下载文档原格式
松解术治疗周围神经嵌压症的解剖学基础
刘郑生;朱盛修
【期刊名称】《中国临床解剖学杂志》
【年(卷),期】1998(16)4
【摘要】神经松解术是治疗神经嵌压症的有效手段。
周围神经嵌压所导致的病理改变为脱髓鞘改变或理化改变，在作者实施神经松解手术的一组１０１例病人中［１］，有５４．５％（５５例）在２月之内神经功能基本恢复正常，其中２２．８％（２３例）在１０天内具有明显的功能恢复。
受...
【总页数】1页(P375-375)
【关键词】周围神经嵌压症;松解术;解剖学
【作者】刘郑生;朱盛修
【作者单位】解放军总医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R651.305;R322.85
【相关文献】
1.显微外科神经松解术治疗尺神经嵌压症15例 [J], 马志国;闫乔生;陈恩智
2.微创射频消融术与周围神经嵌压松解术治疗难治性腰椎管狭窄症临床研究 [J], 张超;吴振忠;王明月
3.神经松解术治疗周围神经嵌压症56例分析 [J], 王廷安
4.肩胛上切迹与肩胛上神经嵌压症的解剖学基础 [J], 朱盛修
5.显微神经束间松解术治疗周围神经嵌压症八例 [J], 徐利华
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
神经根松解术神經松解術分神經外松解術和神經內松解術兩種方法。
前者是接觸骨端壓迫，遊離和切除神經周圍瘢痕組織，後者除神經外松解外，尚需切開或切除病變段神經外膜，分離神經束之間的瘢痕粘連，切除束間瘢痕組織。
神經根松解術技術原理是把神經根水腫和炎症消除，用分離器和松解器把神經根組織粘連的地方鏟除剝離。
神經松解術具有不傷神經，治療無痛苦，24小時內立刻見效等優點。
主要針對有神經痛，坐骨神經痛、肩周炎、腰腿痛、關節炎等患者，一般以中老年，青少年患者居多。
神經松解術為治療骨科病治療提供一條新的途徑。
該手術屬顯微神經外科微創手術，具有手術耗時短、手術並發症少、患者痛苦小、花費少、見效快等優點，可以提高患者周圍神經病患者的生活質量，減少患者應用於骨質神經病治療的巨大花費。
软组织骨关节痛疼松解术原理怎样1. 类风湿性关节炎类风湿性关节炎可出现膝关节疼痛，但类风湿青壮年多见，病变累及的多为小关节，单关节少见，可伴有关节肿胀、晨僵、畸形改变等。
2. 膝关节周围的软组织伤膝关节周围的软组织伤，包括肌肉韧带的劳损等。
膝关节两侧有侧韧带，后侧有交叉韧带，中间有半月板，膝关节腔周围还有众多的韧带、肌腱等，这些组织在平常的运动中都较易受损，出现局部疼痛，活动受限等。
3. 膝关节退行性变膝关节退行性变，就是通常所说的骨质增生。
人过40岁以后，由于骨质结构、成分发生变化，导致骨的退行性变，人体为了维持正常的生理结构和功能，骨质保护性地增生，这些增生的骨刺可能朝向四周，刺激肌肉、韧带、血管、神经等而导致损伤和疼痛，称老年性骨关节炎。
是老年患者膝关节痛的常见原因，给老年人的生活工作质量受到影响。
膝关节疼痛久治不愈，反复无常，怎么办呢?软组织骨关节痛疼松解术原理就是把肌肉神经粘连的地方分离同时注入活性生物元素直达病灶彻底清除病根的目的。
主要治疗神经痛、神经发热、软组织粘连、神经结节引起的疼痛等。
