下载文档原格式
《少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床观察》一、引言痛经是女性常见的妇科疾病之一，其病因复杂，临床表现多样。
其中，寒凝血瘀型原发性痛经是较为常见的一种类型。
近年来，中医在痛经治疗中逐渐显示出其独特的优势，而少腹逐瘀汤作为治疗痛经的经典方剂之一，在临床实践中得到了广泛应用。
本文旨在探讨少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床效果，以期为临床治疗提供参考。
二、方法1. 研究对象本研究选取了符合寒凝血瘀型原发性痛经诊断标准的100例患者作为研究对象，年龄在18-45岁之间，均无其他严重疾病。
2. 治疗方法本组患者采用少腹逐瘀汤加减治疗。
基本方剂包括当归、川芎、桃仁、红花等，根据患者病情及体质特点进行加减调整。
治疗周期为3个月经周期。
3. 观察指标观察患者的痛经症状（如疼痛程度、持续时间等）、中医证候（如面色苍白、手足冰凉等）以及相关实验室指标（如激素水平）的变化。
三、结果1. 痛经症状改善情况经过3个月经周期的治疗，患者的痛经症状得到了明显改善。
疼痛程度减轻，持续时间缩短，且在经期前后的不适感也有所减轻。
与治疗前相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 中医证候改善情况治疗后，患者的面色苍白、手足冰凉等中医证候得到了明显改善。
与治疗前相比，患者的整体中医证候积分明显降低（P<0.05）。
3. 实验室指标变化经过治疗，患者的相关实验室指标（如激素水平）也有所改善。
与治疗前相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。
四、讨论少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床效果显著。
本方剂具有温经散寒、活血化瘀的作用，能够有效改善患者的痛经症状和中医证候。
此外，该方剂还能够调节患者的相关实验室指标，如激素水平等，从而进一步提高治疗效果。
在治疗过程中，医生需根据患者的病情及体质特点进行加减调整，以达到最佳治疗效果。
同时，患者需保持良好的生活习惯和饮食结构，以配合治疗。
在治疗过程中，我们观察到大部分患者对少腹逐瘀汤加减治疗具有较好的耐受性，仅有少数患者可能出现轻度胃肠道反应等不良反应。
原发性痛经的中西医治疗研究进展痛经分为原发性痛经和继发性痛经，该疾病属于祖国医学的“经行腹痛”、“月水来腹痛”、“经痛”的范畴。
在临床上原发性痛经占痛经的90%以上，发病人群以青春期和育龄期妇女为主。
近几年在我国部分地区对妇女的月经情况调查：痛经的发病率在42%-74%[1-6]，与2000年全国妇女月经生理常数协作组调查结果56.06%相比，部分地区呈上升趋势。
AytacPolat[6]等学者调查原发性痛经的报道，45.3%的学生在每个经期经历痛经，42.5%的学生有时发生痛经，只有12.2%的学生从未发生痛经。
由此可见原发性痛经在临床常见，所以重视原发性痛经的治疗和预防，不仅可以解除女性痛苦，也具有深远的社会意义。
1中药的治疗1.1中成药的治疗中药汤剂有味苦难以坚持、携带不便等缺点，中药新制剂的开发应用如片剂、冲剂、胶囊等大大方便了患者。
王燕[1]用定坤丹治疗原发性痛经300例。
共分三组，其中A组定坤丹组总有效率90.0%；B组为定坤丹的变方，总有效率87.0%；C组为安慰剂组，总有效率40%。
朱崇云等[2]用独一味胶囊和田七痛经胶囊治疗103例原发性痛经。
其中治疗组69例为独一味胶囊组，总有效率89.86%。
另外对照组34例为田七痛经胶囊组，总有效率88.24%，组间比较P>0.05。
1.2中药外敷汤春琼[3]药用乌药散，组成乌药、香附各9g，郁金、元胡、泽兰各10g，枳壳15g，白芍12g，木香、炙甘草各6g，三七粉3g（冲服）。
服药后将药渣放入布袋敷于腹下。
总有效率100%。
