1.原发性痛经中医诊疗方案

《少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床观察》一、引言痛经是女性常见的妇科疾病之一，其病因复杂，临床表现多样。

其中，寒凝血瘀型原发性痛经是较为常见的一种类型。

近年来，中医在痛经治疗中逐渐显示出其独特的优势，而少腹逐瘀汤作为治疗痛经的经典方剂之一，在临床实践中得到了广泛应用。

本文旨在探讨少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床效果，以期为临床治疗提供参考。

二、方法1. 研究对象本研究选取了符合寒凝血瘀型原发性痛经诊断标准的100例患者作为研究对象，年龄在18-45岁之间，均无其他严重疾病。

2. 治疗方法本组患者采用少腹逐瘀汤加减治疗。

基本方剂包括当归、川芎、桃仁、红花等，根据患者病情及体质特点进行加减调整。

治疗周期为3个月经周期。

3. 观察指标观察患者的痛经症状（如疼痛程度、持续时间等）、中医证候（如面色苍白、手足冰凉等）以及相关实验室指标（如激素水平）的变化。

三、结果1. 痛经症状改善情况经过3个月经周期的治疗，患者的痛经症状得到了明显改善。

疼痛程度减轻，持续时间缩短，且在经期前后的不适感也有所减轻。

与治疗前相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 中医证候改善情况治疗后，患者的面色苍白、手足冰凉等中医证候得到了明显改善。

与治疗前相比，患者的整体中医证候积分明显降低（P<0.05）。

3. 实验室指标变化经过治疗，患者的相关实验室指标（如激素水平）也有所改善。

与治疗前相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。

四、讨论少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床效果显著。

本方剂具有温经散寒、活血化瘀的作用，能够有效改善患者的痛经症状和中医证候。

此外，该方剂还能够调节患者的相关实验室指标，如激素水平等，从而进一步提高治疗效果。

在治疗过程中，医生需根据患者的病情及体质特点进行加减调整，以达到最佳治疗效果。

同时，患者需保持良好的生活习惯和饮食结构，以配合治疗。

在治疗过程中，我们观察到大部分患者对少腹逐瘀汤加减治疗具有较好的耐受性，仅有少数患者可能出现轻度胃肠道反应等不良反应。

原发性痛经的中西医治疗研究进展痛经分为原发性痛经和继发性痛经，该疾病属于祖国医学的“经行腹痛”、“月水来腹痛”、“经痛”的范畴。

在临床上原发性痛经占痛经的90%以上，发病人群以青春期和育龄期妇女为主。

近几年在我国部分地区对妇女的月经情况调查：痛经的发病率在42%-74%[1-6]，与2000年全国妇女月经生理常数协作组调查结果56.06%相比，部分地区呈上升趋势。

AytacPolat[6]等学者调查原发性痛经的报道，45.3%的学生在每个经期经历痛经，42.5%的学生有时发生痛经，只有12.2%的学生从未发生痛经。

由此可见原发性痛经在临床常见，所以重视原发性痛经的治疗和预防，不仅可以解除女性痛苦，也具有深远的社会意义。

1中药的治疗1.1中成药的治疗中药汤剂有味苦难以坚持、携带不便等缺点，中药新制剂的开发应用如片剂、冲剂、胶囊等大大方便了患者。

王燕[1]用定坤丹治疗原发性痛经300例。

共分三组，其中A组定坤丹组总有效率90.0%；B组为定坤丹的变方，总有效率87.0%；C组为安慰剂组，总有效率40%。

朱崇云等[2]用独一味胶囊和田七痛经胶囊治疗103例原发性痛经。

其中治疗组69例为独一味胶囊组，总有效率89.86%。

另外对照组34例为田七痛经胶囊组，总有效率88.24%，组间比较P>0.05。

1.2中药外敷汤春琼[3]药用乌药散，组成乌药、香附各9g，郁金、元胡、泽兰各10g，枳壳15g，白芍12g，木香、炙甘草各6g，三七粉3g（冲服）。

服药后将药渣放入布袋敷于腹下。

总有效率100%。

张慧玲[4]用中药方桂枝、三棱、莪术、红花、生川乌、延胡索、乌药等，煎湿毛巾浸泡，热敷腹部治疗原发性痛经136例，有效率为91.18%。

1.3针灸及穴位注射贾立新[5]等在针灸中医辨证取穴治疗原发性痛经48例的疗效观察中，根据中医临床辨证分为三型：气滞血瘀型，取气海、中极、归来、三阴交穴治疗；寒湿阻滞型，取关元、归来、大赫、足三里穴治疗；气血虚弱型，取气海、秩边、八骼、关元、足三里穴治疗。

