空腔脏器穿孔PPT课件

于肝脏前腹壁下(箭)，肺窗观察可清晰显示横腩(箭头)。 图3 胃癌慢性穿孔。CT示溃疡
型胃癌穿孔(白箭)，网膜囊包裹内含(体(黑箭)。 图4胆囊穿孔。CT示大网膜网格状改变
(箭)：图5 小肠穿孔。CT示条索状肠系膜血管影增粗(箭)。 图6 膀胱穿孔。CT示膀胱腹
壁下血肿(黑箭)，膀胱直肠窝积液(白箭)。 .
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病因一-----创伤
• 诊断要点：
判断标准：（1）早期出现休克征象；（2） 持续性进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消 化道症状；（3）有明显腹膜刺激征；（4） 有气腹表现；（5）出现移动性浊音；（6） 有血便、呕血或血尿；（7）直肠指检发现 前壁有压痛或波动感，或指套染血；（8） 多发损伤，全身情况不好难以用腹外伤解 释；（9）多发损伤出现顽固性休克。
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病因一-----创伤
• 诊断要点：
• 3）多发损伤：（1）某一器官多处破裂； （2）一个以上器官受损；（3）有腹外损 伤；（4）腹外损伤累积腹内。
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病因一-----创伤
• 诊断要点：
• 4）困难处理：
• （1）进一步检查：
Ⅰ，诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：①对诊断 价值高；②穿刺点应避开手术疤痕、肿大的肝脾、 充盈的膀胱及腹直肌，有骨盆骨折应在脐平面以 上；③观察抽出物的性状（血液、胃肠内容物、 混浊腹水、胆汁或尿液）；④未抽出不能排除， 可观察，重复；⑤禁忌：严重胀气、大月份妊娠、 手术或炎症后的广泛粘连、躁动不能合作者。
同） • 继发表现：腹胀、全身感染（休克） • 辅检特点：气腹征（腹腔游离气体）
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病情特点
• 起病急 • 病情重 • 变化快 • 病因复杂 • 需急症手术 • 术前定位、定性多困难 • 康复期长、发生并发症几率高
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病因一-----创伤
• 创伤----与其它原因相比更常见， 更明确，容易引起重视，能及时得 到有效处理，但往往伤情复杂，手 术处理难度较大，特别是多发伤更 加棘手。
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病因一-----创伤
• 诊断要点：
• 1，开放性损伤：
• 1），慎重判断是否为穿透伤。有腹膜刺激征、腹 内组织或内脏自伤口突出，为穿透伤，多伴有内 脏损伤。
• 2），穿透伤注意事项。（1），入、出口可能不 在腹部；（2），腹壁切线伤不能排除内脏损伤； （3），入、出口与伤道不一定呈直线；（4）， 伤口大小不能反映伤情严重程度。
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病因一-----创伤
• 诊断要点：
• 2），什么内脏受损：空腔器官破裂所致腹 膜炎，不一定伤后很快出现，尤其是下消 化道破裂或裂口较小时，腹膜炎体征常出 现较迟，若肠壁的破口很小，可很快闭合 而不发展为弥漫性腹膜炎。
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病因一-----创伤
• 诊断要点：
参考标准：（1）有恶心、呕吐、便血、气 腹者多为胃肠道，结合受伤部位、腹膜刺 激征最明显的部位和程度判断；（2）有排 尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛，提 示为泌尿系；（3）骨盆骨折提示直肠、膀 胱、尿道可能。
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病因一-----创伤
• 共同特点：
• 1，损伤严重程度取决于暴力的强度、速度、 着力部位和作用方向等因素。同时还受到 解剖特点、内脏器官原有病理情况和功能 状态等内在因素的影响（位置是否固定、 充盈还是排空等）。
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病因一-----创伤
• 共同特点：
• 2，伤情不同，表现可有很大差异，从无明 显症状体征到出现重度休克甚至处于濒死 状态。
腹部空腔脏器穿孔（破裂）
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前言
• 腹部空腔脏器穿孔（破裂）是普外科常见 急症，涉及多脏器、多系统、多种病因， 病情复杂，诊治存在难度，风险较大，需 要医务人员高度重视！
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空腔脏器讨论范围
• 消化管道 • 泌尿管道 • 子宫、附件
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临床表现共同特点
• 主要表现：弥漫性腹膜炎 • 最突出的体征：腹膜刺激征（程度各不相
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病因一-----创伤
• 诊断要点：
• 2，闭合性损伤： • 1），有无内脏损伤。
以下情况不易判断或易漏诊：（1）早期就 诊，体征不明显；（2）单纯腹壁损伤伴明 显软组织挫伤；（3）合并严重腹外损伤， 掩盖或忽略腹部情况。
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病因一-----创伤
• 诊断要点：
检查方法：（1）详细了解受伤史（时间、 地点、条件、伤情、变化及处理）；（2） 严密监测生命体征；（3）全面而有重点的 体检（腹膜刺激征的程度及范围、肝浊音 界、移动性浊音、肠鸣音、直肠指检、腹 外火器或利器伤入口）；（4）必要的化验 （血尿常规、淀粉酶）
引起。亦可因高速运动的人体或小横截面 物体突然相互撞击引起。 • 4）常见受损器官依次为：小肠、胃、结肠
பைடு நூலகம்
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病因一-----创伤
• 分类：
• 2，闭合性损伤： • 1），常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等
钝性暴力所致。 • 2），常见受损器官为小肠。 • 3，医源性损伤：
各种穿刺、内镜、灌肠、刮宫、腹部手术均可 引起 4，其它：吞服异物等
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病因一-----创伤
• 诊断要点：
Ⅱ，X线检查：可发现膈下游离气体、腹 膜后积气（典型的花斑状阴影），分别提 示胃肠破裂、腹膜后十二指肠或结直肠穿 孔）。 Ⅲ，超声检查：意义不大，可发现积液。 Ⅳ，CT检查：有重要诊断价值。
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图1胃穿孔，CT示肝裂内气体影呈“V”字形(箭)。 图2 胃穿孔，CT示腹腔内游离气体位
• 3，可能同时存在多处损伤，亦可能同时合 并腹外损伤。
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病因一-----创伤
• 共同特点：
• 4，了解受伤过程和体检是诊断的主要内容。 • 5，诊断和治疗（止血、输液、抗休克、维
持呼吸道通畅等）常须同时进行。
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病因一-----创伤
• 分类：
• 1，开放性损伤： • 1），穿透伤、非穿透伤（腹膜是否破损） • 2），贯通伤、盲管伤（投射物有无出口） • 3），常由刀剑等利器和枪弹等高速投射物
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结图1 剑突下隐窝“新月”形游离气体征(箭) 图2 剑突下隐窝“小囊泡状”游离气体征(箭) 图3 肝下肝圆韧带间隙 “小囊泡状”游离气体征(箭) 图4 十二指肠肠外间隙密度增高(箭) 图5 腹膜后间隙大量游离气体征(箭头) 图6 肝 下肝圆韧带间隙(箭头)及腹后右肾前、后间隙均有“小囊泡状”游离气体征 图7 十二指肠肠外间隙密度增高或少量 积液表现(箭) 图8～10 剑突下隐窝、肝下肝圆韧带间隙(箭)及肠间间隙(箭头)均有“小囊泡状”游离气体征 图11 腹 腔、腹膜后间隙大量游离气体征 图12 同图11病例。纵隔气管外游离气体征(箭) 图13 剑突下隐窝少许游离气体征 (箭) 图14 同图13病例。常规腹部窗可见腹腔积液，但无法. 分辨气体密度与脂肪密度，漏诊游离气体征 图1534同图