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带伴行血管蒂尺神经松解皮下前置治疗肘管综合征
郑彦江;王毅;赵学姝;李传文
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2009(004)025
【摘要】目的探讨应用带伴行血管蒂尺神经松解皮下前置治疗肘管综合征的疗效. 方法 2002年3月至2009年3月,应用带伴行血管蒂尺神经松解皮下前置治疗肘管综合征共50例.结果术后平均随访9.8个月,按肘管综合征评分系统评定:优43例,3例良,可1例,差3例,优良率92%.无术后复发病例.结论应用显微外科技术行带血管蒂尺神经松解皮下前置治疗肘管综合征是一种安全有效的方法.
【总页数】2页(P44-45)
【作者】郑彦江;王毅;赵学姝;李传文
【作者单位】136200,辽宁省东辽县安石镇中心卫生院;辽源市中心医院手足外科;辽源市中心医院手足外科;辽源市中心医院手足外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.显微镜辅助带血管蒂尺神经松解皮下前置术治疗肘管综合征效果分析 [J], 马辉;张雁儒
2.尺神经原位松解术与尺神经松解皮下前置术治疗肘管综合征的疗效比较 [J], 赵民;邵新中;吴金英;肖焕波;李然;李大村;李建峰;刘井达;赵亮
3.带血管蒂尺神经显微松解皮下前置治疗肘管综合征 [J], 方箭;杨超;虞泽珑;任家云;涂柯涵
4.显微镜辅助带血管蒂尺神经松解皮下前置术治疗肘管综合征效果分析 [J], 马辉; 张雁儒
5.尺神经原位松解术与尺神经松解皮下前置术治疗肘管综合征的疗效对比 [J], 黄远清
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肘管综合征的⼿术治疗技巧前⾯介绍了肘管综合征的解剖、发病机制、体格检查及影像学诊断等，下⾯继续肘管综合征的⼿术治疗。
⾮⼿术治疗改变活动肘部加棉垫避免神经直接受压，能防⽌神经受到微⼩创伤。
通过改变睡姿或使⽤夹板⽀具限制长时间肘关节屈曲，特别是在夜间。
夹板⽀具⽤夹板限制肘关节的活动。
普通不能塑形的夹板较为有效，但患者依从性很低。
假使患者出现持续性的⿇⽊，需要暂时全天佩戴夹板⽀具，对于轻症患者只需晚上佩戴即可。
要观察⾮⼿术治疗的效果，需要⼏个⽉时间的随访。
⼿术治疗如果⾮⼿术治疗⽆效，患者存在运动功能受损或者永久性感觉功能的受损，就要考虑⼿术治疗了。
术前计划回顾病史及体检。
观察X线⽚中有⽆肘关节陈旧创伤、内外翻畸形以及游离体的存在。
结合肌电图检查以及和术后结果相关的体检。
观察患者体型，特别是注意肘关节周围有⽆较多脂肪组织，可以帮助外科医⽣选择是将神经置于浅表⽪下隧道，还是通过更⼤的切⼝将神经置于肌间或肌下的隧道。
患者的尺神经半脱位如果出现症状，就应考虑⾏内上髁截⾻术。
病情严重并伴肌⾁萎缩的患者，完全恢复的可能性很⼩。
体位患者常取平卧位。
如果⽤消毒⽌⾎带，驱⾎到上臂的近侧即可，如果使⽤普通⽌⾎带，放置位置应该在腋窝，多垫棉垫。
对于较胖的患者⽽⾔，⽌⾎带放置往往很困难，因为打⽓后往往向远端滑动。
医⽣应该花较多的时间摆好体位，因为对于尺神经解剖来说，良好的驱⾎和⼲净的⼿术野⼗分重要。
患肢搁在⼿术台上，肩关节充分外旋外展。
