骶髂关节螺钉内固定技术研究的最新进展

64南昌大学学报(医学版)2021年第 61卷第2期Journal of Nanchang University(Medical Sciences)2021,Vol.61No.2骶髂关节螺钉联合infix技术在Tile B型骨盆骨折中的应用高文强"，周雯"，邢怀德2,吴秋敏a张志强"，夏贤生"(1.东莞市第八人民医院(东莞市儿童医院)a.骨科医院中医骨伤科；b.妇产科，广东东莞523320;2.东莞市中西医结合医院骨科，广东东莞523820)摘要：目的探讨紙髂关节螺钉联合INFIX技术在Tile B型骨折中的应用及疗效。

方法回顾性分析2014年7月至2019年12月东莞市第八人民医院收治的26例Tile B型骨盆骨折患者的临床资料。

其中12例采用紙髂螺钉联合外固定支架治疗(外支架组)，14例采用紙髂螺钉联合INFIX技术治疗(内支架组)，比较2组术中出血量，术后VAS评分、术后离床时间、骨折愈合时间、术后并发症，术后进行Majeed骨盆功能评分、生活质量EQ-5D评分,随访6个月。

结果26例患者均获得随访。

2组术中出血量、骨折愈合时间、术后VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);内支架组较外支架组的术后离床时间更短(P C0.05),术后3月Majeed骨盆功能和生活质量EQ-5D 评分更高(P C0.05),术后并发症更低(P C0.05)。

结论紙髂关节螺钉联合内支架技术治疗骨盆前后环Tile B型骨盆骨折，能为患者早期功能锻炼创造条件，且能有效减少术后并发症，明显改善患者的生活质量。

关键词：骨盆骨折；前后环骨折；紙髂螺钉；内支架；早期功能锻炼；生活质量中图分类号：R683.3文献标志码：A文章编号：2095-4727(2021)02—0064—04DOI：10.13764/ki.ncdm.2021.02.013Application of Sacroiliac Joint Screw Combined with INFIXTechnique in Tile B Pelvic FracturesGAO Wen-qiang a,ZHOU Wen l b,XING Huai-de2,WU Qiu-min l a,ZHANG Zhi-qiang a,XIA Xian-sheng a (1a.Department of TCM Orthepedics of Osteological Hospital;1b.Department of Gynaecologyand Obstetrics Eighth People?s Hospital of Dongguan{Dongguan Children'Hospital), Dongguan523320?China; 2.Department of Orthopedics,Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Dongguan Dongguan523820,China)ABSTRACT:Objective Toexploretheapplicationande f icacyofsacroiliacjointscrewcombined with INFIX technique in Tile B fractures.Methods Clinical data of26patients with Tile B pelvic fractures admitted to Eighth People?s Hospital of Dongguan between July2014and December 2019were retrospec ively analyzed.These patients weretreated withsacroiliacjointscrew com-binedwitheitherexternalfixaion(externalstentgroup,12paients)orINFIXtechnique(inner stentgroup,14patients).Intraoperativebloodloss,postoperaiveVASscore,imeoutofbed,frac-ture healing time,postoperative complications?Majeed pelvic score and quality of life(EQ-5D) score were compared between the two groups.Results All the26patients were followed up for6 months.Therewasnosignificantdi f erencesinintraoperativebloodloss,fracturehealingtimeand postoperativeVASscore betweenthetwo groups(P>0.05).Compared with externalstent group,thetimeoutofbedwasshortenedandtheincidenceofpostoperativecomplicationswasre-ducedininnerstentgroup(P C0.05).At3monthsafteroperation,the Majeedpelvicscoreand EQ-5D score in inner stent group were higher than those in external stent group(P C0.05).Con-收稿日期:2020-06-17作者简介：高文强（1988—）,男，硕士，主治医师，主要从事四肢及骨盆创伤的治疗研究。

