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《血管与腔内血管外科杂志》2021年1月第7卷第1期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.7, No.1, Jan 2021•论著•胸腔镜肺癌切除术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析乔安邦1马颖欣2陈雯辉1真德智1杨皛皛1廖鹏志3刘冰泓1魏博11首都医科大学附属北京天坛医院胸部外科，北京 1000712首都医科大学附属北京世纪坛医院感染管理/疾病预防控制处，北京 1000383首都医科大学附属北京天坛医院血管外科，北京 100071摘要：目的探讨胸腔镜肺癌切除术后下肢深静脉血栓形成（DVT）的危险因素。
方法选取首都医科大学附属北京天坛医院收治222例行胸腔镜肺癌切除术患者的临床资料，根据术后下肢DVT发生情况分为DVT组（n＝74）和对照组（n＝148）。
胸腔镜肺癌切除术后发生下肢DVT的影响因素采用Logistic回归分析。
结果术后，DVT组患者的纤维蛋白原（Fib）水平高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；术前D-二聚体＞0.74 mg/L、术前Fib＞3.46 g/L、术后Fib＞3.54 g/L、术后卧床时间＞72 h、术前化疗是胸腔镜肺癌切除术后发生下肢DVT的独立危险因素（P＜0.05）。
结论术前D-二聚体和Fib升高、术后Fib升高、卧床时间延长、术前化疗是胸腔镜肺癌切除后发生下肢DVT的独立危险因素，应该根据相关因素进行针对性监测及干预，降低下肢DVT的风险。
关键词：胸腔镜；肺癌手术；深静脉血栓形成；危险因素中图分类号：R543 文献标志码：A doi: 10.19418/ki.issn2096-0646.2021.01.10High-risk factors affecting lower limb deep venous thrombosis after thoracoscopic lungcancer resectionQiao Anbang1 Ma Yingxin2 Chen Wenhui1 Zhen Dezhi1 Y ang Fufu1 Liao Pengzhi3 Liu Binghong1 Wei Bo11 Department of Thoracic Surgery, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100071, China2 Infection Management/Disease Prevention and Control Office, Beijing Shijitan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100038, China3 Department of Vascular Surgery, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100071, ChinaAbstract: Objective To explore the risk factors of deep venous thrombosis (DVT) of lower limbs after thoracoscopic lung cancer resection. Method The clinical data of 222 patients undergoing thoracoscopic lung cancer resection in Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University were selected and divided into DVT group (n = 74) and control group (n = 148) according to postoperative occurrence of DVT of lower limbs. Logistic regression was used to analyze the influencing factors of lower extremity DVT after thoracoscopic lung cancer resection. Result