心型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的意义

人髓过氧化物酶和心脏脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死诊断中的意义伏长青;朱晓珏;曹晖【摘要】目的研究人髓过氧化物酶(MPO)、心脏脂肪酸结合蛋白(FABP3)检测在急诊胸痛患者早期诊断中的临床意义,并与传统急性心肌梗死(AMI)三项:肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Myo)的临床检测数据进行对比.方法随机收集出现典型胸痛症状,之后被确诊为AMI的急诊患者,传统AMI三项检测阳性和阴性的患者共135例,进行MPO和FABP3检测,并分析各指标之间的相关性.结果所有入选病例的MPO值都超过医学决定水平92 ng/ml,cTnI、CK-MB、Myo检测阳性组患者的MPO水平与阴性组相比,差异有统计学意义(P＜0.05);所有患者FABP3检测结果超过临界值3.0 ng/ml,cTnI、CK-MB、Myo检测阳性组患者的FABP3水平与阴性组相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MPO和FABP3均为早期AMI的独立预测因子,在出现胸痛的急诊患者中应用,可提高AMI诊断的准确性,减少有典型AMI症状的患者而肌钙蛋白等指标检测为阴性时的漏诊率.【期刊名称】《临床输血与检验》【年(卷),期】2015(017)006【总页数】3页(P501-503)【关键词】髓过氧化物酶;心脏脂肪酸结合蛋白;急性心肌梗塞【作者】伏长青;朱晓珏;曹晖【作者单位】215621 江苏省张家港市乐余人民医院检验科;张家港市第一人民医院检验科;张家港市第一人民医院检验科【正文语种】中文【中图分类】R446.11;R542.2+2急性心肌梗死(AMI)已成为导致人类死亡的头号杀手，预防心肌梗死的最有效方法是早期预防、早期诊断、早期治疗。

传统的AMI 三项检测(cTnI、CK-MB、Myo)虽然广泛应用于临床AMI 的辅助诊断，但这些传统指标水平的升高往往在AMI发生4 h 后［1，2］，不能早期预警心肌坏死发生的风险，造成AMI 早期就诊患者出现误诊或漏诊。

心肌型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的价值邵春芳
【期刊名称】《中国卫生标准管理》
【年(卷),期】2018(009)002
【摘要】目的观察心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)诊断早期急性心肌梗死(AMI)的效果.方法选择我院收治的150例AMI患者为观察组,并选择同期150例健康体检者为对照组.两组均测定H-FABP、心肌肌钙蛋白I(cTnI)以及肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平.结果观察组胸痛发作不同时间段内H-FABP水平均高于对照组(P<0.05);观察组内H-FABP诊断敏感性、特异性等指标优于cTnI、CK-MB(P<0.05).结论H-FABP 检测早期 AMI 准确度高.
【总页数】2页(P120-121)
【作者】邵春芳
【作者单位】山东省东营市胜利石油管理局河口职工医院检验科,山东东营257200
【正文语种】中文
【中图分类】R446
【相关文献】
1.心肌型脂肪酸结合蛋白对于急性心肌梗死的早期诊断价值 [J], 田志鹏
2.心肌型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的价值 [J], 衣志勇;李小鹰
3.心肌型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的价值 [J], 赵文辉;刘志平
4.心肌型脂肪酸结合蛋白、D-D聚体联合检测对急性心肌梗死早期诊断的价值 [J], 王卫东;马荣;李晓兰;董敏
5.急性心肌梗死早期诊断中心肌型脂肪酸结合蛋白的价值分析 [J], 陈卫钦;曾妍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

心脏型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死的早期诊断价值
廖肇发
【期刊名称】《国际医药卫生导报》
【年(卷),期】2008(14)16
【摘要】目的探讨心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)在急性心肌粳死早期诊断价值.方法对25例胸痛发作≤6h拟诊急性冠脉综合征患者即刻行H-FABP、肌钙蛋白T 定性及肌钙蛋白Ⅰ定量检测,了解H-FABP在AMI的早期诊断价值.结果①急性心肌梗死组(AMI)<6h H-FABP-定性15例阳性,敏感性为93.7%,肌钙蛋白T定性3例为阳性,敏感性为23.7%;②心绞痛组(5例)及正常组(4例)≤6h H-FABP定性及肌钙蛋白T定性均为阴性;③≤6h血肌钙蛋白Ⅰ定量3组间比较P>0.05,差异无统计学意义.结论 H-FABP是一种新的有重要临床价值的AMI早期诊断指标.
