眼球穿孔伤的临床表现

眼球穿孔伤的护理常规一、护理评估（一）术前护理1、受伤的部位、污染的程度、有无异物存留及异物的性质。

2、视力和瞳孔情况。

（二）术后护理1、了解手术方式及术中情况。

2、观察生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗血，松脱。

3、观察有无眼部胀痛、头痛、恶心等反应。

4、观察术后眼有无充血、视力下降。

二、护理措施（一）术前护理1、体位护理：卧床休息，减少不良刺激。

双眼包扎的患者，防止跌倒和烫伤。

2、心理护理：介绍疾病有关知识，安慰和鼓励患者，减轻或消除焦虑心理。

3、饮食护理：清淡易消化、富含维生素饮食。

全麻手术者术前禁食、禁饮8小时。

4、病情观察：观察眼痛、眼胀、伤口出血情况。

5、急救护理及术前准备：（1）一旦视力急剧下降，尽快及时处理，挽救视力。

术前不宜洗眼，需要输血者要配好血型以及备血。

（2）尽量避免低头动作，勿用手压迫眼球，防止眼内容物脱出。

有眼内容物脱出时用无菌纱布包眼。

（3）注射破伤风抗毒素，注射前作皮内过敏试验。

（二）术后护理1、一般护理（1）体位护理：根据手术方式决定体位，全麻术后去枕平卧6小时。

卧床休息3天，如伤口过大或手术伤及视网膜者酌情延长休息时间。

（2）心理护理：介绍疾病有关知识，安慰和鼓励患者，减轻或消除焦虑心理。

（3）饮食护理：清醒后按医嘱饮食，不吃需用力嚼的硬性食物。

2、病情观察：术后单眼包扎48小时，注意观察伤口有无渗血、疼痛、眼胀、敷料有无松脱等情况，应用止血药，如有异常及时与医生联系。

3、症状护理高眼压：当患者出现术眼胀痛，伴同侧头痛、恶心等，或伴视力急剧下降，应立即通知医师，予降眼压治疗。

用药护理：指导患者用药并观察药物副作用。

5、并发症的观察和护理交感性眼炎：当非手术眼出现不明原因的眼部充血、视力下降及疼痛，立即通知医生，协助抗炎对症治疗。

三、健康指导要点1、保持大便通畅，多吃蔬菜水果，多饮水。

2、指导患者滴眼药水的方法。

3、眼内容物剜除术后出现轻度头晕、恶心等为正常现象，数日后逐渐消失。

眼球穿通伤的急救处理眼球遭受外界锐器刺伤或者高速射出的异物碎屑穿破眼球壁称为眼球穿通伤。

眼球穿通伤常发生于儿童及青壮年，任何场合均可发生。

穿通伤的严重程度与致伤物的大小、形态、性质、飞溅的速度、受伤的部位、污染的程度及球内有无异物存留等因素有关，可引起眼内感染、眼球内容物脱出、球内异物和交感性眼炎，导致失明，必须积极抢救和正确处理。

因带有利刃或者尖端的物体的切割伤或者刺伤，异物碎屑进入眼球，以及钝器伤及眼球而造成眼球的破裂者谓眼球穿通伤(perforatingwounds of the eyeball)。

由前部刺入贯通整个眼球而由后方穿出的双穿通伤称为眼球贯通伤(penetration wounds of the eyeball)，是眼球穿通伤的一种。

临床症状：1.不同程度的视力下降；2.伤后怕光、流泪或者伴流热泪、疼痛等刺激症状；3.球结膜睫状充血或者混合充血或者球结膜下局部积血；4.角膜、角膜缘或者巩膜可见伤口；5.前房可变浅或者消失，可伴有积血； 6.瞳孔变形、移位；7.伤口有眼内组织脱出或者嵌顿；8.如伤及晶体，可引起外伤性白内障，甚至晶体囊膜破裂；9.眼压降低眼球穿通伤的诊断根据，概括为下列各项：⑴外伤病史；⑵眼球伤口；⑶眼压降低；⑷前房变浅；⑸虹膜穿孔；⑹瞳孔变形；⑺晶体浑浊；⑻玻璃体外伤通道；⑼视网膜损伤；⑽异物存留；⑾视力下降。

以上各项有的可以不明显或者不浮现，特殊是小的穿通伤，甚至所有的症状均不明显。

所以对每一疑有眼外伤的患者，必须详细问询病史，细致地进行检查，在免漏诊而贻误治疗。

眼球穿通伤以其致病原因、受伤部位、伤势轻重的不同而情况各异，故其治疗方法也各不相同，眼球穿通伤主要进行手术治疗，现仅述其治疗原则和注意点。

1.预防感染：眼球穿通伤在受伤时致伤物往往将致病微生物直接带入眼内，或者由于伤口保持开放而以后发生感染。

故在处理眼球穿通伤时，首先要注意预防感染和制止已经发生的感染。

眼球穿通伤
定义：是由锐器造成的眼球壁的全层裂开，使眼内容物与外界沟通，可伴有或不伴有眼内组织损伤或组织脱出。

病因：因带有利刃或尖端物体的切割伤或刺伤，异物碎屑进入眼球而造成眼球的裂伤。

症状：.不同程度的视力下降；.伤后怕光、流泪或伴流热泪、疼痛等刺激症状；体征：1.球结膜睫状充血或混合充血或球结膜下局部积血；2.角膜、角膜缘或巩膜可见伤口；3.前房可变浅或消失，可伴有积血；4.瞳孔变形、移位；5.伤口有眼内组织脱出或嵌顿；
6.如伤及晶体，可引起外伤性白内障，甚至晶体囊膜破裂;
7.眼压降低等。