空心螺钉内固定治疗骶髂关节脱位发表时间：2010-08-19T09:47:44.810Z 来源：《中外健康文摘》2010年第14期供稿作者：苏福锦[导读] 空心螺钉内固定治疗骶髂关节脱位的技术具有操作较简单、固定可靠、创伤小、失血少、有利于患者康复等优点。

苏福锦（广西北流市人民医院骨科广西北流 537400）【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0066-02 【摘要】目的探讨空心螺钉内固定治疗骶髂关节脱位的效果。

方法患者术中俯卧位，先行闭合手法复位。

切开显露髂骨外骨面,钻入克氏针,以C臂透视正侧位、入口位、出口位，以确定克氏针的位置,将直径7.3mm 适当长度的中空松质骨拉力螺钉置入骶1、2椎体。

结果术后随访6～36个月,23例患者术后无一例骨盆感染,无周围神经损伤。

骶髂关节复位和功能良好。

结论空心螺钉内固定治疗骶髂关节脱位的技术具有操作较简单、固定可靠、创伤小、失血少、有利于患者康复等优点。

【关键词】骨盆骨折骶髂关节脱位骨折内固定术1 资料与方法1.1 一般资料本组23 例，男17例,女6例，年龄17～58岁。

交通事故伤14例，施工挤压伤5例,高处坠落伤4例。

根据Tile分类CⅠ型17例，CⅡ型4例，CⅢ型2 例。

除2 例有髋臼骨折外，其余均伴有髂骨翼骨折。

17 例合并有股骨或胫骨等多发骨折伤。

手术前均行骨牵引，拍摄X线片和CT了解骨折和关节脱位情况，受伤后5～7d 手术。

1.2 治疗方法患者取俯卧位,全麻；先行骨盆挤压、旋转及牵引复位，C 臂正侧位，入口位、出口位观察复位情况。

常规术野消毒，作髂翼后骶髂关节弧形切口，切开皮肤及皮下筋膜。

沿髂骨外板骨膜下剥离,显露骶髂关节至坐骨大切迹,以食指自坐骨大切迹上缘插入骶髂关节前，触摸该关节是否平整完全复位，如复位不完全，可在患侧肢体牵引下撬拨髂骨使脱位复位；如关节内有撕裂韧带阻挡则切除之。

复位满意后，以坐骨大切迹顶至髂骨翼顶缘连线上1/3与中1/3交界处为进针点，自此钻入克氏针，在C臂X线监视下横向钻入骶1椎体中，于骶骨侧位片下确定骶1 椎体,避免穿出骶骨;视病人情况在第一枚克氏针的上或下依法再置入第二枚克氏针到骶1椎体中或在坐骨大切迹顶至髂骨翼顶缘连线中1/3与下1/3交界处再置入一枚克氏针到骶2椎体中。

空心螺钉内固定治疗骶髂关节脱位目的：探讨空心螺钉内固定治疗骶髂关节脱位的临床效果。

方法：于笔者所在医院骨外科收治的骶髂关节脱位患者共22例，均在C臂X线引导下使用空心螺钉进行骶髂关节内固定治疗。

结果：所有患者均得到随访，22例患者均可下地行走，无一例发生骶髂关节移位、疼痛或者关节炎等并发症。

6例已经取出螺钉，其他患者未取出，取出螺钉的患者关节无再脱位、再移位。

结论：空心螺钉内固定治疗骶髂关节脱位具有手术时间短、术中出血量少和创伤小的优点，可在临床上广泛应用。

随着交通的便利和建筑的发展，车祸伤和坠落伤越来越常见，这类骨折常常会伤及骶髂关节，骶髂关节为人体的负重关节，非常重要。

根据有关文献报道，骶髂关节出现脱位，若不能进行及时的复位，可出现下腰痛、臀后痛、下肢不等长等并发症，影响患者的生活质量[1]。

以往多采用保守治疗的方法，但这种治疗方法带来的并发症较多，且患者需要长期卧床，不利于病情的恢复。

笔者所在医院通过使用C臂X线机，采用经皮空心螺钉内固定治疗骶髂关节脱位，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料近3年于笔者所在医院骨科收治的骶髂关节脱位患者共22例，其中男14例，女8例。

