外伤性小肠穿孔50例分析
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老年外伤性闭合性小肠穿孔的诊治体会
１ ・临床研究 ・ ２ ４
闭 式负压 引流技术 ，ＶＳ 技 术治疗骨筋 膜室综合 征有明显优 势。Ｖ Ｄ Ｄ Ｓ
Ａｕ ｕ ｔ ０ ２ Ｖ １ ０ Ｎｏ２ ｇ ｓ １ ， ｏ ． ， ．２ ２ １
单 、设 备要求 不高、易于 临床观察 、明显减少住 院时间与抗生素使用
量 ，值得 临床广泛推广 。
离气 体 ，占６ ％，有４ 例行 腹部Ｂ ４ ７ 超检 查 ，发现腹腔 不 同程 度积 液４ ０
例 ，占８ ％。 ５
细致地 、全面地检 查 ，尤 其是对患者肠 鸣音 的改变情况 、肝 浊音界 的
变 化 以及腹 部压 痛 的范 围和部 位 的检查 。③对 患者进 行各 种辅 助检 查 ，如ｘ线检 查 、Ｂ 、腹部平 片以及Ｃ 检查 等 。④对患者病 情变化 超 Ｔ
性 闭合性小肠 穿孔时 ，因其年龄较大 ，表达不 清 ，体征 不明显 ，往 往
３１老 年外伤性闭合性小肠 穿孔不易诊 断的原 因 ．
由于 老龄患者 年事 已高 ，记忆力也 不好 ，在叙述 以往疾病 史时 ， 说 得 不够 明 白 ，且 反应 较为迟 钝 ，进行 检查 时 ，不易 取得 合作 ，所 以 ，当老 年人 出现外伤性 闭合 性腹部损伤 时 ，较难诊 断其疾病 ，尤 其 是患者伴 有颅脑损 伤 、休克和 胸外伤时 ，更易造成漏 诊现象 。临床上 常见 的误诊漏诊 原 因有 ：①患者肠管受 损时 ，裂 口较小 ，难 以发现 ， 尤 其是有 的裂 口还 不到 １ｍ，此时 ，该裂 口易 被一些 凝血块 、外翻 的 ｃ 黏 膜以及食物 残渣等堵 塞 ，从而使 肠破 裂 口处于 较为封 闭的状态 ，不 易被发现 。②患者若 为迟发性穿 孔 ，也不易被 诊断 出来 ，因为患者 受
例。
闭 式负压 引流技术 ，ＶＳ 技 术治疗骨筋 膜室综合 征有明显优 势。Ｖ Ｄ Ｄ Ｓ
Ａｕ ｕ ｔ ０ ２ Ｖ １ ０ Ｎｏ２ ｇ ｓ １ ， ｏ ． ， ．２ ２ １
单 、设 备要求 不高、易于 临床观察 、明显减少住 院时间与抗生素使用
量 ，值得 临床广泛推广 。
离气 体 ，占６ ％，有４ 例行 腹部Ｂ ４ ７ 超检 查 ，发现腹腔 不 同程 度积 液４ ０
例 ，占８ ％。 ５
细致地 、全面地检 查 ，尤 其是对患者肠 鸣音 的改变情况 、肝 浊音界 的
变 化 以及腹 部压 痛 的范 围和部 位 的检查 。③对 患者进 行各 种辅 助检 查 ，如ｘ线检 查 、Ｂ 、腹部平 片以及Ｃ 检查 等 。④对患者病 情变化 超 Ｔ
性 闭合性小肠 穿孔时 ，因其年龄较大 ，表达不 清 ，体征 不明显 ，往 往
３１老 年外伤性闭合性小肠 穿孔不易诊 断的原 因 ．
由于 老龄患者 年事 已高 ，记忆力也 不好 ，在叙述 以往疾病 史时 ， 说 得 不够 明 白 ，且 反应 较为迟 钝 ，进行 检查 时 ，不易 取得 合作 ，所 以 ，当老 年人 出现外伤性 闭合 性腹部损伤 时 ，较难诊 断其疾病 ，尤 其 是患者伴 有颅脑损 伤 、休克和 胸外伤时 ，更易造成漏 诊现象 。临床上 常见 的误诊漏诊 原 因有 ：①患者肠管受 损时 ，裂 口较小 ，难 以发现 ， 尤 其是有 的裂 口还 不到 １ｍ，此时 ，该裂 口易 被一些 凝血块 、外翻 的 ｃ 黏 膜以及食物 残渣等堵 塞 ，从而使 肠破 裂 口处于 较为封 闭的状态 ，不 易被发现 。②患者若 为迟发性穿 孔 ，也不易被 诊断 出来 ，因为患者 受
例。
48例外伤性小肠破裂诊治体会
外 伤性 小肠 破 裂伤 在外 科临 床中 较为常 见 ， 并 多脏 器损 伤 ， 临 常合 在 床上 由于 各种 原 因导致 的延 误诊 断及 处 理 不 当仍 时 有 发生 ， 至 出现 死 甚 亡病 例 … 。现对 我 院 自 ２０ ０ ８年 １ 一 ０ １ ６月 收治 的 腹部 损 伤小 肠 月 ２１ 年 ３ １早 期诊 断 ： ． 本组 资料 显 示 ， 伤性 小 肠 破 裂 以青 壮 年 男 性 为主 ， 外 多发 生于 工地 撞击伤 、 车祸 伤 、 落伤 等 ， 坠 早期 诊 断率低 ， 本组 人 院 ３小 时 后手 术 占 ７ ．％ 。我们 分 析 影 响外 伤 性 小 肠 破 裂早 期 诊 断 的 因 素主 要 ２９ 为 ：） 裂 的肠管 裂 口直径 ＜１ｍ， 壁收 缩 ， 内容物 填 塞或渗 出少 ， １破 ｅ 肠 肠 炎 性 纤 维膜 被覆 ， 网膜 覆盖 等 因素 使 破裂 口迅 速封 闭 ， 致症 状 隐 匿 ， 大 导 体 征不 典 型。