【总页数】3页(P26-28)
【作者】廖肇发
【作者单位】增城市沙埔医院内科,广东增城,511338
【正文语种】中文
【中图分类】R542.2+2
【相关文献】
1.心脏型脂肪酸结合蛋白对急性心肌梗死早期诊断价值的研究 [J], 杨德辉;许晓琼;朱新林;彭一星
2.心脏型脂肪酸结合蛋白和肌钙蛋白I试剂盒对心肌疾病的早期诊断价值的研究
[J], 栾永明
3.心脏型脂肪酸结合蛋白对急性心肌梗死早期诊断价值的研究 [J], 关秀茹;谢兴琴;张文超;张雅君
4.心脏型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死的早期诊断价值 [J], 陈善浆;张冉;江力勤
5.心脏型脂肪酸结合蛋白对急性心肌梗死的早期诊断价值 [J], 夏颂年;卢一郡;谢健;刘博义;农肖尧;贾红轩;龙胜规
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心肌型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死的临床应用进展
陈东运;高大胜
【期刊名称】《心血管病学进展》
【年(卷),期】2007(28)5
【摘要】心肌型脂肪酸结合蛋白作为急性心肌梗死早期的诊断指标,受骨骼肌损害的影响极小,对心肌损伤的诊断有显著的特异性;敏感性高,能灵敏的反映心肌损伤;分子量小,是目前常用心肌标志物中最小,心肌损伤后入血早;血中浓度与梗死面积相关性好,可用以估测梗死面积;发病后血中清除快(24 h),比其他标志物更适合用于再梗死的诊断.在早期急性心肌梗死(特别是≤3 h)的诊断中有其独特的优势,且对再灌注的判定也有肯定的意义,是一个优秀的心肌损伤指标.
【总页数】4页(P716-719)
【作者】陈东运;高大胜
【作者单位】蚌埠医学院一附院,安徽,蚌埠,233000;蚌埠医学院一附院,安徽,蚌埠,233000
【正文语种】中文
【中图分类】R542.2
【相关文献】
1.心肌型脂肪酸结合蛋白的临床应用进展 [J], 范树虹
2.心肌型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的价值 [J], 赵文辉;刘志平
3.心肌型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的价值 [J], 邵春芳
4.免疫比浊法测定血浆心肌型脂肪酸结合蛋白对急性心肌梗死诊断探讨 [J], 张笠;郭雅琼;刘媛;刘小荣;张宇
5.比较心肌型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的优势 [J], 赵文辉;刘志平
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收稿日期:2015-02-09通讯作者:黄伟剑ә基金项目:温州市科技局课题(Y 20130058) *温州医科大学附属第一医院心血管内科文章编号:1004-4337(2015)04-0475-04 中图分类号:R 542.2+2 文献标识码:A㊃基础医药学研究㊃心脏型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的优势ә陈 皓 姜文兵 吴悠扬 朱邦选 王 毅 黄伟剑*(温州医科大学温州市第三临床学院心血管内科 温州325000)摘 要: 目的:研究心肌型脂肪酸结合蛋白(H -F A B P )对急性心梗患者早期诊断中的优势,比较不同心脏标志物诊断AM I 的价值㊂方法:选择2013年1月~2014年1月于某院心血管内科就诊,胸骨后疼痛发作12d 内但未确诊为急性心梗的患者165例,采肘静脉血5m l ㊂采用快速检测试剂盒(胶体金法)检测H -F A B P ,同时测定肌钙蛋白T (c T n T )和肌酸激酶同工酶M B (C K -M B )㊂采用S P S S 17.0软件比较3种心脏标志物以及各种标志物间联合运用在诊断急性心肌梗死(AM I )的灵敏度㊁特异度㊂在AM I 组内,按照胸痛发作的时间不同,分为<2h 组,2~4h 组,4~6h 组,>6h 组,分别对不同组H -F A B P ㊁c T n T 及C K -M B 阳性结果进行比较㊂结果:H -F A B P 对AM I 的诊断灵敏度(85.0%)高于c T n T (61.25%)和C K -M B (53.75%)以及c T n T 和C K -M B 的联合应用(65.0%)㊂单一运用H -F A B P 与联合运用H -F A B P 和其他标志物诊断AM I 的灵敏度无统计学差异㊂所有指标的特异度均无统计学意义(P >0.05)㊂对于起病2h 内的AM I 患者,H -F A B P 的阳性率(66.67%)显著优于C K -M B (16.67%,P <0.05)和c T n T (25%,P <0.05);对于起病2~4h 内的AM I 患者,H -F A B P 的阳性率(81.82%)显著优于C K -M B (45.45%,P <0.05)和c T n T (50%,P <0.05));对于起病4~6h 内的AM I 患者,H -F A B P 的阳性率(100%)优于C K -M B (77.78%,P <0.05)和c T n T (88.89%,P <0.05);对于起病6h 以上的AM I 患者,H -F A B P 的阳性率与C K -M B 和c T n T 无明显统计学差异㊂将同一检测指标不同起病时间段的阳性率比较显示:H -F A B P 在<2h (66.67%)与2~4h (81.82%)2个时段无显著差异,但低于4~6h 段及>6h 段(100%,P <0.05)㊂结论:H -F A B P 早期诊断急性心肌梗死(尤其是4h 内)较C K -M B 和c T n T 具有更重要的价值㊂关键词: 脂肪酸结合蛋白; 急性心肌梗死; 早期诊断d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2015.04.001急性心肌梗死(A c u t em yo c a r d i a l i n f a r c t i o n ,AM I )是冠状动脉急性㊁持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死,常伴发心律失常㊁休克或心力衰竭等,严重甚至危及生命㊂由于其起病急,发病率高,致死率高,且发病年纪日趋年轻化,已成为严重威胁人类健康的一大杀手㊂随着冠脉介入治疗技术的不断发展,急性心梗患者的早期诊断,并及时对症治疗恢复心肌血运成为胸心外科领域关注的重点之一㊂近年来,心脏型脂肪酸结合蛋白(H -F A B P )作为心肌标志物诊断心肌梗死的新路径被广大医疗人士所关注㊂本次研究通过测定胸痛但未确诊为急性心梗患者的H -F A B P ㊁肌钙蛋白T (c T n T )和肌酸激酶同工酶M B (C K -M B )水平,来评估H -F A B P 用于早期诊断急性心梗患者的优势,旨在为临床上急性心梗及其可能并发症的早期防治提供参考依据,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料本研究入选患者为2013年1月~2014年1月于我院心血管内科就诊,胸骨后疼痛发作12d 内但未确诊为急性心梗的患者165例,其中男102例,女63例,年龄42~85(64.32ʃ20.86)岁㊂AM I 的诊断标准(必须至少具备下列3条中2条):(1)缺血性胸痛;(2)心电图的动态演变;(3)心肌坏死的心肌标志物(如肌红蛋白㊁A L T ㊁A S T 等)浓度的动态改变㊂心绞痛诊断标准:患者符合中华医学心血管病学分会发布的‘慢性稳定性心绞痛诊断治疗指南“中慢性稳定性心绞痛诊断标准,所有患者均经冠状动脉造影检查证实㊂1.2 方法患者于就诊后1h 内采肘静脉血5m l ,对H -F A B P ㊁c T n T和C K -M B 水平进行检测,H -F A B P 采用武汉明德生物科技有限公司提供的快速检测试剂盒(胶体金法)检测,操作严格遵循说明书㊂c T n T 浓度采用罗氏公司出品的T r o p o n i n T 快速定量检测卡进行检测㊂C K -M B 浓度采用c o b a s e 411全自动生化分析仪(罗氏公司)进行检测㊂观察指标:(1)于H -F A B P 快速检测试剂卡的加样孔中滴入3滴(约120μL )全血,静置15m i n 后观察结果㊂阳性:检测线和质控线均呈红色;阴性:检测线不显色,质控线呈红色;失效:检测线和质控线均未显色或仅检测线呈红色㊂(2)阳性:c T n T>0.1n g/m l ㊂(3)阳性:C K -M B >24U /L ㊂将患者分为AM I 组㊁心绞痛组㊁非心源性组,对不同组H -F A B P ㊁C T N T 及C K -M B 阳性结果及不同标志物联合检测进行比较㊂在AM I 组内,按照胸痛发作的时间不同,分为<2h 组㊁2~4h 组㊁4~6h 组㊁>6h 组,分别对不同组H -F A B P ㊁c T n T 及C K -M B 阳性结果进行比较㊂1.3 统计学处理所得数据采用S P S S 17.0软件处理,计数资料使用χ2检验,P <0.05为差异具有统计学意义㊂2 结果按诊断标准确诊为AM I 80例,心绞痛45例,非心源性胸㊃574㊃数理医药学杂志2015年第28卷第4期痛40例㊂在AM I发病6h内,H-F A B P诊断的阳性率(81.25%)与c T n T(51.56%)和C K-M B(43.75%)相比,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂表1不同组H-F A B P㊁c T n T及C K-M B阳性结果组别例数H-F A B P(+)c T n T(+)C K-M B(+)早期AM I组(<6h)64523328心绞痛组45211非心源性组40100对于起病2h内的A M I患者,H-F A B P的阳性率(66.67%)显著优于C K-M B(16.67%,P<0.05)和c T n T(25%,P<0.05);对于起病2~4h内的A M I患者,H-F A B P的阳性率(81.82%)显著优于C K-M B(45.45%,P<0.05)和c T n T(50%,P<0.05);对于起病4~6h内的A M I患者,H-F A B P的阳性率(100%)优于C K-M B(77.78%,P<0.05)和c T n T(88.89%,P<0.05);对于起病6h以上的A M I患者,H-F A B P的阳性率与C K-M B和c T n T无明显统计学差异㊂将同一检测指标不同起病时间段的阳性率比较显示:H F A B P在<2h(66.67%)与2~4h(81.82%) 2个时段无显著差异,但低于4~6h段及>6h段(100%,P< 0.05)㊂而c T n T和C K-M B在<2h的阳性率则显著低于2~4h 段(P<0.05)㊂见表2㊂H-F A B P对AM I的诊断灵敏度(85.0%)高于c T n T (61.25%)和C K-M B(53.75%)以及c T n T和C K-M B的联合应用(65.0%),差异有统计学意义(P<0.05)㊂单一运用H-F A B P与联合运用H-F A B P和其他标志物诊断AM I的灵敏度分别为85%与87.5%差异无统计学意义㊂所有指标的特异度差异(P>0.05)均无统计学意义,见表3㊂表2不同时间段AM