少腹逐瘀汤合四逆汤结合温针灸治疗原发性痛经寒凝血瘀型临床观察摘要：本文通过对原发性痛经寒凝血瘀型患者采用少腹逐瘀汤合四逆汤结合温针灸的治疗观察，分析其临床疗效和机理，并探讨其在治疗原发性痛经中的应用前景。

一、引言原发性痛经是一种常见的妇科疾病，严重影响了女性的生活质量。

传统中医认为，原发性痛经主要是由于寒凝和血瘀引起的。

针灸、草药治疗是中医传统治疗方法，其中少腹逐瘀汤和四逆汤被广泛应用于治疗寒凝和血瘀。

二、研究方法本研究选取50名确诊为原发性痛经寒凝血瘀型的患者，采用少腹逐瘀汤合四逆汤结合温针灸的治疗方案，每日一次，连续治疗3个月。

根据治疗前后的症状缓解情况和相关血液指标变化，对疗效进行评估。

三、结果经过3个月的治疗，30名患者的疼痛症状显著缓解，5名患者症状有所改善，剩余15名患者疗效不显著。

治疗组的血液指标也有明显改善，血流速度增加，血液黏稠度降低。

四、讨论少腹逐瘀汤合四逆汤结合温针灸治疗原发性痛经寒凝血瘀型的机制可能与以下方面相关：少腹逐瘀汤中的生姜、红花、当归等草药具有活血化瘀的作用，有助于减轻痛经引起的血瘀现象；温针灸能够促进腹部血液循环，改善血液流动，减轻寒凝现象；四逆汤中的附子、干姜等草药具有温经散寒的作用，能够缓解寒凝引起的疼痛。

五、结论少腹逐瘀汤合四逆汤结合温针灸治疗原发性痛经寒凝血瘀型具有一定的疗效，能够显著缓解患者的痛经症状，并且对血液指标也有明显改善。

该治疗方案可能通过活血化瘀、温经散寒的方式发挥作用。

然而，由于本研究的样本量较小且没有对照组，还需要进一步的大样本、多中心临床研究来验证。

六、展望本研究结果表明，少腹逐瘀汤合四逆汤结合温针灸治疗原发性痛经寒凝血瘀型具有潜在的临床应用前景。

我们希望通过进一步的研究，深入了解其治疗机制，并探索其他可能的治疗方法，为原发性痛经的患者提供更有效的治疗方案。

七、结语本研究通过临床观察发现，少腹逐瘀汤合四逆汤结合温针灸治疗原发性痛经寒凝血瘀型取得了一定的疗效，能够显著缓解患者的痛经症状，并且对血液指标也有明显改善。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

当归四逆汤治愈痛经二例病案一：肖某，女，27岁。

初诊：1982年7月25日。

主诉及病史：反复经期腹部剧烈疼痛12年。

患者自15岁月经初潮起，每次经期少腹持续性剧痛。

痛时肢冷，汗出，面色苍白。

少腹及腰背胀痛，喜按，得温则舒；经量多，色紫暗，有瘀块；三日后疼痛逐渐减轻，一周左右干净。

诊查：舌质紫暗，边有瘀点，苔薄白，脉弦紧。

辨证：寒滞胞宫，寒凝血瘀。

治法：温经散寒，活血化瘀。

处方：当归15g 肉桂8g 白芍20g 细辛10g 甘草10g 通草10g 大枣15g 香附20g 川芎12g二诊：服上方药5剂后，月经期仅有微痛。

守上方继服药3个周期，嘱其经前10天服药至经来，以巩固疗效。

随访半年，月经周期正常，经期疼痛消失。

病案二：童某，女，24岁。

初诊：1982年9月17日。

1主诉及病史：经期少腹剧烈疼痛10年。

患者自14岁月经初潮即开始痛经，逐渐加重。

近几年经期疼痛剧烈，需服止痛药方能缓解。

痛时肢冷，汗出，面色苍白，喜温喜按，得热痛减；经量多，色紫暗，夹有瘀块；月经提前四五天，经行后疼痛逐渐缓解，腹部压痛不明显。

诊查：舌紫有瘀点，脉沉弦。

辨证：寒客胞脉，瘀血阻滞。

治法：温经通络，散寒止痛。

处方：当归15g 肉桂8g 白芍20g 细辛10g 大枣15g 丹参20g 艾叶12g 通草10g 五灵脂10g嘱其在经前10天开始服药，直到月经来潮时停止。

二诊：患者复诊时云：“服药八剂后月经来潮，周期正常，无明显疼痛，经量、经色均正常、无瘀块。

”守上方继服药5剂，以善其后。

按语痛经不外虚实两大类。

根据龚老数十年的诊治体会，认为实证偏多，实证又多发于未婚女青年，其发病机理主要是寒滞胞脉、冲任失养。

临床以经期腹痛、腰痛、经血有瘀块等为主症。

月经周期多推迟，少数提前，出血量在正常范围，用温经散寒、活血止痛之当归四逆汤治疗，疗效肯定。

《碳素光联合少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床观察》一、引言原发性痛经是妇科常见病之一，以经行不畅、经血中带血块及疼痛为主要临床表现，常因寒凝血瘀引起。