张慧玲[4]用中药方桂枝、三棱、莪术、红花、生川乌、延胡索、乌药等，煎湿毛巾浸泡，热敷腹部治疗原发性痛经136例，有效率为91.18%。
1.3针灸及穴位注射贾立新[5]等在针灸中医辨证取穴治疗原发性痛经48例的疗效观察中，根据中医临床辨证分为三型：气滞血瘀型，取气海、中极、归来、三阴交穴治疗；寒湿阻滞型，取关元、归来、大赫、足三里穴治疗；气血虚弱型，取气海、秩边、八骼、关元、足三里穴治疗。
少腹逐瘀汤合四逆汤结合温针灸治疗原发性痛经寒凝血瘀型临床观察摘要：本文通过对原发性痛经寒凝血瘀型患者采用少腹逐瘀汤合四逆汤结合温针灸的治疗观察，分析其临床疗效和机理，并探讨其在治疗原发性痛经中的应用前景。
一、引言原发性痛经是一种常见的妇科疾病，严重影响了女性的生活质量。
传统中医认为，原发性痛经主要是由于寒凝和血瘀引起的。
针灸、草药治疗是中医传统治疗方法，其中少腹逐瘀汤和四逆汤被广泛应用于治疗寒凝和血瘀。
二、研究方法本研究选取50名确诊为原发性痛经寒凝血瘀型的患者，采用少腹逐瘀汤合四逆汤结合温针灸的治疗方案，每日一次，连续治疗3个月。
根据治疗前后的症状缓解情况和相关血液指标变化，对疗效进行评估。
三、结果经过3个月的治疗，30名患者的疼痛症状显著缓解，5名患者症状有所改善，剩余15名患者疗效不显著。
治疗组的血液指标也有明显改善，血流速度增加，血液黏稠度降低。
四、讨论少腹逐瘀汤合四逆汤结合温针灸治疗原发性痛经寒凝血瘀型的机制可能与以下方面相关：少腹逐瘀汤中的生姜、红花、当归等草药具有活血化瘀的作用，有助于减轻痛经引起的血瘀现象；温针灸能够促进腹部血液循环，改善血液流动，减轻寒凝现象；四逆汤中的附子、干姜等草药具有温经散寒的作用，能够缓解寒凝引起的疼痛。
五、结论少腹逐瘀汤合四逆汤结合温针灸治疗原发性痛经寒凝血瘀型具有一定的疗效，能够显著缓解患者的痛经症状，并且对血液指标也有明显改善。
该治疗方案可能通过活血化瘀、温经散寒的方式发挥作用。
然而，由于本研究的样本量较小且没有对照组，还需要进一步的大样本、多中心临床研究来验证。
六、展望本研究结果表明，少腹逐瘀汤合四逆汤结合温针灸治疗原发性痛经寒凝血瘀型具有潜在的临床应用前景。
我们希望通过进一步的研究，深入了解其治疗机制，并探索其他可能的治疗方法，为原发性痛经的患者提供更有效的治疗方案。
七、结语本研究通过临床观察发现，少腹逐瘀汤合四逆汤结合温针灸治疗原发性痛经寒凝血瘀型取得了一定的疗效，能够显著缓解患者的痛经症状，并且对血液指标也有明显改善。
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
当归四逆汤治愈痛经二例病案一：肖某，女，27岁。
初诊：1982年7月25日。
主诉及病史：反复经期腹部剧烈疼痛12年。
患者自15岁月经初潮起，每次经期少腹持续性剧痛。
痛时肢冷，汗出，面色苍白。
少腹及腰背胀痛，喜按，得温则舒；经量多，色紫暗，有瘀块；三日后疼痛逐渐减轻，一周左右干净。
诊查：舌质紫暗，边有瘀点，苔薄白，脉弦紧。
辨证：寒滞胞宫，寒凝血瘀。
治法：温经散寒，活血化瘀。
处方：当归15g 肉桂8g 白芍20g 细辛10g 甘草10g 通草10g 大枣15g 香附20g 川芎12g二诊：服上方药5剂后，月经期仅有微痛。
守上方继服药3个周期，嘱其经前10天服药至经来，以巩固疗效。
随访半年，月经周期正常，经期疼痛消失。
病案二：童某，女，24岁。
初诊：1982年9月17日。
1主诉及病史：经期少腹剧烈疼痛10年。
患者自14岁月经初潮即开始痛经，逐渐加重。
近几年经期疼痛剧烈，需服止痛药方能缓解。
痛时肢冷，汗出，面色苍白，喜温喜按，得热痛减；经量多，色紫暗，夹有瘀块；月经提前四五天，经行后疼痛逐渐缓解，腹部压痛不明显。
诊查：舌紫有瘀点，脉沉弦。
辨证：寒客胞脉，瘀血阻滞。
治法：温经通络，散寒止痛。
处方：当归15g 肉桂8g 白芍20g 细辛10g 大枣15g 丹参20g 艾叶12g 通草10g 五灵脂10g嘱其在经前10天开始服药，直到月经来潮时停止。
二诊：患者复诊时云：“服药八剂后月经来潮，周期正常，无明显疼痛，经量、经色均正常、无瘀块。