２ 肠壁严 重 挫 伤 ， ） 伤后 早期 尚未 导 致 肠 管坏 死 穿 孔 ， 出现 未 明显 的 腹膜炎 表现 。３ 昏迷 的患 者 ， 部症 状 被 掩盖 时 间较 长 。４ 儿 童 ） 腹 ） 查体 欠 合作 ， 病史 、 状 陈述不 清 ， 加早 期 诊 断难 度 。 为提 高 外 伤性 对 症 增 小肠 破 裂早期 诊 断水平 ， 须 做到 以下 几 点 ： ） 细 了解 病 史 ， 问腹 部 必 １详 询 受伤 经过 。２ 全面而 有 重 点 的 体格 检 查 ， 别 是 在 初诊 时 。 无 明确 的 ） 特 虽
表 ２青蒿 提 取物对 ４种 真菌 的抑 菌作 用
菌名
ｌ
抑 菌 圈直 径 （ｒ ｅ） ａ
２ ３ 平 均
表 ２青蒿 提 取物对 ４种 真菌 的抑 菌作 用
菌名
ｌ
抑 菌 圈直 径 （ｒ ｅ） ａ
２ ３ 平 均
肠穿孔病理影像报告单
肠穿孔病理影像报告单肠穿孔是指肠道在疾病、外伤或手术等原因下发生的完整气体或液体物质的外溢，破坏了肠道的完整性。
以下是一个典型的肠穿孔病理影像报告单：病理号：XXX-XXX病理报告单：病理学检查标本：结肠病理学诊断：急性肠穿孔标本编号：XXX-XXX取材部位：结肠镜下所见：镜下观察显示，结肠黏膜完全破裂，腹腔内积聚有大量脓液。
黏膜表面呈现出充血、水肿和溃疡形成。
黏膜下层可见大量中性粒细胞和淋巴细胞浸润。
肠壁肌层在穿孔部位呈退行性变，胶原纤维增生且纤维化程度明显，肌层断裂开放。
血管壁及周围组织未见明显病变。
病理诊断：急性肠穿孔报告医师：XXX报告日期：XXX病理学评价：该标本为结肠穿孔，病理学表现典型。
穿孔部位的黏膜完全破裂，并出现溃疡形成，周围有炎性细胞浸润。
肠壁肌层存在退行性变和纤维化。
此外，腹腔内肠液积聚明显，与急性肠穿孔相符。
通过病理学分析，可以排除其他病因所导致的结肠破裂。
该病例的病理学结果表明肠穿孔的存在，这是一种严重疾病，需要及时的手术治疗。
肠穿孔的主要原因包括肠道炎症、恶性肿瘤、外伤等。
在本例中，穿孔发生在结肠，穿孔部位的黏膜完全破裂，并伴有明显的炎症反应。
肠壁肌层也出现了明显退变和纤维化，这可能是长期炎症反应的结果。
肠穿孔的严重性在于其可以导致腹腔脏器的感染和脓毒症，严重影响患者的生命安全。
因此，对于发现肠穿孔的患者，必须尽早进行手术处理，修补穿孔部位，并清除腹腔内的病理物质。
术后需要给予患者适当的抗生素治疗和支持性治疗，以保障术后康复。
外伤性肠破裂98例临床分析
有游离气体 。 腹腔镜检查 、 腹腔穿刺 冲洗法对闭合
单纯 十二 指肠破裂 ， 可予两层缝合修 补 。如裂 口大 ， 壁 挫伤 严重 而水 肿 ， 肠 尤 其在腹膜后 破 裂 ， 由于肠 壁无 浆膜 ， 位置 较 固定 ， 缝合 时张力 较 大 ； 之肠 内有 多 加 种刺激较强 的 消化液 ， 影 响肠壁 愈 合。 亦 腹 腔 冲洗 和 外 引 流 在 肠 穿 孔 的 治 疗 因此 ， 为减轻 十二指 肠郁 积 ， 以利 创伤 修 中 占有重要 地位 。它能 去 除腹腔 内各 种 复， 亦采 用十二指肠破裂 口与空肠作 侧侧 残 留液体 ， 防止 脓肿 形成 和肠 瘘 ， 尤其 在 或 Ｒｕ ｏｘ—Ｙ 吻合 ， 或行 胃次 全切 除 、 ｉ． 污染 重而广 泛 ， Ｂｌ １ 修补 、 合欠 牢靠 和局 限 吻 ｒｔ 式 吻合为宜 。也有 的作 者主 张 “ ｏｈＩ １ 贴 性脓 肿者 ， 列为常规处理方法 。本 组病 应 补法” 。若病情 危急 ， 述术 式完 成有 困 例术 中均以生理盐水作腹 腔冲洗 ， 至清 上 直 难者 ， 可行裂 口修 补 加高 位空肠 造 瘘 ， 二 洗液 澄清 为 止 ； 引 流 多采 用 软 质 橡 皮 外 期手 术吻合为安全 。 管， 其数 目视 腹腔 污染 情况 而 定 ， 大多 放 小肠破裂 ： 小肠 占据 腹 腔大 部分 ， 故 置 ２—３条。腹 腔 引 流 以保 持 通 畅 为 原 受伤 机会 较多 。本组 小肠 破 裂 ８ ２例 ， 其 则 。 中行肠 切 除者 １ ３例 ， 亡 ２例。 １例 系 死 死亡率 ： 外伤性肠 破裂 的死亡率各 家 回肠距 回盲瓣 １ ０ １０ｍ 处分 别有 ２处 报道相距 较大 。Ｌ ｃｗ ｒ ３ 、５ ｃ ｏｋ ｏｄ研究发 现 ， 手术 横断 伤 、 系膜血 管损伤 ， 行肠切 除 、 对端 吻 疗效最佳 者是 在伤 后 ２— ４小 时 ， 以后 每 合， 术后呕 吐物反 流人 气管致 窒 息死 亡 ； 延迟 ４小 时将增 加死亡 率约 １ ％。