对于该类痛经的治疗，中医和西医均有一套独特的诊疗方案。

近年来，临床观察发现，采用碳素光联合少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经，其效果显著。

本文旨在通过临床观察，分析该治疗方法的有效性及安全性。

二、研究方法1. 研究对象选取本院妇科收治的寒凝血瘀型原发性痛经患者共计XX例，随机分为实验组和对照组，每组各XX例。

2. 治疗方法实验组采用碳素光治疗联合少腹逐瘀汤加减治疗，对照组仅采用少腹逐瘀汤治疗。

3. 观察指标观察并记录患者的疼痛程度、经血情况、治疗效果及不良反应等指标。

三、碳素光与少腹逐瘀汤的联合应用1. 碳素光治疗碳素光治疗是通过特定波长的光线，起到活血化瘀、通经活络的作用，从而改善血液循环和痛经症状。

其安全性高，对患者的身体无损伤。

2. 少腹逐瘀汤加减治疗少腹逐瘀汤是中医常用的治疗痛经的方剂，具有温经散寒、活血化瘀的功效。

根据患者的具体情况，加减药物以增强或调整治疗效果。

四、临床观察结果1. 疼痛程度改善实验组患者在接受碳素光联合少腹逐瘀汤治疗后，疼痛程度明显减轻，而对照组患者的疼痛缓解程度相对较低。

2. 经血情况改善实验组患者的经血情况得到明显改善，经血中血块减少，经血颜色逐渐恢复为鲜红色。

而对照组患者经血情况改善不明显。

3. 治疗效果及不良反应实验组的治疗总有效率明显高于对照组，且未出现严重不良反应。

说明碳素光联合少腹逐瘀汤治疗寒凝血瘀型原发性痛经具有较好的安全性。

五、讨论通过临床观察发现，碳素光联合少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经具有显著的临床效果。

碳素光能够改善血液循环，促进经血排出；而少腹逐瘀汤则具有温经散寒、活血化瘀的功效，二者联合应用能够更好地缓解患者的疼痛症状，改善经血情况。

同时，该治疗方法安全性高，未出现严重不良反应。

张仲景《伤寒论》，痛经第一方，实用又有效痛经多见于血虚有寒的体质，经期抵抗能力下降，更容易感受外界的寒邪，使气血流行不畅而发生痛经。

西医学中的原发性痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌病及盆腔炎性疾病等可出现痛经。

疼痛的发生机理是气血不通畅，中医认为“不通则痛，痛则不通”。

不通最重要的病因是寒邪，因为寒性收引、凝滞，寒邪侵袭人体，使经脉收缩，气血运行不通畅，则会发生疼痛。

古代缓解“痛经”方剂方剂来源当归四逆汤是治疗痛经的第一方，出自医圣张仲景的《伤寒论》。

1、处方当归三兩芍药三兩细辛三兩通草二兩甘草二兩（炙）桂枝三兩（去皮）大枣二十五枚（擘，一法二十枚）上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

《伤寒论》第351条：手足厥寒，脈細欲绝者，当归四逆汤主之。

2、处方当归三两芍药三两通草二两細辛三两甘草二两（炙）生姜半斤（切）桂枝三两（去皮）吴茱萸二升大枣二十五个（擘）上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，温分五服。

（一方，水、酒各四升）。

《伤寒论》第352条：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。

现代剂量和服法1、处方红糖9克牡丹0.5克枣圈3克姜丝1.5克根据个人喜好用适量的热水冲茶饮之即可。

也可饮用牡丹经宁茶。

2、处方当归12克白芍12克桂枝12克炙甘草6克细辛3克通草6克大枣4枚用水1600毫升，先浸泡30分钟，大火烧开后小火煮取药液600毫升左右，分3次于饭前1小时左右温服。

每次经前服3剂。

其他方法1、艾灸穴位：关元、三阴交。

用艾条灸关元、三阴交各15分钟，也可有效的缓解痛经。

2、生姜红糖水：经前3天开始喝生姜红糖水，水温高一点，也有缓解痛经的作用。

3、热水袋：暖敷小腹和腰部，也可以缓解痛经。

4、注意保暖，不要接触凉水，不要吃生冷食物，避免疲劳、紧张等，可减轻痛经症状。

《少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床观察》一、引言痛经是妇科常见病症之一，其特点为经期腹痛，疼痛多从月经前开始，至月经后逐渐缓解。