”守上方继服药5剂，以善其后。
按语痛经不外虚实两大类。
根据龚老数十年的诊治体会，认为实证偏多，实证又多发于未婚女青年，其发病机理主要是寒滞胞脉、冲任失养。
临床以经期腹痛、腰痛、经血有瘀块等为主症。
月经周期多推迟，少数提前，出血量在正常范围，用温经散寒、活血止痛之当归四逆汤治疗，疗效肯定。
《碳素光联合少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床观察》一、引言原发性痛经是妇科常见病之一，以经行不畅、经血中带血块及疼痛为主要临床表现，常因寒凝血瘀引起。
对于该类痛经的治疗，中医和西医均有一套独特的诊疗方案。
近年来，临床观察发现，采用碳素光联合少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经，其效果显著。
本文旨在通过临床观察，分析该治疗方法的有效性及安全性。
二、研究方法1. 研究对象选取本院妇科收治的寒凝血瘀型原发性痛经患者共计XX例，随机分为实验组和对照组，每组各XX例。
2. 治疗方法实验组采用碳素光治疗联合少腹逐瘀汤加减治疗，对照组仅采用少腹逐瘀汤治疗。
3. 观察指标观察并记录患者的疼痛程度、经血情况、治疗效果及不良反应等指标。
三、碳素光与少腹逐瘀汤的联合应用1. 碳素光治疗碳素光治疗是通过特定波长的光线，起到活血化瘀、通经活络的作用，从而改善血液循环和痛经症状。
其安全性高，对患者的身体无损伤。
2. 少腹逐瘀汤加减治疗少腹逐瘀汤是中医常用的治疗痛经的方剂，具有温经散寒、活血化瘀的功效。
根据患者的具体情况，加减药物以增强或调整治疗效果。
四、临床观察结果1. 疼痛程度改善实验组患者在接受碳素光联合少腹逐瘀汤治疗后，疼痛程度明显减轻，而对照组患者的疼痛缓解程度相对较低。
2. 经血情况改善实验组患者的经血情况得到明显改善，经血中血块减少，经血颜色逐渐恢复为鲜红色。
而对照组患者经血情况改善不明显。
3. 治疗效果及不良反应实验组的治疗总有效率明显高于对照组，且未出现严重不良反应。
说明碳素光联合少腹逐瘀汤治疗寒凝血瘀型原发性痛经具有较好的安全性。
五、讨论通过临床观察发现，碳素光联合少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经具有显著的临床效果。
碳素光能够改善血液循环，促进经血排出；而少腹逐瘀汤则具有温经散寒、活血化瘀的功效，二者联合应用能够更好地缓解患者的疼痛症状，改善经血情况。
同时，该治疗方法安全性高，未出现严重不良反应。
1 安徽省中医临床路径管理 原发性痛经中医诊疗方案
一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（张玉珍主编，中国中医药出版社，2007年），《中药新药临床研究指导原则》（卫生部发布，2002年版）。 （1）病史：伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主症史。 （2）临床表现：腹痛多发生在经前1-2天，行经第1—2天达高峰，可呈阵发性、痉挛性，或胀痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧；甚至可见面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥之象。 （3）妇科检查：无阳性体征。 2.西医诊断标准：参照《妇产科学》第七版（乐杰主编，人民卫生出版社，2009年） （1）病史：伴随月经周期规律发作的下腹部疼痛史。 （2）临床表现：①青春期多见，常在初潮后1-2年内发病；②疼痛最早出现在经前12小时，以行经第1—2日疼痛最剧烈，持续2-3天后缓解，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧；③可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。 （3）妇科检查：排除生殖器官器质性疾病。 （二）证候诊断 1.寒凝血瘀证 主症：①经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；②形寒肢冷。 次症：①经色紫黯有块；②月经推后或量少；③面色青白；④带多、色白。 舌脉：舌质黯，或有瘀斑、瘀点，苔白，脉沉紧。 2.气滞血瘀证 主症：①经前或经期小腹胀痛拒按；②经血有瘀块，块下痛暂减。 次症：①经色紫黯；②经血量少，行而不畅；③经前乳房胀痛；④胸闷不舒；⑤烦躁易怒。 2
舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉弦或弦涩。 3.湿热瘀阻证 主症：①经前或经期小腹胀痛或灼痛；②经色暗红，质稠或夹较多黏液。 次症：①月经量多或经期延长；②平素带下量多，色黄质稠；③口腻纳呆；④小便黄赤。 舌脉：舌质暗红，苔黄腻，脉滑数或弦数。 4.肾气亏虚证 主症：①经期或经后1-2天内小腹绵绵作痛；②腰骶酸痛。 次症：①经色黯淡，量少质稀薄；②头晕耳鸣；③面色晦暗；④健忘失眠。 舌脉：舌质淡黯，苔薄白，脉沉细或沉涩。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中药免煎颗粒或中成药 1.寒凝血瘀证 治法：温经散寒，化瘀止痛 推荐方药： 少腹逐瘀汤（《医林改错》）加减。干姜、肉桂、小茴香、当归、川芎、赤芍、生蒲黄、没药、延胡索等。 中成药：痛经宝颗粒、少腹逐瘀胶囊(颗粒)等。 2.气滞血瘀证 治法：理气行滞，化瘀止痛 推荐方药： ①膈下逐瘀汤（《医林改错》）加减。当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、乌药、香附、枳壳、延胡索、丹皮、甘草等。 ②痛经宁（安徽省中医院经验方）加减。制香附、当归、白芍、三七粉、川芎、姜黄、乌药、延胡索、郁金、红花、五灵脂、莪术、徐长卿等。 中成药：丹莪妇康煎膏、血府逐瘀口服液(胶囊)等。 3.湿热瘀阻证 治法：清热利湿，化瘀止痛 推荐方药： 清热调血汤（《古今医鉴》）加减。生地、牡丹皮、当归、川芎、红花、桃仁、莪 3
术、延胡索、香附、白芍、败酱草、薏苡仁等。 中成药：花红片（胶囊）、妇科千金片（胶囊）等。 4.肾气亏虚证 治法：补益肾气，养血止痛 推荐方药：益肾调经汤（《中医妇科治疗学》）加减。巴戟天、杜仲、续断、乌药、艾叶、当归、熟地、白芍、赤芍、川芎等。 中成药：金匮肾气丸、右归丸等。 以上用药，实证者于经前3～7天开始给药，服至月经第3天；虚证者于经前3天开始给药，服至月经结束。中药汤剂、中药免煎颗粒，每天1剂；中成药按说明书最大推荐剂量服用。 （二）穴位按摩 按压双侧地机、三阴交等穴位，以穴位局部出现酸麻胀重感为度，每日2次，每次按摩5分钟，经期第1～3天应用，疼痛时可给予即时按摩。 （三）针灸治疗 1.体针：于经前3～7天针刺三阴交、次髎、地机、十七椎，每天针刺1次，施以提插捻转泻法，每次行针0.5min，留针30min后出针，针至月经来潮后停针；经期疼痛发作时可针刺十七椎，手法及行针、留针时间同前。适用于寒凝血瘀证及气滞血瘀证。 2.穴位封闭：疼痛甚者可取阿托品0.5mg加生理盐水8ml，于双侧足三里穴及三阴交穴消毒后各注药2ml，进针方法同针刺，得气后回抽无血再注药。 3.灸法：常规取穴关元、中极、气海、三阴交等，用艾条温和灸，于经前3天开始使用至经行痛止。 4.耳穴压豆：取一侧子宫、神门、肝、肾、脾、交感、内分泌等耳穴。于月经前一周起，以75%酒精消毒后，以探棒探寻相应穴位的最敏感点，用王不留行籽贴压固定。每穴每次用力按压10下，每天自行按压3～5次，3天后清除，再取另一耳，操作同前。双耳交替进行，至月经结束后停止。 （四）药物外治法 1.寒凝血瘀证患者，予盐小茴香蒸包外敷于神阙穴及小腹部，于经前3～5天开始使用，至经行痛止。 2.取五灵脂10g、北细辛3g、川椒6g、小茴香9g先研细末，撮少许敷于脐部， 4
