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骨科的各种手术记录。
（一）髌骨骨折切开复位内固定术1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。
2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。
3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。
于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。
4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。
手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。
（二）肱骨骨折1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。
2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。
3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。
4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。
（三）左肱骨骨折内固定术后再次骨折1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。
2.沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化，髓腔封闭。
3.手术取出内固定物，清理骨折断端处肉芽组织，咬除骨折断端硬化骨质，打通髓腔，于右髂骨处凿除部分髂骨，于肱骨大结节上方开口并以髓腔锉依次扩髓，打入8×220毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平肱骨结节水平。
尺神经前移联合肱骨内上髁切除治疗肘管综合征疗效观察摘要目的:观察评估尺神经前移联合肱骨内上髁切除术治疗肘管综合征的疗效,探讨该术式的优点。
方法:采用尺神经前移联合肱骨内上髁切除的方法,对36例肘管综合征患者进行治疗,术后随访,根据患者症状、肌力和满意度评估疗效。
结果:随访24个月(6～36个月),术后患者疗效显著,麻木、疼痛症状减轻或消失,肌力恢复,满意度达94.4%,无复发,恢复时间短。
结论:尺神经前移联合肱骨内上髁切除术能有效解除尺神经的卡压,具有恢复快,损伤小、不易复发等优点。
关键词尺神经前移肱骨内上髁切除肘管综合征AbstractObject:Evaluate the treatment effect of cubital tunnel sydrome which treated by ulnar anterior transposition combined with medial epicondylectomy.Explore the advantages of this method.Methods:36 cases were surgical treated by ulnar anterior transposition combined with medial epicondylectomy.Assess the effect by symptom,muscle strength and patients degree of satisfaction.Result:All cases were fellowed-up.The symptoms of pain and numbress relieved or dissappeared,muscls strength recovered,No complications occurred and no case recurrented.Conclusion:Ulnar anterior transposition combined with medial epicondy lectomy can treat the cubital tunnel syndrome effectively.This method have some advantages,such as less injury,lower recurrent rate and shorter recovery period.Key wordsulnar anterior transposition medial epicondylectomy cubital tunnel sydrome肘管综合征又名迟发性尺神经炎,是一种常见的外周神经卡压性疾病,治疗以手术为主,目的是解除尺神经的卡压,并防止将来可能形成的卡压。