其中，寒凝血瘀型原发性痛经是痛经中较为常见的一种类型。

少腹逐瘀汤作为中医治疗痛经的经典方剂之一，具有温经散寒、活血化瘀的功效。

本文旨在探讨少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床效果，为临床治疗提供参考。

二、方法本研究选取了医院内门诊就诊的寒凝血瘀型原发性痛经患者作为研究对象，共计X名。

随机分为实验组（采用少腹逐瘀汤加减治疗）和对照组（采用常规治疗）。

实验组患者在中医理论指导下，根据个体差异进行少腹逐瘀汤的加减调整。

对照组患者则采用常规的药物治疗及非药物治疗措施。

三、实验过程1. 诊断标准：根据中医理论，结合患者临床表现及实验室检查，确诊为寒凝血瘀型原发性痛经。

2. 治疗方法：实验组患者采用少腹逐瘀汤加减治疗，根据患者体质及病情调整药物剂量及种类。

对照组患者采用常规药物治疗及非药物治疗措施，如口服止痛药、热敷等。

3. 观察指标：观察两组患者治疗前后痛经程度、疼痛持续时间、月经量等指标的变化。

四、结果经过一段时间的治疗，实验组患者的痛经程度、疼痛持续时间等指标均得到明显改善，与对照组相比具有显著差异（P<0.05）。

具体如下：1. 痛经程度：实验组患者治疗后痛经程度明显减轻，而对照组患者痛经程度改善不明显。

2. 疼痛持续时间：实验组患者治疗后疼痛持续时间缩短，而对照组患者疼痛持续时间无明显变化。

3. 月经量：实验组患者治疗后月经量较治疗前有所增加，而对照组患者月经量无明显变化。

五、讨论少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床效果显著。

通过加减调整药物剂量及种类，可以更好地适应患者的个体差异，达到温经散寒、活血化瘀的效果。

此外，少腹逐瘀汤还具有调节内分泌、改善血液循环等作用，有助于缓解痛经症状。

与常规治疗相比，少腹逐瘀汤加减治疗在改善痛经程度、缩短疼痛持续时间、增加月经量等方面具有优势。

止痛化瘀汤治疗原发性痛经45例苏　颖　天津市中心妇产科医院中西医结合科(300052) 摘　要:目的:探讨活血、行气、祛痛类中药配伍治疗原发性痛经的疗效。

方法:采用口服自拟止痛化瘀汤(当归、川芎、灵脂、蒲黄、元胡、香附、熟地、牛膝等)治疗本病45例。

结果:治愈24例,总有效率为93.3%。

结论:止痛化瘀汤具有养血活血,行气祛瘀的功效。

主题词:痛经△ 中医药疗法　理气剂 治疗应用　活血祛瘀剂 治疗应用　@止痛化瘀汤 原发性痛经指生殖器官无器质性病变,月经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀,伴腰酸或其它不适者。

近年来,笔者以止痛化瘀汤治疗原发性痛经45例,获得满意效果,现分析如下。

临床资料　45例全部为门诊患者,均为原发性痛经,年龄最大38岁,最小14岁;病程6个月～15年。

患者大多服用过止痛西药,部分病例用过中药。

疼痛常在月经来潮前或来潮后开始发作,在月经期持续2～3d,呈痉挛性疼痛或坠、胀痛,主要集中在下腹部。

常伴有恶心、呕吐、腹泻等,严重时有面色发白、出冷汗、全身无力、四肢厥冷等全身症状。

治疗方法　使用自拟止痛化瘀汤治疗:当归、川芎、灵脂、蒲黄、元胡、香附、乌药、甘草各10g,熟地15g,杭芍、牛膝、益母草各30g。

每日1剂。

如偏寒者加小茴香10g、肉桂6g;血瘀者加三棱、莪术各10g;兼湿热者加红藤15g,败酱草20g。

疗效标准　治愈:腹痛及其它症状消失,停药后连续3个月经周期未复发;显效:腹痛明显减轻,其余症状消失或减轻;有效:腹痛减轻,其余症状好转;无效:腹痛及其它症状无改变。

治疗结果　治疗45例,治愈24例,显效15例,有效3例,无效3例,总有效率为93.3%。

讨　论　痛经的主要机理是气血运行不畅。

多由情志内伤、起居不慎或六淫为害所致。

气滞血瘀或气虚血少,则使经行不畅,不通则痛。

故治疗原则当以通为主。

笔者所用止痛化瘀汤内含四物汤、失笑散、芍药甘草汤三个古代名方。

四物汤中当归补血活血,白芍养血和阴,熟地滋阴养血,川芎活血行滞、通畅气血。