一例肺癌合并肺栓塞的病例分享

1例肺癌终末期患者伴有癌性伤口的个案护理摘要：探讨1例肺癌终末期伴有癌性伤口患者运用安宁疗护的理念、知识和技能进行护理，通过充分评估患者身体、心理、社会、精神方面的困扰，并予以疼痛护理、癌性伤口护理、静脉血栓的护理、心理及精神支持，同时对患者家属予以死亡教育及支持性照顾，缓解患者家属的悲伤情绪。

关键词：肺癌；癌性伤口；终末期患者；安宁疗护前言：癌性伤口(Malignant Fungating Wounds，MFWs)是指恶性肿瘤通过原发病灶直接入侵或远处转移侵袭皮肤和周围的血管及淋巴管，造成皮肤破溃，多呈蕈状物、菜花状或溃疡状。

癌性伤口主要表现为4大症状：恶臭、大量渗液、出血及疼痛。

由于癌性伤口症状难以有效控制及身体形象的破坏，患者的食欲、与社会的融合度受到严重影响，易致患者产生自卑、恐惧、抑郁等消极情绪。

［1］因此以提高患者生存质量为目的的症状管理是癌性伤口护理的首要目标。

安宁疗护是以临终患者和家属为中心，以多学科协作模式进行的实践，主要内容包括疼痛及其他症状控制、舒适照护、心理、精神及社会支持等［2］。

2021年7月对1例伴有癌性伤口肺癌终末期患者运用安宁疗护的理念、知识和技能进行护理，帮助患者及家属安宁、舒适。

现将护理体会报道如下。

1病例资料：患者，男51岁，因左肺癌术后1+年，左下腹痛2+月，加重伴纳差、呕吐半月入院，入院时患者神志清楚，慢性病容，痛苦面貌，右下肢肿胀，右侧腮腺扪及肿大包块，界清，无压痛，不规则，大小约10×15cm，质硬，包块顶部破溃，伴渗液。

左下腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。

入院时NRS癌性疼痛数字评分7/10分，为重度疼痛。

生命体征：T36.7 ℃，P88次/min，R18次/min，BP118/78mmHg，体重：67Kg。

自本次患病以来，精神食欲差，二便正常，近期体重无明显减轻,由于病情逐渐加重，致使患者心情焦虑不安，不愿沟通，自我形象丧失。

入院后予右锁骨下静脉置管，右侧PTCD置管，B超显示;右下肢深静脉及左侧肌间静脉血栓。

以腰痛为主要症状的肺栓塞病例分享摘要：急性肺栓塞为临床常见急危重症病例，病死率高，常见症状为胸痛、咯血、呼吸困难等，以腰痛为主要临床表现者，极为罕见，容易误导急诊科医生，本科收治一例以晕厥后腰部剧痛为主要表现的肺栓塞患者，该患者在急诊科抢救室明确诊断，后转入血管外科治疗，并完全康复。

关键词：腰痛肺栓塞晕厥病例介绍：患者中年男性，主因晕厥后腰痛约30分钟来院，30分钟前患者起身上厕所时突发晕厥，摔倒在地，头部可见挫伤，无抽搐，无大小便失禁，约10分钟后出现呼吸困难，大汗，烦躁，他人拨打120，我院救护车到达现场时，患者面色紫绀，血氧饱和度在80%左右，给予面罩吸氧后血氧上升至90%左右，接回我院。

既往15余天前因“右侧胫骨平台骨折”行支具外固定。

查体：体温：36.0℃，心率：132次／分，呼吸：35次／分，血压：106/56mmHg SPO2 85%，呼吸急促，皮肤紫绀，四肢皮温凉，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心率132次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

立即完善动静脉血液检查，血气分析结果：PH7.24 PO2 96.1mmHg PCO2 23.1mmHg BE-17.4mmol/L AG26.3mmol/L乳酸11.6mmol/L。