外贴止痛膏或透骨追风膏、麝香止痛膏，或贴隔物灸热疗贴均可，于经前5天开始使用，至月经第2天停止。 （五）足浴疗法 足浴方： 寒凝血瘀证：肉桂、艾叶、小茴香、吴茱萸、没药。 气滞血瘀证：香附、乌药、川芎、桃仁、红花。 肾气亏虚证：桂枝、白芍、黄芪、杜仲、川断。 将50℃～60℃的药液倒入盆中足浴，盆中药液量应浸没踝关节，若药液不足量，可加适量温水。若水温较高，则先用药液温熏双足。足浴时间约20分钟，以微微汗出为佳。于经前7天开始使用，共浴足10天。 （六）护理调摄 1.避免精神紧张及过度精神刺激，保持心情舒畅。 2.经前、经期禁食寒凉之品，避免剧烈活动。 三、疗效评价 （一）评价标准 1.腹痛疗效评价标准 （1）腹痛程度疗效评价：比较治疗前后VAS评分的变化。 （2）腹痛持续时间评价：比较治疗前后腹痛持续时间（小时）的变化。 2.中医证候疗效评价标准
疗效指数（n）=治疗前证候积分治疗后证候积分治疗前证候积分×100% 痊愈：治疗后中医临床症状消失。 显效：治疗后中医临床症状明显减轻，n≥70%。 有效：治疗后中医临床症状有所减轻，70%＞n≥30%。 无效：治疗后中医临床症状无减轻或有加重，n＜30%。 （二）评价方法 1.腹痛评分 （1）腹痛程度评分：为避免患者的主观性，现采用疼痛的定量方法-视觉模拟评分法（VAS评分）。 该方法是采用一条10cm长的标尺，两端标有“0”和“10”，“0“代表无痛，“10” 5
代表最剧烈的疼痛。让病人在尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，然后用尺子测量出疼痛强度的数值或评分。此方法简单易行，敏感可靠。为了精确及客观，可使正面“0”到“10”之间有移动标尺，背面有“0”到“10”数字的VAS尺，病人移动标尺在自己疼痛的位置时，医师在尺的背面即可看到具体数字（长度的厘米数），可精确到毫米。 （2）腹痛持续时间：根据患者自诉经行腹痛的实际持续时间（小时）。
2.证候疗效评价方法：参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局1995
年），计算疗效指数（n）=治疗前证候积分治疗后证候积分治疗前证候积分×100%。证侯评分方法见证候分级量化表，证候积分为主要临床症状（排除腹痛程度及腹痛持续时间）与次要临床症状积分之和。 3.观察时间： 治疗前及治疗开始后第1、2、3、6个月经周期，于月经干净后3-5天进行相关症状评分。 （三）证候分级量化
（1）寒凝血瘀证 寒凝血瘀证症状分级量化表 主要临床症状 症状评分 经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减 VAS评分：（ ）cm
腹痛持续时间 （ ）小时 形寒肢冷 2分 4分 6分 时有 常有 持续存在
次要临床症状 症状评分 0分 2分 经色紫黯有块 无 有 月经推后或量少 无 有 面色青白 无 有 带多、色白 无 有 舌象 舌质黯，或有瘀斑、瘀点，苔白，记（+）；舌质正常，记（－）。 脉象 脉沉紧，记（+）；脉平，记（－）。 6
（2）气滞血瘀证 气滞血瘀证症状分级量化表 主要临床症状 症状评分 经前或经期小腹胀痛拒按 VAS评分：（ ）cm 腹痛持续时间 （ ）小时
经血有瘀块 2分 4分 6分 少量血块 中等量血块 较多血块
次要临床症状 症状评分 0分 2分 经色紫黯 无 有 经血量少，行而不畅 无 有 经前乳房胀痛 无 有 胸闷不舒 无 有 烦躁易怒 无 有 舌象 舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，记（+）；舌质正常，记（－）。 脉象 脉弦或弦涩，记（+）；脉平，记（－）。
（3）湿热瘀阻证 湿热瘀阻证症状分级量化表 主要临床症状 症状评分 经前或经期小腹胀痛或灼痛 VAS评分：（ ）cm
腹痛持续时间 （ ）小时 经色暗红，质稠，或夹较多黏液 2分 4分 6分
时有 常有 症状明显
次要临床症状 症状评分 0分 2分 月经量多或经期延长 无 有 平素带下量多，色黄质稠 无 有 口腻纳呆 无 有
小便黄赤 无 有 舌象 舌质红，苔黄腻，记（+）；舌质正常，记（－）。 脉象 脉弦数或滑数，记（+）；脉平，记（－）。