驱⾎后⽌⾎带充⽓。
将⼿术⼱折叠，置于肘关节之下将其垫⾼稳定（图5）。
某些肥胖伴有睡眠呼吸暂停的患者除了进⾏周围神经阻滞外（锁⾻上或锁⾻下），还必须将躯体适度抬⾼。
⼊路⼿术⽅式的选择往往取决于症状的严重程度、患者的体质、有⽆肘部解剖学的异常以及术者的习惯。
尺神经松解主要包括三种⽅式：原位松解术、伴内上髁截⾻的原位松解术、尺神经前置（⽪下、肌间以及肌⾁下）术。
表1总结了肘管综合征的⼏种主要术式。
神经原位松解术内上髁前⽅为中⼼的纵⾏切⼝，⼤约8cm长（技术图1A）。
肘管综合征尺神经前移术1. 适应症1、肘关节创伤，骨性关节炎尺神经沟骨质明显增生、刺激，压迫和磨损尺神经者。
2、肱骨外上髁骨折合并肘外翻畸形，使尺神经的张力增加致患手的小指、环指的尺侧麻木、痛、触、温度减退，手内在肌萎缩、握力减弱者。
3、各种原因所致迟发性尺神经炎者。
2. 禁忌症1、有严重的心、肺、肝、肾病及糖尿病患者不能承受手术者。
2、身体内有潜在感染病源者。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备术前1周嘱患者进食营养丰富、易消化的食物，体质虚弱者，可通过口服或静脉输液补充适量蛋白质和维生素。
术前3d常规骨科备皮，即在第1，2天先用肥皂水洗净术区，用碘酒、乙醇消毒皮肤后用无菌巾包扎；第3天剃净毛发，刷洗、消毒后用无菌巾包扎。
术前晚认真检查确定的各项准备工作。
当晚可给予镇静剂，以保证患者良好的睡眠。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、肘内侧纵切口。
2、切开皮肤，深筋膜下剥离。
注意保护前臂内侧皮神经。
3、解剖分离出上臂内侧肌间隔。
4、切断内侧肌间隙。
5、将屈肌群从肱骨内上髁起点处切下，将尺神经前移置于肌下。
6、屈肌群与起点处缝合4针，重建肌起点。
7、肌起点重建完毕。
8、肌下隧道可通过小指。
9、关闭伤口。
7. 并发症暂无可参考资料。
8. 后遗症暂无可参考资料。
9. 术后饮食1、忌烟酒，禁食辛辣刺激性食物。
2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
3、多吃富含优质蛋白的食物，多吃含钙高的食物。
10. 术后护理术后需防止锐性损伤位于肘部皮下的尺神经。
11. 注意事项研究发现，在神经前置术后72h，尺神经可出现局部缺血，而局部减压对神经没有影响。
所以在选择手术来治疗肘管综合征时，应根据以下原则来确定手术方法：①对肘管结构无明显异常者(如无结构异常、骨性关节炎或无骨折史者)，可选择局部减压术或内上髁切除术。
②如果选择神经前置术，应避免发生因手术造成的新的卡压因素。
12. 手术影响暂无可参考资料。
尺神经显微松解前移术治疗肘管综合征
郭仲华;阴素萍
【期刊名称】《实用手外科杂志》
【年(卷),期】2009(23)4
【摘要】目的应用肘部尺神经探查松解并前移术治疗肘管综合征.方法对14例患者行手术探查,解除致压因素,在显微镜下发现该段神经较硬,行切开神经外膜彻底松解术,保护好伴行血管及神经营养支.结果 14例患者经随访4月-5年,疗效分级根据家朱家恺对周围神经治疗后感觉和运动评定标准,优:10例,良4例.结论尺神经应用显微外科方法松解创伤小,保留了神经营养血管,有利于神经内水肿消退,改善神经内微循环,促进神经损伤恢复.
