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神经外科切口设计【最终版】

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神经外科合理设计切口（9种）

神经外科合理设计切口（9种）

神经外科合理设计切口（9种）
合理地设计皮肤切口是成功神经外科手术的先决条件。

在此，小编各位看官整理了如下9种手术切口，且看下面分解！
1.马蹄形（n形或U形）切口最为常用
颞下入路切口、枕部经小脑幕入路切口、颞顶部切口、元外侧入路切口、冠状切口等
2.弧形
翼点入路、枕下乙状窦后切口
3.直切口
枕下后正中入路、颞肌下减压术切口、小骨窗开颅血肿清除切口
4.拐杖或倒拐杖切口
小脑半球肿瘤或血肿手术切口
5 “S”状切口及梭形切口
颅骨肿瘤切除切口、头皮肿瘤切除切口
6.问号形切口
标准外商大古板减压术切口、改良翼点入路切口
7.抛物线切口
8.“T”形切口
9.三角形切口。

神经外科常见手术切口和入路【最终版】PPT共155页

神经外科常见手术切口和入路【最终版】PPT共155页


6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
神经外科常见手术切口和入路【最终版】
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
T
神经外科常见手术切口和入路【最终版】

神经外科常见手术切口和入路【最终版】


冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
当额窦较大时，术中钻孔可能会将额窦钻破，因此，应先钻 其余骨孔，额部正中一孔最后钻，以防巳污染的钻头造成细 菌播散。取下骨片后，小心地把额窦粘膜向下推开和保护， 如粘膜己破，宜将残余在额窦内的粘膜全部刮除(防止将来 发生额窦粘液囊肿)，最后以骨蜡封闭额窦。术毕硬脑膜缝 合后，再翻转帽状腱膜瓣将额窦破口彻底封闭，处理额窦的 器械不应继续在术中使用。
神经外科常见手术切口和入路 【最终版】
正确地选择手术入路，合理地设计皮 肤切口是实施成功神经外科手术的先决条件。
手术入路的最优化原则
在手术入路的选择过程中，应该把各种入路的特点和 病变的大小、血供来源、周围结构受累情况、术前神经功能 缺损程度及术者的实践经验等因素结合起来，加以分析比较， 选择一种对病人来说最可行、最有效的手术入路，使之能很 好地显露病变区域，又能有效地控制并发症的发生。
皮肤切口设计原则
避免切口损害容貌 有利于病变的显露 充分考虑皮瓣的神经血管支配 头皮瓣的长度不应超过基底宽度的1.5～2倍
早期的神经外科注重手术切口的设计，而较少关心手 术过程中的入路问题。随着显微神经外科技术的应用，神经 解剖的发展以及神经影像技术的进步，现代神经外科对手术 入路的描述逐渐精细，手术切口更加灵活。
冠状切口双额开颅额下入路
操作要点
双额跨中线骨瓣，骨窗前缘至前颅窝底（眶顶） 上矢状窦位于额内嵴游离缘的后面，部分病例在此处为闭锁 段，因此额部中线钻孔的安全性较高。 可硬膜外或硬膜下入路 平行于眶缘并距眶缘1cm切开双侧额部硬脑膜，两侧靠近矢 状窦，经大脑镰缝扎矢状窦的近端，在两道缝扎线之间切断 上矢状窦和大脑镰 可联合纵裂入路以获得更广泛的显露
切除蝶骨嵴要达到与眶后壁以及前颅底平齐的程度，以消除任 何阻挡达到颅底视线的骨质屏障，并充分显露外侧裂 硬膜以蝶骨嵴为中心弧形剪开，向骨孔方向附加放射状切口
神经外科手术入路设计-头皮颅骨解剖知识【最终版】