亦有 ５ 另 １ 例为 空肠折 断 ， 围肠壁 挫 伤 ， 周 而切 认 为 在 伤 后 ６小 时 内 能 行 手 术 治 疗 者 ， 死 除肠段 ， 端端 吻合 ， 后 中毒性休 克 未 能 亡率不 过 １％ ， 术 ０ 总的 死亡 率 约为 ５ ％ 一 ０ 控制 ， 循环衰 竭死 亡 。行 肠修 补 ６ ９例 中 ７ ％。 曾有 报 道 闭 合 性 胃肠 道 损 伤 ３ ０ ０ 死亡 １ ， 回肠 ５处破 裂 ， 后 ９天腹 例 ， 亡 率 为 １ ． ％ 。 亦 有 记 载 十 二 指 例 系 术 死 ６６ 膜裂开 ， 日切 口流 出肠 内容 物 ， 次手 肠 破 裂 死亡 率 高达 ２ ％ 一 ０ ， 次 再 ５ ３ ％ 结肠 死 术证实原近端修补 处裂开成瘘 ， 施行肠造 亡 率较小肠 为高 。本 组总死 亡率 ６ ， ％ 其 瘘 ， 于感染性休克 。 死 中十二指肠 ３ ％ ， 肠 ４ ， 肠 ２ ％。 ３ 小 ％ 结 ０
单纯 十二 指肠破裂 ， 可予两层缝合修 补 。如裂 口大 ， 壁 挫伤 严重 而水 肿 ， 肠 尤 其在腹膜后 破 裂 ， 由于肠 壁无 浆膜 ， 位置 较 固定 ， 缝合 时张力 较 大 ； 之肠 内有 多 加 种刺激较强 的 消化液 ， 影 响肠壁 愈 合。 亦 腹 腔 冲洗 和 外 引 流 在 肠 穿 孔 的 治 疗 因此 ， 为减轻 十二指 肠郁 积 ， 以利 创伤 修 中 占有重要 地位 。它能 去 除腹腔 内各 种 复， 亦采 用十二指肠破裂 口与空肠作 侧侧 残 留液体 ， 防止 脓肿 形成 和肠 瘘 ， 尤其 在 或 Ｒｕ ｏｘ—Ｙ 吻合 ， 或行 胃次 全切 除 、 ｉ． 污染 重而广 泛 ， Ｂｌ １ 修补 、 合欠 牢靠 和局 限 吻 ｒｔ 式 吻合为宜 。也有 的作 者主 张 “ ｏｈＩ １ 贴 性脓 肿者 ， 列为常规处理方法 。本 组病 应 补法” 。若病情 危急 ， 述术 式完 成有 困 例术 中均以生理盐水作腹 腔冲洗 ， 至清 上 直 难者 ， 可行裂 口修 补 加高 位空肠 造 瘘 ， 二 洗液 澄清 为 止 ； 引 流 多采 用 软 质 橡 皮 外 期手 术吻合为安全 。 管， 其数 目视 腹腔 污染 情况 而 定 ， 大多 放 小肠破裂 ： 小肠 占据 腹 腔大 部分 ， 故 置 ２—３条。腹 腔 引 流 以保 持 通 畅 为 原 受伤 机会 较多 。本组 小肠 破 裂 ８ ２例 ， 其 则 。 中行肠 切 除者 １ ３例 ， 亡 ２例。 １例 系 死 死亡率 ： 外伤性肠 破裂 的死亡率各 家 回肠距 回盲瓣 １ ０ １０ｍ 处分 别有 ２处 报道相距 较大 。Ｌ ｃｗ ｒ ３ 、５ ｃ ｏｋ ｏｄ研究发 现 ， 手术 横断 伤 、 系膜血 管损伤 ， 行肠切 除 、 对端 吻 疗效最佳 者是 在伤 后 ２— ４小 时 ， 以后 每 合， 术后呕 吐物反 流人 气管致 窒 息死 亡 ； 延迟 ４小 时将增 加死亡 率约 １ ％。亦有 ５ 另 １ 例为 空肠折 断 ， 围肠壁 挫 伤 ， 周 而切 认 为 在 伤 后 ６小 时 内 能 行 手 术 治 疗 者 ， 死 除肠段 ， 端端 吻合 ， 后 中毒性休 克 未 能 亡率不 过 １％ ， 术 ０ 总的 死亡 率 约为 ５ ％ 一 ０ 控制 ， 循环衰 竭死 亡 。行 肠修 补 ６ ９例 中 ７ ％。 曾有 报 道 闭 合 性 胃肠 道 损 伤 ３ ０ ０ 死亡 １ ， 回肠 ５处破 裂 ， 后 ９天腹 例 ， 亡 率 为 １ ． ％ 。 亦 有 记 载 十 二 指 例 系 术 死 ６６ 膜裂开 ， 日切 口流 出肠 内容 物 ， 次手 肠 破 裂 死亡 率 高达 ２ ％ 一 ０ ， 次 再 ５ ３ ％ 结肠 死 术证实原近端修补 处裂开成瘘 ， 施行肠造 亡 率较小肠 为高 。本 组总死 亡率 ６ ， ％ 其 瘘 ， 于感染性休克 。 死 中十二指肠 ３ ％ ， 肠 ４ ， 肠 ２ ％。 ３ 小 ％ 结 ０
外伤性小肠破裂27例分析
１ ２ 方法 、
全部病 例均施 手术 治疗 ， 中发 现空肠 术
笔者对 诊断 有如 下体 会 ： 病 人有 明确 的腹 部 外 伤 ① 史且损 伤多位 于 中、 腹 。②腹 痛 位 于 伤部 呈 持续 下
性 疼痛 ， 可迅 速 出现 急性 腹膜炎 的症状 和体 征 ， 并伴
破裂 １ ６例 ， 回肠 破 裂 ７例 ， 多处小肠 破 裂 ４例 ， 断 横
例， 牛角顶 伤 ２例 ， 医源性 因素 ３例 。术前具 有典 型