I组患者的H-F A B P㊁C T N T及C K-M B检测结果时间例数H-F A B P(+)例数c T n T(+)例数C K-M B(+)例数<2h2416642~4h221811104~6h18181614>6h16161615表3单一标志物诊断及不同标志物联合诊断AM I的灵敏度,特异度项目n AM I组(例)非AM I组(例)灵敏度(%)特异度(%)①(+)7168385.096.47(-)941282②(+)5049161.2598.82(-)1153184③(+)4443153.7598.82(-)1213784①+②+③(+)7370387.596.47(-)921082②+③(+)5352165.098.82(-)1122884①+②(+)7370387.596.47(-)921082①+③(+)7370387.596.47(-)921082注:①H-F A B P,②C T N T,③C K-M B;联合检测时,多次指标中任一项阳性即为阳性,各型指标均为阴性时则为阴性;非AM I组为心绞痛组+非心源性组㊂3讨论AM I是心血管内科最常见的急性突发病,病情通常危急生命,临床上若早期预防㊁及时再灌注治疗可有效挽救存活心肌,防止梗死面积扩大,从而降低死亡率,改善患者远期预后[1]㊂临床上快速并准确诊断心肌梗死患者㊁及时采取再灌注治疗通常并不困难,但临床上尚存在约25%的患者缺乏早期AM I典型症状,约50%患者的心电图无典型改变,这使得心脏生化标志物检测起相当重要作用㊂随着心血管疾病患者的需求与医疗领域在心肌标志物的探索,早期诊断AM I的生化指标如C K-M B㊁c T n T和肌红蛋白等均具有一定局限性,C K-M B㊁c T n T在心肌梗死早期敏感性低;尽管2006年AM I全球联合工作组重新定义了AM I,并肯定了肌钙蛋白在AM I诊断中的价值[2]㊂但由于肌钙蛋白在相当一部分心肌梗死患者在梗死后4h左右才升高,且还易受其他因素如急(慢)性心力衰竭㊁肺栓塞和肾功能衰竭等的影响,故早期诊断灵敏性低,而C K-M B浓度即使在正常的情况下也可能存在微小心肌坏死㊂此外,尽管肌红蛋白它在胸痛后2~3h内浓度便会上升,早期敏感性高,但缺乏对骨骼肌㊃674㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n e V o l.28N o.42015和心肌损伤的特异性㊂因而我们要去寻找一个新型的在心梗早期灵敏度更高的生化指标㊂心肌损伤的理想标记物要求众多,如需在心肌细胞中含量较高,但在其他组织中不出现或仅在病理情况下有微量出现,从而保证其特异性;并且能够在心肌损伤后迅速释放,且释放量与心肌损伤的范围成正比,以保证其灵敏度高[3]㊂H-F A B P主要存在于心肌组织中,约占心脏全部可溶性蛋白质的4%~8%[4],红骨骼肌㊁主动脉壁的平滑肌细胞㊁内皮细胞㊁胃腺体的壁细胞和睾丸间质细胞中亦有,少量存在于肾脏㊁白骨骼肌㊁肾上腺和脑,但肝脏㊁脂肪组织内无H-F A B P分布,故特异性较强[5],可作为心肌损伤的理想标志物㊂相比其他心肌缺血指标如C K㊁C K-M B及c T n T等,H-F A B P为小分子胞浆蛋白,分子量为14~15k D a,漏出到血液中快,在心肌坏死后极易通过细胞膜释放入血,使得心梗发生后短时间内血清中H-F A B P即有显著升高,可用于早期评定心肌损害的程度㊂而C K-M B(86k D a)㊁c T n T(37k D a)的分子量都比H-F A B P大,所以释出时间要较H-F A B P显著滞后,因而其有效检测时点显著晚于H-F A B P㊂邢永生[6]等的研究证实H-F A B P最快可以在心肌损伤30m i n时在血液中检出,在AM I发生2h时有高达43.5%的患者血液中H-F A B P阳性㊂我国其他学者的研究也证实AM I在发生的1~3h内,即可在血清中检测到高水平的H-F A B P;而在12~24h内恢复到正常水平㊂本研究表明在心梗诊断中发生的超早期(<2h)检测H-F A B P阳性率已达66.67%,显著优于同一时段的c T n T及C K-M B以及两者联合的检测阳性率㊂在>6h时段,3种心肌损伤标志物单一或联合检测的阳性率,各组间无显著差异㊂若将各心肌损伤标志物纵向自身比较,可见H-F A B P在ɤ2h 时间段与2~4h时间段无显著差异;而C K-M B和c T n T在ɤ2h时段及2~4h诊断阳性率均较低,随着发病时间的延长,在4~6h和>6h时间窗才显著升高㊂这提示H-F A B P在患者发病时间4h内(尤其是2h内)较C K-M B和c T n T具有更重要的诊断价值,从而提早开始再灌注时间,使患者得到最大的受益㊂本研究采用快速检测试剂盒(胶体金法)检测H-F A B P,虽然为定性检测,但具有检测时间短(15m i n),操作简便,可以床边检测,且准确度高,更适合急诊应用等优点㊂另外需注意的是,本研究中有2例心绞痛组患者检测结果为阳性,后经冠脉造影证实为严重冠脉三支病变患者,且发病当时同时存在小灶性坏死可能,1例患者同时存在C K-M B及c T n T检测阳性㊂还有1例非心源性胸痛患者为慢性肾脏疾病4期患者,表明肾功能不全病人对H-F A B P的清除可能存在障碍㊂总之,H-F A B P早期诊断急性心梗灵敏度高,特异度与其他心肌标志物无显著差异,是早期诊断急性心肌梗死理想的心肌标志物㊂参考文献1韩雅玲.对急性S T段抬高型心肌梗死早期再灌注策略的再认识.