神经外科手术入路设计-头皮颅骨解剖知识【最终版】

滑车上动、静脉 supratrochlear： 距正中线约2cm. 滑车上动脉是眼动脉的终支之一. 与滑车上神经伴行，绕额切迹至额部.
眶上动、静脉 supraorbital： 距正中线约2.5cm. 眶上动脉系眼动脉的分支，和眶上神经伴
行. 在眼眶内于上睑提肌和眶上壁之间前行. 至眶上孔(切迹)处绕过眶上缘到达额部.
颈内动脉系统缺血---颅内外动脉吻合理想的供血动脉. 颞浅静脉：汇入下颌后静脉.
三、颅顶部的血管——耳后组动脉
耳后动、静脉 posterior auricular： 细小--腮腺深面（颈外动脉）--二腹肌后腹上缘--行向后上方--经耳廓
后面上行--分布于耳廓外侧面及其后上方皮肤. 口径细，不适合作颅内、外吻合术的供血动脉. 与颞浅动脉-枕动脉之间吻合较多. 是耳后区代蒂游离皮瓣的轴血管，也是全额瓣的补充血管. 耳后静脉汇入颈外静脉.
头皮、颅骨解剖知识
一、颅脑重要骨性标志
1.鼻额点 为鼻根中央的凹陷处. 相当于额骨鼻突与鼻骨的相接处.
2.眉间 位于鼻额点上方约2cm处，在两眉之间.
3.额结节 位于眉弓上方约5cm的最突出部. 其深面正对额中回.
4.冠矢点 又称额顶点，为冠状缝矢状缝相交点， 位于鼻额点与枕处粗隆连线的前、中1/3交界处. 距眉间约13cm. 是新生儿的前囱所在处. 5.顶枕点 为人字缝与矢状缝相交点. 位于枕外粗隆上方约6cm. 是新生儿的后囱所在处. 6.矢状线 从枕处粗隆至鼻额点引一直线. 相当于大脑镰和上矢状窦所在部位。 大脑纵裂沿此线将大脑分为左、右两半球.
7.顶结节 耳廓尖上方5cm处顶骨外面的隆凸部. 其下方2cm适对大脑外侧沟后支的末端.
神经外科常见手术切口和入路

神经外科常见手术切口和入路


经胼胝体-室间孔入路
适应证
侧脑室前角、体部肿瘤 第三脑室肿瘤
操作要点
额顶部过中线马蹄形切口，切口2/3在冠状缝前 钻孔及取下骨瓣时注意避免损伤上矢状窦；可在上矢状窦旁 两侧分别钻孔 剪开硬膜基底位于上矢状窦，切口尽量靠近上矢状窦旁，一 充分显露纵裂和大脑镰
经胼胝体-室间孔入路
操作要点
选择无引流静脉处的纵裂进入，切开胼胝体约2cm，切开时 保证沿中线进行，并注意勿损伤胼周动脉 进入右侧脑室后，再由室间孔进入 若要显露第Ⅲ脑室前下部，可将室间孔前上方的穹隆柱切开， 以扩大室间孔。
扩大经额人路骨窗
（引自Feiz-Erfan I, Spetzler RF, Horn EM,et al. Proposed classification for the transbasal approach and its modifications. Skull Base. 2008 Jan;18(1):29-47）
冠状切口双额开颅额下入路
操作要点
至距眶上切迹或眶上孔约1cm处停止帽状腱膜下剥离，沿两 侧颞上线切开骨膜，形成额部骨膜辩，从骨膜下翻起骨膜辩， 暴露眶上孔(切迹)，用微型磨钻或骨凿打开眶上扎，将眶上 神经、血管连同骨膜推向前方 两侧暴露额骨颧突，在其后方及眉间各钻1孔，再在这3孔后 方4～6cm处各钻1孔，其中眉间后方钻孔应注意避免损伤上 矢状窦。
额下入路示意图
冠状切口右额下入路切口及骨瓣
冠状切口额部经纵裂入路
适应证
中线部位向鞍上发展的垂体瘤、颅咽管瘤 前交通动脉瘤、胼周动脉瘤
操作要点
双侧切口可不对称，术侧较大 可单额或双额开颅，一般单额开颅 内侧钻孔位于中线
冠状切口额部经纵裂入路
操作要点
神经外科常见手术切口和入路