腹 膜炎症状 和体征 ２ 例 ， 休 克表 现 １ １ 有 ４例 。２ ７例
全行 腹腔穿 刺 ， 阳性 １ ９例 （ １次阳性 １ ５例 ， ２次 以上
阳性 ４例 ） 有 膈 下 游 离 气 体 １ ， ２例 。腹 部 Ｂ超 有 １ ６ 例提 示腹腔 积液 。
小 肠 破 裂 术 后 ｊ 发 症 的 父键 ｉ
方 法 埘 ２ ０ ２ ０ ０ ０～ ０ ６年 收治 的 ２ ７例 外 伤 性 期 诊 断 ， 时 手 术 ， 择 合 理 术 ， 减 少 及 选 足
［ 关键 词 ］ 小 肠 破 裂 ； 断 ； 术 治 疗 诊 手 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ６ ６ ７ 中 ５ ． ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 文章 编号 ］ １０ ９ ７ （ ０ ８ ０ ０ ４ ０ ０ ８— ２ ６ ２ ０ ） ２— Ｉ０— ２
率 较 高 ， 断 较 为 容 易 。 但 部 分 患 者 的 小 肠 裂 口 较 诊 小 ， 裂 口被 食 物 残 渣 、 维 蛋 白 素 甚 至 突 出 的 黏 膜 或 纤 所 堵 塞 ， 出 物 较 少 ， 起 的 化 学 性 刺 激 轻 ， 染 性 漏 引 感
龄 １ ６ ５～ ４岁 ， ２ ４ 以 ０～ ０岁 为 主 。 致 伤 原 因 ： 压 伤 挤 ５例 ， 落 伤 ２例 ， 击 伤 ８例 ， 刺 伤 ４例 ， 伤 ４ 坠 撞 刀 踢
外伤性小肠破裂的临床诊断分析
不 当 ，会 造成 严重 的后 果 。本 院所 有 患者 都采 用生 理 盐水 和 甲硝
全部 患 者 中４ ｌ 例 无 意识 障碍 患者 ，都 具有 不 同程度 的腹 部疼 痛 以及 腹 膜刺 激 征 。损 害情 况如 下 ，小肠 破 裂 １ 处 患 者有 ３ ０ 例 ，７ 例患者有２ 处破裂 ，２ 处以上５ 例 ，１ 例患者横断伤 。经治疗后 ，４ １ 例 患者 治愈 ，术 后并发 症患 者５ 例 ，其 中３ 例 患者肺 部感 染 ，２ 例 患
高 的 比率 ，主要 因素是刺穿 方法 ，正确的方法 以及反 复多次刺穿 可 提 高该项检查 的阳性 率 。在进行刺 穿之前 ，在 刺穿侧侧 卧几分钟后
再进 行刺穿 可提 高阳性率 。在检查 过程 中不 能单纯刺穿 一次后就 进
行 确诊 ；ｘ 线检查 ，该 项检查 应作 为常规 检查 ，腔 内具游 离气体 对 确 诊腹部空 腔 内脏器 官破裂 有重要 的意义 ，但 是在其不 是阳性时不 能排 除其穿孔 ，可 能与肠腔 较空 ，破 裂处较细 小 ，在受 伤 期时 不
肠 鸣音 的变化情 况以及直肠 指检指 套上染血 的情况 ，对于还不 能确 诊 的患者 ，要重 点关注这 些指标 的变化 。最 后是合理 的运用各 种辅
助 检测手 段 ，其 又包括 ：正确的使 用穿刺检 查 ，诊断 性腹 腔刺穿 柃
查 的 阳性 率可 高达９ ０ ％。但 是奉 院在实 际操作 的过 程 中达 不到这 么
做好 以下几点 ，可 以帮助 医生进行早期 确诊 ，首先是 对患者基
本 资料 的收集 ，包括其受 伤过程 、所受外力 的性质 、外力作用 的部 位 、大小 、方 向以及 当时的状况 等。然后是 对其详 细的身体检查 ， 检 查身体 上的伤 痕 、腹部压 痛 的范围 以及部 位等 。注 意肠浊音界 、
全部 患 者 中４ ｌ 例 无 意识 障碍 患者 ，都 具有 不 同程度 的腹 部疼 痛 以及 腹 膜刺 激 征 。损 害情 况如 下 ，小肠 破 裂 １ 处 患 者有 ３ ０ 例 ，７ 例患者有２ 处破裂 ，２ 处以上５ 例 ，１ 例患者横断伤 。经治疗后 ，４ １ 例 患者 治愈 ，术 后并发 症患 者５ 例 ，其 中３ 例 患者肺 部感 染 ，２ 例 患
高 的 比率 ，主要 因素是刺穿 方法 ，正确的方法 以及反 复多次刺穿 可 提 高该项检查 的阳性 率 。在进行刺 穿之前 ，在 刺穿侧侧 卧几分钟后
再进 行刺穿 可提 高阳性率 。在检查 过程 中不 能单纯刺穿 一次后就 进
行 确诊 ；ｘ 线检查 ，该 项检查 应作 为常规 检查 ，腔 内具游 离气体 对 确 诊腹部空 腔 内脏器 官破裂 有重要 的意义 ，但 是在其不 是阳性时不 能排 除其穿孔 ，可 能与肠腔 较空 ，破 裂处较细 小 ，在受 伤 期时 不
肠 鸣音 的变化情 况以及直肠 指检指 套上染血 的情况 ，对于还不 能确 诊 的患者 ，要重 点关注这 些指标 的变化 。最 后是合理 的运用各 种辅