颈椎椎间盘突出的临床表现颈椎病的主要临床表现颈椎病是一种常见病、多发病，好发于40~60岁之间的成人，男性较多于女性。
肘管综合症的尺神经微创原位松解手术技巧本文为作者原创翻译。
肘管综合症是仅次于腕管综合征的第二常见周围神经卡压综合征，患者典型的表现为环指和小指出现麻木和感觉异常、肘部疼痛、手部内在肌肌力下降。
肘管综合症的发生可能与肘管狭窄、肘部尺神经受压、缺血、牵拉等相关。
保守治疗包括夜间肘部上夹板等，保守治疗无效则需手术治疗。
手术治疗包括肱骨内上髁切除、常规肘管原位松解、尺神经前置（皮下、肌内、肌下）等，但是这些手术操作较难、创伤较大。
而微创肘管原位松解相对来说具有更明显的优势，术中小切口则术后瘢痕形成更小、创伤小、患者术后恢复更快。
因此美国的学者根据自身的经验，提出了一种操作简单的肘管原位松解术，该技术具有微创、患者术后恢复快的优点，现介绍如下。
看点01解剖学特点尺神经起自臂丛神经内侧束（C8、T1神经根），在肘部区域，尺神经可受Struthers弓形组织、内侧肌间隔、肱三头肌内侧头、Osborne韧带、尺侧腕屈肌筋膜和深部的尺侧腕屈肌腱膜等组织的卡压（图1）。
肘管的顶由Osborne韧带构成，底由内侧副韧带、关节囊和尺骨鹰嘴构成（译者注：局部解剖学关于肘管的描述则为：管的前壁为尺侧副韧带，后壁为连接尺侧腕屈肌两头的三角韧带，外侧壁是鹰嘴，内侧壁是肱骨内上髁）。
图1 尺神经5处潜在卡压点：Struthers弓形组织、内侧肌间隔、肱骨内上髁、肘管和深部的旋前肌腱膜肘部尺神经近端的松解部位包括Struthers弓形组织（距肱骨内上髁约8cm）；远端的松解部位包括Osborne韧带、浅部的尺侧腕屈肌筋膜和深部的尺侧腕屈肌腱膜，远端的松解部位应到远离肱骨内上髁5cm-8cm的位置。
看点02手术技巧患者麻醉方式选择局部神经阻滞麻醉或全身麻醉或者局部麻醉+镇静，患者取仰卧位，患肢上止血带（250mmHg）。
患肢肩关节外旋，肘部屈曲90度，上臂用无菌毛巾垫高。
在肱骨内上髁后方作一1cm 长的切口（图2），钝性分离直至深筋膜，此时暴露的深筋膜平面恰好位于尺神经上方。
神经松动术原理、松动形式及手法演示神经松动术又称神经张力手法（Nerve Mobilization)，是现代康复治疗技术中的技能之一，是治疗师利用神经走向（含中枢和周围神经系统）针对神经组织（含其结缔组织）施以机械性拉力而从达到治疗的目的方法。
主要是针对神经组织卡压或者粘连诱发的症状。
原理1、当人的躯干、四肢进行屈曲、伸展等活动时，相应的中枢和周围神经会随着躯干或肢体的活动方向出现延展2、神经组织本身的弹性很小，其可延展性的原因在于正常的神经组织长度较肢体长3、利用肢体的运动，使神经组织在神经外周的软组织中进行滑动、张力的变化，改善神经间的微循环、轴向传输和脉冲频率等并促进血液进入神经组织，以达到减轻疼痛以及促进组织复原的目的。
4、神经结构的舒展、松弛。
在神经外膜、神经根处硬膜存在褶皱，构成延长的基础5、神经结构的滑动6、张力的产生或神经结构和组织内压力增加以及他们的形状改变。
松动形式1. 滑动松动。
特点：在MID-RANGE的大幅度动作。
单向滑动，主要产生神经组织与周围组织相对活动，避免粘连。
适用于急性症状。
2. 张力松动。
特点：在end-range牵拉。
双向牵伸，内部张力作用明显，主要产生神经组织内的变化而改善症状。