【总页数】2页(P236-237)
【作者】郭仲华;阴素萍
【作者单位】宁夏回族自治区中医院,骨科,宁夏,银川,750021;银川市绿化二处职工医院,宁夏,银川,750021
【正文语种】中文
【相关文献】
1.尺神经松解和筋膜下前移术治疗肘管综合征的体会 [J], 王秀权
2.尺神经前移松解术治疗肘管综合征 [J], 刘永超;李长修
3.尺神经松解加深筋膜瓣包埋前移术治疗肘管综合征的讨论 [J], 刘厚志; 包远祥
4.尺神经松解加深筋膜瓣包埋前移术治疗肘管综合征的讨论 [J], 刘厚志; 包远祥
5.尺神经松解和筋膜下前移术治疗肘管综合征的体会 [J], 王秀权
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关节清理成形尺神经松解前置术治疗中重度肘关节骨关节炎伴肘管综合征WANG Zifang;MING Ligong;WANG Xinde【摘要】目的探讨中重度肘关节骨关节炎伴肘管综合征的手术治疗方法与临床效果.方法 2007年2月-2016年2月,对48例中重度肘关节骨关节炎伴肘管综合征患者采用关节松解清理成形、尺神经松解皮下前置术治疗.手术取肘关节后内侧入路或联合外侧入路,清除增生骨赘,切除增生滑膜,取出关节腔内的游离体,用磨钻打磨做鹰嘴窝、冠状突窝及桡骨头窝成形,并行尺神经松解皮下前置术治疗,术后10～14 d在支具保护下行肘关节主被动伸屈及前臂旋转功能康复训练.结果术后48例随访1～8年,平均3.5年,肘关节屈伸活动度由术前平均37°至术后115°;参照Mayo肘关节功能评分标准,优良率为93.7%;采用疼痛视觉模拟评分(VAS),疼痛由术前平均5.0分改善至0.5分;电生理检查尺神经传导速度及体感诱发电位均明显恢复;采用顾玉东肘管综合征功能评定标准评价,优20例,良27例,可1例.所有病例术后疼痛获得了长期缓解,肘关节活动度得到了明显改善.结论肘关节清理成形尺神经松解皮下前置术可以改善肘关节活动度,缓解神经卡压症状,但远期随访肘关节活动范围随着活动强度的增加仍会有继发性的部分丧失.%Objective To discuss the operative method and clinical effect of moderate-severe osteoarthritis in elbow joint with cubital tunnel syndrome. Methods From February 2007 to February 2016, we used joint clean arthroplasty and ulnar nerve release anterior transposition to treat moderate -severe osteoarthritis in elbow joint with cubital tunnel syndrome.In the operation, the posterior medial approach or combination lateral approach of elbow joint was adopted, the hyperplasia of osteophyte and synovial was cleaned, and the episome ofintra-articular was took out, the olecranon fossa plasty and coronoid fossa plasty and head of radius fossa plasty was polished by medical bit. And the ulnar nerve preposition was applied. At 10-14 days after operation, the patients were excised by active or passive extension and flexion of elbow joint and rotate of forearm. Under the protection of braces. Results Forty eight Patients were followed up for 1～8 years (average 3.5 years), the flexion-extension ROM of elbow joint reached 115°(37°preoperation). According to Mayo functional scoring criteria of elbow joint, the excellent rate was 93.7%. According to VSA, the pain score reached 0.5(5.0 preoperation). The ulnar nerve conduction velocity and SEP was