助 检测手 段 ，其 又包括 ：正确的使 用穿刺检 查 ，诊断 性腹 腔刺穿 柃
查 的 阳性 率可 高达９ ０ ％。但 是奉 院在实 际操作 的过 程 中达 不到这 么
做好 以下几点 ，可 以帮助 医生进行早期 确诊 ，首先是 对患者基
本 资料 的收集 ，包括其受 伤过程 、所受外力 的性质 、外力作用 的部 位 、大小 、方 向以及 当时的状况 等。然后是 对其详 细的身体检查 ， 检 查身体 上的伤 痕 、腹部压 痛 的范围 以及部 位等 。注 意肠浊音界 、
外伤性小肠破裂43例分析
【 ｅ ｒ 】Ｅ ｔｏ ｈｘ Ｄａｎｓ Ｔｅ ｍ ｎ Ｋ ｙＷｏｄ ｓ ｎ ｒ ｒｅ ｓ ｉ ｏｓ ｒ ｔｅｔ ｅｒ ｉ ｇ ｉ ａ
小肠 由于所 占腹腔容积 大 ， 布广 ， 对表浅 ， 分 相 又无骨 骼 保护易受伤。 开放性腹 部损伤中小肠 损伤率达 ２ ％～ ０ 】闭 １ ３ ％［ １ ， 合性腹部损伤中小肠 损伤率达 １ ％～ ０ 。我院 ６年来共 收 ５ ２ ％日
和治疗效果。结果 早期诊 断及 时正确治 疗明显提 高患者的治愈率 ， 减少并发 症的发 生。结论 早期诊 断、 及
时手 术是 治 疗 成功 的 关键 。
【 关键词】小肠破裂 诊断 治疗
Ａ ａｙｉｏ ３ ａｅ ｆ ｎｅｏ ｒｅ ｉｂ ｊ ｒ ｎ ｌｓ ｆ ｃｓｓｏ ｔｒ ｒｈ ｘｓ ｙｉ ｕ ｙ ｓ ４ ｅ ｎ
Ｗｅ ａｍｉ Ｒ ｎＨ ｎ． ｅ ａｔｅ ｔｆｇ ｎｒｌＳ ｒｅ ，Ｃ ａｇ ＷｕＣ Ｕ ￣ ｈｓｉ ，Ｃ ａｇ Ｗ ｈ ｎｉ ｒｖｎｅ ｉＢ ｏ ｎ ｅ ｏ ｇ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｅｅａ ｕ ｒ ｈ ｎ Ｏ ｎ ｏｐｔ ｈ ｎ ＵＳ ａｘ ｐｏｉｃ ， ｍ ｏ ｇｙ ｌ ａ ７３ ０ ． ｈ ｆ ｓ ｈｓｉ ｌ ｍ ｄｃ ｏｅｅ， ￣ａ ａ ｃｕ ｉ ｒ １ ６ ０ Ｔｅ ｒｔ ｏｐｔ ｅ ｉ ｃ ｌｇ Ｘ ＇ ｔｆ ｎｖ ｓ ｉ ａｏ ｆ ｌ ａ ｌ ｎ ｒｆ ｉ ｅ ． ７ ０ ６ １０１
维普资讯
■ 墒露目窝国
外 伤 性 小肠 破 裂 ４ ３例 分 析
魏 宝 民 任 宏
（ 长武县 医院 ， １ 陕西 长武 ７ ３ ０ １ ６ ０）
（ 西安交通大学
【 摘要】目的 探讨外伤性小肠破裂的诊断及治疗方法。 方法 分析 ４ 例外伤性小肠破裂病例诊断方法 ３
(优质医学)消化道穿孔病例讨论
21
后记
该病人收入住院后于急诊全麻下行 剖腹探查，术中证实为胃溃疡穿孔 ，行胃穿孔修补术，术后予以禁食 、胃肠减压、抑酸、营养支持等治 疗，治愈出院，嘱出院后门诊随访 及复查胃镜。
22
Thank you !!!
23
查体：腹部平坦。全腹压痛阳性，反跳痛阳性，肌紧张阳 性，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，肠鸣 音消失。
急检血常规：WBC 18.43×10^9/L，中性粒细胞86.54％。 CT提示隔下游离气体，考虑消化道穿孔；盆腔积液。
2
讨论
1、消化道穿孔定义 2、消化道穿孔的诊断要点 3、消化道穿孔的治疗原则 4、消化道穿孔的常见分类及处理 5、转诊指征（全科）
3
概述
一、定义： 消化道穿孔一般指胃肠道穿孔，即胃肠
道管壁穿破后与腹腔相通。可见于胃十二指 肠溃疡穿孔，外伤、恶性肿瘤、炎症或憩室 等引起的穿孔。
4
一、分类：
概述
按部位分 ：
1、胃十二指肠穿孔
2、空肠、回肠穿孔
3、结直肠穿孔
按原因分：
1、胃十二指肠溃疡穿孔
2、外伤性肠穿孔
3、病理性肠穿孔
按病程分：急性、亚急
11
胃十二指肠溃疡穿孔
治疗原则： 1、单纯修补：适用于穿孔时间已超过1-2h， 腹腔污染严重，全身情况很差，不能耐受胃 大部分切除术者。
2、胃大部分切除：B-Ⅰ式吻合 B-Ⅱ式吻合 Roux-Y式吻合
12
外伤性肠穿孔
诊断要点： 1、腹痛、恶心呕吐、腹膜刺激征。 2、X线见膈下游离气体 3、穿刺所得腹腔渗液中发现肠内容物 4、因腹部外伤后腹壁本身有压痛，患者反应 性较正常人差，需每隔一定时间重复检查、 反复对比，方可确定诊断。
后记
该病人收入住院后于急诊全麻下行 剖腹探查，术中证实为胃溃疡穿孔 ，行胃穿孔修补术，术后予以禁食 、胃肠减压、抑酸、营养支持等治 疗，治愈出院，嘱出院后门诊随访 及复查胃镜。
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Thank you !!!