通过减轻神经肿胀增加循环，慢性期为主。
（注意：治疗2-5min，每治疗10-15S休息一下）手法分级1级：终末感前松动（用于急性期亚急性期）2级：终末感之前松动（活动范围随着治疗时间增加）3级：突破终末感后松动（通常不超过3次/组）张力状态分级急性期：原有神经症状在未出现活动度终末感（阻力感）时已经诱发或者加重。
亚急性期：出现终末感的同时，出现或者加重原有神经症状。
慢性期：已经出现终末感（阻力感）后，继续牵伸后才出现紧张或者疼痛等神经症状。
（注：使用神经张力技术时，还需做症状激发测试。
）适应症1.异常肌张力。
包括肌张力低和肌张力高2.身体节段或四肢的异常姿势和对线不良3.关节活动受限导致神经组织挛缩4.感觉减退或障碍5.不明原因的持续性疼痛6.肩手综合症和肩痛7.自主神经系统障碍8.失去选择性运动，只能进行粗大的共同运动禁忌症1.骨折未愈合2.关节不稳3.关节炎4.神经支配皮肤创伤5.神经松动术后症状加重上肢张力试验（ULTT）1、正中神经a. 患者体位：仰卧b. 松动技巧：下压肩带，再轻轻外展肩关节，将肘关节伸直，外旋手臂并旋后前臂，再加上腕关节、手指、大拇指伸直，最后再将肩关节做出最大外展，完全牵拉的姿势包括颈部向对侧侧屈。
尺神经减压松解术[适应证]（1）环小指及手掌手背尺侧麻痛、感觉异常。
（2）手内在肌肌萎或爪形手畸形。
（3）电生理提示尺神经肘管段受压。
［禁忌证］1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2．局部有感染灶、术后可能感染者。
[操作方法及程序]（1）麻醉：全麻或臂丛神经阻滞麻醉（经腋部穿刺）。
（2）体位：仰卧，上肢外展９０°，常规使用止血带。
（3）切口：作肘内侧纵行切口。
（4）操作程序：1. 小心保护前臂内侧皮神经。
2. 在内侧肌间隔后侧找到尺神经，沿尺神经并在其浅层打开肘管及弓状韧带。
3. 以上为单纯松解术，适用于轻度肘管综合征的患者。
如作前臵术，则继续以下步骤（4～8）。
4. 小心游离尺神经，切断尺神经的关节支，妨碍尺神经前移的肌支应作干支分离。
5. 切除内侧肌间隔远端2~4cm。
6. 对变硬的尺神经段或形成神经瘤的尺神经近远段在手术显微镜或手术放大镜下作神经松解。
7. 在松解的尺神经段的束间和外膜为完整的一面酌情使用局部用药或其它处理方法，以利神经恢复。
8. 前臵尺神经的方法：一．皮下前臵（1）将尺神经臵深筋膜浅层。
（2）术中反复屈伸肘关节确定尺神经处于松弛位，并无被牵拉现象。
（3）将与尺神经位臵相对应的皮下脂肪与深筋膜用3-0线缝合3~4针，以防尺神经返回尺神经沟。
（4）彻底止血，冲洗伤口，根据情况，切口内臵负压吸引或橡皮引流条，逐层关闭切口。
（5）用石膏托固定屈肘45°位，前臂旋后位2~3周。
（6）本术式适用于中、重度肘管综合征的患者。
二．肌肉下前臵a. 在肱骨内上髁顶点上方，切开骨膜。
沿屈肌群前缘及切开的尺侧腕屈肌切面向远端分离屈肌群约5~6cm，保留部分肌肉组织于尺骨骨面，裸露的腱性组织予以切断。
b. 将尺神经前臵于掀起的肌群下，将掀起的屈肌群起点向远端移1.5~2cm与剖开的肌肉组织缝合。
或将屈肌群起点作“Z”形切断，延长2cm后缝合。
c. 用石膏托固定屈肘45°位，前臂旋后位3周。