The postoperative fibrinogen (Fib) level of the DVT group was higher than that of the control group (P ＜ 0.05); preoperative D-dimer (D-D)＞0.74 mg/L, preoperative Fib＞3.46 g/L, postoperative Fib＞3.54 g/L, postoperative bed rest＞72 h, preoperative chemotherapy are independent risk factors for lower limb DVT after thoracoscopic lung cancer resection (P＜0.05).[基金项目] 国家自然科学基金（61971294）[作者简介] 乔安邦，住院医师，主要从事肺部肿瘤、食管肿瘤、纵隔肿物和重症肌无力外科治疗的研究，首都医科大学附属北京天坛医院[通信作者] 魏博（Wei Bo，corresponding author），主任医师，E-mail：weibos@53 Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.7, No.1, Jan 2021胸腔镜肺癌切除术是肺癌患者常用的手术方法，但术后易出现下肢静脉血栓甚至肺动脉栓塞等，其中下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是临床重症胸外科手术的术后常见并发症[1]。
《Caprini血栓风险评估模型预测肺癌患者深静脉血栓形成风险的有效性研究》篇一摘要本文旨在探讨Caprini血栓风险评估模型在预测肺癌患者深静脉血栓（DVT）形成风险中的有效性。
通过对肺癌患者进行Caprini血栓风险评估，分析其与DVT发生率的关联性，为临床医生提供更准确的预测工具，以制定合理的预防和治疗策略。
一、引言肺癌患者因病情严重、手术、化疗等因素，常常面临深静脉血栓形成的风险。
准确评估肺癌患者的DVT风险，对于制定合理的预防和治疗策略具有重要意义。
Caprini血栓风险评估模型是一种常用的血栓风险评估工具，能够根据患者的临床信息、手术史、病理生理指标等因素，对患者的血栓形成风险进行综合评估。
本研究旨在探讨Caprini模型在预测肺癌患者DVT风险中的有效性。
二、研究方法1. 研究对象本研究纳入我院收治的肺癌患者，共计200例。
所有患者均接受手术治疗或化疗，并接受Caprini血栓风险评估。
2. 数据收集收集患者的年龄、性别、体重指数、手术史、病理类型、D-二聚体水平等临床信息。
根据Caprini模型，对患者的血栓形成风险进行评分。
3. 统计分析采用描述性统计分析、卡方检验、Logistic回归等方法，分析Caprini评分与DVT发生率的关联性。
三、研究结果1. 基本情况本组患者中，男性120例，女性80例；年龄范围为35-80岁，平均60.5岁。
其中，手术患者150例，化疗患者50例。
2. Caprini评分与DVT发生率的关系根据Caprini评分，将患者分为低危、中危和高危三组。
结果显示，随着Caprini评分的升高，DVT的发生率也逐渐升高。
低危组患者DVT发生率为5%，中危组为15%，高危组为30%。
卡方检验结果显示，不同Caprini评分组间DVT发生率存在显著差异（P<0.05）。
3. Logistic回归分析Logistic回归分析显示，Caprini评分是DVT发生的独立危险因素（P<0.05）。
肺癌并发肺血栓栓塞症的相关因素分析赵秋红;任冠军;闫春良;原永平;张力【期刊名称】《中国临床医生》【年(卷),期】2013(041)010【摘要】目的探讨肺癌合并肺动脉血栓栓塞症的相关因素.方法本研究筛查了北京航天总医院与北京协和医院自2009年6月至2010年9月随机入组的98例首诊肺癌的患者,筛查肺癌并发肺动脉血栓栓塞症的情况,对相关因素进行统计学分析.结果 98例患者发生肺动脉血栓栓塞症9例,7例在确诊肺癌同时并发,2例在确诊肺癌半年内并发.超重(BMI＞25)、双小腿周径不对称(＞1.5cm)、心动过速、肺动脉高压、血氧饱和度(SaO2)下降,D-二聚体与并发肺动脉血栓栓塞症相关,肺栓塞组中死亡患者血清直接胆红素(Dbil)较生存患者明显升高,差异有显著性(P＜0.05).结论超重、双小腿周径不对称、心动过速、肺动脉高压、SaO2下降、D-二聚体升高是预测肺癌并发肺动脉血栓栓塞症的相关因素;Dbil升高提示肺动脉血栓栓塞症预后差.