手术讲解模板：小脑幕脑膜瘤切除术

手术步骤：
嵴和岩上窦，深部有中脑和桥脑前外侧部、 滑车和动眼神经、大脑后动脉等重要结构。 如肿瘤较小，基底粘连不重， 可以完整切除，但一般肿瘤多较大，基底 宽，粘连重，最好先行囊内切除以缩小肿 瘤体积，然后绕肿瘤基底部做环形切开 （图4.3.1.8-5）。将肿瘤连同受 累的脑幕组织一并切除。有时一部
术前准备： 2.颈动脉造影或数字减影检查 主要了解 肿瘤供血、血管分布及肿瘤染色情况。
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术前准备： 3.为减少术中出血多在术前3～5天行术 前栓塞。
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术前准备： 4.充分备血，常需2000ml以上。
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手术步骤：
根据肿瘤生长部位和类型不同，手术入路 可分为幕上的顶枕或顶颞枕入路，幕下的 枕下入路，以及幕上下的顶枕和枕下的联 合入路三种。各类型肿瘤切除的手术步骤 如下。
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并发症：
1.脑干损伤 多发生于小脑幕游离缘处肿 瘤，因肿瘤范围较大，或因与脑干粘连， 切除肿瘤时，对脑干造成牵拉或压迫，或 损伤了脑干的供血动脉所致。此并发症关 键在于预防，如肿瘤与脑干粘连紧密，不 能勉强分离，实在难以处理的，可以残留 部分包膜。
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概述：
小脑幕脑膜瘤依瘤体和基底部主要的所在 位置，可分为：幕上、幕下、跨幕上下和 裂孔型等。①幕上型：基底附着在脑幕上， 多较宽，约18%～52%的病例肿瘤侵及直窦、 横窦和窦汇处。瘤体的主要部分在小脑幕 上。多数的肿瘤体积也较幕下型为大。向 后可延伸至大脑镰后部。②幕下型：瘤体 大部位于小脑幕下。
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术后护理： （2）加强肢体的主动和被动功能锻炼。
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术后护理：
（3）合理饮食。做到科学、合理的补充 营养，不易食用过甜、过咸、过辣、过冷、 过热的食物，减少物理性刺激，适当锻炼 增强患者战胜疾病的信心。
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术后护理： （4）定期复查。
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手术步骤： 人主张将岩上窦与乙状窦之间对端吻合， 亦有人取病人自体的大隐静脉一段，置于 横窦缺损处吻合。
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手术步骤： （5）关颅：严密缝合硬脑膜，骨瓣复位， 硬脑膜外置橡皮空心引流，缝合帽状腱膜 和皮肤。
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手术步骤： 3.幕下型肿瘤切除
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手术步骤：
（3）硬脑膜切开显露肿瘤：瓣状切开硬脑膜并向横窦侧翻开，枕叶皮质 向横窦注入的桥静脉电凝后切断，但颞叶后部的Labbé静脉应游离一段， 尽力予以保留。以蛇型固定牵开器牵开枕颞叶，显露幕上肿瘤（图4.3.1.84）。 （4）肿瘤切除：幕上外侧肿瘤邻近岩骨
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手术步骤：
肿瘤位置深在，其深部邻近中脑和其周围 的重要血管和颅神经，手术相当困难且具 有危险性。一般多采用顶枕颞骨瓣的幕上 开颅，抬起枕颞叶，在手术显微镜下操作。 注意保护肿瘤深部的大脑大静脉、滑车神 经、中脑、大脑后动脉、三叉神经、动眼 神经等重要结构，当肿瘤与重要结构粘连 较重时，不可强求肿瘤全切。
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手术步骤： 1.幕上型肿瘤切除
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手术步骤： （1）切口：幕上内侧肿瘤可做顶枕皮瓣 切口（图4.3.1.8-3），幕上外侧肿瘤可 做顶颞枕皮瓣切口。
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手术步骤：
（2）骨瓣形成：在横窦上顶枕部做4～5个颅骨钻孔，幕上内侧肿瘤做顶 枕骨瓣（图4.3.1.8-3），幕上外侧部肿瘤可稍向前做顶颞枕部骨瓣。骨瓣 向横窦侧翻开。近岩骨的外侧部肿瘤必要时骨窗还可向颞部咬除扩大。
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注意事项：
1.肿瘤与主要静脉窦粘连严重时，处理必 须十分慎重。不可剥破静脉窦壁，以免招 致大量失血，当静脉窦不能结扎，又无吻 合的血管或无血管移植条件时，宁可留下 一片肿瘤组织，不可强求全切。
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注意事项： 2.肿瘤深部的脑干和其周围重要血管和颅 神经应妥加保护，处理肿瘤深部时应在手 术显微镜下操作。
手术步骤：
（1）切口：多用一侧顶枕部倒钩形切口（图4.3.1.8-7A）或一侧顶枕“S” 形切口（图4.3.1.8-7B）。 （2）开颅：幕上做一骨瓣，幕下钻孔后以咬骨钳扩大形成骨窗，亦有做 骨瓣者，横窦表面保留条状骨桥。
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手术步骤：
（3）显露和切除肿瘤：幕上和幕下分别做成硬脑膜瓣，并向静脉窦侧翻 开，应用牵开器分别牵开枕叶和小脑，即可显露跨幕上下的肿瘤瘤体（图 4.3.1.8-8）。 一般常首先做幕上瘤体的游离和切除，许多作者的经验是： 从幕上切除幕下的瘤结节较从幕下切除幕上瘤结节
