术前讨论小脑幕下脑膜瘤.

MRA检查
脑膜瘤有侵蚀大脑静脉及静脉窦的特性, 磁共振血管 造影术(magnetic resonance angiography , MRA) 作为 一种不用造影剂、无创的血管显示方法, 可以观察到颈 内动脉及其近端分支或硬脑膜静脉窦的移位、包埋、狭 窄等, 及瘤体的供血动脉与引流静脉等, 与DSA 相比, 有 便捷、经济、安全等特点, 已部分地代替了DSA 的功能。
影像学检查：
神经影像学的发展为脑膜瘤的诊断带来了极大的 帮助。脑血管造影(digital subt raction angiography , DSA) 曾是诊断脑膜瘤的重要手段, 近 年随着CT、MRI 的发展及应用,单纯以定位、定性诊 断为目的脑血管造影已较少用, 但是随着造影设备、 造影剂、导管材料等的不断改进, 及诊断性脑血管造 影与血管内治疗相结合的介入放射学的发展, DSA仍 在分析脑膜瘤的血管结构、指导术前栓塞治疗中有着 不可替的地位。
肿瘤若生长缓慢瘤周可能无水肿或轻度水肿, 有时瘤周可能出现大片水肿 带, 应与恶性脑膜瘤或转移瘤相鉴别;
＊肿瘤相邻部位颅骨骨质反应性增生、破坏或侵蚀约占15 %～20 % ,
其中发生在颅底的改变约占一半, 故近年来临床应用CT 骨窗及三维立体 重建来观察颅底骨质破坏情况, 对手术入路的选择有一定意义。
脑膜瘤
◆ 脑膜瘤的起源：
脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，他们 可能来自硬膜成纤维细胞和软脑膜细胞，但大部 分来自蛛网膜细胞。
◆ 脑膜瘤的发病率：
脑膜瘤的人群发病率为2/10万。在原发脑肿瘤 中，仅次于胶质瘤，居于第二位。
脑膜瘤的病因及其病理学特点：
脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变 化有关，并非单一因素造成的。可能与颅脑外伤、 放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等 因素有关。 这些病理因素的共同特点是他们有 可能使细胞染色体突变，或细胞分裂速度增快。

经枕小脑幕切开（Poppen）入路显微外科手术治疗松果体区肿瘤的临床效果研究摘要】目的探讨经枕小脑幕切开（Poppen）入路显微外科手术治疗松果体区肿瘤的临床效果。

方法回顾性分析28例经枕小脑幕切开（Poppen）入路显微外科手术治疗松果体区肿瘤患者临床资料。

结果 28例患者中，全切23例，次全切4例，部分切除1例；术后无视野缺损病例。

结论经Poppen入路显微外科手术治疗松果体区肿瘤入路途径短、对脑组织损伤小、肿瘤全切率高、术后并发症少，疗效确切。

【关键词】松果体区脑肿瘤 Poppen入路【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0258-02松果体区肿瘤病理类型多样，解剖位置深在，周围组织结构复杂，并多伴有脑部积水，外科手术切除难度大。

近年来，随着显微外科技术的不断改进，手术治疗松果体区肿瘤的成功率明显提高[1]。

本研究经枕小脑幕切开(Poppen)入路显微外科手术治疗松果体区肿瘤28例，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2005年1月至2013年1月我院收治的松果体区肿瘤患者共28例，男性17例，女性11例；年龄3～58岁，平均年龄（21.3±4.5）岁；病程5d～3年，平均病程（7.8±2.1）个月；临床主要表现为：呕吐、头痛、视乳头水肿等颅内压增高症状23例，Parinaud综合征5例，意识障碍4例，视力减退2例，听力受损1例，共济失调1例。