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查体：腹部平坦。全腹压痛阳性，反跳痛阳性，肌紧张阳 性，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，肠鸣 音消失。
急检血常规：WBC 18.43×10^9/L，中性粒细胞86.54％。 CT提示隔下游离气体，考虑消化道穿孔；盆腔积液。
2
讨论
1、消化道穿孔定义 2、消化道穿孔的诊断要点 3、消化道穿孔的治疗原则 4、消化道穿孔的常见分类及处理 5、转诊指征（全科）
3
概述
一、定义： 消化道穿孔一般指胃肠道穿孔，即胃肠
道管壁穿破后与腹腔相通。可见于胃十二指 肠溃疡穿孔，外伤、恶性肿瘤、炎症或憩室 等引起的穿孔。
4
一、分类：
概述
按部位分 ：
1、胃十二指肠穿孔
2、空肠、回肠穿孔
3、结直肠穿孔
按原因分：
1、胃十二指肠溃疡穿孔
2、外伤性肠穿孔
3、病理性肠穿孔
按病程分：急性、亚急
11
胃十二指肠溃疡穿孔
治疗原则： 1、单纯修补：适用于穿孔时间已超过1-2h， 腹腔污染严重，全身情况很差，不能耐受胃 大部分切除术者。
2、胃大部分切除：B-Ⅰ式吻合 B-Ⅱ式吻合 Roux-Y式吻合
12
外伤性肠穿孔
诊断要点： 1、腹痛、恶心呕吐、腹膜刺激征。 2、X线见膈下游离气体 3、穿刺所得腹腔渗液中发现肠内容物 4、因腹部外伤后腹壁本身有压痛，患者反应 性较正常人差，需每隔一定时间重复检查、 反复对比，方可确定诊断。
外伤性肠破裂46例临床分析
血 供者 。⑤裂 口位于 系膜缘 或肠 系膜 与肠管 分离 ３ ｍ 以上 ｃ 者 。小 肠切除大多采用对端 吻合 ， 回肠 切缘距 回盲瓣不 足 但 １ｃ ０ ｍ者 ， Ｔ 字 吻合 为佳 ， 以“ ” 即回肠 与升结 肠或 横结 肠做端
根据肠破裂程度 不同一般表现为 腹痛 、 恶心 、 吐、 呕 腹肌
我 院从 ２０ 年至 ２０ ０１ ０ ８年共收治外 伤性 肠破裂 ４ ６例 ， 现
进行 回顾性 总结 ， 以找 出各 种外 伤性肠破裂 的治疗方法 ：
１ 临床 表 现
者 。② 肠管多处穿 孔相 距较 近者 。③ 肠壁 周 围挫伤严 重伴
充血、 水肿者 。④ 肠壁 合并 系膜 裂伤 或血 管损伤 ， 响肠 段 影
３５ ２ ０．
［ ］ Ｈ ｎｉｓ ， ｉ ｆｍ Ｏｔ ｅ ａ．Ｅ ｅｔ ｆｂｏｄ ｐｅｓｒ ｄ ４ ｅｒ Ｈ ｍ ｕ ｉＮ， ｔ Ｒ，ｔ １ ｆ ｃ ｏ ｌ ｒｓｕｅａ ｋＪ ｏ ｏ ｎ ｄａ ｅ ｓ ｎｓｒｋ ｎｐｏｒｓｉｎ Ｊ ． ａｃｔ２０ ３４（ ９ ６） ｉ ｔ ｔ ｅｉ ｒｇｅｓ ［ ］ Ｌｎ ｅ，０ ４，４ ８ １ ： ｂ ｅｏ ｏ ｏ
１ ６ ５ ．
原 转阴 ， 有利 于终止 急性脑 梗死的病情进展 。 综 上所 述 ， 进展性卒 中是多种危险 因素协 同作 用 的一种
结局 ， 其发生机制 十分 复杂 。机 体抵 抗力低下时 Ｈ ＭＶ由静 Ｃ
［］ 殷 ５
玲， 王玉 明． 梗死复 发 因素探讨 ［ ］ 卒 中 与神经疾 病 ， 脑 Ｊ．
［ ］ Ｍ ｕ ， ｉ ｎＢ ， ｌ ａｇＳ ｅ ａ Ｐ ｇ ｓｖ ｒ ｅ Ｌ ｃｎ ｅ １ ａｒ Ｂ Ｇａ ｉ Ｂ Ｗｏｇｎ ， １ ｒ ｒ ｓ ｅｓｏ ，ａｕ ａ ｏ ｎ ｆ ｔ ． ｏ ｅ ｉ ｔｋ ａｄ ｙ ｅ ｉ ＢｏｄＰｅ ｕ ［ ］ Ｓ ｏｅ ２０ ， ： ３ — ７ ６ ｎ ￣ ｍ ｃ ｌ ｒ ｓｒ Ｊ ．ｔ ｋ ， ２ ３ ２ ５ ２ ３ ． Ｓ ｏ ｓ ｅ ｒ ０ ３ ７ ［ ］ 王维 治 ， ２ 罗祖 明． 神经病 学 ［ ． ５版 ． Ｍ］ 第 北京 ： 多见 ， 手术处理 应 以缝 合修补 为主 ， 有 但
外伤性肠穿孔33例治疗体会
外伤性肠穿孔33例治疗体会作者：王泉雄曾鼎平来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第12期小肠穿孔在腹部损伤中是较常见的疾病，一旦确诊，治疗并不复杂，但如不能早期诊断、早期处理，将会造成严重的后果，甚至死亡。
我院2008～2012年来共收治小肠穿孔33例，现对小肠穿孔的早期诊断与治疗加以探讨。
1 临床资料1.1 一般资料本组共33例，男26例，女7例；年龄最 63岁，最小16岁；致病原因：车祸伤18例，挤压伤3例，刀刺伤12例。
1.2 诊断（1）临床表现所有创伤病人都有明显的创伤史，并且常常有典型的腹膜炎表现，但是有3例由于合并严重的颅脑创伤、休克或者穿孔小没有明显的腹膜炎表现，均以腹部外伤后不同程度的腹痛来院治疗。
（2）行诊断性腹腔穿刺24例，阳性6例。
（3）行B超检查23例，CT检查3例，均发现不同程度腹腔积液及1例肝破裂，1例肾损伤；腹透13例，膈下见游离气体2例。
1.3 手术及治疗结果术中发现肠系膜血肿、系膜缘血栓形成及肠壁缺血、坏死、穿孔4例，十二指肠损伤1例，单纯肠穿孔7例。
分别行肠修补，肠切除肠吻合及造瘘术，同时处理合并伤。