obvious recovery by electrophysiological examination. Based on the Guyudong' function evaluation criteria for elbow joint, the results were rated as excellent in 20 cases, good in 27 cases and fair in 1 case.The pain of all cases obtained long-term relief, and the ROM of elbow joint had obviously improvement. Conclusion It can improve the ROM of elbow joint, and relieve the symptom of nerve compression, that using joint clean arthroplasty and ulnar nerve release anterior transposition. But the range of elbow joint activity has partial secondary loss with the strength increase of elbow joint activity in the long-term following up.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2019(033)002【总页数】4页(P153-155,167)【关键词】肘关节;骨关节炎;关节清理;关节成形;肘管综合征;尺神经前置【作者】WANG Zifang;MING Ligong;WANG Xinde【作者单位】Department of Hand Surgery, New District Hospital of Hua Couty, Huaxuan, Henan, 456400, China;Department of Hand Surgery, New District Hospital of Hua Couty, Huaxuan, Henan, 456400,China;Department of Hand Surgery, New District Hospital of Hua Couty, Huaxuan, Henan, 456400, China【正文语种】中文肘关节骨关节炎伴肘管综合征是肘关节周围骨性增生造成肘管内容积减小、尺神经受压所致，常见于45～68岁的重体力劳动者，如泥瓦匠、木工、石匠、搬运工等，多在过度劳累后加重。
肘管综合征术后康复训练肘管综合征是一种常见的肘部神经病变，其特点是肘关节周围的神经受到压迫或损伤，导致疼痛、麻木、无力等症状。
手术是治疗肘管综合征的一种有效方法，而术后康复训练对于恢复手部功能和减轻症状非常重要。
术后康复训练的目标是恢复手部的正常功能和减轻疼痛症状。
首先，患者需要进行适当的休息和保护，以避免对手部造成额外的损伤。
在手术后的早期阶段，患者可能需要佩戴支撑物或石膏固定手臂，以保护手部并促进伤口愈合。
在术后的恢复训练中，物理治疗师通常会采用一系列的手法和运动疗法来帮助患者逐步恢复手部功能。
例如，按摩和牵拉可以帮助缓解肌肉紧张和增加关节的灵活性。
患者还可以进行一些简单的活动，如握拳、伸展和屈曲手指，以增强手部肌肉的力量和灵活性。
物理治疗师还可以为患者制定一套个性化的康复计划，包括肌力训练、平衡训练和功能性训练。
通过这些训练，患者可以逐渐恢复手部的力量和协调性，提高日常生活中的功能能力。
除了物理治疗，患者还可以进行一些自我管理的措施来促进康复。
例如，保持适当的姿势和动作，避免长时间保持同一姿势或频繁重复同一动作。
患者还可以进行一些简单的伸展运动，如肩部伸展和手臂伸展，以促进血液循环和减轻肌肉紧张。
适当的热敷和冷敷也可以帮助缓解疼痛和肌肉痉挛。
患者可以使用热水袋或冰袋轮流敷在受影响的肘部，每次持续15-20分钟。
术后康复训练对于肘管综合征的患者来说至关重要。
通过适当的休息和保护、物理治疗和自我管理措施，患者可以逐渐恢复手部功能，减轻症状，提高生活质量。
然而，每个患者的情况都不同，因此康复训练应该根据个体特点进行个性化制定，定期评估和调整康复计划，以达到最佳的康复效果。
肘管综合征行尺神经松解前置术的康复治疗
王瑞
(宁夏银川国龙医院骨科康复医学组 银川 750004)
【关键词】肘管综合征 尺神经松解前置术 康复治疗
肘管综合征(Cubital tunnel syndrome)是指各种原因造成的肘管部尺神经卡压引起的以进行
性手内在肌萎缩无力和患手环小指尺侧麻木为主要表现的症状群。在周围神经卡压综合征中，
是临床上最常见的尺神经卡压病变，也是最常见的上肢神经卡压症之一[1]，其发病率仅次
于腕管综合征，居第二位[2]。针对肘管综合征的治疗方法较多，但尺神经松解前置术因其
