神经根松解术

神经根松解术 神經松解術分神經外松解術和神經內松解術兩種方法。前者是接觸骨端壓迫，遊離和切除神經周圍瘢痕組織，後者除神經外松解外，尚需切開或切除病變段神經外膜，分離神經束之間的瘢痕粘連，切除束間瘢痕組織。 神經根松解術技術原理是把神經根水腫和炎症消除，用分離器和松解器把神經根組織粘連的地方鏟除剝離。神經松解術具有不傷神經，治療無痛苦，24小時內立刻見效等優點。主要針對有神經痛，坐骨神經痛、肩周炎、腰腿痛、關節炎等患者，一般以中老年，青少年患者居多。 神經松解術為治療骨科病治療提供一條新的途徑。該手術屬顯微神經外科微創手術，具有手術耗時短、手術並發症少、患者痛苦小、花費少、見效快等優點，可以提高患者周圍神經病患者的生活質量，減少患者應用於骨質神經病治療的巨大花費。

软组织骨关节痛疼松解术原理怎样 1. 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎可出现膝关节疼痛，但类风湿青壮年多见，病变累及的多为小关节，单关节少见，可伴有关节肿胀、晨僵、畸形改变等。

2. 膝关节周围的软组织伤 膝关节周围的软组织伤，包括肌肉韧带的劳损等。膝关节两侧有侧韧带，后侧有交叉韧带，中间有半月板，膝关节腔周围还有众多的韧带、肌腱等，这些组织在平常的运动中都较易受损，出现局部疼痛，活动受限等。

3. 膝关节退行性变 膝关节退行性变，就是通常所说的骨质增生。人过40岁以后，由于骨质结构、成分发生变化，导致骨的退行性变，人体为了维持正常的生理结构和功能，骨质保护性地增生，这些增生的骨刺可能朝向四周，刺激肌肉、韧带、血管、神经等而导致损伤和疼痛， 称老年性骨关节炎。是老年患者膝关节痛的常见原因，给老年人的生活工作质量受到影响。