16例为车祸伤，6例为高处坠落伤。

所有患者均合并骨盆前环损伤。

属于C型，即垂直旋转不稳定型骨折。

3例合并坐骨神经损伤，其余患者合并其他部位的骨折。

1.2 手术方法术前常规清洁灌肠。

俯卧位，全麻。

术前应用C臂X线机观察骨盆结构，明确各个解剖部位。

先进行复位，复位成功后，应用C臂机透视各个部位，暂使用克氏针固定，定位螺钉进入点：位于股骨干轴线与髂前上棘垂线的交点下方2 cm处。

将导针置于S1椎体，再将导针继续椎体方向进入，当出口位显示导针尖端已到达第一骶神经孔外侧的表面时即可停止。

导针穿过3层皮质，若透视显示导针位置良好，则可拧入螺钉，填补残余缝隙。

再次确认螺钉头的位置，前后位相均要确认，以免使螺钉超过中线。

微创固定治疗不稳定骨盆骨折40例临床研究【摘要】目的：研究和评价微创固定治疗不稳定骨盆骨折的治疗效果。

方法：使用tile分类方法，对b、c型不稳定骨盆骨折患者采用微创内固定技术进行手术。

外固定支架和钢板固定骨盆前环，骶髂空心螺钉和钢板采用x线透视经皮植入固定骨盆后环。

结果：40例手术后患者随访6～24个月，患者骨盆恢复良好，无骨盆环畸形和下肢短缩。

按majeed疗效评价，优27例，良8例，中5例，优良率87.5%。

结论：对于不稳定骨盆骨折，采用经皮的骶髂空心螺钉内固定，结合外固定支架固定，是一种安全有效的治疗方法。

【关键词】微创；骶髂空心螺钉；外固定支架；不稳定骨折；骨盆骨折中图分类号 r683.3 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）21-0190-02不稳定骨盆骨折是一种严重的骨盆损伤，早期常伴有严重大出血、休克以及腹盆腔内脏损伤等并发症，后期则易出现畸形愈合、慢性疼痛等后遗症。

微创内固定手术通过x线和ct等影像监测，外固定支架固定骨盆前环，经皮骶髂空心螺钉固定骨盆后环，避免了切开复位内固定的手术创面大、术中出血多、医源性骶神经损伤、术后疼痛等缺点。

同时，其还具有术中减少对骨块血供破坏、减少组织损伤和降低感染率的优点。

笔者所在医院2007年7月-2012年6月对40例不稳定骨盆骨折患者进行微创内固定手术，取得满意的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2007年7月-2012年6月收治的不稳定骨盆骨折患者40例，其中男29例，女11例，年龄22～74岁。

其中交通事故伤22例，坠落伤14例，重物压砸伤4例。

患者都合并有不同程度的失血性休克；其中合并肾损伤2例，肝、脾裂伤5例，尿道损伤9例，膀胱破裂3例，直肠损伤1例，肛门破裂1例，睾丸撕脱1例，肋骨、股骨多发骨折及合并皮肤等软组织撕脱伤18例。

按tile骨折分类法，b1型16例，b2型7例，c1型8例，c2型9例。

类别：骨感染学组708434经骶2髂骨螺钉内固定在腰骶椎结核治疗中的应用罗展鹏,马远征,崔旭,陈兴,王聪,李力韬解放军第309医院目的评价经骶2骶髂关节(S2-Alar-iliac, S2AI) 螺钉内固定技术在腰骶椎结核治疗中的应用。

方法回顾性分析2015年1月至2016年8月12例应用脊柱-骨盆固定系统(S2AI或IS)进行腰骶段结核手术患者的临床资料，其中男8例，男性4例，年龄26～73岁，平均48岁。

术前均应用抗结核药物治疗2～3周。

分析术前、术后（1、3、6、9和12月）及末次随访时红细胞沉降率、C反应蛋白、Oswestry功能障碍指数(Oswestrydisability index, ODI)、腰背部疼痛视觉模拟(visual analogue scale, VAS)评分，记录初诊及随访时SF-36量表。