操作简单、创伤小、疗效可靠等优点成为目前临床上治疗该病应用最为主要的术式[3]。由
于该手术的目标是使患者尽早恢复患肢功能，而术后连续性、规律性的康复治疗较难实施，
加之因神经卡压导致的肌肉萎缩恢复相对较慢，故将肘管综合征康复治疗总结如下。
1 术前康复治疗
1.1 健康指导 屈肘会使尺神经受牵拉，肘管内压力升高并引起尺神经摩擦，从而使疾病加
重[4]。因此，指导患者改变不良生活习惯，如伏案工作、展肩、屈肘、手垫于枕下的不良
睡眠姿势等。同时还需告知患者注意肘部保暖，以防寒冷刺激，加重病情。对于吸烟者应劝
其戒烟。
1.2 心理疗法 本病均不同程度地影响患者的生活和工作，患者既希望早日手术，又担心手
术预后，均存在一定的焦虑情绪。故此应真诚地与患者沟通[5]，主动关心患者，耐心细致
地做好心理疏导，告知手术的安全性、术中配合及术后可改善的临床症状，消除患者对手术
的紧张、顾虑情绪，以良好的心态配合手术及治疗。同时，应积极与家属和相关人员沟通。
2 术后早期制动与运动锻炼
2.1 早期制动 采用尺神经松解前置术的患者，术后三周内应尽可能保持患肢肘关节屈曲位
制动，避免较大幅度的肘关节活动，否则可能会因为剧烈活动而导致血肿、瘢痕形成、尺神
经滑回到尺神经沟内，以上情况均可加重症状致使患者对于术后满意度下降而影响术后康复
治疗的开展。
2.2 功能锻炼 ①第一阶段为术后当天～3周。目的是促进血液循环，减轻炎症、疼痛，防止
肌肉萎缩。方法：术后当天患肢在肘关节屈曲位进行患肢各指主动握拳，用力伸指活动，分
指及并指，腕关节的ROM训练，肩关节正常生理活动，每个关节锻炼3次/日，5分钟/次。
功能锻炼开始阶段应循序渐进，根据情况逐渐增加锻炼量及时间。②第二阶段为术后3周～
6周，目的是促进肘关节功能，手指感觉、运动及肌力的恢复。方法：解除肘关节制动后，
开始肘关节小范围缓慢屈伸运动，腕关节及肩关节ROM训练及灵活性练习，每个关节3～5
次/日，3～5分钟/次，并逐渐增加活动范围到全肘关节活动，尽可能应在患者无痛的范围内
进行。同时进行手部精细活动训练，如系扣、拧螺丝、拾豆、穿针等。运用感觉减退康复技
术进行感觉恢复训练[6]。③第三阶段为术后6周～6月。目的是逐渐恢复肘关节和手指日常
生活能力。方法：刚开始的几天内可以让患者手握500g左右物体(如一瓶矿泉水)进行，3次
/日，5～10分钟/次的患肢肘关节运动，以后逐日加量，至术后4月基本恢复患肢日常活动
[7]，开始腕关节及肩关节抗阻练习，并在继续手部精细功能锻炼外增加ADL训练。
3 物理因子治疗与传统医学治疗的运用
3.1 包括TENS、蜡疗、特定电磁波谱、微波治疗等。物理因子治疗既可以改善局部血液循
环，防止血肿形成，又可以促进受损神经恢复，防止肌肉继续萎缩，减轻皮肤麻木等症状，
亦可以防止切口处瘢痕形成导致症状无明显缓解。但物理因子治疗应注意适应症的选择，尽
可能选择术后48小时进行，并提倡个性化差异，否则可能会导致患者术后症状不但没有明
显改善，反而加重的情况发生，致使预后不理想。
3.2 传统医学做为康复医学的重要组成部分，对于肘管综合征的康复有明显的促进作用。
传统医学治疗包括①穴位按摩:运用指压法对合谷、阳溪、劳宫、内关进行按压，每穴约1
分钟，可奏活血化瘀，行气消肿止痛之功。②中药外治：包括洗、敷贴、中药离子导入，可
有效促进血液循环，帮助感觉恢复。
4 出院指导
对出院尚未拆线的患者，嘱其隔3～5天门诊换药，一般术后2周拆线。由于外伤、骨性关
节炎、长期屈肘、睡眠姿势不良等均会引起该病，因此，需要告知患者在日常生活中注意保
护患侧手臂，避免受凉、外伤、长时间屈肘(如开车、伏案工作)及肘部用力的动作，以防止
复发。此外，对皮下前置者，由于尺神经被置于较表浅的部位，因此生活中要防止摩擦、触
碰患肢前臂，以防神经受损。指导患者坚持功能锻炼并定期随诊。术后每月门诊随诊以评价
肌力、感觉、运动能力的恢复情况，术后6个月复查肌电图以明确神经功能恢复情况，一旦
发现症状复发须及时就诊。
参考文献：
[1]楚少汀．实用骨科学[M]．第3版．北京一人民军医出版牡．2005.3：1011-1012
[2]Pellieux S，Fouguet B，Lasfargues G．Ulnar nerve tunnel syn—drome of the elbow and an
occupational disorder．Analysis of socio-professional and physical parameters[J]．Ann Readapt
Med Phys．2001，44(4)：213-220．
[3]顾玉东．肘管综合征如何治疗EJ]．中华手外科杂志，2010，26(2)t 66．
[4]侯巍，冯世庆，郑永发．等．肘管综合征的解剖和病因学探讨[J]．中国矫形外科杂志，
2007，15(7)：534—588．
[5]郭常安．护理沟通艺术[M]．杭闸：浙江科学技术出版社．2001：25．
[6]王澍寰．手外科学[M]．第2版．北京一人民卫生出版牡．1999:782-784
