1例肺癌合并静脉血栓栓塞的抗凝治疗分析

肺栓塞的治疗指南（一）引言概述：肺栓塞是一种严重的疾病，患者常常出现呼吸困难、胸痛及晕厥等症状。

早期诊断和治疗对于患者的生存和恢复至关重要。

本文将介绍肺栓塞的治疗指南，包括药物治疗、介入治疗、手术治疗等方面。

正文：一、药物治疗1. 抗凝治疗- 使用直接口服抗凝药物（DOACs）或低分子肝素进行初始抗凝治疗，具有方便、易控制和低出血风险等优点。

- 高危患者可选择持续抗凝治疗，低危患者可在短期抗凝治疗后转为长期抗凝治疗。

2. 溶栓治疗- 对于高危患者，腹部或下肢深静脉血栓合并急性肺栓塞时可考虑静脉溶栓治疗。

- 静脉溶栓常采用尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂进行，应严格遵循溶栓治疗的指南和禁忌症。

3. 抗凝联合溶栓治疗- 高危患者如血压不稳定或出现休克等情况，可考虑抗凝联合溶栓治疗，以提高溶栓效果。

- 使用抗凝和溶栓药物时需注意剂量及时间的合理掌握，避免出血等不良反应。

4. 抗血小板治疗- 对于肺栓塞患者合并动脉栓塞或存在血小板活化的情况，可考虑使用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物。

- 抗血小板治疗需谨慎使用，避免出血风险增加。

5. 辅助治疗- 发生呼吸衰竭的患者可进行氧疗，有条件的医院可考虑使用呼气末正压（PEEP）进行通气治疗。

- 针对患者出现的胸痛和晕厥等症状，可给予对症支持治疗，如镇痛药物和液体输注等。

总结：肺栓塞的治疗指南包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等多个方面。

对于高危患者，抗凝治疗和溶栓治疗是重要的治疗手段。

除此之外，抗血小板治疗和辅助治疗也是不可忽视的治疗措施。

在治疗肺栓塞时，应根据患者情况制定个体化的治疗方案，并在专业医生的指导下进行。

1例肺癌终末期患者伴有癌性伤口的个案护理摘要：探讨1例肺癌终末期伴有癌性伤口患者运用安宁疗护的理念、知识和技能进行护理，通过充分评估患者身体、心理、社会、精神方面的困扰，并予以疼痛护理、癌性伤口护理、静脉血栓的护理、心理及精神支持，同时对患者家属予以死亡教育及支持性照顾，缓解患者家属的悲伤情绪。

关键词：肺癌；癌性伤口；终末期患者；安宁疗护前言：癌性伤口(Malignant Fungating Wounds，MFWs)是指恶性肿瘤通过原发病灶直接入侵或远处转移侵袭皮肤和周围的血管及淋巴管，造成皮肤破溃，多呈蕈状物、菜花状或溃疡状。

癌性伤口主要表现为4大症状：恶臭、大量渗液、出血及疼痛。

由于癌性伤口症状难以有效控制及身体形象的破坏，患者的食欲、与社会的融合度受到严重影响，易致患者产生自卑、恐惧、抑郁等消极情绪。

［1］因此以提高患者生存质量为目的的症状管理是癌性伤口护理的首要目标。

安宁疗护是以临终患者和家属为中心，以多学科协作模式进行的实践，主要内容包括疼痛及其他症状控制、舒适照护、心理、精神及社会支持等［2］。

2021年7月对1例伴有癌性伤口肺癌终末期患者运用安宁疗护的理念、知识和技能进行护理，帮助患者及家属安宁、舒适。

现将护理体会报道如下。

1病例资料：患者，男51岁，因左肺癌术后1+年，左下腹痛2+月，加重伴纳差、呕吐半月入院，入院时患者神志清楚，慢性病容，痛苦面貌，右下肢肿胀，右侧腮腺扪及肿大包块，界清，无压痛，不规则，大小约10×15cm，质硬，包块顶部破溃，伴渗液。

左下腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。

入院时NRS癌性疼痛数字评分7/10分，为重度疼痛。

生命体征：T36.7 ℃，P88次/min，R18次/min，BP118/78mmHg，体重：67Kg。

自本次患病以来，精神食欲差，二便正常，近期体重无明显减轻,由于病情逐渐加重，致使患者心情焦虑不安，不愿沟通，自我形象丧失。

入院后予右锁骨下静脉置管，右侧PTCD置管，B超显示;右下肢深静脉及左侧肌间静脉血栓。

双路微导管深静脉溶栓护理附1例报告深静脉血栓形成（DVT）是一种静脉内血凝块阻塞性疾病，属于常见病、多发病。

其严重并发症是栓子脱落导致急性肺栓塞，危及病人生命。

治疗深静脉血栓的常用药物治疗方法是由患肢足背静脉输入溶栓药物或抗凝药物，这种治疗方法用药时间较长，相对容易发生急性肺栓塞。

2010年12月我院收治了一名肺癌晚期继发引起的左下肢深静脉血栓形成患者，该病人血栓形成时间长，静脉溶栓开通病变可能性极小，故考虑给予病人行腔静脉滤器植入术+动静脉双导管溶栓术，最大限度地降低急性肺栓塞的发生。