中华心血管病杂志,2011,27(11):837~840.2 R o g e rV L,K i l l i a n J M,W e s t o nS A,e t a l.R e d e f i n i t i o no fm y o c a r d i a li n f a r c t i o n:p r o s p e c t i v ee v a l u a t i o ni nt h ec o mm u n i t y.C i r c u l a t i o n, 2006,114(8):790~797.3褚沛,等.心脏型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的临床应用价值.中国急救医学,2009,29(2):156~158.4 G l a t z J F,V a nd e rV u s s eG J,S i m o o n sM L,e t a1.F a t t y a c i db i n d i n g p r o t e i na n d t h e e a r l y d e t e c t i o no f a c u t em y o c a r d i a l i n f a r c t i o n.C l i nC h i m A c t a,1998,272(1):87~92.5 Z s c h i e s c h eW,K l e i n eA H,S p i t z e rE,e t a1.H i s t o c h e m i c a l l o c a l i z a-t i o no f h e a r t-t y p e f a t t y a c i db i n d i n gp r o t e i n i nh u m a na n d m u r i n e t i s s u e s.H i s t o c h e m C e l l B i01,1995,13(2):147~156.6邢永生,等.心脏型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的临床意义.中国医师进修杂志,2011,34(25):18~20.H e a r t T y p eF a t t y A c i dB i n d i n g P r o t e i n i nE a r l y D i a g n o s i s o fA c u t eM y o c a r d i a l I n f a r c t i o n a d v a n t a g eC h e nH a o,e t a l(W e n z h o u M e d i c a lU n i v e r s i t y,t h eT h i r dC l i n i c a lC o l l e g e o f c a r d i o v a s c u l a rd e p a r t m e n to f i n t e r n a lm e d i c i n e,W e n z h o u325000)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o s t u d y t h e h e a r t t y p e f a t t y a c i d b i n d i n g p r o t e i n(H-F AB P)i n e a r l y d i a g n o s i s o f a-c u t em y o c a r d i a l i n f a r c t i o n p a t i e n t s i na d v a n t a g e,c o m p a r i s o no f d i f f e r e n t c a r d i a cm a r k e r s i n t h ed i a g n o s i so f AM I v a l u e.M e t h o d s:2013J a n u a r y t o2014J a n u a r y i n t h e t r e a t m e n t o f c a r d i o v a s c u l a r d e p a r t m e n t o f i n t e r n a l m e d i c i n e i n o u r h o s p i t a l,r e t r o s t e r n a l p a i n e p i s o d e s i n12b u t n o t i n165p a t i e n t s d i a g n o s e d a s a c u t em y o c a r d i a l i n f a r c t i o n p a t i e n t s,i mm e d i a t e r e c o v e r y e l b o wv e n o u s b l o o d5m l.U s i n g r a p i d t e s t k i t(c o l l o i d a l g o l dm e t h o d) t od e t e c tH-F A B P,s i m u l t a n e o u s d e t e r m i n a t i o no f c a r d i a c t r o p o n i nT(c T n T)a n dc r e a t i n ek i n a s eM B(C K-M B).U s i n g S P S S17.0s o f t w a r e,c o m p a r i s o no f3k i n d so f c a r d i a cm a r k e r s a n dav a r i e t y o f m a r k e r sb e t w e e n t h e j o i n t a p p l