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手术步骤：
适用于脑膜瘤生长于脑幕下面，手术入路 同一侧颅后窝开颅术，硬脑膜瓣翻开后， 将小脑半球上面牵向下，即可暴露出肿瘤。 根据肿瘤的大小和与脑幕粘连范围的多少， 行完整切除和分块切除，受累的脑幕处亦 应予以切除。
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手术步骤： 4.裂孔型肿瘤切除
小脑幕脑膜瘤 切除术
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小脑幕脑膜瘤切除术
科室：神经外科 部位：小脑
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麻醉： 采用气管内插管全身麻醉。
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概述：
小脑幕脑膜瘤属少见的肿瘤。1933年 Andaal作了首例报道。据国外文献报道约 为颅内脑膜瘤的2.5%～3.9%，国内50例以 上的文献报道较国外为高，占颅内脑膜瘤 的3.2%～6.1%。
并发症： 2.脑神经损伤 操作时对神经的压迫或牵 拉所致。
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并发症： 3.其他 如脑水肿、术后脑内血肿、肢体 偏瘫、偏盲、失语等功能障碍以及脑膜炎 等并发症。
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术后护理：
（1）心理康复。医护人员和家属应密切 配合，调整患者消极悲观的心理，掌握和 运用正确的护理方法，恢复功能，实现生 活自理，重返工作岗位。
谢谢！
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手术步骤：
分长入幕下的瘤结节亦应一同切除。 幕上内侧肿瘤邻近直窦、窦汇和上矢状窦后部。游离肿瘤时注意不可损伤 这些静脉窦，尤其是当肿瘤基底与静脉窦壁粘连重时，最好先行囊内或分 块切除（图4.3.1.8-6）。残留于静脉窦壁的瘤组织，在手术显微镜下分离 和切除。
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无绝对禁忌证，如与重要结构粘连紧密， 则不宜强行全切。如全身情况差或重要器 官有严重器质性疾病，则需经适当治疗后 方可手术。
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术前准备：
1.摄颅骨平片，了解有无颅骨局部增生或 破坏；有无增粗和纡曲的血管压迹引向骨 质增生或破坏区，有无颅内压增高的颅骨 改变。
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手术步骤：
（4）受累横窦的处理：肿瘤侵犯横窦严 重，为了全切肿瘤，有时需要切除一段横 窦时，可在横窦的外侧部以一粗丝线做暂 时性结扎，以不损伤窦的内膜为度。阻断 30min后，如未见到脑肿胀，或脑静脉扩 张、充血时，再结扎横窦的近侧段，将肿 瘤和一段受累的横窦一并切除。如观察一 段时间后，出现脑肿胀，有
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概述：
起源于幕下的肿瘤，基底则多位于直窦旁。 ③跨幕上下型：肿瘤的基底主要在幕上者， 瘤体也大部分在幕上，而向幕下延伸，如 基底位于幕下面而穿透脑幕向幕上延伸后， 生长速度迅速，因此，此型肿瘤早期幕下 可大于幕上，晚期幕上体积多大于幕下。 ④裂孔型：主要基底部起源于小脑幕裂孔 处，多数为幕上型，也有幕下型和瘤体跨 脑幕上下者。
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概述：
为了早期发现和确诊，目前以CT和MRI为 最理想的检查手段，借此可以了解肿瘤的 位置、生长方向和大小，以及肿瘤与小脑 幕裂孔、颅中窝、海绵窦和脑干等之间的 关系。颈动脉和椎动脉造影，对了解肿瘤 的血液供应有帮助。这些均在选择手术入 路和方式等方面有重要意义。（图 4.3.1.8-1A、B，4.3.1.8-2A、B）
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手术步骤：
容易得多。幕上的瘤体分块切除，被肿瘤 累及的脑幕区亦应切除，而累及窦壁的瘤 组织需要仔细剥离，不可损伤窦 壁。然后处理幕下的瘤体，将小脑上面向 下牵开，电凝瘤体包膜上的血管，分块切 除瘤组织，最后达到幕上下肿瘤全切。对 肿瘤侵犯直窦或窦汇，则难做到全切。可 以残留薄层瘤组织，不必冒生命危险。
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术后处理：
小脑幕脑膜瘤手术死亡率并不比其他部位 的脑膜瘤高手术死亡主要原因是由于横窦 损伤或肿瘤体积巨大，特别是小脑上动脉 的中脑分支的损伤致使影响了脑干的功能 小脑幕脑膜瘤累及横窦时，手术连同受累 的小脑幕切除，术后复发率较低对未能全 切除的病例，术后给予放射治疗肿瘤复发 者可再次手术切除。
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概述：
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概述：
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适应证： 一经确诊为小脑幕脑膜瘤，原则上应行手 术治疗。颅内压增高显著者，则应尽早手 术治疗。
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手术禁忌：
手术步骤：
（5）关颅：严密缝合硬脑膜，骨瓣复位， 硬脑膜外和帽状腱膜下置空心橡皮引流， 缝合帽状腱膜和皮肤。
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手术步骤： 2.跨幕上下型肿瘤切除
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