术后因严重感染性休克死亡1例，切口感染2例，切口裂开1例，吻合口漏1例，经保守及引流治疗后痊愈。
2 讨论2.1 早期诊断在开放性腹部损伤时，有些病例可以直接看到肠管溢出伤口。
因此，易于早期作出肠损伤的诊断，而对于闭合性肠损伤的诊断在部分早期患者有时却比较困难。
如肠破裂口小，由于肠痉挛、黏膜外翻、肠内容物或大网膜堵塞裂口，则缺乏典型的腹膜炎体征。
诊断要根据腹部外伤史，仔细分析伤情，包括外力作用方式及受力的部位，结合临床表现和腹部体征确定有无腹腔脏器损伤。
如诊断有困难，可通过X线、超声检查及腹腔穿刺等以协助诊断。
X线片示膈下游离气体虽有确诊价值，如为阴性亦不能完全排除[1]。
对临床高度怀疑、腹穿阴性者，可行腹腔灌洗，诊断率高。
2.2 漏诊原因分析（1）闭合性小肠损伤常被复合伤所掩盖，是本组漏诊的主要原因。
外伤性小肠破裂28例分析
外伤性小肠破裂28例分析【中图分类号】r656.7 【文献标识码】 c 【文章编号】1005-0515(2010)006-056-01在腹部外伤中,外伤性小肠破裂比较常见。
但因创伤部位、合并伤不同,给诊断和治疗增加了困难。
我院自2008年1月-2009年12月共收治肠破裂患者28例,现报告如下。
1 临床资料1.1 男性20例,女性8例。
年龄14-58岁,平均年龄32岁。
伤后到住院时间为30分钟-2天。
其中交通事故伤18例(占64.3%),坠落伤6例(占21.4%),刀刺伤4例(占14.3%)。
1.2 损伤情况肠破裂一处16例(57.1%),二处10例(35.7%),二处以上2例(7.1%)。
合并其他损伤6例(21.4%),其中脾破裂2例,颅脑损伤1例,骨折2例。
临床表现均有不同程度腹痛,有典型腹膜炎体征21例(75%),伴休克2例(7.1%),有膈下游离气体12例(42.9%),腹腔穿刺阳性23例(82.1%)。
2 治疗方法本组均行手术治疗,其中单纯修补20例(71.4%),肠部分切除吻合8例(28.6%)。
有休克者首先抗休克治疗,对合并腹部实质脏器破裂出血者按先止血,后修补的原则进行,合并颅脑损伤者先行颅脑损伤治疗,待颅脑损伤情况稳定后再行手术治疗,对无生命威胁的损伤均在术后作相应的处理。
3 治疗后果本组治愈27例,死亡1例。
死亡原因为合并伤创伤性休克或感染性休克,导致多器官功能衰竭综合症。
4 讨论我们体会到要及时准确的早期诊治,首先必须提高认识,详细询问病史并认真分析受伤时的详细情况,仔细反复体格检查,提高对肠破裂的警惕性。
凡腹部创伤者,均应想到肠破裂的可能性,尤其有腹膜刺激征者,应注意腹部压痛范围,肌紧张及肠鸣音的变化情况,必要时可多次行腹腔穿刺或腹腔灌洗技术明确诊断。
腹腔穿刺阳性是腹腔实质脏器破裂的重要依据。
对高度怀疑肠破裂者应尽可能行腹部x线透视。
虽然早期病人腹部阳性率低,且有严重合并伤者不宜行腹透,但膈下游离气体是诊断空腔脏器破裂最有力的证据。
外伤性小肠损伤的诊治体会
小肠检查应 从屈 氏韧 带至 回盲部 来 回检 查， 甚至反 复多 次 ， 特别 应注 意小 穿孔 及
系膜 缘 穿 孔 ， 系 膜 缘 有 血 肿 者 应 切 开 探 对 查， 避免漏 诊。
例 （８ ２ ） Ｂ超提示腹腔 内不 同程 度积 ４．％ ；
液８ ６例 （ ３５ ） ７．％ 。 手 术 情 况 ： 行 手 术 治 疗 。空 肠 破 裂 均
碍 ； 肠壁 内或 系膜 缘 有大 血肿 ； 系膜 ⑤ ⑥ 严重挫伤或 断裂 ， 或肠 系膜与肠管间撕脱 导致血运 障碍 者应 做肠 段切 除术 。本 组 提示单纯性 修补 和肠 切除 吻合是 治疗 外
伤性小肠破 裂安 全 可行 的措施 。手术 探 查一定要认 真 、 细致 、 全面 ， 顺序 进行 。 按
克 ， 例死 于多 发伤并失血性休 克。 １
讨 论
计会造成肠 腔狭 窄 ； 多处破裂集中在一 ③
小段肠管 时 ； 肠 管严 重碾挫 伤 ， ④ 血运 障
早期诊断是提 高肠破裂救治成 功率 、 降低死亡率 的关键 ， 但是小肠 闭合性损伤 缺乏特异性诊断 方法 ， 大部 分是手术探查 时得 到确诊 ，缶 上延 误 诊治 常 常发 生。 Ｉ床 ｝ 我们 主要从 以下几个 方面做 出诊断 ： ①详 细 询问病史 ； ②认 真查体 ； ③腹腔穿刺 ： 是 诊 断腹 腔 内脏 损伤 的一 种 简便 有效 的方 法 ， 多部位 多次 穿刺 ， 要 时行 腹腔 应 必 灌洗 ； 腹 部 ｘ线 检查 是否 有 膈 下游 离 ④
膜 修 补 ４例 ， 时 行 肝 破 裂 修 补 ３例 ， 同 脾 切除 ２例 。
气体 ， 了充分显 示膈下游离气体 和提高 为 其 阳性 率 ， 可反 复透 视或腹 部 立位 ｘ片 ， 在检查 前 嘱病 人直 立 ｌ 钟 ； Ｂ超 检 ５分 ⑤ 查对诊 断体 腔 积液 及腔 内实 质脏 器准 确
外伤性小肠破裂68例诊治体会
合并 肠 梗 阻不宜 过分 追求 Ｉ 切 除吻合 ．应 以解决 期
腔和血 循 环位 ．从 而增 加 感染 的机 会 和吻合 口瘘
的危 险 由狭 窄引起 的部分 性到 完全 性肠 梗 阻过 程 是 量 到质 的转变 ． 者更 严重 ． 后 其感 染 死亡 的危 险 增