i c a t i o n i n t h e d i a g n o s i s o f a c u t em y o c a r d i a l i n f a r c t i o n(AM I)s e n s i t i v i t y,s p e c i f i c i t y.I n t h eAM I g r o u p,a c c o r d i n g t o t h e d i f f e r e n t t i m e o f c h e s t p a i no n s e t,d i v i d e d i n t o<2h o u r g r o u p,g r o u p2~4h o u r s,㊃774㊃数理医药学杂志2015年第28卷第4期收稿日期:2014-11-07通讯作者:张 海作者简介:王德承(1978-),男,汉族,湖北孝感人,本科,主治医师㊂ ә基金项目:鼻胆管引流在内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的临床研究(2012年度湖北省黄石市医药卫生科技攻关计划项目),项目编号:黄科技发农ʌ2012ɔ1号*췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍湖北理工学院附属医院黄石中心医院消化内科4~6h o u r s g r o u p ,>6h o u r s g r o u p ,r e s p e c t i v e l y ,t o c o m p a r e d i f f e r e n t g r o u ps o fH -F A B P ,C T N Ta n dC K -M B p o s i t i v e .R e s u l t s :T h ed i a g n o s t i cs e n s i t i v i t y o fH -F A B Po nt h er e s u l t so fAM I (85%)w a sh i gh e r t h a n t h a t o f c T n T (61.25%)a n dC K -M B (53.75%)a n d t h e c o m b i n e da p p l i c a t i o no f c T n Ta n dC K -M B (65%).N o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n s e n s i t i v i t y o f s i n g l e u s i n g H -F A B Pa n d c o m b i n e du s e o fH -F A B Pa n d o t h e rm a r k -e r s i n t h e d i a g n o s i s o fAM I .T h e s p e c i f i c i t y o f a l l i n d e x e s h a dn o s t a t i s t i c a l s i gn i f i c a n c e (P >0.05).F o r t h e 2h o u r s o f o n s e t i nAM I p a t i e n t s ,t h e p o s i t i v er a t eo fH -F A B P (66.67%)w a sh i g h e r t h a nt h a to fC K -M B (16.67%,P <0.05)a n d c T n T (25%,P <0.05);f o r t h e o n s e t o f 2~4h o u r s o fAM I p a t i e n t s ,t h e p o s i t i v e r a t e o fH -F A B P (81.82%)w a sh i gh e r t h a nt h a to fC K -M B (45.45%,P <0.05)a n dc T n T (50%,P <0.05);f o r t h eo n s e to f4~6h o u r so fAM I p a t i e n t s ,t h e p o s i t i v er a t eo fH -F A B P (100%)t h a nC K -M B(77.78%,P <0.05)a n d c T n T (88.89%,P <0.05);f o rm o r e t h a n6h o u r so f t h eo n s e t o fAM I p a t i e n t s,H -F A B P w a s p o s i t i v e i n 0a n d t h e r a t e o f C K -M Ba n d c T n Th a s n o o b v i o u s s t a t i s t i c a l d i f f e r e n c e .T h e p o s i t i v er a t e o f t h es a m ed e t e c t i o n i n d e xo fd i f f e r e n to n s e t t i m e p e r i o dc o m pa r i s o ns h o w s :H -F A B Pi nl e s s t h a n2h o u r s (66.67%h o u r s )a n d 2~4(81.82%)d i dn o t d i f f e r s i g n i f i c a n t l y be t w e e n t h e t w o t i m