给予碳酸氢钠100ml静点，患者诉剧烈腰痛，具体症状描述不清，遂给予吗啡注射液5mg皮下注射，来院后约10分钟患者血氧饱和度升至98%。

心电图示：右束支传导阻滞，急请心内科会诊，完善床旁心脏彩超、双下肢动静脉彩超，心脏彩超结果：右心增大，室间隔受压呈“D”型运动，肺动脉高压（轻度），三尖瓣少量反流，左室舒张功能减低。

结合患者骨折病史，症状及辅助检查结果，考虑肺栓塞，行肺动脉CTA结果示：双肺动脉栓塞，请血管外科会诊，给予肝素钠5000单位静脉注射，收住院行下腔静脉滤器植入术+肺动脉造影术+肺动脉置管溶栓术，3天后患者症状好转出院，15天后去除下腔静脉滤器，继续口服利伐沙班治疗。

肺癌合并肺栓塞的原因分析与治疗进展恶性肿瘤因各种因素导致高黏血症从而导致静脉血栓形成（VTE）和肺栓塞（PTE或PE），发生率可高达20%，约是普通人群的7倍，又以肺癌特別是腺癌最为常见。

手术、化疗以及使用靶向治疗药物、静脉留置导管、合并有基础疾病、吸烟、病人卧床等均为增加肺栓塞发生率的危险因素。

深静脉血栓形成（DVT）可导致静脉炎后综合症，而肺栓塞确诊后4年内继发不良事件的发生率超过50%，导致慢性肺动脉高压甚至心源性猝死，因此合并肺栓塞的肺癌患者其生存时间明显低于无肺栓塞的肺癌患者，预后不良，是肺癌患者住院期间第二位死因，且一旦发生势必影响到患者的抗肿瘤治疗，而抗凝治疗又可导致严重的出血事件。

因此针对存在肺栓塞的高危因素的肺癌患者或合并肺栓塞的患者，及时有效的防治肺栓塞对于肺癌患者的预后具有非常重要的意义。

标签：肺癌；肺栓塞；治疗；预后肿瘤与血栓形成的关系引人注意由来已久[1]。

早在1868年，Trousseau就注意到了肿瘤和静脉血栓形成具有一定的联系：即静脉血栓栓塞可发生于肿瘤特别是恶性肿瘤患者，也可以发生于住院期间、外科手术后以及其它疾病诊疗过程中。

2005年，Blom等发现恶性肿瘤患者发生血栓栓塞的风险为普通人群的7倍。

后来的研究表明深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）或肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）在肿瘤患者中的发生率高达20%，且发生率依肿瘤类型和分期而异，其中肺癌为发生血栓栓塞的最常见的恶性肿瘤之一[2]，韩国学者研究[1]则表明癌症患者诊断明确后1年内PE发生率达70%，肺癌是最常见的致病因素。

沙特学者通过研究发现年龄超过40岁、肿瘤进展、接受化疗和使用EPO都是发生VTE的危险因素。

美国学者Liem TK等[3]也通过研究表明既往有DVT病史的患者更容易发生VTE，当然DVT与接受手术的间隔时间越长发生VTE的风险越低。

疑难病例讨论记录患者姓名：陈华平性别：男年龄：59 住院号：79660 入院时间：2010年 05 月 12日 19 时 20 分入院诊断：肺动脉血栓栓塞症双下肢静脉曲张讨论时间：2010 年 05月 14日 14时 00 分地点：内一科医师办公室主持人：荣英主任医师参加人员：王燕、林静军、刘浩主治医师，王秋燕、张丽丽、王莎莎住院医师。

讨论意见：王秋燕住院医师汇报病历：本病例主要特点：1、患者孙克欣，男，79岁。

2、因“头部、后背部及四肢多处外伤后疼痛、皮肤流血1小时”入院。

3、有慢性阻塞性肺疾病史数十年，间断口服私人自制药物治疗（含激素），病情较稳定，日常生活完全自理。

4、本病人住院时间较长，主要病程：于9月8日以“1.脑震荡，2.头皮裂伤，3.左侧跟腱部分断裂，4.右外踝骨折，5.双侧外踝皮肤裂伤，6.多处软组织损伤，7.慢性阻塞性肺疾病。

