眼球穿通伤病人的护理常规

角膜穿通伤护理常规一、疾病概述角膜穿通伤是一种严重的眼外伤，指外界物体如锐器、异物等刺破角膜全层，使眼球的完整性受到破坏。

角膜是眼睛最前面的透明组织，具有重要的屈光作用。

角膜穿通伤可导致视力下降、眼痛、流泪、畏光等症状，严重时可引起眼内感染、眼球萎缩等并发症，甚至导致失明。

二、病因及发病机制1.锐器伤（1）常见的锐器如刀、针、剪刀等，意外划伤或刺伤角膜。

例如在日常生活中，人们在使用刀具时不小心割伤眼睛；在工厂车间操作机器时，金属碎片飞溅刺伤角膜。

（2）打架斗殴时，被对方用利器刺伤眼睛。

这种情况在一些冲突事件中较为常见，往往会造成严重的角膜穿通伤。

2.异物伤（1）高速飞行的异物如铁屑、沙石等，击中角膜造成穿通伤。

在建筑施工、机械加工等场所，工人容易被飞溅的异物伤到眼睛。

（2）农作物的枝叶、毛刺等，在农业劳作时不慎刺入角膜。

比如农民在收割庄稼时，可能会被农作物的尖锐部分刺伤眼睛。

3.爆炸伤鞭炮、火药等爆炸产生的碎片或冲击波可导致角膜穿通伤。

在节假日燃放烟花爆竹时，如果不注意安全，很容易发生爆炸伤。

三、临床表现1.视力下降角膜穿通伤后，由于角膜的完整性被破坏，屈光功能受到影响，患者会出现不同程度的视力下降。

损伤严重时，视力可降至光感甚至无光感。

2.眼痛受伤后患者会感到剧烈的眼痛，疼痛程度与伤口的大小、深度以及有无眼内组织损伤有关。

眼痛通常持续存在，且在眼球转动或触碰时加重。

3.流泪角膜神经丰富，受伤后会刺激泪腺分泌增加，导致患者流泪不止。

泪水可混合着血液流出，使患者感到恐慌。

4.畏光角膜穿通伤后，眼睛对光线变得敏感，患者会出现畏光现象。

即使是较弱的光线，也会让患者感到不适，难以睁眼。

5.其他症状部分患者可能伴有眼睑肿胀、淤血、球结膜水肿等症状。

如果伤口较大或伴有眼内组织脱出，还可能出现前房积血、虹膜脱出、晶状体损伤等情况。

四、治疗要点1.急诊处理（1）首先要对伤口进行紧急处理，用无菌纱布轻轻覆盖受伤的眼睛，避免挤压眼球，防止眼内容物进一步脱出。

眼球穿孔伤的护理常规一、护理评估（一）术前护理1、受伤的部位、污染的程度、有无异物存留及异物的性质。

2、视力和瞳孔情况。

（二）术后护理1、了解手术方式及术中情况。

2、观察生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗血，松脱。

3、观察有无眼部胀痛、头痛、恶心等反应。

4、观察术后眼有无充血、视力下降。

二、护理措施（一）术前护理1、体位护理：卧床休息，减少不良刺激。

双眼包扎的患者，防止跌倒和烫伤。

2、心理护理：介绍疾病有关知识，安慰和鼓励患者，减轻或消除焦虑心理。

3、饮食护理：清淡易消化、富含维生素饮食。

全麻手术者术前禁食、禁饮8小时。

4、病情观察：观察眼痛、眼胀、伤口出血情况。

5、急救护理及术前准备：（1）一旦视力急剧下降，尽快及时处理，挽救视力。

术前不宜洗眼，需要输血者要配好血型以及备血。

（2）尽量避免低头动作，勿用手压迫眼球，防止眼内容物脱出。

有眼内容物脱出时用无菌纱布包眼。

（3）注射破伤风抗毒素，注射前作皮内过敏试验。

（二）术后护理1、一般护理（1）体位护理：根据手术方式决定体位，全麻术后去枕平卧6小时。

卧床休息3天，如伤口过大或手术伤及视网膜者酌情延长休息时间。

（2）心理护理：介绍疾病有关知识，安慰和鼓励患者，减轻或消除焦虑心理。

（3）饮食护理：清醒后按医嘱饮食，不吃需用力嚼的硬性食物。

2、病情观察：术后单眼包扎48小时，注意观察伤口有无渗血、疼痛、眼胀、敷料有无松脱等情况，应用止血药，如有异常及时与医生联系。

3、症状护理高眼压：当患者出现术眼胀痛，伴同侧头痛、恶心等，或伴视力急剧下降，应立即通知医师，予降眼压治疗。

用药护理：指导患者用药并观察药物副作用。

