临床实践老年人空腔脏器穿孔性急腹症的诊治体会陈宗云江苏省赣榆县海头中心卫生院(222100) 急腹症系外科临床常见病,其临床特点是起病急、进展快、病情重。
一旦延误诊治,将会造成严重后果。
空腔脏器穿孔性急腹症属急腹症中的一种较重类型,尤其易发生于老年人,因其缺乏典型的临床表现,往往给诊断和治疗带来一定难度。
笔者收集所遇到的20例老年人空腔脏器穿孔性急腹症患者的临床资料,现总结报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料:20例中男9例,女11例;年龄63～78岁,平均67.3岁。
本组中十二指肠球部溃疡穿孔2例,胃窦部溃疡穿孔3例,股疝嵌顿致回肠穿孔1例,回肠壁脉管错构瘤并发肠穿孔1例,胃窦癌穿孔2例,胃体小弯侧癌穿孔2例,胆囊穿孔2例,阑尾穿孔5例,子宫穿孔2例。
病程最短3d,最长6d。
全组均经病理检查证实诊断。
1.2 临床表现:主要表现为腹部持续性钝痛、腹胀、纳差、乏力。
伴发热12例,体温37.4～38.6℃;呕吐8例;腹泻伴里急后重感13例。
体检时全腹或局部腹部腹膜炎体征,但均无典型“板状腹”体征。
入院时有休克表现2例。
1.3 辅助检查:血白细胞>10×109/L者15例,其中仅2例在(20～30)×109/L,1例>30×109/L。
全组患者均行立位腹部平片检查,9例显示膈下有游离气体。
17例行腹部彩超检查,均提示肠管胀气,腹腔有游离气体。
9例行下腹部诊断性腹腔穿刺,3例行经阴道后穹窿穿刺,抽出脓液或含胆汁样混浊液。
个别患者腹胀严重,未作腹穿。
1.4 治疗:全组患者均在急诊全麻下手术。
5例消化性溃疡穿孔患者行穿孔灶边缘组织活检+穿孔修补术。
回肠部分切除2例,胃癌根治4例,胆囊切除1例,胆囊大部分切除1例,阑尾切除4例,回盲部切除2例,子宫全切2例。
术毕均以温生理盐水反复冲洗腹腔,并以稀释碘伏溶液、双氧水、甲硝唑序贯浸泡腹腔,吸净后留置250ml低分子右旋糖酐,并于肝下、盆腔留置引流管。
空腔脏器穿孔应急措施引言空腔脏器穿孔是一种严重的医学紧急情况，它指的是腹腔或胸腔内的内脏器官发生破裂或穿孔，导致内脏器官内的内容物泄漏到腔道或腹腔内。
这种情况常常需要立即采取应急措施，以防止进一步损害患者的健康。
本文将介绍空腔脏器穿孔的常见原因和症状，并详细讨论在紧急情况下应采取的应急措施。
空腔脏器穿孔的常见原因空腔脏器穿孔可以由多种原因引起，包括但不限于以下几种：1.外伤：例如严重的创伤或撞击。
2.意外：例如交通事故或工作场所事故。
3.外科手术：手术中可能会发生器械错误或手术操作错误。
4.炎症和感染：例如胃溃疡、胃炎或腹膜炎。
5.肿瘤：恶性肿瘤可以侵蚀内脏器官的壁。
空腔脏器穿孔的常见症状空腔脏器穿孔常常会引起以下症状，这些症状可能会因人而异：1.急性腹痛：剧烈的腹部疼痛是空腔脏器穿孔的常见症状之一。
2.呼吸困难：如果空腔脏器穿孔发生在胸腔内，患者可能会出现呼吸急促和呼吸困难。
3.腹胀与腹腔内液体积聚：空腔脏器穿孔可能会导致腹腔内的液体聚集和腹胀。
4.恶心和呕吐：空腔脏器穿孔可能会刺激消化道，导致患者出现恶心和呕吐的症状。
5.脱水和循环衰竭：如果空腔脏器穿孔引起大量液体泄漏，患者可能会出现脱水和循环衰竭的症状。
空腔脏器穿孔的应急措施在发现空腔脏器穿孔紧急情况时，以下措施可以帮助保护患者的生命并减轻进一步的损害：1.立即呼叫急救人员：向急救人员提供准确的信息，并确保及时到达医院。
2.维持患者体位：根据患者的症状，维持适当的体位，如卧位。
3.治疗休克：如果患者处于休克状态，应迅速采取措施来确保血液循环和氧气供应。
可以给予静脉输液和氧气。
4.患者禁食：空腔脏器穿孔后，禁止患者进食或进食，以减轻腔道或腹腔内的压力。
5.镇痛：如果患者有剧烈的腹痛，可以给予适量的镇痛剂，但要谨慎使用。
6.包扎伤口：在医护人员到达之前，可以使用无菌敷料进行最基本的伤口处理。
7.不要试图挤压腹部：在发现空腔脏器穿孔后，不要尝试压迫或按摩患者的腹部，以免进一步加重损伤。
急性阑尾炎术前合并小肠穿孔漏诊1例临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：朱国新，赵鸿，陈杨，李涓涓【关键词】急性阑尾炎；小肠穿孔；漏诊；临床分析急性阑尾炎及空腔脏器穿孔是外科常见的急腹症，根据病史及临床检查均可诊断明确，而当两者合并同时出现，患者又无法提供明确的外伤史和既往疾病史时，容易造成空腔脏器穿孔漏诊。
我院收治了1例急性阑尾炎合并小肠穿孔的病人，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料患者，男，37岁。
因腹痛1 d加重3 h入院。
予以解痉、输液对症治疗并留院观察3 h后，患者诉腹痛、腹胀无缓解并加剧，以右下腹明显。
再次查体：腹部膨隆，全腹散在压痛伴肌紧张，反跳痛阳性可疑，尤以右下腹明显，移动性浊音阳性可疑，肠鸣音消失，结肠充气实验及闭孔内肌实验均阳性，腰大肌实验阴性，右下腹诊断性穿刺阴性。
初步诊断为急性阑尾炎，予以手术治疗。
1.2 治疗方法术中取右下腹麦式切口，见腹腔内淡黄色渗液，大网膜下移包裹回盲部，阑尾充血肿胀，表面脓液附着，粘膜明显增厚，遂切除阑尾送病检。
向左探查，见小肠絆附着脓苔及食物残渣，考虑合并空腔脏器穿孔。
遂关闭阑尾切口取右腹直肌旁切口行剖腹探查术。
术中见距回盲部约190 cm空肠处一长约0.5 cm破口，平行于空肠纵轴，形状规则，通过破口可进入肠腔，有肠内容物溢出，行小肠穿孔修补术。
放置引流，常规关腹。
2 结果术后予以抗炎、止血对症治疗，10 d后患者治愈出院。
病理结果显示：急性化脓性阑尾炎并周围炎。
3 讨论急性阑尾炎及空腔脏器穿孔是外科常见的急腹症，根据病史、体格检查、实验室检查及其它辅助检查均可诊断明确。
而当两者合并同时出现，患者又无法提供明确的外伤史和既往疾病史时，容易造成空腔脏器穿孔漏诊［1］。
急性阑尾炎所致腹痛为局限性感染性疾病腹痛，其特点是起病慢，腹痛开始较轻，呈钝痛，并进行性加重。
而穿孔性疾病腹痛发生突然，一开始就十分剧烈，并在穿孔前一般已有症状，病变部位有局限性压痛、反跳痛或肌紧张，迅速扩散至全腹，短期内出现弥漫性腹膜炎和全身炎症反应，严重者出现中毒性休克。