尺神经松解前移治疗肘管综合征的疗效分析【摘要】56例肘管综合征患者采用尺神经松解皮下前移术治疗后，经3个月～5年的随访, 按2000年手外科学会周围神经功能评定试用标准评价，优良率达85.9%。
尺神经松解皮下前移术疗效确切，操作简便，为治疗肘管综合征较好方式。
【关键词】肘管综合征;尺神经;神经松解术肘管综合征指尺神经受压综合征，常因尺侧腕屈肌两头之间的纤维束带压迫尺神经而引起。
2000～2008年，我们对56例肘管综合征进行尺神经松解皮下前移手术治疗，疗效满意。
现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组56例,男性34例,女性22例;年龄30～73岁,平均45岁。
病因:职业因素39例（文案人员17例，体力劳动者22例），肘部骨折后骨痂增生压迫2例,骨骺发育异常致肘外翻畸形4例,肘关节类风湿性关节炎6例,肘关节退行性变4例。
病程:3个月～7年,平均12.8个月。
根据2000中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准[1],优7例，良62例，一般12例，差2例。
1.2 症状和体征：所有病例都有手部尺侧及环小指麻木，手指无力，不灵活45侧，肘部或手酸痛及刺痛6侧，尺神经支配区感觉减退56侧。
爪形手畸形26侧。
夹纸试验阳性44侧。
手内在肌萎缩47侧。
肘部尺神经Tinel征阳性50侧。
术前35侧做了肌电图检查，尺神经肘部上下5cm神经运动传导速度均减慢，潜伏期延长。
1.3 分级标准：按虞聪和顾玉东[2] 的分级方法分为三度，轻度9侧，中度28侧，重度22侧。
1.4 手术方法：均采用臂从麻醉，上臂外展外旋，用止血带，在肘部后内侧肱骨内上髁近侧4cm，沿尺神经走向至内上髁远端4cm，在肌膜表面分离前侧皮瓣至显露屈肌总腱起点，术中常规保护前臂内侧皮神经，在内上髁后方的尺神经沟内找到尺神经，游离神经周围的软组织，并进一步游离尺神经，术中注意保护支配屈指深肌及尺侧屈腕肌的肌支，切断尺神经的肘关节支，并切除尺神经沟附近可能引起尺神经压迫与黏连的纤维组织或骨痂，将神经移出；根据需要行神经外膜或束膜松解；将尺神经置于肘前，放在深筋膜及屈指总肌肌膜之间，为防止尺神经滑脱，切取屈指总肌肌膜瓣约2cm×2cm，并将之缝合于皮下，重建尺管，管径要可容纳一食指，防止形成新的卡压；术中一定要切开近侧的内侧肌间隔弓，避免加重卡压。
腕尺管减压尺神经松解术
【适应证】
1．手尺侧麻痛、环指尺侧半及小指痛觉减退或丧失者。
2．骨间肌和小鱼际肌群肌萎缩、爪形手形成者。
3．电生理提示尺神经腕部卡压者。
4．保守治疗无效或患者坚决要求手术者。
【禁忌证】
1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2．局部有感染灶、术后可能感染者。
【操作方法及程序】
1．麻醉和体位全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉；仰卧，上肢外展90。
常规使用止血带。
2．切口做小鱼际肌处弧形切口，弧向外，弧近端于腕横纹尺侧腕屈肌桡侧缘，必要时向前臂延长。
3．操作方法
(1)逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜、掌短肌，显露尺神经。
(2)沿尺神经浅支和深支追踪，切断其浅层的小指短屈肌及对掌肌的异常腱性部分，并探查尺神经周围有无异常组织，直至尺神经质地正常处。
(3)在手术显微镜或手术放大镜下松解质地变硬的尺神经深浅支。
(4)神经外膜增厚或神经床有瘢痕组织者，可酌情局部使用抗粘连药物。
(5)松开止血带，小心止血后逐层关闭切口：
(6)上述操作可在内镜协助下进行。
【注意事项】
1．腕尺神经管较细小，切开时易损伤尺动脉和伴行静脉及尺神经，可在手术显微镜下或手术放大镜下完成手术。