手术操作过程：穿刺健侧股动脉，沿超滑导丝将5F单弯导管送至左侧股动脉血栓病变远端，保留。

再经健侧股静脉将微导管送至左股浅静脉下段，保留。

经股动脉内的5F单弯导管，及股静脉内的微导管静脉泵入溶栓药物，溶栓效果满意，现介绍如下:1 材料与方法病人许某，女性，54岁，病案号：20081967，患者因“肺癌合并多椎体转移”出现腰椎疼痛，肢体活动障碍，继而出现左下肢渐进性肿胀，经确诊“左下肢深静脉血栓形成”后行溶栓抗凝治疗无好转，反而左下肢肿胀进一步加重，左足背明显浮肿，甚至静脉回流不畅导致了张力性结节，足背静脉穿刺处周围出现暗红色红斑，水泡，局部皮温升高而于2010年12月1日转入介入科，入科时T38度，P94次/分，BP110/70mmHg,髌骨下10cm处左右小腿周径之比39.8∶32.5（cm）,髌骨上15cm处左右大腿周径58∶54（cm），查体脊柱侧弯，腰椎1-4椎体及胸椎10-11椎体有压痛及叩击痛，彩超提示左下肢髂外静脉、股浅深静脉、胫前后静脉及腓静脉广泛形成血栓。

当日急诊行下腔静脉滤器置入术联合右侧股动脉穿刺留置导管于左股动脉下端及股静脉内置入微导管进行溶栓术。

手术方法：先采用Seldinger技术穿刺右股静脉，于肾静脉开口下端置入滤器一枚（滤器trapeeast），然后再采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，沿超滑导丝将5F单弯导管经右侧髂外动脉送至左侧股动脉血栓病变远端，固定导管，再经右侧股静脉送至左浅静脉下段置入一微导管，导管外端接三通及肝素帽，以便术后行静脉血栓动脉插管静脉微导管同时溶栓抗凝，同时配合抗炎和扩血管治疗。

一例静脉血栓的案例分析静脉血栓栓塞症（VTE）是一种常见的、严重的致死性血栓性疾病，但却一直未被充分重视。

据了解，静脉血栓栓塞症在院内死亡原因中占10%，在高龄患者中占39%。

此外，1/3的VTE患者在10年内会发生血栓栓塞后综合征（PTS），每次发作的治疗费用不菲。

现在，越来越多的患者因病情的原因出现了静脉血栓，因此我们需要有效地预防患者发生静脉血栓，同时也需要知道如何应对患者发生静脉血栓的情况。

XXX是一位49岁的男性，因癫痫反复发作入院。

他有高血压病史，身高173cm，体重70kg，体温36.5度、脉搏87次/分、呼吸20次/分。

在入院后，他进行了开颅占位显微切除术，术后神志清楚转出NICU。

然而，他在6月12日因左侧肢体持续抽搐再次转入NICU。

在6月15日的检查中，发现他出现了双侧小腿肌间静脉血栓形成和右侧大隐静脉曲张。

问题1：XXX为什么会形成静脉血栓？在病人入院（转入）、术前、术后、出院（转出）、病情发生变化时，都需要进行静脉血栓风险评估。

需要在4小时内进行评估，根据评估风险等级落实相关的静脉血栓预防措施。

评估工具可以使用caprini评分量表或Autar评估量表。

对于患者治疗及病情发生变化，也需要再次进行静脉血栓风险评估。

评估工具可以包括：手术，行化疗药、避孕药、激素等特殊药物治疗，中心静脉导管置入，石膏固定，牵引等。

患者病情变化包括：活动能力下降，感染，严重腹泻，脑梗，心梗，肺功能障碍，血液相关检查结果变化等。

问题2：我们该如何做才能有效的预防静脉血栓的形成？在进行静脉血栓风险评估后，根据评估结果的风险等级，落实相关的预防措施。

对于极低危的患者，需要进行健康宣教；对于低危患者，需要进行基础预防；对于中危患者，需要进行药物预防或物理预防；对于高危患者，需要进行基础预防、物理预防和药物预防。