神经外科常见手术切口和入路


神经损伤：神经修复、康复治疗等
癫痫：抗癫痫药物治疗、手术治疗等
谢谢
入路并发症
1
脑脊液漏：可能导致颅内感染，需要及时处理
2
血管损伤：可能导致出血，需要及时止血并修复血管
3
神经损伤：可能导致神经功能障碍，需要及时修复神经
4
感染：可能导致颅内感染，需要及时使用抗生素治疗
处理方法
出血：止血、输血、药物治疗等
感染：抗生素治疗、清创、引流等
脑积水：分流术、脑室造瘘术等
脑脊液漏：修补、引流、药物治疗等
02
枕部切口分为横切口和纵切口，横切口用于暴露颅底，纵切口用于暴露脑干。
03
枕部切口适用于脑干肿瘤、颅底肿瘤、脑动脉瘤等手术。
04
枕部切口手术难度较大，需要熟练掌握颅底和脑干的解剖结构。
手术入路
经皮穿刺入路
3
2
4
1
经皮穿刺入路是一种微创手术方法，通过皮肤上的小切口进入神经组织。
经皮穿刺入路需要精确定位，确保手术的安全性和有效性。
神经外科常见手术切口和入路
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
手术切口
手术入路
手术技巧
手术并发症及处理
手术切口
额部切口
切口位置：位于额部，靠近发际线
切口类型：纵向或横向，根据手术需要选择
切口长度：根据手术需要，通常在5-10厘米之间
切口并发症：出血、感染、疤痕等，需注意预防和处理
切口愈合：术后缝合，通常需要7-10天愈合
切口感染：术后切口出现红肿、疼痛、渗出等症状，需及时进行抗感染治疗。
切口愈合不良：切口愈合缓慢，可能出现瘢痕增生、皮肤坏死等现象，需进行切口护理和抗瘢痕治疗。
神经外科切口设计【最终版】共64页

神经外科切口设计【最终版】共64页

神经外科切口设计【最 终版】
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
Thank you
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
神经外科颅脑手术切口设计

神经外科颅脑手术切口设计


（标准）翼点入路 改良或扩大翼点入路
经翼点-颞前入路 经翼点-胼胝体联合入路 眶颧入路 颧弓翼点人路
外伤大骨瓣开颅
切口
颞顶枕切口
幕下切口
前方切口 额、颞、顶、枕Байду номын сангаас
切口
入路
颞下入路 三角区入路 Poppen入路 乙状窦前入路
枕下后正中入路 枕下乙状窦后入路 枕下正中勾形(拐杖形)切口入路 Krause入路 枕下远外侧入路 枕下旁正中入路
• 大脑纵裂：相当于矢状 线位置。
• 中央沟：在前垂直线和 上横线的交点与后垂直 线和矢状线交点的连线 上，相当于后垂直线与 中垂直线之间的一段， 此段的下端在颞下颌关 节的上方5～5.5 cm处
• 顶枕沟：从人字点上 方约1.25cm处向外侧 引一条长1.25～2.25 cm的线，此线即为顶 枕沟的体表投影。
经蝶窦入路 经口入路 马蹄形切口 直切口 “S”形切口
幕上下联合切口
脑解剖
颅内分多少区域 ?---34个区
一、大脑半球：10个区域
额叶（又分内、外，前、中、后） 颞叶（又分内、外，前、中、后） 顶叶 枕叶 中央区（指额后，中央前、后回） 额颞交界（指大脑外侧裂区） 顶枕交界区 囊外(苍白球等…) 囊内(丘脑) 脑岛（额、颞、顶交界区）
根据病灶所在不同部位， 设计不同手术切口。
常用手术切口：
一. 慕上 额叶切口 （冠状切口） 颞叶切口 Yasargil切口（翼点入路） 顶叶切口 枕叶切口
二.幕下 正中切口 旁正中切口 乳突旁切口
一. 慕上手术切口
经典额叶切口
Dandy切口
改良垂体瘤切口
跨矢状窦双额叶切口
双额叶切口
眶上锁孔入路
神经外科切口设计【最终版】64页文档

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▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
Hale Waihona Puke 谢谢！64神经外科切口设计【最终版】
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
神经外科常见手术切口和入路最终版共155页文档

