【精品】侧颅底入路武文明ppt课件

缺点：扩大的中颅窝暴露或迷路后入路听力很容易下降
入路－经迷路入路（Translabyrinthine A.)
适应症： 任意大小的桥小脑角肿瘤
缺点：损失听力；由于与斜坡几乎成直 角，近中线较小病变暴露不好。
入路－经耳入路（Transotic A.)
Jenkins & Fisch 首创 范围相当于次全颞骨切除 适应症同经迷路手术 优点：暴露好，小脑牵拉小，CSF漏一期修补 缺点：牺牲面神经；（北美不普及）
侧颅底入路武文明
解剖
海绵窦 斜坡 颈内动脉 Meckel’s压迹 岩尖 内听道 岩骨后面 小脑幕 乙状窦 颈静脉孔/球 枕骨大孔 颞下窝 Ⅲ－Ⅻ颅神经
入路－迷路后入路（Retrolabyrinthine A.)
适应症：有限地暴露桥小脑角和脑干侧 方。适用前庭神经切断，岩骨背面的小 肿瘤（脑膜瘤）
入路－经耳蜗入路（Transcochlear A.)
适应症－适用于侵犯内听道前方和斜坡中部内 侧的肿瘤
优点：在少或不牵拉脑干的情况下，处理脑干 前方肿瘤
缺点：听神经、面神经和岩大浅神经受损
入路－岩骨全切（扩大的经耳蜗）入路
Total Petrosectony(Extended Transcochlear) A
对乙状窦，脑干侧面暴露好，故常用于有听力 的桥小脑角手术
优点：对保护Ⅴ－Ⅺ颅神经有利 缺点：暴露岩锥、斜坡病变的前内侧有困难；
小脑牵拉重入ຫໍສະໝຸດ －经枕骨髁外侧入路Far Lateral Transcondylar A
暴露斜坡下区、枕骨 大孔、颅颈交界区
优点：处理斜坡下区 及其相邻结构的病变
切除2/3枕骨髁，需做 枕颈融合
入路－联合入路(Combined A.)
斜坡上区和斜坡区病变： 乙状窦后和颞下入路 颞下入路＋岩骨前部切除
斜坡区和斜坡下区病变： 经枕骨髁外侧入路＋迷路后入路
入路－硬膜外入路(Extradural A.)
颞下窝入路
Infratemporal Fossa Type A。)
优点：省时、可保存听力，并发症少 缺点：暴露有限
入路－部分迷路切除术
（Partial Labyrinthectomy A.)
切除后、上半规管后，开放内听道后唇，可以切除内听 道底和岩尖肿瘤
适应症：常和中颅窝入路联合应用，用于侵犯岩尖、斜 坡、小脑幕的脑膜瘤、三叉神经鞘膜瘤等
优点：比迷路后入路向后、向上暴露分别增加１０－１ ５mm；60－80%的病人可保存听力
与经耳蜗入路不同的是，外耳道在颞颌关节以 外切除，磨除中、后颅窝骨质充分暴露岩骨内 颈内动脉
适应症－侵犯岩骨、斜坡的脑膜瘤、脊索瘤 优点： 利于处理脑干前方和侧方肿瘤，控制
颈内动脉 缺点：磨骨质费时；易发生颈内动脉意外
入路－乙状窦后（枕下侧方）入路
Retrosigmoid(Lateral Suboccipital ) A