眼球穿孔伤的护理

眼球穿通伤的诊疗及护理眼球穿通伤，是指由于锐器刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，可伴眼内组织损伤或脱出。

损伤因素以刀、针、剪刺伤等较常见。

临床表现为眼部疼痛、流泪、视力下降等。

【主要表现】(1)病史，明显眼部外伤史。

(2)症状体征：一般可有眼痛、流泪等刺激症状，常有不同程度的视力下降。

角膜损伤较小时，伤口小且规则，常自行闭合；伤口较大者，常有虹膜损伤、脱出及嵌顿，前房变浅，可伴有晶状体破裂及白内障。

角巩膜穿通伤可引起虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出及眼内出血，伴有明显的视力下降。

巩膜穿通伤伤口较小容易忽略，伤口表面仅见结膜下出血。

大的伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血，预后差。

(3)辅助检查：裂隙灯及眼底检查有助诊断。

必要时X线摄片、超声波、CT扫描等检查有助于诊断。

【治疗与护理】(1)伤口较小者的治疗：单纯性角膜伤口、前房存在，可不缝合，进行局部清洁，生理盐水冲洗，结膜囊内涂眼药膏后包扎伤眼。

术后每日清洁换药1~2次。

(2)伤口较大者的治疗：大于3毫米以上的伤口，多需在显微镜下进行严密缝合，恢复前房。

有虹膜嵌顿时，用抗生素溶液冲洗，争取送还眼内；不能还纳时，可予剪除。

脱出的睫状体应予复位。

脱出的晶状体和玻璃体可予以切除。

对角巩膜伤口，应先固定缝合角膜缘一针，再缝合角膜，然后缝合巩膜。

对巩膜伤口，应自前向后边暴露、边缝合。

术后点散瞳剂及抗生素眼液。

(3)复杂病例的治疗：多采用两步手术，即初期缝合伤口，恢复前房，控制感染。

在1~2周内，再行内眼或玻璃体手术，处理外伤性白内障、玻璃体出血、异物或视网膜脱离等。

贯通伤有人口和出口，对前部人口缝合，而后部出口勉强缝合会使玻璃体脱出，可在伤后1周做玻璃体手术。

(4)术后局部治疗，伤眼应用氯霉素滴眼液，滴人结膜囊内，2滴/次，1次/2~3小时；或氧氟沙星滴眼液，滴人结膜囊内，2滴/次，1次/2~3小时。

同时应用散瞳药。

(5)抗感染治疗：预防伤口感染，一般可用青霉素，成人剂量80万单位/次，2~4次/日，肌内注射；或青霉素400万单位/次，3~4次/日，静脉滴注。

眼球穿通伤一、定义眼球穿通伤是一种常见的眼外伤，是指一切在眼球上有穿通伤口的外伤。

常见致伤原因有：尖锐器具、高速飞行物等，车祸、爆炸伤、钝力打击可致眼球破裂。

根据穿通的部位可将眼球穿通伤分为角膜穿孔伤、角巩膜穿孔伤、巩膜穿孔伤。

二、病因与发病机制多因锐利物体刺破，或高速溅入的金属碎屑、碎片，以致眼球穿破，也有受猛烈的钝力撞击，使眼球破裂者。

较严重的眼外伤穿通伤不仅使组织受损，而又易继发细菌感染。

有时健侧眼也要受到影响，导致交感性眼炎。

本病多由锐器刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。

以刀、针、剪刺伤较常见。

预后取决于伤口部位、范围和损伤程度，有否感染等并发症，以及治疗措施是否及时适当。

三、临床表现①疼痛、视力下降视力突然减退，严重者甚至无光感。

②结膜充血、出血、裂伤，可有脱出的眼内异物位于结膜下。

四、实验室及其他检查根据临床即可诊断，可做头颅CT，了解外伤情况。

五、治疗手术缝合以恢复眼球的完整性，防治感染和并发症。

六、观察要点①伤口护理观察患者的神志、血压、呼吸、脉搏、伤情等，特别是复合伤者做好抢救准备。

眼球穿通伤急救护理时，切忌冲洗，包扎双眼，止血、止痛，避免对眼球施加任何压力，预防眼内容物脱出或出血。