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21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思， 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
神经外科常见手术切口和入路最终版
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
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马蹄形切口： 中线枕外粗隆下5cm--向上走行到枕外粗隆上1cm--越过乳突区--弯向下沿胸锁乳突肌向 下走行 注意： 1）避免椎动脉损伤；2）避免后组颅神经损伤；3）避免术后颅颈不稳定。

远外侧入路切口标记及骨窗范围
远外侧入路所见结构
（九）枕部经小脑幕入路
1.适应证：松果体区及第三脑室后部病变 2.体位：坐位或3/4侧俯卧位 3.切口：马蹄形切口
枕下S形切口
6.问号形切口： 标准外伤大骨瓣减压术切口、改良翼点入路切口 7.抛物线切口： 8.T形切口： 9.三角形切口：
额颞部切口或扩大翼点入路
三、经典入路切口
（一）、额部冠状开颅切口：


1.用于:经额叶入路、额下入路、经终板入路、经胼胝体间入路. 2.适于:额叶病变、鞍区及鞍上病变（鞍结节脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤）、 前颅底病变. 3.体位:仰卧位，Mayfield头架或头托固定，头顶向地面后伸10-15度. 4.切口：双侧额部冠状切口，从一侧耳屏前方到另一侧耳屏前方.
以基底在横窦水平的跨中心马蹄形皮瓣， 进入侧在下方，多从右侧进入
翻开皮瓣，剥离骨膜，所见到的骨性标志。 1.矢状缝 2.人字缝
在胼胝体压部所见到的结构 1.2.两侧大脑内静脉 3.基底静脉 4.大脑大静脉
（十）幕下小脑上入路
1.适应证：松果体区或第三脑室及小脑上蚓部、半球的病变 2.体位：坐位或侧卧位 3.切口：采用中线直切口或马蹄形切口
（七）枕下中线或旁中线入路
1.适应证： 1）小脑半球、蚓部、第四脑室、脑干、枕骨大孔区的血管及肿瘤性病变 2）Chiari畸形减压 2.体位：侧卧位、俯卧位或坐位 3.切口：枕下中线入路：切口始于枕外粗隆上2～3cm，止于上颈椎。 注意： 1）注意保护：窦汇、横窦 2）妥善处理：枕窦或环窦 3）严密缝合切口，防止脑脊液漏。
（八）远外侧入路：
1.适应症： 1）延髓颈髓结合部、腹侧硬膜下病变 2）累及下斜坡、枕髁或颈静脉孔的硬膜外病变 3）风湿病、生长发育性疾病：累及椎动脉 4）椎动脉、基底动脉连接处的动脉瘤 5）位于前方近中线：动、静脉畸形 2.体位： 侧卧位，枢椎体与水平位呈45° 头向对侧旋转45°，向下倾斜30° 同侧肩部向下牵 使手术入路有更大的空间 乳突：置于手术野的最高点 3.切口： 一般为“C”形切口， 若有枕颈融合：马蹄形切口 从耳廓上方开始，围绕耳廓弯向乳突尖 到达第1颈椎水平的胸锁乳突肌。
乙状窦后入路切口
乙状窦后入路所见到的结构 1. 三叉神经 2. 面听神经 3. 后组颅神经
乙状窦后入路-浅层
乙状窦后入路--深层
（六）乙状窦前入路：
1.适应证： 岩斜区肿瘤体积较大，肿瘤的幕下、上部分基本相等：任何单纯的幕上或幕下入路不可 能很好地显露肿瘤的全貌。需采用乙状窦前入路。 2.主要优缺点： 1）小脑、颞叶受牵拉较轻 2）与其它相比，该入路距病变距离最短 3）视野可直达：脑干的腹侧和外侧 4）神经和内耳结构：可保留 5）可保留：乙状窦、Labbe静脉、基底静脉 6）手术早期：可阻断肿瘤的血液供应 7）可多角度、多方位处理病变 该入路主要缺点是： 操作复杂，开颅和关颅极费时和费力 且易脑脊液漏 3、体位： 侧卧位或仰卧位，头向对侧旋转 使岩骨位于最高点，头架固定 4、切口： 始于耳前颧弓，绕向耳上方 向下终止于乳突后1cm，呈问号形
6）小脑幕上-脑膜瘤：枕部经小脑幕入路 7）小脑幕下-脑膜瘤：幕下小脑上入路
8）枕大孔区-脑膜瘤：远外侧手术入路 9）岩斜区-脑膜瘤：颞下入路、乙状窦前、后入路、远外侧手术入路
鞍区脑膜瘤手术入路示意图 1. 经额颞入路 2.经额下入路 3.经翼点入路
顶部过路线马蹄形皮瓣示意图
例1.镰旁脑膜瘤
例2.蝶骨嵴脑膜瘤