5、并发症的观察和护理交感性眼炎：当非手术眼出现不明原因的眼部充血、视力下降及疼痛，立即通知医生，协助抗炎对症治疗。

三、健康指导要点1、保持大便通畅，多吃蔬菜水果，多饮水。

2、指导患者滴眼药水的方法。

3、眼内容物剜除术后出现轻度头晕、恶心等为正常现象，数日后逐渐消失。

眼球穿通伤的急救处理眼球遭受外界锐器刺伤或者高速射出的异物碎屑穿破眼球壁称为眼球穿通伤。

眼球穿通伤常发生于儿童及青壮年，任何场合均可发生。

穿通伤的严重程度与致伤物的大小、形态、性质、飞溅的速度、受伤的部位、污染的程度及球内有无异物存留等因素有关，可引起眼内感染、眼球内容物脱出、球内异物和交感性眼炎，导致失明，必须积极抢救和正确处理。

因带有利刃或者尖端的物体的切割伤或者刺伤，异物碎屑进入眼球，以及钝器伤及眼球而造成眼球的破裂者谓眼球穿通伤(perforatingwounds of the eyeball)。

由前部刺入贯通整个眼球而由后方穿出的双穿通伤称为眼球贯通伤(penetration wounds of the eyeball)，是眼球穿通伤的一种。

临床症状：1.不同程度的视力下降；2.伤后怕光、流泪或者伴流热泪、疼痛等刺激症状；3.球结膜睫状充血或者混合充血或者球结膜下局部积血；4.角膜、角膜缘或者巩膜可见伤口；5.前房可变浅或者消失，可伴有积血； 6.瞳孔变形、移位；7.伤口有眼内组织脱出或者嵌顿；8.如伤及晶体，可引起外伤性白内障，甚至晶体囊膜破裂；9.眼压降低眼球穿通伤的诊断根据，概括为下列各项：⑴外伤病史；⑵眼球伤口；⑶眼压降低；⑷前房变浅；⑸虹膜穿孔；⑹瞳孔变形；⑺晶体浑浊；⑻玻璃体外伤通道；⑼视网膜损伤；⑽异物存留；⑾视力下降。

以上各项有的可以不明显或者不浮现，特殊是小的穿通伤，甚至所有的症状均不明显。

所以对每一疑有眼外伤的患者，必须详细问询病史，细致地进行检查，在免漏诊而贻误治疗。

眼球穿通伤以其致病原因、受伤部位、伤势轻重的不同而情况各异，故其治疗方法也各不相同，眼球穿通伤主要进行手术治疗，现仅述其治疗原则和注意点。

1.预防感染：眼球穿通伤在受伤时致伤物往往将致病微生物直接带入眼内，或者由于伤口保持开放而以后发生感染。

故在处理眼球穿通伤时，首先要注意预防感染和制止已经发生的感染。

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眼球穿通伤护理常规
眼球穿通伤是由锐器造成眼球壁的全层裂开，使眼内容与外界沟通者，可伴
或不伴有眼内损伤或组织脱出。

按受伤的部位可分为角膜穿通伤、角巩膜穿通伤、巩膜穿通伤。

表现为有明显的眼痛、流泪和视力下降。

大的巩膜穿通伤常伴有玻璃体突出或脉络膜及视网膜出血。

【护理评估】要点
1、生命体征、受伤过程、部位及全身其他部位伤势。

2、眼部角膜、巩膜伤口大小、部位。

3、眼底是否受损、视力受损情况。

4、眼内有无异物。

【常见护理问题】
1、疼痛与炎症刺激睫状神经末梢、外伤、手术有关。

2、感知紊乱与外伤后视力下降、手术有关。

3、组织完整性受损与外伤有关。

4、预感性悲哀、绝望与预期视力差，可能致残有关。

5、潜在并发症：交感性眼炎与眼外伤有关。

【护理措施】
术前护理
1、急救护理：患者急诊入院，立即通知医生，需要手术者及时做好手术前准备，按眼科术前一般护理常规护理，完善相关检查。

防止眼内感染，禁忌剪眼睫毛和结膜囊冲洗，局部和全身应用抗生素，注射破伤风抗毒素，预防感染。

2、病情观察：观察患者病情变化，有无眼内容物突出、嵌顿、继发性眼内炎等
眼球穿通伤护理常规。

收稿日期：2010－11－16·临床案例·56例儿童眼球穿通伤的临床护理刘书秋（兖州市人民医院，山东兖州272200）中图分类号：R473．77文献标识码：B我院自2005年1月 2010年12月共收治儿童眼球穿通伤56例，临床治疗效果满意，现将围手术期临床护理体会总结如下。