结果所有患者均获得随访，平均随访时间为16个月。

所有螺钉均一次完成，没有神经、血管的损伤，随访期间没有内固定断裂的情况发生。

术后3个月时红细胞沉降率、C反应蛋白基本恢复正常。

术后（1、3、6、9和12月）及末次随访时ODI、腰背部疼痛VAS评分及SF-36评分均较术前明显改善。

所有患者末次随访时均获得骨性融合，发生术后窦道1例，经换药1月后痊愈。

结论应用S2AI螺钉技术治疗腰骶段脊柱结核，安全可靠的且没有严重并发症发生，可获得满意的临床疗效。

关键字参考文献类别：骨感染学组704221后路一期手术治疗HIV阳性患者合并胸腰椎结核张耀,张强,赵昌松,李鑫,赵汝岗,孙胜,王帅首都医科大学附属北京地坛医院目的观察单纯后路手术治疗HIV阳性患者合并胸腰椎结核的临床疗效。

方法 2011年11月-2016年5月，我科单纯后路手术治疗13例HIV阳性合并胸腰椎结核的患者（观察组），选取13例同时期与观察组性别、年龄、手术节段、手术方式相匹配的13例HIV阴性胸腰椎结核手术患者作为对照组。

记录两组术后并发症、死亡等情况，分析两组别、年龄、体质指数(BMI)、血红蛋白、白蛋白、CD4+T、手术节段、手术时间、术中出血量的差异。

经皮空心加压螺钉内固定治疗骶髂关节脱位的中西医护理【摘要】目的：探讨不稳定骨盆损伤骶髂关节脱位患者的中西医护理模式。

方法：对不稳定骨盆损伤骶髂关节脱位12例患者应用牵引复位经皮空心加压螺钉内固定术，术前术后进行中西医治疗和康复护理。

结果：12例患者经过6~20个月随访，骨折复位良好，术后无1例发生再移位，无医源性的血管神经损伤，功能恢复良好，效果满意。

结论：对不稳定骨盆损伤骶髂关节脱位患者术前术后进行中西医治疗和康复护理极大地促进骶髂关节脱位患者术后功能的康复。

【关键词】脱位；骶髂关节；经皮内固定；中西医；康复护理自2007年开始，我们对12例不稳定骨盆损伤骶髂关节脱位的患者采用牵引复位经皮空心加压螺钉内固定，经加强术前术后中西医康复护理，取得了满意的临床疗效。

1 临床资料本组12例，男7例，女5例，年龄27～56岁。

车祸伤7例，高处坠落伤3例，挤压伤2例，创伤至手术时间4~9d。

12例经X线照片，CT检查均合并骨盆前环损伤，伴有耻骨联合分离4例，伴有耻骨、坐骨支骨折6例，髋臼骨折2例，AO分型为B型、C型（垂直、旋转不稳定），5例合并有其他肢体骨折。

本组12例在前环内固定的同时进行微创经皮空心加压螺钉内固定，术前术后进行中西医治疗和康复护理，12例患者均获随访，随访时间6~20个月，结果12例骨折复位良好，术后无1例发生再移位，无医源性的血管神经损伤，功能恢复良好，效果满意。

2 护理2.1 心理护理心理护理要贯穿于该患者围手术期的全过程。

患者多因事发突然, 患者无精神准备，受伤后需要他人照顾,会不太适应。

并且担心手术能否成功,愈后和费用。

此时护士应多与患者沟通交流，耐心倾听患者的主诉，讲解手术的必要性、目的、手术简要过程以及术后的康复知识，并介绍成功例子，消除患者的紧张焦虑，使其主动配合手术、治疗。

2.2 骨钉牵引的护理术前应行大重量骨牵引,做好骨牵引的护理非常重要,可使脱位的关节或错位的骨折复位,并维持复位后的位置;减轻关节面所承受的压力,缓解疼痛[1]。