2．神经上及神经附近的出血点应用双极电凝仔细止血。
3．有条件者，可做术中神经肌肉电生理监护。
尺神经松解术手术知情同意书患者姓名：患者年龄：手术日期：亲爱的患者：欢迎您来到我们医院就诊。
在您接受尺神经松解术手术之前，我们希望您理解该手术的目的、风险、术后恢复以及可能的并发症。
请您仔细阅读以下内容，并在明确理解后签署同意书。
1.手术目的尺神经松解术是一种常见的神经外科手术，旨在缓解患者因尺神经受压引起的疼痛和功能障碍。
通过手术，我们将释放尺神经周围的压力，恢复其正常功能。
2.手术过程尺神经松解术一般采用局部麻醉，但在某些情况下可能需要全身麻醉。
手术过程如下：1.医生会在手腕处进行一小切口，然后通过显微镜引导下，定位尺神经。
2.医生将检查尺神经周围的组织和结构，以确定是否存在压迫。
3.如果发现尺神经受到压迫，医生会小心地松解周围的组织，以减轻压力。
4.手术结束后，医生会缝合切口，并覆盖伤口以促进愈合。
整个手术过程通常需要约1小时，具体时间可能因个体差异而有所不同。
3.手术风险尺神经松解术是一种相对安全的手术，但仍然存在一些风险和并发症，包括但不限于：1.出血：手术过程中可能出现出血，但这种情况很少严重到需要输血。
2.感染：手术后可能出现伤口感染，但我们将采取适当的预防措施来降低感染风险。
3.神经损伤：手术过程中，虽然我们会尽力避免损伤尺神经，但仍有极小的可能性。
4.麻醉风险：如果手术需要全身麻醉，可能会出现麻醉相关的风险，如过敏反应、呼吸困难等。
5.血栓形成：手术后，由于长时间保持固定姿势，患者可能会出现血栓形成的风险。
请您了解这些风险，并与医生一起讨论您个人的风险因素。
4.术后恢复手术后，您可能会经历以下情况：1.疼痛：手术后可能会感到一定程度的疼痛，但我们会为您提供适当的止痛药物。
2.活动限制：术后一段时间内，您可能需要避免剧烈活动和过度使用手腕，以促进伤口愈合。
3.牵拉练习：医生会建议您进行一些特定的牵拉练习，以帮助尺神经恢复正常功能。
4.恢复时间：术后恢复的时间因个体差异而异，通常需要几周至几个月。
尺神经皮下前置术治疗肘管综合征肘管综合征,又称肘部尺神经卡压、创伤性尺神经炎、迟发性尺神经炎等,是临床上最常见的尺神经卡压病变,也是最常见的上肢神经卡压症之一。
其发生的机制为:尺神经受到牵拉、肘管内压力升高、尺神经受到摩擦。
病因有:内源性和外源性。
内源性卡压是指由于各种解剖结构异常而导致的神经卡压,如struthers弓、滑车上肘肌、上臂内侧肌间隔、前臂深屈肌腱膜、肘管支持带、肱三头肌内侧头、肘部畸形(先天性或创伤后)、局部占位性病变(囊肿、脂肪瘤等)、肘关节骨性关节炎、尺神经在尺神经沟内反复向前脱位等,均可成为卡压尺神经的直接原因。
肘管综合征患者最常见的临床表现是尺神经支配区感觉异常;早期可无感觉异常,随活动量增加症状之间加重,患者常诉环、小指麻木不适,刺痛感、麻刺感或蚁走感。
肘区的疼痛肘及前臂近端尺侧呈酸痛、刺痛或刀割样痛,且向环、小指放射,亦可牵涉至上臂内侧,甚至腋窝及乳房。
严重者可有感觉的减退和消失,出现手部乏力、握力减退、肌肉萎缩、精细动作受到影响(系扣、用筷)。
夹纸试验、屈肘试验及肘部的tinel 征可帮助诊断,肌电图检查有肘部的运动和感觉神经传导速度减慢。
作者自2000年2月～2008年9月采用尺神经皮下前置术治疗肘管综合征66例,取得满意疗效,现总结报告如下。
资料与方法本组66例,男62例,女 4例。
年龄26～73岁,平均4938岁。
其中双侧6例,左侧20例,右侧40例,有严重肌萎缩者22例,男性明显多于女性,右侧明显多于左侧。
其中8例肘外翻(均有肱骨外上髁骨折不愈合),3例肘管内囊肿、尺神经反复脱位2例。
所有病例均经过保守治疗,术前肌电图均显示有肘部的运动和感觉神经传导速度减慢。
发病至手术时间最长的5年,最短4个月。
手术方法:臂丛麻醉下或静脉全麻下,臂部上段上气压止血带,术野常规消毒、铺手术巾单,上肢外展旋后位,取经过尺神经沟内侧缘纵形切口,长约8cm,切开皮肤、皮下、筋膜,显露尺神经沟近侧之尺神经,用橡皮片保护尺神经,沿尺神经沟内侧缘切开struthers弓,游离尺神经,用显微器械纵形切开尺神经外膜,给予大部分剥离,有瘢痕者进行束间松解,将尺神经向前移至旋前肌屈肌的浅面,利用切开的神经外膜缝合固定,有明显骨赘的予以清除,关闭尺神经沟,松止血带,冲洗,止血,放引流片,缝合切口。
