛经分为经水忽来忽断，时痛时止；经水未来腹先痛；行经后少腹疼痛；经水将来脐下先痛，又以脏腑立论，强调肝脾肾冲任为病的观点。治则以痛经肝为先，肝调经自和及扶正祛邪的原则，其用药平和，不妄克伐，实为临床之典范。又如伤寒大家刘渡舟老先生治疗痛经时说的：“欲治此病，先明其理，把握其证。头绪虽繁，而关键在于明辨虚实。大致经前腹痛为实，经后腹痛为虚，但以实证为多见，无非气滞血瘀耳。而气滞者必胀，血瘀则痛甚，先胀后痛乃气滞其血，先痛后胀为血凝碍气，不可不细辨之，多选用《医宗金鉴?妇科心法要诀》之“加味乌药散”与本事“琥珀散”；前方主治经前腹痛偏腹胀者，为气滞所致，后者用于经前腹痛，痛过于胀者，为血瘀凝结不行所致，其临床疗效显著。可见历代大家对该病的认识都有一定的共通之处。

第９卷第２３期・总第１２７期　２０１１年１２月・上半月刊　◎　踞代ＤＩＳ￣ｔ４ＣＥ　息　

中医药治疗痛经近况※　

张凯　高尚社２水杨建宇。　李杨　

关键词：痛经；中医药疗法ｌ综述　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２７７９．２０１１．２３．０８９　文章编号：１６７２－２７７９（２０１１）・２３－０１５１—０４　

痛经是指妇女正值经期或经行前后发生周期性小腹　疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛昏厥，是妇科常见病之一。　现代医学将痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性　痛经又称功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变者。　由于盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症，子宫腺肌症、　子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫颈粘连、盆腔炎或宫颈　狭窄等所引起的痛经属继发性痛经。原发性痛经多见于　青少年女性，继发性痛经多见于育龄期妇女。中医药治　疗痛经具有独特的优势和丰富的经验，且临床疗效显著。　现从病因病机、治疗大法等方面就近年来中医药治疗痛　经的近况综述如下。　１病因病机　１．１气血亏虚张凯【ｌ】认为痛经病位在子宫、冲任，以　“不荣则痛”为主要病机。由于经期及经期前后的特殊　生理状况，痛经伴随月经周期而发。经期前后，血海由　满盈而泄溢，气血盛实而骤虚，子宫、冲任气血变化较　平时急剧，易受致病因素干扰，加之致病因素的影响，　导致子宫、冲任气血运行不畅或失于煦濡，则不荣而痛。　秦理【２】也认为，脾胃素虚，化源匮乏或大病久病，或失　血过多后气血不足，冲任气血虚少，行经后血海气血愈　虚，不能濡养冲任、子宫；兼之气虚无力流通血气，因　而发为痛经。　１．２气滞血瘀石梅仙［　】认为，本病的主要发病机理为　气血运行不畅，“不通则痛”。导致气血运行不畅的原因，　或为经期受寒、淋雨涉水，或过食生冷，经血受寒凝结；　或因肝郁气滞血瘀，冲任经脉不利，经血滞于胞中；或　因先天不足，素体虚弱，或大病、久病之后气血两亏，　冲任不足而胞脉失养，均可引起痛经。　１．３　冲任虚寒杨书苹【４】认为原发性痛经病因虽多，但　不外虚实两端，虚者肝肾不足，气血不充，冲任胞宫失　养，所谓“不荣而痛”。故治疗宜补益冲任，温经散寒。　１．４瘀阻胞官贾　－［　】等认为，本病临床以实症居多，　虚实夹杂，无论虚实最终导致气滞血瘀，冲任不通，胞　宫瘀阻，不通、不荣则痛。故治宜疏通经路，行血散瘀、　去瘀生新、痛经止痛。　１．５肝气郁结陈燕［６】认为，本病病位在胞宫，但与肝