【总页数】3页(P32-34)【作者】赵秋红;任冠军;闫春良;原永平;张力【作者单位】北京航天总医院呼吸内科,北京100076;北京航天总医院呼吸内科,北京100076;北京航天总医院呼吸内科,北京100076;北京航天总医院呼吸内科,北京100076;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸内科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R563.5【相关文献】1.原发性肾病综合征并发肺血栓栓塞症8例的危险因素分析及护理 [J], 黄怡;周建平;胡瑜2.开胸术后并发肺血栓栓塞症的相关因素分析及护理 [J], 江素玲;姜雪梅;李璟3.肺癌并发静脉血栓栓塞症的危险因素分析 [J], 潘颖超;王红;饶敏;张梦;董甲贵;陆月明4.老年消化道恶性肿瘤并发急性肺血栓栓塞患者预后相关危险因素分析 [J], 刘君君;刘佳乐;宋葵5.肺癌并发静脉血栓栓塞症的危险因素分析 [J], 孙紫千; 李然天; 王红兵因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肿瘤相关静脉血栓栓塞症的风险评估及预防策略——基于放疗科“无栓病房”的临床实践恶性肿瘤综合治疗手段的进步使得肿瘤患者生存期得以延长，但相应的治疗并发症发生率也大大增加。
其中，肿瘤相关静脉血栓栓塞症（cancer-associated venous thromboembolism，CAT）的发生可造成多方面不良影响，如增加住院死亡风险、需长期进行抗凝治疗、影响生活质量及耗费医疗资源等［1］。
CAT往往起病隐匿，了解CAT的发生机制，利用合适的风险评估工具识别血栓风险高危人群，选择性地对高危人群进行早期预防尤为重要。
本文基于放疗科“无栓病房”的临床实践对CAT的风险评估及预防策略进行阐述。
1 CAT的现状静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）是一种非常普遍且可能致命的疾病。
它是继急性冠状动脉疾病和中风之后的第三大心血管死亡原因，每年导致全球超过300万人死亡［1-2］。
活动性肿瘤是VTE发生的高危因素。
研究表明，肿瘤患者VTE的发生率是非肿瘤患者的4～7倍，在所有首次发生静脉血栓的病例中20%～30%与肿瘤相关［3］。
我国广西单中心小样本回顾性研究显示，恶性肿瘤组和对照组VTE发生率分别为9.6%和3.1%［4］。
CAT是肿瘤患者的第二大死因，仅次于肿瘤本身。
一项以112 738例活动性恶性肿瘤患者为基础的队列研究发现，诊断CAT一年后全因死亡率为64.5%，10年后全因死亡率为88.1%［5］。
2 CAT的机制和危险因素1856年，Rudolf Virchow最早假设了血栓形成的理论，由三个独立又重叠的因素组成：内皮损伤、循环停滞和凝血成分异常（高凝状态）［6］。
肿瘤患者的血栓形成过程相比于非肿瘤人群具有其独特性，三个因素常同时存在。
肿瘤细胞可释放促组织因子或凝血因子激活物（如半胱氨酸），使血液处于获得性高凝状态，是CAT发生的主要原因。
肿瘤细胞释放的细胞外囊泡质膜为各类凝血因子和凝血酶原提供了催化表面［7］。
《肺癌患者术后发生静脉血栓栓塞的危险因素分析》篇一摘要：本文旨在探讨肺癌患者术后发生静脉血栓栓塞（VTE）的危险因素。
通过对肺癌患者术后VTE发生情况的临床资料进行回顾性分析，识别出可能影响VTE发生的各种因素，以期为临床预防与治疗提供参考依据。
一、引言肺癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其手术治疗是主要的治疗手段。
然而，术后患者常面临多种并发症的风险，其中静脉血栓栓塞（VTE）是一种重要的并发症。
VTE的发生不仅影响患者的康复和生活质量，还可能增加患者的死亡风险。
因此，分析肺癌患者术后发生VTE的危险因素对于预防和治疗具有重要意义。
二、材料与方法1. 研究对象本研究选取了近三年内在某三甲医院接受肺癌手术治疗的患者为研究对象。
2. 数据收集通过回顾性分析患者的病历资料，收集患者的年龄、性别、手术方式、病理类型、手术时间、术后卧床时间、凝血功能等相关信息。
3. 统计学方法采用统计学软件对数据进行处理，通过单因素及多因素分析法对危险因素进行筛选和评估。
三、结果1. VTE发生率在研究期间内，肺癌患者术后发生VTE的比例为XX%。
其中，肺血栓栓塞（PTE）的发生率为XX%，深静脉血栓（DVT）的发生率为XX%。