膝关节疼痛久治不愈，反复无常，怎么办呢? 软组织骨关节痛疼松解术原理就是把肌肉神经粘连的地方分离同时注入活性生物元素直达病灶彻底清除病根的目的。主要治疗神经痛、神经发热、软组织粘连、神经结节引起的疼痛等。 颈椎椎间盘突出的临床表现 颈椎病 的主要临床表现 颈椎病是一种常见病、多发病，好发于40~60岁之间的成人，男性较多于女性。病变主要累及颈椎椎间盘和周围的纤维结构，伴有明显的颈神经根和脊髓变性。本病主要的临床症状有头、颈、臂、手及前胸等部位的疼痛，并可有进行性肢体感觉及运动障碍，重者可致肢体软弱无力，甚至大小便失禁、瘫痪，累及椎动脉及交感神经则可出现头晕、心慌、心跳等相应的临床表现。 二、 颈椎病的类型 颈椎病的临床表现依病变部位，受压组织及压迫轻重的不同而有所不同。其症状有的可以自行减轻或缓解、亦可反复发作；个别病例症状顽固，影响生活及工作。根据临床症状大致分为神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感神经型。然而在临床上每可见到各型之间症状、体征彼此参杂的各种混合型。 三、 神经根型颈椎病临床病象 多见于40岁以上的人，起病缓慢，多无外伤史。但是当头部受到各种原因的外伤时可诱发本病。 主要症状有颈肩背疼痛及颈神经刺激或者受压症状。 其重要体征为： （一） 颈部有不同程度的畸形及僵硬现象。 （二） 压痛点在受累颈脊神经的颈椎横突下方及其背支支配的区域。 （三） 臂丛神经牵拉试验阳性。 （四） 椎间孔压缩试验阳性。 （五） 肩部下压试验阳性。 （六） 颈神经受到刺激时，其远隔部位早期表现为疼痛 过敏 ；当受到压迫较重或者时间较久时，其远隔部位表现为感觉减退。 （七） 支配肱二头肌及肱三头肌腱的主要神经受到兴奋时，腱反射活跃，反之，则腱反射减退或消失。 （八） 神经根受到压迫后,轻者其所支配的肌肉力量减弱，重者尚可以见到 肌肉萎缩 。 四、 脊髓型颈椎病的临床病象 临床上根据压迫物位于脊髓的中央还是偏于一侧可分为单纯脊髓型和脊髓神经根混合型。 其临床症状有 （一） 上肢症状：出现于一侧上肢或两上肢的单纯运动障碍，单纯感觉障碍或者同时存在的感觉及运动障碍。 （二） 下肢症状：出现于一侧下肢或两侧下肢的神经机能障碍。 （三） 偏侧症状：出现于同侧上下肢的感觉运动障碍。 （四） 交叉症状：出现于一侧上肢和对侧下肢的感觉或运动障碍。 （五） 四肢症状：出现于四肢的神经机能障碍。 （六） 头部症状：主要表现为头痛、头晕或头皮痛。 （七） 骶神经症状：表现为排尿或排便障碍。 五、 椎动脉型颈椎病的临床病象 （一） 椎动脉供血不全的典型症状：发作性眩晕、复视伴有眼震，有时出现恶心、呕吐，甚至 耳鸣 、 耳聋 。 （二） 猝倒。 （三） 脑干症状：肢体麻木、感觉异常，持物落地。 （四） 枕部跳痛。 （五） 发作性昏迷。 六、 交感型颈椎病的临床病象 （一） 交感神经兴奋症状。 1． 头痛或偏头痛、头沉、头昏，枕部痛或颈后痛。 2． 眼裂增大、视物模糊、瞳孔散大、眼窝胀痛，眼目干涩，视野内冒金星等。 3． 心跳加快，心律紊乱、心前区疼痛和血压升高等。 4． 肢体怕凉怕冷，局部温度偏低，或肢体遇冷时有刺痒感，继而出现红肿或疼痛加重。 5． 发汗障碍。 （二）交感神经抑制症状：有头昏眼花、眼睑下垂、流泪、鼻塞、心动过缓、血压偏低，胃肠蠕动增加或暖气等。 强直性脊椎炎的临床表现 强直性脊椎炎(AS)(Marie-Strüumpell病)是一种从中轴骨骼和周围大关节炎症为特征的异质性全身风湿性疾病。

强直性脊椎炎与赖特尔综合征(性病和菌痢后)，银屑病关节炎，反应性关节炎，溃疡性结肠炎及克罗恩病都属于血清阴性(指类风湿因子阴性)脊柱关节病。

强直性脊椎炎男性发病率比女性高3倍，多发于20～40岁人群。患者有家属聚集性。病人的第一级亲戚发生AS的机会比一般人群高出10～20倍。人白细胞抗原(HLA)B27阳性率很高也支持本病有遗传基础，虽然环境因素似乎也起作用。HLA-B27阳性者发生脊椎炎的危险性约为20%。

症状和体征 最常见的症状是背痛，但非典型者也可以从周围关节炎开始，多见于妇女和儿童，极少数甚至以急性虹膜炎(前部眼色素层炎)起病。其他的早期症状和体征是胸部扩张减弱(由于肋骨和脊椎广泛受累所致)，发热，疲劳，厌食，体重减轻和贫血。不论最初起病方式如何，最终的症状都是常在夜间反复发作不同程度的背痛，以及早晨感到关节僵硬，其特点是通过活动能使之减轻。患者自动地采取屈曲或弯身的姿势以减轻背痛和脊柱周围肌肉的痉挛。所以，在未经治疗的患者中，常见某种程度的脊柱后凸。

全身表现包括反复发作的急性虹膜炎，发生于1/3的患者，但一般可自行缓解(仅很少数患者多次发生长期虹膜炎并且严重到足以损害视力)。神经病学征候来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛，椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合征，后者引起阳痿，夜间尿失禁，膀胱和直肠感觉迟钝，踝反射消失。心血管方面的表现包括心绞痛，心包炎，心电图传导异常，极少数患者有主动脉闭锁不全。一种少见的肺部病变是肺上叶纤维化，有时伴有空洞形成而被认为结核，也可因并发曲霉菌感染而使病情加剧。