诊断：概括以下几项⑴外伤病史；⑵眼球伤口；⑶眼压降低；⑷前房变浅；⑸虹膜穿孔；⑹瞳孔变形；⑺晶体浑浊；⑻玻璃体外伤通道；⑼视网膜损伤；⑩异物存留；QD 视力下降。

X线、B超、CT、MRl有助于了解有无伴有球内异物存留。

鉴别诊断：
眼球钝挫伤：眼压正常或升高，合并视网膜脱离、脉络膜脱离或者睫状体脱离着,眼压偏低，B超、UBM、CT等检查可明确诊断。

眼球破裂伤：由钝性物体打击或高压冲击，角巩缘常见，如伤口隐匿，B超、眼眶CT 或MRl能明确诊断。

治疗：
预防感染：清洁伤口，注射破伤风抗毒素，全身足量抗生素。

手术：一期缝合，保持眼球完整性，如合并球内异物，尽早取出。

早期玻璃体切除，严重的眼球穿通伤在第一次处理、封闭伤口的同时，如有必要,即可进行玻璃体切除术。

在化脓性眼内炎或全眼球炎的早期，玻璃体切除结合抗生素眼球内注射有良好的治疗效果。

其他治疗：散睡、抗炎、止血治疗。

二期手术：针对合并外伤性白内障、玻璃体积血、视网膜病变，行白内障摘除或玻璃体切除术。

眼科常见十大急症，一定要收藏！①眼球穿通伤眼球穿通伤一般是被一些尖锐物品或者飞溅物体刺伤眼球，给眼睛造成伤害，一般体现在眼睛外部受伤，严重情况下甚至导致眼球破裂，这种情况造成的伤害就叫做眼球穿通伤。

眼球穿通伤会导致视力受损，看东西模糊不清，严重时会造成视力丧失。

在外力作用下，眼球保护屏障受到损害，病菌会直接进入眼内，造成眼睛发炎性病变，严重情况下会出现全眼球发炎。

所以如果一旦有外物刺伤眼睛，一定要及时就医。

另外在眼球穿通伤治疗上要先找到所有伤口，对伤口进行及时闭合；其次一定要观察有无眼内出血、结膜出现出血和水肿的症状，还要特别注意伤后的感染和并发症的发生。

②眼化学伤眼化学伤是由具有化学物质的气体、液体或者粉尘渗入到眼内，从而危害到眼睑、眼结膜和眼角膜，会对视力造成一定影响。

如处理不及时，碱性物质一直存在会诱发葡萄膜炎、青光眼和白内障等其他眼疾病，危害视力，致使眼球逐渐萎缩，最终丧失视力。

因此在眼化学伤的处理方式上，一定要及时清理，可以在一定时间内用清水清洗眼睛，给眼睛做一个简单清洁，减少化学物质在眼内的残留，给眼睛造成伤害。

再结合病情的轻重，配合药物治疗进行缓解病症。

③角膜溃疡穿孔角膜溃疡通常是由感染性和非感染性两种因素导致的，如感染性的角膜溃疡一般是由于细菌感染、化学伤后导致的角膜溃疡，眼内的容物慢慢脱落，使眼内容与外界直接接触，由于各种细菌侵入，进而诱发眼内感染，眼角膜溃疡穿孔会造成视力功能丧失，眼球也会逐渐萎缩，在角膜溃疡穿孔的治疗上会根据发病原因，病情的严重程度和病患自身的身体素质进行药物治疗，病情严重到危害生命时，进行眼球摘除手术。

④绿脓杆菌式角膜炎绿脓杆菌式角膜炎多发于角膜异物剔除手术后期，或者是接触镜感染所致，症状具体表现就是眼睛疼痛，视力下降等现象。

绿脓杆菌式角膜炎角膜会呈现出浸润及粘液性坏死，有溃疡以及黄绿色的分泌物流出，发病速度非常快，一旦治疗不及时，极有可能造成角膜坏死眼内容物脱出甚至全眼球发炎，造成视力功能障碍。

眼球穿孔伤２０７例临床分析作者：李良文来源：《海峡科学》2007年第12期随着工业、农业与交通运输业等的迅速发展，眼外伤患者日益增多，但因眼组织损伤修复存在自身特殊性，损伤后往往导致不同程度视力下降，甚至丧失。