术前KPS评分57～88分，平均KPS评分（74.2±5.3）分。

1.2 影像学检查所有入组患者均行头部CT及MRI检查，肿瘤大多呈圆形或类圆形，边界清晰，均为单一病灶。

大小约0.3cm×0.9cm×1.2cm至5.2cm×4.8cm×6.7cm。

其中肿瘤位于大脑大静脉池、四叠体池区域内23例，小脑上蚓2例，天幕缘2例，大脑镰下1例。

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脑膜瘤影像剖析
侧脑室内肿瘤
•
发生于侧脑室的肿瘤小儿占其脑室肿瘤的25%,成人占其脑室肿瘤的50%。
额角区：少见。儿童多为毛细胞型星形细胞瘤，成人则为间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤，多发
生于20岁左右。其次为中枢神经细胞瘤(多发生于20-40岁)及室管膜下瘤和室管膜下巨细胞瘤伴结节性 硬化,后二者儿童也可发生。另外此区淋巴瘤和生殖细胞瘤成人较小儿常见。大多数额角肿瘤起源于邻 近结构如尾状核头部，透明隔或孟氏孔区。
• 4、可见脑膜尾征。 • 5、患者为中年女性。
鉴别诊断：
• 1、垂体瘤：典型呈“８”字征。 • 2、颅咽管瘤：多为囊性，实性也有，但多向后生长，强化也没有脑
膜瘤如此明显。
病理诊断：鞍结节脑膜瘤
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脑膜瘤影像剖析
天幕脑膜瘤
男性，42岁，头痛、头晕1月，加重伴走路不稳8天。
增强扫描示幕下 病变明显强化， 冠状面（图2）与 小脑幕广基底相 连，可见脑膜尾 征（图2箭头）。
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脑膜瘤影像剖析
MRI表现
（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，似假包膜， 构成了脑膜瘤特征性表现。
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脑膜瘤影像剖析
MRI优点
• MRI优于CT之处是能够提供多方位图像，冠状位适 宜显示中颅窝或大脑半球凸面的脑膜瘤。此外还能 显示脑膜瘤与血管结构的关系。
3、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水肿带，脑室 及中线结构移位。
病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血”
鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度不如脑膜瘤， 其病灶密度较低且常不均匀。
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精选ppt
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（2）术前准备
影像学资料，除了一般的CT扫描，对颅底脑膜瘤做 MRI +C扫描，了解肿瘤与周围组织的毗邻关系，估 计术后可能发生的神经功能损害。
血供丰富的脑膜瘤，DSA是必不可少的，或 MRA/MRV，了解肿瘤的主要供血动脉，术前可栓塞 供血动脉，减少术中出血。确定能否结扎或切除主 要静脉窦。
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许多病人仅有轻微头痛，甚至经CT扫描偶然发现。 肿瘤因部位不同，可以有视力、视野、嗅觉、言语、 听觉、肢体运动等功能障碍及精神症状等不同的表 现。
凸面脑膜瘤常以癫痫和进行偏瘫为首发表现。额部 或顶部脑膜瘤可多见局限性癫痫，临近颅骨脑膜瘤 常可造成颅骨受压变薄，或者骨质破坏。而颅底脑 膜瘤典型表现为颅神经功能障碍。
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Simpson分级 I级切除：肿瘤全切，受累硬脑膜、颅骨切除。 II级切除：肿瘤全切，受累硬脑膜电灼处理。 III级切除：肿瘤近全切，受累硬脑膜、颅骨未处理。 IV级切除：部分切除。 V级切除：活检。
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（1）手术适应症 局限性生长的肿瘤，病人情况允许手术者； 复发肿瘤，病人情况允许手术； 有神经功能障碍并进行性加重者； 合并颅高压者； 合并脑积水者； 无明显手术禁忌症。
【相关检查】
1.影像学检查
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（1）头颅X线平片：①肿瘤区颅骨增生变厚，或骨质破坏；
②颅骨的血管压迹增多，脑膜动脉沟迂曲增宽。
（2）脑血管造影：在CT应用之前，脑血管造影是诊断脑膜瘤 的传统重要手段。随着今年DSA和超选择血管造影技术的发展， 对证实肿瘤的血管结构、肿瘤富裕血管的程度、主要血管的移 位、及肿瘤与静脉窦的关系、静脉窦的开放程度（决定术中是 否可以结扎）提供必不可少的详细资料。同时也术前栓塞供血 动脉，减少术中出血。