”入住脑外科，当天因病情复杂、危重转入重症医学科，骨科当天紧急在全麻下行手外伤清创术，于9月9日开始患者反复诉胸闷憋气，行胸部CT检查发现：双侧多发肋骨骨折并血胸，反复查血气分析示：低氧血症，给予头孢美唑、左氧氟、地塞米松10mgqd、多索茶碱抗感染、解痉平喘治疗，症状可缓解，于9月12日转入骨二科，当天患者呼吸困难较严重，于9月13日以“1.脑震荡，2.头皮裂伤（顶枕部），3.左侧跟腱部分断裂，4.右外踝骨折，5.双侧外踝皮肤裂伤，6.腰背部、右小腿、肘部及双手多处软组织损伤，7.双侧多发肋骨骨折并双侧血胸，8.创伤性湿肺并重症肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭，9.慢性阻塞性肺疾病。

”转入内一科治疗，转入内一科后患者以吸气性呼吸困难为主，痰不易咳出，为黄色粘稠脓痰，血气分析示低氧血症，分别于9月15日、9月20日请文登市胸外科高主任、威海市妇幼保健院长王院长会诊均指示：患者肺部感染严重，促进排痰是关键。

经过加强抗感染、促进排痰等治疗，患者症状一度略缓解，氧分压维持在正常范围，呼吸困难症状减轻，体温一直正常，但呼吸困难始终未完全缓解。

一例肺癌晚期合并下肢深静脉血栓患者的护理体会【摘要】总结1例肺癌晚期患者合并下肢深静脉血栓的的急救与护理，反思护理中存在的不足，以期为今后的临床工作积累经验。

护理要点：下肢深静脉血栓早期评估与监测，并在发生消化道出血时给予恰当的急救与护理，以及针对下肢深静脉血栓的观察及护理并反思在其预防上存在的不足。

通过采取综合的护理干预措施，达到预期治疗效果，患者顺利出院。

【关键词】肺癌；下肢深静脉血栓；并发症、护理肺癌是呼吸系统常见恶性肿瘤，静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）包括肺动脉栓塞（pulmonary thromboembolism, PE）和深静脉血栓（deep venous thrombosis, DVT），是一种公认的肺癌并发症，在肺癌患者中有极高的发病率和死亡率[1-2]。

恶性肿瘤病人深静脉血栓发生率则更高，发生率为19%-50%[4]。

对于己出现的深静脉血栓患者，目前临床治疗方法有单独抗凝治疗、溶栓治疗、介入治、手术治疗等。

本科于2020年11月23日收治一例肺癌晚期合并下肢深静脉血栓的患者，现将护理要点报道如下。

1临床资料患者，周某，男性，58岁，身高：170cm，体重：58kg，住院号：904349，因“确诊肺癌4年余，反复纳差乏力”于2020年11月23日入院。

4年前确诊左肺腺癌，行“左上肺叶切除术”，病程中多次化疗、放疗，入院前10天患者反复纳差乏力，伴有饮水呛咳，进食差，小便正常，10天未解大便。

左侧胸部疼痛加重，疼痛评分2分，每日出现一次爆发痛，调整盐酸羟考酮缓释片口服剂量，疼痛评分2分，未出现爆发痛。

2020年12月26日双下肢非对称性凹陷性水肿，下肢深静脉彩超提示左下肢深静脉血栓。

因疼痛、乏力患者取强迫体位，以床上活动为主。

患侧左大腿周径48cm，左小腿周径38cm，凝血检查：D-二聚体：2.76 ug/mL，凝血酶原时间：14.00，深静脉血栓评分7分，予以低分子肝素钙注射液皮下注射、华法林片口服抗凝、溶栓治疗。