e p e r i o d s ,b u t l e s s t h a n4~6a n d >6s m a l l t i m e i n t e r v a l (100%,P <0.05).C o n c l u s i o n :E a r l y d i a g n o s i s of a c u t em y o c a r d i a l i n -f a r c t i o nH -F A B P (e s p e c i a l l y 4h o u r s )t h a n t h eC K -M Ba n d c T n Th a s a m o r e i m po r t a n t v a l u e .K e y wo r d s f a t t y a c i db i n d i n gp r o t e i n ;a c u t em y o c a r d i a l i n f a r c t i o n ;e a r l y d i a g n o s i s 文章编号:1004-4337(2015)04-0478-04 中图分类号:R 657.5+1 文献标识码:A㊃临床科研分析㊃E R C P 术后胰腺炎危险因素及鼻胆管引流的预防作用ә王德承 张 海* 石慧萍 石海艳 李 丹 熊 莉(湖北省黄石市妇幼保健院儿科 黄石435000)摘 要: 目的:探究内镜逆行胰胆管造影术(E R C P )术后发生胰腺炎危险因素,并分析鼻胆管引流对预防胰腺炎的作用㊂方法:对黄石市中心医院收治的92例成功接受E R C P 治疗的患者术后发生胰腺炎危险因素进行单因素㊁多因素分析,并随机分为两组,46例E R C P 术后置入鼻胆管引流(实验组),46例E R C P 术后未置入鼻胆管引流(对照组),对比两组术后胰腺炎发生率㊁血淀粉酶水平及症状体征㊂结果:12例(13.04%)患者E R C P 术后发生胰腺炎,经单因素排除及多因素分析,女性㊁插管次数ȡ3次等是E R C P 术后患者发生胰腺炎独立危险因素(P <0.05),而鼻胆管引流则是E R C P 术后发生胰腺炎的保护因素(P <0.05)㊂实验组术后胰腺炎发生率及术后3h ㊁12h ㊁24h 血淀粉酶水平等均显著低于对照组,且血清淀粉酶水平恢复正常时间㊁症状缓解时间及住院时间等均显著短于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂结论:女性㊁插管次数ȡ3次是E R C P 术后发生胰腺炎的危险因素,而鼻胆管引流可有效预防E R C P 术后胰腺炎的发生㊂关键词: 胰腺炎; 鼻胆管引流; 内镜逆行胰胆管造影术; 危险因素d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2015.04.002内镜逆行胰胆管造影术(e n d o s c o p i c r e t r o g r a d e c h o l a n g i o -p a n c r e a t o g r a p h y ,E R C P )是诊断与治疗肝胆胰疾病的主要手段,已经在临床上得到较多的应用㊂但E R C P 术后可引起较多的并发症状,其中胰腺炎的发生率最高,不仅限制了E R C P 技术的推广应用,而且增加了医疗成本与患者的痛苦[1]㊂如何降低E R C P 术后胰腺炎的发生率㊁提高胰腺炎预防质量,已经成为临床探究的重点㊂本研究通过对92例成功接受E R C P治疗患者的临床资料与E R C P 术后发生胰腺炎的关系进行危险因素分析,并探究鼻胆管引流对预防胰腺炎的效果,旨在为探索出更科学㊁有效的预防E R C P 术后胰腺炎方法提供参考依据,现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料㊃874㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n e V o l .28 N o .4 2015。

诊断与分析心脏型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的应用价值李东千＊摘　要：目的：探讨心脏型脂肪酸结合蛋白（Ｈ－ＦＡＢＰ）在急性心肌梗死（ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｅｔｉｏｎ，ＡＭＩ）早期诊断中的应用价值。

方法：分别检测５０例正常对照和７６例ＡＭＩ患者在发病０～３ｈ，４～６ｈ时，Ｈ－ＦＡＢＰ、心肌肌钙蛋白Ｉ（ｃＴｎＩ）及肌酸激酶同工酶（ＣＫ－ＭＢ）的含量，比较分析ＡＭＩ组与对照组各心肌损伤标志物阳性率及各项指标的敏感性和特异性。

结果：ＡＭＩ组各心肌损伤标志物阳性率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）；Ｈ－ＦＡＢＰ阳性率明显高于ｃＴｎＩ和ＣＫ－ＭＢ（Ｐ＜０．０５）。

Ｈ－ＦＡＢＰ在发病０～３ｈ内诊断的敏感性为８１．６％，特异性为９６．０％，均高于ｃＴｎＩ和ＣＫ－ＭＢ，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；Ｈ－ＦＡＢＰ在发病４－６ｈ内诊断的敏感性为９８．７％，特异性为９２．０％，显著高于ＣＫ－ＭＢ和ｃＴｎＩ，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

结论：Ｈ－ＦＡＢＰ对ＡＭＩ早期诊断有较高的灵敏感性和特异性，适用于胸痛患者的筛查及早期ＡＭＩ的诊断。