目前已成为影响视觉健康的主要原因之一。

现将我院2000年2月-2007年2月收治的眼球穿孔伤207例（208眼）分析报告如下：1 临床资料1.1 一般资料：2000年2月-2007年2月，我院眼外伤住院病人共计1012人,眼穿孔伤患者207例（208眼），占眼外伤住院人数20.5%。

其中男189例（190眼）占90.4%，女18例（18眼）占9.6%；年龄最小3岁，最大87岁；单眼206例，双眼1例；右眼126例，左眼82例，右:左=1.53:1。

外伤到就诊时间，最短半小时，最长个1个半月。

年龄18岁以下52例占25%，19-50岁152例占73%，61岁以上4例占2%；职业种类以工人最多，135例占65%，次之为农民21例占10%，学生及儿童43例占20%，其他9例占5%；外来务工人员161人，占78%，本地人46人，占22%。

1.2 受伤部位：角膜132眼，占63.5%；角巩膜缘45眼，占21.5%；巩膜31眼，占15%。

1.3 致伤原因：飞行物（石头、砖头、塑料弹子、铁片等）击伤72例，占35%；锐器伤（铁钉、铁丝、剪刀、小刀、树枝、铅笔、螺丝刀等）65例，占31%；爆炸伤31例，占15%；拳击伤25例，占12%；其它共15例，占7%。

1.4 受伤程度分类：参考肖世军等分类法[1]，将眼球穿孔伤分为４度：Ⅰ度为：角膜穿孔，葡萄膜无脱出，伤口对位好（35眼）；Ⅱ度为：角膜穿孔，前巩膜穿孔并葡萄膜或少量玻璃体脱出（103眼）；Ⅲ度为：Ⅱ度同时合并有晶体损伤或眼内异物（32眼）；Ⅳ度为：伤口长度8mm以上，眼内容物大部分脱出，无光感(38眼)。

1.5 主要并发症:眼外伤并发症常多种同时存在，本组患者中:虹膜脱出156例,占75%；玻璃体脱出92例，占44%；眼内出血47例，占31.25%；眼内异物41例，占20%；外伤性白内障38例，占18%；入院前已有眼内化脓性感染6例，占3%。

眼球穿通伤临床表现及治疗方药临床表现由于利刃或尖锐的物体刺伤眼球，或异物的碎屑溅入眼内而造成眼球穿破者称之为眼球穿通伤。

自前部刺入贯穿整个眼球又由后方穿出者，称为眼球贯穿伤。

常见的致伤物有刀、剪、针、铁丝、木柴以及飞溅的铁屑、石片等。

眼球穿通伤可因致伤物的大小、形态、性质、飞溅的速度、受伤的部位、污染的程度及眼内有无异物存留等而有不同的表现。

检查可见角膜或巩膜有穿通伤口，前房变浅、葡萄膜脱出，瞳孔变形，晶状体混浊，玻璃体出血，眼内异物存留等，并可继发感染引起化脓性眼内炎。

一眼的穿通伤有时可引起健眼的严重葡萄膜炎即交感性眼炎。

眼球穿通伤发生后应急症处理，首先进行清创缝合，同时行抗感染治疗，包括破伤风抗毒素的应用。

对眼内有异物存留者要及时取出。

伴有眼内严重出血及眼内炎者，应根据病情选用药物治疗或玻璃体切割术。

本病中医学属“真睛破损”“物伤真睛”范畴。

眼球穿破后，不仅使眼内、气血、经络受损，而且风毒之邪易于乘隙侵入，而造成更大伤害。

治宜除风益损，清热解毒，活血散瘀，行气消滞为法。

治疗方剂1．除风益损汤【组成】当归10g，白芍10g，熟地12g，川芎6g，藁本9g，前胡9g，防风9g。

【用法】每日1剂，水煎服。

【功效】除风益损。

【主治】眼球穿通伤证属风邪乘隙入侵者。

症见眼球穿破，疼痛较甚，畏光流泪，视力下降，眼部充血肿胀或有球内出血、内容物脱出等。

【方解】本方由四物汤加藁本、防风、前胡组成。

目以血为本，外伤则伤血故用熟地、当归、白芍、川芎养血活血；受伤之际风邪侵入，故用蒿本、前胡、防风祛风散邪。

诸药合用，可共奏除风益损之功。

【加减】受伤之初一般将熟地易生地，白芍易赤芍，当归易归尾；邪毒入侵者，加黄连、黄芩、银尾、公英清热解毒；瘀滞较甚剧痛者，加乳香、没药化瘀止痛；络伤出血加丹皮、藕节、白茅根凉血止血；大便闭结加大黄、芒硝通腑泻便。

2．经效散合五味消毒饮【组成】柴胡12g，犀角粉0.6g 冲服服，，赤芍10g，归尾10g，大黄6g，连翘6g，甘草6g，金银花30g，野菊花20g，公英10g，紫花地丁10g，紫背天葵10g。