②观察伤口和敷料情况有前房出血者给予半卧位并双眼包扎。

遵医嘱应用抗生素、扩瞳、止血、镇静、止痛等药物。

查看伤口愈合是否良好，敷料是否有出血、分泌物；指导患者减少头部活动，勿挤眼、揉眼、咳嗽、打喷嚏、用力擤鼻和低头弯腰，防止眼内出血和伤口裂开等。

七、护理要点①用干净敷料遮盖双眼。

②尽量减少不必要的局部检查及治疗操作。

在检查和治疗时，禁忌压迫眼球。

③伤口的处理小而对合齐的角膜伤口，若前房形成好，无伤口嵌顿，溪流征阴性，可不行伤口缝合，给予包扎，密切观察前房情况；伤口较大或不整齐者应立即缝合，脱出的色素膜组织如无明显污染，时间不超过24小时，可在使用抗生素溶液充分冲洗后送入眼内，时间较长及污染的色素膜应予剪除，位于结膜下的色素膜不必剪除，嵌顿于伤口处的玻璃体应剪除干净，嵌顿于伤口或脱出的晶体应除去。

儿童眼球穿通伤的护理体会
儿童眼球穿通伤的护理体会。

1、及时对眼球穿刺伤进行清洗消毒，禁止用棉花。

穿刺伤对外洁净，用温开水洗净，经常清洁及时更换清洁纱布；
2、观察病情及眼球创面情况，防止感染；
3、定期检查眼科处方，除非确诊，否则不得乱用眼用药；
4、及时用眼药水进行局部滴眼，使抗生素可以及时进入眼创面；
5、禁止把眼球穿通伤当做普通眼睛处理，应该严格控制眼球的转动，禁止强迫移动，疼痛时停止转动；
6、外出活动和曝晒应加强防护，注意眼球保护，避免曝晒；
7、增强营养，选择清淡可口的食物，促进眼睛伤口伤口愈合；
8、引导患儿正确使用眼药水，及时服用眼药；
9、定期进行眼球检查，定期进行检查，及时发现病变，定期去医院
复查；
10、有了上面几点护理之外，最重要的还是要创造一个良好的心理状态，尽快调整患儿的心理状态，帮助其克服恐怖的心理冲击，积极配合治疗。

眼球破裂伤及角膜穿通伤护理【观察要点】1、观察生命征的变化。

2、观察有无并发症。

3、评估患者对疾病结果的承受能力。

【护理措施】术前护理措施：1、患者急诊入院，立即通知医生，详细了解病情，需要立即手术者及时做好手术前准备。

遵医嘱给予术前药物，帮助患者更换手术衣裤。

2、局部和全身尽早使用抗生素，注射破伤风抗毒素，预防感染。

3、注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，有无合并症，如有异常及时配合医生处理。

4、眼球穿孔者禁止冲洗。

5、做好心理护理，尤其是眼球摘除者，应安慰患者，说明手术的必要性、预后及注意事项。

术后护理措施：1、按内眼手术后护理常规。

平卧位，有前房出血者予半卧位。

2、观察手术眼敷料有无渗血、渗液及松脱情况，术眼疼痛等。

在点眼液时动作轻柔，手指勿压迫眼球，防止疼痛和加重症状。

3、注意观察健眼，发现眼红、疼痛、视力下降、眼前黑影飘动等现象，及时报告医生，注意交感性眼炎发生。

4、根据病情应用抗生素、扩瞳、止血、镇静、止痛。

5、做好心理护理，尤其是视力较差及眼球摘除患者，注意情绪变化，做好心理疏导工作。

【健康教育】1、出院指导（1）按医嘱用药。

（2）已做晶体囊外摘除术者，可在6—12个月后，伤情稳定，视力能良好无炎症发生时植入人工晶状体。

（3）眼球摘除术后，应坚持戴合适义眼，防止结膜囊畸形。

（4）创口较大或经视网膜切口摘除者，术后六个月不能做重体力劳动，避免震动和剧烈活动。

（5）术眼红、痛、分泌物增多、视力下降、视物变形应及时就诊。

（6）穿孔性眼外伤可引起对侧眼发生交感性眼炎，多发于伤后3—8周内，可潜伏数十年。

因此应注意健眼视力变化，出现原因不明视力下降、充血、疼痛立即检查。

（7）一周后复查，以后每周一次；一个月后，每二周一次；三个月后根据病情复查。

2、眼外伤的预防：增强安全意识，改善劳动条件，严格操作规程。