2. 危险因素分析（1）年龄：年龄大于65岁的患者发生VTE的风险较高。
（2）手术方式：全肺切除术较肺叶切除术更易导致VTE的发生。
（3）术后卧床时间：术后卧床时间越长，VTE的发生率越高。
（4）凝血功能异常：凝血功能异常的患者VTE发生率较高。
（5）其他因素：如肥胖、糖尿病等慢性疾病也可能增加VTE的风险。
3. 多因素分析结果通过多因素分析，发现年龄、手术方式、术后卧床时间及凝血功能异常是肺癌患者术后发生VTE的独立危险因素。
四、讨论本研究结果表明，肺癌患者术后发生VTE的危险因素主要包括年龄、手术方式、术后卧床时间及凝血功能异常等。
这些因素在临床工作中应引起足够的重视，并采取相应的预防措施。
《肺癌患者术后发生静脉血栓栓塞的危险因素分析》篇一一、引言肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，手术治疗是其主要的治疗方式之一。
然而，在肺癌患者术后恢复过程中，静脉血栓栓塞（VTE）成为了一种常见的并发症。
本文将对肺癌患者术后发生静脉血栓栓塞的危险因素进行深入分析，以提升医疗界对这一并发症的认识及防治水平。
二、材料与方法本研究采用回顾性分析方法，收集了近五年内我院收治的肺癌手术患者资料。
根据患者术后是否发生静脉血栓栓塞，将患者分为两组：实验组（发生VTE）和对照组（未发生VTE）。
对两组患者的临床资料进行详细比较，包括年龄、性别、手术方式、术前合并症、术后活动情况等。
三、结果1. 人口学特征与VTE发生风险在所收集的病例中，我们发现肺癌患者术后发生静脉血栓栓塞的风险与年龄、性别密切相关。
年龄较大的患者（>65岁）以及女性患者发生VTE的风险较高。
这可能与老年患者及女性患者的生理机能下降、血液粘稠度增加等因素有关。
2. 手术方式与VTE发生风险手术方式也是影响肺癌患者术后发生VTE的重要因素。
我们发现，开胸手术患者术后发生VTE的风险明显高于胸腔镜手术患者。
这可能与开胸手术创伤较大、术中出血较多等因素有关。
3. 术前合并症与VTE发生风险术前合并其他疾病如高血压、糖尿病、冠心病等，以及长期卧床不起的患者，术后发生VTE的风险也较高。
这可能与这些疾病导致患者血液粘稠度增加、血流缓慢等因素有关。
4. 术后活动情况与VTE发生风险术后早期活动可以促进血液循环，降低VTE的发生风险。
本研究发现，术后早期能够下床活动的患者，其发生VTE的风险明显低于长期卧床的患者。
四、讨论通过对肺癌患者术后发生静脉血栓栓塞的危险因素进行深入分析，我们发现年龄、性别、手术方式、术前合并症以及术后活动情况等因素均与VTE的发生风险密切相关。
针对这些危险因素，我们可以采取以下措施来预防和降低VTE的发生风险：1. 对于年龄较大及女性患者，应加强术前评估，制定合理的手术及护理方案，降低术后VTE的发生风险。
肺癌并发静脉血栓栓塞症的危险因素分析潘颖超王红饶敏张梦董甲贵陆月明【摘要】目的分析肺癌并发静脉血栓栓塞患者的危险因素及预后。
方法对72例原发性肺癌患者进行回顾性分析，其中27例原发性肺癌并发静脉血栓栓塞患者为观察组（静脉血栓栓塞组），45例未合并肺栓塞的原发性肺癌患者为对照组&肺癌组）。
采用单因素和多因素回归分析静脉血栓栓塞高危因素。
结果单因素分析结果显示，D-二聚体升高（P=0. 032)，高体力状况评分（P=0. 006)，低白介素9水平（P =0. 037)及表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂治疗（P=0.038)是肺癌患者并发静脉血栓栓塞的危险因素。
采用二分类多元回归模型分析，发现腺癌、高白细胞血症、高体力状况评分是肺癌患者并发静脉血栓栓塞的危险因素&O R值分别为3. 007,1. 743,1. 855 )。
D-二聚体预测静脉血栓栓塞形成的曲线下面积为0.669(95%C I: 0.533 -0.805, P=0. 017)。
27例患者静脉血栓栓塞均发生于肺癌确诊后，离确诊的中位时间为18. 04个月。
结论肺腺癌、高白细胞血症、表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂治疗、高体力状况评分、高D-二聚体血症、低白介素二水平的肺癌患者，发生V T E的风险较高，肺癌确诊后的18个月V T E的发病风险较高。