翼点入路切口标志线
翼点入路钻孔位置及骨瓣范围
术中骨膜瓣及颞筋膜瓣
翼点入路所见结构
翼点入路所显示的颅内结构
翼点入路通过第2间隙所见结构
1.视神经 2.颈内动脉 3.垂体柄 4.垂体上动脉 5.大脑前动脉
额颞部切口
扩大、改良翼点入路
（三）颞部入路：
1.适应证： 1）颞叶病变：尤其--颞叶中、后部病变. 2）海马病变、侧脑室颞角病变 3）颞部硬膜外、下及脑内血肿、脑挫裂伤；基底节区血肿. 2.切口： 颞部n形切口：皮瓣基底部在下方，皮瓣翻向颞部。
例3. 鞍结节脑膜瘤
例4.小脑幕多发脑膜瘤
3.桥小脑角区病变： 1）颞下入路： 2）乙状窦前入路： 3）乙状窦后入路：
例2.左侧桥小脑角区听神经瘤
例1.右侧桥小脑角区胆脂瘤
4.松果体区病变 1）经枕部小脑幕入路： 2）幕下小脑上入路：
例1.松果体区脑膜瘤
5.侧脑室肿瘤 1）额角入路：以侧脑室前角穿刺点为中心做马蹄形切口 2）三角区入路：做顶枕部马蹄形切口
颞部马蹄形皮瓣及骨窗
例
颞部脓肿
（四）颞下入路
1.适应证： 1）鞍旁、颅中窝底的病变 2）上斜坡的病变 3）通过小脑幕裂孔向上生长的肿瘤，幕上部分较大 4）岩尖部病变 2.切口：同颞部入路切口
切口可用颞部马蹄形切口，亦可用扩大的翼点入路切口
颞下入路所暴露的结构
颞下入路前方所见结构
颞下入路后方所见结构
乙状窦前入路
注意： 1.颅骨需钻4个孔： 横窦上下：各两个 第1个孔位于：星点内下， 于横窦、乙状窦交界处，进入颅后窝 第2个孔位于：颞上线突起处， 于颞骨的乳突和枕鳞交界处，进入幕上 以上两孔分别位于乙状窦两翼 跨越静脉窦的颅骨：咬骨钳小心咬开 2.注意保护： 乙状窦、面神经、Labbe静脉、滑车神经等结构 3.严密缝合硬脑膜：防止脑脊液漏。
注意： 1）切口不要低于颧弓或太远离耳屏，以免损伤面神经浅部分支. 2）眶下神经出现时，注意保护. 3）皮瓣可翻向眶上缘，直至鼻额缝. 4）第1个颅孔位置:双侧的McCarty关键孔区，再在冠状缝前方骑跨中线钻孔. 5）不要损伤中线下方的上矢状窦. 6）病变--前颅窝底或鞍区--骨瓣下缘尽量靠近颅前窝底. 7）额骨瓣：可分成两块或整块骨瓣. 8）注意额窦。若额窦开放，需将额窦密封.
切口标志线及骨窗范围
幕下小脑上入路所见结构 1.大脑大静脉 2.基底静脉 3.小脑前中央静脉
四、各病变的手术入路
1.垂体瘤手术入路： 1）经鼻蝶入路： 2）经口鼻蝶入路： 3）冠状开颅经额下入1.垂体瘤经鼻蝶入路
2.脑膜瘤手术入路： 1）矢状窦旁及大脑镰旁-脑膜瘤： 额部：冠状开颅或马蹄形切口 其余部位：过中线的马蹄形切口 2）蝶骨嵴-脑膜瘤：翼点入路切口 3）鞍旁-脑膜瘤：经翼点或经颞下入路 4）鞍结节-脑膜瘤：冠状开颅额下入路 5）嗅沟-脑膜瘤： 冠状开颅额下入路