关键词：急性心肌梗死；心脏型脂肪酸结合蛋白；肌钙蛋白Ⅰ；肌酸激酶同工酶中图分类号：Ｒ５４２．２２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１２）１５－００８４－０２Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｅａｒｔ　ｔｙｐｅ　ｆａｔｔｙ　ａｃｉｄ　ｂｉｎｄｉｎｇ　ｐｒｏｔｅｉｎ（Ｈ－ＦＡＢＰ）ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃ－ｔｉｏｎ（ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｅｔｉｏｎ，ＡＭＩ）ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：５０ｈｅａｌｔｈ　ｐｅｏｐｌｅ　ｗｅｒｅ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　７６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ　ＡＭＩ　ｗｅｒｅ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　ｉｎ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ．Ｈ－ＦＡＢＰ，ｃａｒｄｉａｃ　ｔｒｏｐｏｎｉｎ　Ｉ（ｃＴｎＩ）ａｎｄ　ｃｒｅａｔｉｎｅ　ｋｉｎａｓｅ　ｉｓｏｅｎｚｙｍｅ（ＣＫ－ＭＢ）ｃｏｎｔｅｎｔ　ｗｅｒｅｔｅｓｔｅｄ　ｗｈｅｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ　ｏｆ　０－３ｈａｎｄ　４－６ｈｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｈｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｊｕｒｙ　ｍａｒｋｅｒｓ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅａｎｄ　ｖａｒｉｏｕｓ　ｉｎｄｉｃｅｓ　ｏｆ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ａｎｄ　ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｉｎ　ＡＭＩ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎ　ＡＭＩ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｊｕｒｙｍａｒｋｅｒｓ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）；ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　Ｈ－ＦＡＢＰ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎｔｈａｔ　ｏｆ　ｃＴｎＩ　ａｎｄ　ＣＫ－ＭＢ（Ｐ＜０．０５）．Ｈ－ＦＡＢＰ　ｉｎ　ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ　ｏｆ　０－３ｈｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｗａｓ　８１．６％，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ　ｗａｓ　９６％，ｓｉｇ－ｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｃＴｎＩ　ａｎｄ　ＣＫ－ＭＢ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）；Ｈ－ＦＡＢＰ　４－６ｈｉｎ　ｐａｔｈｏ－ｇｅｎｅｓｉｓ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｗａｓ　９８．７％，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｗａｓ　９２％，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ＣＫ－ＭＢ　ａｎｄ　ｃＴｎＩ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｈ－ＦＡＢＰ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ＡＭＩ　ｈａｓ　ｈｉｇｈ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ａｎｄ　ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｅｓｔ　ｐａｉｎ，ｓｕｉｔａｂｌｅ　ｆｏｒ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ＡＭＩ．Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；ｈｅａｒｔ　ｔｙｐｅ　ｆａｔｔｙ　ａｃｉｄ　ｂｉｎｄｉｎｇ　ｐｒｏｔｅｉｎ；ｃａｒｄｉａｃ　ｔｒｏｐｏｎｉｎ　Ｉ；ｃｒｅａｔｉｎｅ　ｋｉｎａｓｅ　ｉｓｏｅｎｚｙｍｅ 急性心肌梗死是威胁人类生命的主要疾病之一，早期诊断ＡＭＩ对患者的治疗及预后有重要临床意义，传统的心肌标志物肌钙蛋白Ｉ（ｃＴｎ　Ｉ）和肌酸激酶同工酶（ＣＫ－ＭＢ）对早期诊断ＡＭＩ的敏感性和特异性不够理想。