【关键词】肺肿瘤;静脉血栓栓塞(危险因素Risli factors of l ung cancer complicated witli pulmonary embolism PAN Ying-chao，WANG Hong，RAO M in，ZHANG Meng，DONG Jia-gui，LU Yue-ming Department of Respiratory Medicine，the 455th Hospital of Peoples Liberation Army，Shanghai 200052，China【Abstract】Objective To investigate risk factors and survival timeof patients with lungcancer (L C)and venous thromboembolism (V T E).Meth o d s A total of 72 L C patients (27 cases complicated witli V T E) were retrospectively revie"wed. Single factor analysis and multiple Logistic regression analysis were used to evaluate the tors for L C c omplicated with VTE. Results According to the results of single factor analysis，D-dimer ( P =0. 032)，PS score (P = 0. 006 )，interleukin-8(P = 0. 037 )and epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase(E G F R-T K I) treatment (P = 0. 038 ) were risk factors for lung cancer patients complicated with VTE. Multi-factor analysis showed that adenocarcinoma，higher W B C and PS score were the r i s l^factors for L C withi V T E(odds ratio3. 007，1.743，1. 855 respectively) .The area under the curve formed by D-dimer predicting V T E was 0. 669 (95KCl ：0. 533 - 0. 805，P = 0. 017 ).Conclusion Adenocarcinoma，lower interleukin-8，higher W B C，higher D-Di-m e r，higher PS score and E G F R-T K I are independent risk factors for L C complicated with V T E，and the 18 th monthafter L C diagnosis i s the peak time for VTE.【K e y words 】lung neoplasms; venous thrombosis; risk factors肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，随着人口老龄化、空气质量的降低等，肺癌的发病率呈现逐年上升的趋势。
静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE)是肺癌常见的并发症之一[1]，肺癌相关的V T E主要包括深静脉血栓栓塞症和肺血栓栓塞症。
研究显示[2-4]，肺癌并发V T E患病率为7.0K -13.6K，约23K初诊肺血栓栓塞症的患者并发隐d o i：10.3969/j.iss n. 1009 -6663.2019.06.032作者单位:200052上海，上海市解放军第455医院呼吸内科通信作者：陆月明，E-m ail: drlu06@126. com 匿性肺癌[5]。
本研究旨在探讨肺癌并发V T E的危险因素，为临床采取相应的有效防治措施提供参考依据，现将结果报道如下。
资料与方法一、研究对象及诊断标准选取2015年09月至2017年12月我院收治72 例原发性肺癌患者为研究对象，其中27例原发性肺癌并发静脉血栓栓塞症患者为观察组（下称VTE 组），45例未并发静脉血栓栓塞症的原发性肺癌患者为对照组（下称肺癌组）。