预防措施包括：早期活动、弹力袜、药物预防等。

问题3：静脉血栓形成后，我们该如何处理？对于已经形成的静脉血栓，需要进行抗凝治疗。

《肺癌患者术后发生静脉血栓栓塞的危险因素分析》篇一摘要：本文旨在探讨肺癌患者术后发生静脉血栓栓塞（VTE）的危险因素。

通过对肺癌患者术后VTE发生情况的临床资料进行回顾性分析，识别出可能影响VTE发生的各种因素，以期为临床预防与治疗提供参考依据。

一、引言肺癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其手术治疗是主要的治疗手段。

然而，术后患者常面临多种并发症的风险，其中静脉血栓栓塞（VTE）是一种重要的并发症。

VTE的发生不仅影响患者的康复和生活质量，还可能增加患者的死亡风险。

因此，分析肺癌患者术后发生VTE的危险因素对于预防和治疗具有重要意义。

二、材料与方法1. 研究对象本研究选取了近三年内在某三甲医院接受肺癌手术治疗的患者为研究对象。

2. 数据收集通过回顾性分析患者的病历资料，收集患者的年龄、性别、手术方式、病理类型、手术时间、术后卧床时间、凝血功能等相关信息。

3. 统计学方法采用统计学软件对数据进行处理，通过单因素及多因素分析法对危险因素进行筛选和评估。

三、结果1. VTE发生率在研究期间内，肺癌患者术后发生VTE的比例为XX%。

其中，肺血栓栓塞（PTE）的发生率为XX%，深静脉血栓（DVT）的发生率为XX%。

2. 危险因素分析（1）年龄：年龄大于65岁的患者发生VTE的风险较高。

（2）手术方式：全肺切除术较肺叶切除术更易导致VTE的发生。

（3）术后卧床时间：术后卧床时间越长，VTE的发生率越高。

（4）凝血功能异常：凝血功能异常的患者VTE发生率较高。

（5）其他因素：如肥胖、糖尿病等慢性疾病也可能增加VTE的风险。

3. 多因素分析结果通过多因素分析，发现年龄、手术方式、术后卧床时间及凝血功能异常是肺癌患者术后发生VTE的独立危险因素。

四、讨论本研究结果表明，肺癌患者术后发生VTE的危险因素主要包括年龄、手术方式、术后卧床时间及凝血功能异常等。

这些因素在临床工作中应引起足够的重视，并采取相应的预防措施。

《肺癌患者术后发生静脉血栓栓塞的危险因素分析》篇一一、引言肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，手术治疗是其主要的治疗方式之一。

然而，在肺癌患者术后恢复过程中，静脉血栓栓塞（VTE）成为了一种常见的并发症。

本文将对肺癌患者术后发生静脉血栓栓塞的危险因素进行深入分析，以提升医疗界对这一并发症的认识及防治水平。

二、材料与方法本研究采用回顾性分析方法，收集了近五年内我院收治的肺癌手术患者资料。

根据患者术后是否发生静脉血栓栓塞，将患者分为两组：实验组（发生VTE）和对照组（未发生VTE）。

对两组患者的临床资料进行详细比较，包括年龄、性别、手术方式、术前合并症、术后活动情况等。

三、结果1. 人口学特征与VTE发生风险在所收集的病例中，我们发现肺癌患者术后发生静脉血栓栓塞的风险与年龄、性别密切相关。

年龄较大的患者（>65岁）以及女性患者发生VTE的风险较高。

这可能与老年患者及女性患者的生理机能下降、血液粘稠度增加等因素有关。

2. 手术方式与VTE发生风险手术方式也是影响肺癌患者术后发生VTE的重要因素。

我们发现，开胸手术患者术后发生VTE的风险明显高于胸腔镜手术患者。

这可能与开胸手术创伤较大、术中出血较多等因素有关。

3. 术前合并症与VTE发生风险术前合并其他疾病如高血压、糖尿病、冠心病等，以及长期卧床不起的患者，术后发生VTE的风险也较高。

这可能与这些疾病导致患者血液粘稠度增加、血流缓慢等因素有关。

4. 术后活动情况与VTE发生风险术后早期活动可以促进血液循环，降低VTE的发生风险。

本研究发现，术后早期能够下床活动的患者，其发生VTE的风险明显低于长期卧床的患者。

四、讨论通过对肺癌患者术后发生静脉血栓栓塞的危险因素进行深入分析，我们发现年龄、性别、手术方式、术前合并症以及术后活动情况等因素均与VTE的发生风险密切相关。

针对这些危险因素，我们可以采取以下措施来预防和降低VTE的发生风险：1. 对于年龄较大及女性患者，应加强术前评估，制定合理的手术及护理方案，降低术后VTE的发生风险。