镰旁脑膜瘤
3.注意皮瓣血运：

长度不应超过基底宽度的1.5倍至2倍. 皮瓣基底部有一定宽度且朝向供血动脉处. 皮瓣应包括一组动静脉.
4.避开主要功能区：

尽量减少对运动、感觉、语言等重要功能区的损伤.
5.切口损伤少：

尽量减少切口线的长度，减少对病人的创伤. 避免切口损伤容貌，尽量位于发际内.
（五）枕下乙状窦后入路：
1.适应症： 1）桥脑小脑角肿瘤. 2）三叉神经痛. 3）面肌抽搐. 4）前庭神经切断术. 5）舌咽神经和膝状神经节痛. 6）后循环血管性病变. 2.体位： 可坐位、侧俯卧位、侧卧位。 都要用Mayfield头架，固定头部。 侧俯卧位、侧卧位： 头顶部稍向下屈曲， 同侧肩部下拉，使肩与头距离加大。 3.切口： 呈弧形、“C”形、“S”形。 注意： 1）位于三叉神经、小脑幕的病变： 开颅显露出现横窦与乙状窦的交汇区 不需要打开枕大池。 2）位于面神经、前庭神经区域的病变： 应显露出横窦与乙状窦 根据病变决定，是否打开枕大池。 3）对于后组颅神经病变： 横窦不必显露，应显露出乙状窦的内侧缘 打开枕大池
额下入路所显示的结构
垂体瘤，经额入路
（二）翼点入路：
1.适应证： 1）前循环动脉瘤. 2）基底动脉分叉部较高的基底动脉瘤、小脑上动脉瘤 3）额叶、前颞叶--动静脉畸形； 4）额颞叶病变 5）鞍区、鞍上病变 2、体位： 仰卧位，Mayfield头架固定，头部向对侧旋转20-30度， 前部病变旋转角度可加大，后部病变旋转角度可减少 头顶部向后倾10-15度，颧突--视野最高点 3、切口： 在发际内行弧形切口，切口始于：耳屏前方 不超过颧弓根部：以免损伤面神经分支 尽量靠近耳屏：不要损伤颞浅动脉 终于：眉弓中点或上矢状线
例1.左侧脑室肿瘤
6.小脑蚓部病变 1）枕下后正中入路： 2）枕下旁正中入路：
枕下后正中入路所示骨窗范围
例1.第四脑室室管膜瘤
利用解剖标志：做到较精确定位. 测量： ① CT： 病变上下界距扫描基线的层面数： 确定病变上下界距基线的距离--确定病变的上下界. 测量病变最大层面前后界距正中矢状线的弯曲长度： 软尺标出头皮相应点. 测量病变前后界距正中矢状线的垂直距离： 在头表面标出相应点--确定病变的前后界--病变头皮表面的投影. ② MRI： 测量病变至正中矢状线的垂直距离. 测量病变距鼻额点、枕外粗隆的距离.
6.注意体位：
设计切口前，摆好病人体位，总的原则：利于脑保护，便于术者操作. 注意： （1）避免过度扭曲颈部--避免静脉瘀血. （2）最大限度发挥重力作用--减少脑的人为牵拉. （3）考虑体位对脑灌注压和脑血液的影响. 头位抬高20-30度时--降低颅内压--不影响脑灌注压和脑血流量.

Mayfield头架固定脚放置遵循原则：

1）避免放置在：覆盖于气房的骨质和菲薄的骨质--如颞骨鳞部. 2）避免放置在：颞肌或枕下区肌群内--不能良好受力-无法提供的稳定性. 3）固定脚不应放于横窦和矢状窦上、已有分流设备、以往颅骨缺损处. 4）固定脚应离头皮切口至少2-3cm。充分暴露术野. 5）3个固定脚：应放在不同的三维平面上. 6）固定脚：压力应适中，避免过紧穿透内板. 7）尽量考虑美容，在发际内固定.