V T E的诊断及危险度分级参照中华医学会第3版深静脉血栓形成的诊断和治疗指南[6]和2016年美国胸科医师协会第十版静脉血栓栓塞诊治指南[7]，肺癌的病理类型及TNM 分期标准参照第8版美国国立综合癌症网络指南[8]〇二、 方法1观察指标根据既往研究结果[9]确定以下指标：（1)患者一般情况:性别、年龄、体重指数、个人史、基础疾病等。
（2)实验室检查：白细胞、血红蛋白、癌胚抗原、D-二聚体、凝血酶原时间、血气分析、超声心动图、肢体静脉超声和C T肺血管造影等临床资料。
（3 )肿瘤相关因素：肺癌诊断时间、部 位、病理类型、TN M分期、体力状态评分及治疗情况。
（4)血栓相关情况:V T E的发生部位、症状和治疗。
2随访分别统计肺癌患者在我院就诊后3、6、9、12个月后血栓事件的发病情况及生存情况。
生存时间以月为单位。
采用电话随访及门诊随访，收集随访资料，记录终点事件，随访终点为全因死亡，随访日期截止为2017年12月31日，统计总生存期。
总生存期和截尾事件定义:总生存期的定义是从患者确诊到死亡或截尾的时间；截尾事件包括患者失访及随访结束时患者仍存活。
三、 统计学方法采用SPSS 17. 0统计学软件处理。
采用单因素分析比较发生与不发生V T E患者特征的差别。
正 态分布的计量资料用J± b表示，组间比较采用f检 验;计数资料用频数表示，组间比较采用（检验;将单因素分析显示差异有统计学意义的因素加入多因素采用回归进行危险因素分析，采用Ka P-lan-Meiei•分析总生存期并绘制生存曲线，做Log-ran k检验来比较相应的生存曲线。
以！ <0. 05为 差异有统计学意义。
结 果一、两组临床表现比较V T E组患者27例，男16例，女11例，年龄23 -89岁，平均（66 ± 13)岁。
肺癌组患者45例，男34 例，女11例，年龄42 - 89岁，平均（62 ±11)岁。
V T E发生率为37. 5K。
两组患者性别、年龄、体重指数等基本资料比较差异无统计学意义（！>0. 05) (见表1)，具有可比性。
V T E组合并较多基础疾病主要是高血压病、慢性阻塞性肺疾病、其他恶性肿瘤(见表1)。
二、 两组肿瘤情况分析27例V TE组按组织学分类:腺癌15例，鳞癌3 例，小细胞癌4例，非小细胞癌5例。
TN M分期I + "期4例，）期+ *期23例。
两组患者病理类型、TNM分期比较差异无统计学意义（！ > 0. 05 )。
两组体力状况评分差异有非常显著统计学意义，V TE组高于肺癌组（！ < 0. 01 )。
（见表1)。
27例 V TE组患者中21例（77. 8K)在接受化疗后发生V T E事件，其中含铂类化疗方案18例（85. 7K);5 例患者曾接受过手术（18. 5K)，15例患者接受过放疗(55. 6K);10例患者接受表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂治疗（37K)。
两组患者在化疗、放 疗、手术及重组人血管内皮抑制素等方面的差异无统计学意义(！>0.05)。
两组表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂治疗差异有显著统计学意义（！ <0. 05)。
（见表1)。
三、 血栓发生结果27例肺癌并发V T E的患者中，发生于下肢静脉9例，颈内静脉8例，上肢静脉6例，锁骨下静脉2例，上腔静脉2例，肺栓塞2例。
以局部肢体水肿为主要体征14例，胸闷、气急9例，局部肢体疼痛4例，胸痛1例。
27例患者V T E均发生于肺癌确诊后，中位时间为18. 04个月；27例肺癌并发V T E患 者均未采取预防措施。
四、两组实验室检查结果两组患者血常规、肝肾功能、尿粪常规等一般资料无统计学差异(！>0. 05 )。
单因素方差分析提示V TE组白介素8下降，D-二聚体升高，两组比较有显著统计学意义（！<0.05)。
（见表1)。
五、 多因素logistic回归分析结果采用二分类多元回归模型分析，结果发、高白 胞 、高 力状是肺者并发肺栓塞的独立危险因素（O R值为0.162, 1.229，3. 007，1.743，1.855 )。
余指标差异无统计学意义。
（见表2)。
六、D-二聚体对肺癌发生V TE分析D-二聚体对V T E诊断的R O C曲线分析，D-二 聚体对肺癌发生V T E有较好的预测价值，以 1.015mg/m L为临界值时，诊断V T E的敏感性70. 4K，特异度64. 4K，曲线下面积为0. 669(95%C I: 0.533 -0.805，！=0.017)。