1资料与方法本组患儿56例，其中男38例，女18例；年龄1．5 12岁，平均6．5岁；均为单侧单眼受伤，右眼40例，左眼16例。

其中角巩膜穿通伤26例，角膜穿通伤21例，巩膜穿通伤9例；伴虹膜脱出13例，伴体混浊21例。

本组4例因角膜创口＜3mm 、对合好、无组织嵌顿、前房未消失而未手术，其余均急诊手术治疗。

就诊时间最短30min ，最长10d 。

住院6－40d ，平均15d 。

术前盲目率为57．2%，术后盲目率为19．3%。

治伤原因多位为树枝、铅笔、剪刀、铁丝、拳击、石块、爆竹、跌撞等。

2结果经过积极的治疗和有效的护理本组有3例患者因入院时伤情严重（眼球内容物脱出），实施了眼球摘除术外，其余53例患儿经积极治疗和护理后未出现严重并发症，获得一定视功能，效果满意。

3护理3．1一般护理①病人入院后，告知家长与医护人员积极配合，禁用手揉搓伤眼，也不可用不洁物品揩泪液，以免继续污染伤口，增加感染机会。

详细了解致伤原因、时间、致伤物种类，对病人操作时动作要轻、稳、快、细，清除眼睛周围的污染物及血迹，避免使用生理盐水冲洗伤口及结膜囊，避免因流水冲击造成眼内容物外溢及逆行感染避免人为再次损伤。

②常规行眼部X 线或者CT 检查排除是否存在眼内异物。

检查时，对于年龄较小患者不能配合者，应先固定好头部及上肢。

必要时检查前使用镇静药物协助检查。

因儿童容易紧闭双眼，必要时使用表面麻醉后行眼部检查。

3．2术前护理①心理护理要根据患儿的心理特点掌握心理护理技巧，采取相应的护理措施。

②术前准备：手术前做好常规检查，密切配合医生做好视力、裂隙灯、眼底、眼压及眼部B 超等专科检查。

眼球穿通伤是眼球被锐利的物体刺破、切割，高速飞来的碎屑穿透或钝力的挫伤使眼球破裂等。

损伤的部位多发生在眼前节的角膜或巩膜上。

眼球穿通伤并发眼内异物存留。

眼球穿通伤症状表现：眼部持续性疼痛，刺激症状明显，视力减退，严重者无光感；角膜或巩膜上有各型伤口，小的伤口常自行闭合或呈混浊；大的伤口多呈裂开状，有房水流出或虹膜嵌顿其中；前房浅或消失，眼压很低；瞳孔变形，多呈梨形；晶体变混，且呈进行性；异物存留。

造成眼球穿通伤的原因很多，儿童多因玩耍时不小心被尖锐的器具直接刺入眼内造成，成人多因爆破时飞溅的石块、玻璃碎片、车床和冲床作业时高速飞起的铁屑或尖锐的工具等致伤。

眼球穿通伤对视力威胁极大，现场急救处理的恰当与否，直接关系着将来视力的恢复程度。

发生眼球穿通伤时，伤者会感到在受伤的刹那间有一股热泪（房水）涌出眼外，同时可有疼痛、眼睁不开和视力减退现象。

检查伤眼往往能直接看到眼球上的伤口，有时伤口处有一团黑色物流出(虹膜脱出)，或有一种透明的鸡蛋清样的胶体物质（玻璃体）冒出，此时瞳孔不圆，有时因眼球内出血看不到瞳孔。

如果眼球内容物大量流失，就会使眼球变软，甚至塌陷。

眼球穿通伤的病人要做好应急护理。

病人应安静乎卧，避免躁动啼哭，切忌对伤眼随便进行擦拭或清洗，更不可压迫眼球，以防更多的眼内容物被挤出，应立即用清洁手帕或毛巾松松地包扎伤眼，值得注意的是一定要将双眼包扎。

因为只有这样才可减少因健康眼的活动而带动受伤眼的转动，避免伤眼因摩擦和挤压而加重伤口出血和眼内容物继续流出等不良后果。

包扎时不要滴用不洁的眼药水，以免增加感染的机会，也不要涂眼药膏，因为眼药膏会给医生进行手术修补伤口带来困难。

双眼包扎妥当后，应速将伤员抬送医院抢救，途中要尽量减少震动。