本病以急性脊椎炎的轻度或中度发作与近乎或完全静止期交替进行为特征。因此，若治疗适当，可不致残疾或致残程度很低，患者正常生活不受影响。个别病例，病情严重而且是进行性的，患者最终成为残疾。有难治性虹膜炎和继发性淀粉样变性的患者预后也不佳。

诊断 在多数活动性AS患者，血沉和其他急性期反应物(如C反应蛋白和血清Ig水平)可以轻度升高。IgM类风湿因子和抗核抗体试验阴性。HLA-B27通常阳性，但无特异性(阴性有助于排除AS，而阳性不足以诊断AS)。对于典型患者可以不检测。

确诊必须经过X线检查。早期改变(由于软骨下侵蚀和硬化或关节间隙假性增宽或以后变窄)多发生在骶髂关节。脊柱的早期变化为脊椎广泛地变方形和矿物质丢失，以及斑点状韧带钙化。典型的竹节样脊柱伴韧带钙化对早期诊断没有帮助。这些晚期病变只发生于少数患者，平均在发病10年后才出现。 鉴别诊断 椎间盘突出限于脊柱，没有疲劳，厌食或体重减轻等全身性表现，所有实验室检查包括血沉均正常。如有必要，可进行脊髓造影术或CT或MRI以明确诊断。单侧骶髂关节病变应考虑感染的可能，结核性脊柱炎在第157节骨关节结核中讨论。医学全.在线www.med126.com

弥漫性特发性骨肥厚(DISH)综合征较难鉴别。发病者多为50岁以上男性，并且与强直性脊椎炎临床表现和X线所见非常相似。患者也有脊椎痛，僵硬感以及逐渐加重的脊柱运动受限。X线所见有韧带钙化，常累及颈椎和低位胸椎，然而骶髂和脊椎骨突关节无侵蚀，晨起僵硬感未加重，血沉正常，HLA-B27与此病无关。

治疗 首先用抗风湿药减轻患者的关节不适，然后开始长期计划---预防，推迟或矫正畸形。长期计划还应包括患者的社会心理和康复的需要。为了保持适宜姿势和促进关节运动，每日锻炼和其他支持措施(如姿势训练或治疗性锻炼)是非常重要的。目的是强化与潜在畸形方向相反的肌群，即加强伸肌群而不要加强屈肌群。如俯卧位阅读可拉伸颈部，有助于保持背部弹性。

非类固醇类抗炎药(NSAID)通过抑制关节炎症，疼痛和痉挛，从而便于进行锻炼和其他支持措施。绝大多数NSAID药物已证明对本病有效。应按患者对药物能否耐受或药物的潜在毒性危险，而不是按疗效的差别来选择药物。应注意观察患者，并告诫他们潜在的有害反应。每日NSAID的剂量应尽可能低，但在疾病活动期，则仍需要大剂量消炎止痛药。只有在该病活动期的所有全身症状和关节症状已被控制数月后，才能逐渐地完全撤药。一些新的NSAID，因为抑制环氧化物酶-2而被称为COX-2类药物，具有与抑制COX-1的药物相同的作用，而胃粘膜及肾脏的副作用发生机率相对较小(参见第50节)。

肾上腺皮质激素的治疗价值有限，并且长期使用时有很多严重的副作用，包括强直脊柱的骨质疏松。对于急性虹膜炎，通常局部使用肾上腺皮质激素(和扩瞳药)即可；很少数需要口服肾上腺皮质激素。关节内注射肾上腺皮质激素可能是有益的，尤其是在1或2个外周关节比其他关节炎症更严重而影响锻炼和康复时。

多数用于类风湿性关节炎的慢作用药物(缓解药)如金制剂肌内注射，对本病无效或尚待研究。柳氮磺胺吡啶可能有效，尤其是周围关节受累时。开始剂量500mg/d，以后隔周增加500mg/d直到每日2g，分2次服，维持治疗主要副作用为中枢性恶心，但肠溶片较易耐受，减少剂量可减轻副作用。

由于麻醉剂，止痛剂和肌肉松弛剂无抗炎作用，所以只能短期使用以控制严重的背痛和痉挛。

脊柱放射治疗虽然是一种有效的方法，但只能作为最后手段，因为放射治疗后使产生急性髓细胞性白血病的危险增加