问题 ， 救生 命 为治疗 目标 。老年 人机 体反 应力 低 ． 挽 对疼 痛 敏感性 差 ． 以 当老年人 随着 年 龄 的增 加 ． 所 大 肠癌 发 生肠梗 阻 的机会 更 大 平时 工作 中应 扩 大老 年病 人 大便 潜血 及肛 门指 诊 的检查 ．或虽然 是 阴性 但是 临 床有症 状 ．应 进一 步进 行钡 灌肠 或肠 镜 的检 查 ，辅 以 Ｃ Ａ、 Ａ１９的检 查 以 提 高大 肠 癌 的诊 断 Ｅ Ｃ ９ 率， 给患 者 的治疗 争取 时 间 ． 免梗 阻 的发生 避
江 西医 药 ２ １ ０ ０年 ５月 第 ４ ５卷 第 ５期 Ｊ ｎ ｘ Ｍｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ， ａ ０ ０ Ｖ １ ５ Ｎ ． ｉ ｇ ｉ ｄｃ ｕｎ ｌ Ｍ ｖ２ １ ， ｏ ４ ， ｏ ａ ａＪ ． ５
・２ ４ ３・
身 体虚 弱 ． 右下腹 肿块 或 右下 腹持 续不 适 左半 结肠 癌 主要表 现 是大便 习惯改 变 ， 血便 和 肠梗 阻症 状 脓 临床治疗 原 则为切 除 肿瘤 ． 除梗 阻 解 南于 大肠 内含
还 是 闭合性 ． 受伤 机会 较 多 ， 因而外 伤性 小肠 破 裂成
为 外科 临床 常见 的急腹 症 小 肠破 裂早 期 即可 产生
１ 资料 与 方法 １１ 一 般 资料 本组 ６ ． ８例 ， ４ 男 ３例 ， ２ 女 ５例 ： 龄 年 ８ ２岁 ， ～７ 平均 ３ ３岁 ； 伤 至入 院 时 间 １ ｈ ３ ： 受 ． ～ ｄ 开 ５ 放 性损 伤 ｌ ３例 ， 闭合性 损伤 ５ ５例 。致伤原 因 ： 刺 刀
腔和血 循 环位 ．从 而增 加 感染 的机 会 和吻合 口瘘
的危 险 由狭 窄引起 的部分 性到 完全 性肠 梗 阻过 程 是 量 到质 的转变 ． 者更 严重 ． 后 其感 染 死亡 的危 险 增
问题 ， 救生 命 为治疗 目标 。老年 人机 体反 应力 低 ． 挽 对疼 痛 敏感性 差 ． 以 当老年人 随着 年 龄 的增 加 ． 所 大 肠癌 发 生肠梗 阻 的机会 更 大 平时 工作 中应 扩 大老 年病 人 大便 潜血 及肛 门指 诊 的检查 ．或虽然 是 阴性 但是 临 床有症 状 ．应 进一 步进 行钡 灌肠 或肠 镜 的检 查 ，辅 以 Ｃ Ａ、 Ａ１９的检 查 以 提 高大 肠 癌 的诊 断 Ｅ Ｃ ９ 率， 给患 者 的治疗 争取 时 间 ． 免梗 阻 的发生 避
江 西医 药 ２ １ ０ ０年 ５月 第 ４ ５卷 第 ５期 Ｊ ｎ ｘ Ｍｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ， ａ ０ ０ Ｖ １ ５ Ｎ ． ｉ ｇ ｉ ｄｃ ｕｎ ｌ Ｍ ｖ２ １ ， ｏ ４ ， ｏ ａ ａＪ ． ５
・２ ４ ３・
身 体虚 弱 ． 右下腹 肿块 或 右下 腹持 续不 适 左半 结肠 癌 主要表 现 是大便 习惯改 变 ， 血便 和 肠梗 阻症 状 脓 临床治疗 原 则为切 除 肿瘤 ． 除梗 阻 解 南于 大肠 内含
还 是 闭合性 ． 受伤 机会 较 多 ， 因而外 伤性 小肠 破 裂成
为 外科 临床 常见 的急腹 症 小 肠破 裂早 期 即可 产生
１ 资料 与 方法 １１ 一 般 资料 本组 ６ ． ８例 ， ４ 男 ３例 ， ２ 女 ５例 ： 龄 年 ８ ２岁 ， ～７ 平均 ３ ３岁 ； 伤 至入 院 时 间 １ ｈ ３ ： 受 ． ～ ｄ 开 ５ 放 性损 伤 ｌ ３例 ， 闭合性 损伤 ５ ５例 。致伤原 因 ： 刺 刀
42例外伤性小肠破裂临床分析与治疗体会
感性很强 的诊断方 法。本组 阳性率达 ８ ％ 。腹腔 穿刺 阴性 ７
部闭合 性损伤 小肠破裂 ４ 例 ， ２ 通过对 其诊 断和治疗 的分析
现总结如下 。 １ 资料与方法
１１ 临床资料 ．
本组 ４ 例 均为腹部 闭合性损 伤所导 致 的 ２
小肠破裂 ， ３ 例 ， ７ ， 男 ５ 女 例 年龄 ｌ ～ ９ ， ５ ６ 岁 平均 ３ 。其 ７岁 中撞击挤压伤 ２ 例 ， ５ 车祸伤 １ 例 ， ３ 高空坠落伤 ２ ， 他伤 例 其 ２ 。伤后 至入 院时间 ， 例 最短 ２ ｉ， ０ｍｎ 最长 ４ｄ 。全部病 例均 有不 同程度 的腹痛腹胀 ， 有典型腹膜 炎征象 ３ 例 ， Ｏ 有休克表 现 ７例 ， ｘ线腹部立位 片见膈下游 离气体 ２ 例 ， １ 腹穿抽 出淡 黄色液体 ３ 例 。 ３ １２ 治疗方法 本组病例均急诊手 术治疗 。其 中单纯 肠修 ． 补３例， ｌ 肠部分切除吻合 ９例 ， 肠造瘘 ２例。术 中对伴 发脏 器伤施行相应 的手术治疗。术前术后应用大量 广谱抗生素 ，
・
３ ・ ４
中国现代药物应用 ２ １ ００年 ２月第 ４卷第 ３期
Ｃ ｉ ｄＤ ｌ ｐ ｌＦ ｂ２ １ 。 ｏ． Ｎ ． ｈｎＪＭｏ ｎｇＡ ｐ 。ｅ ０ ０ Ｖ １ ４。 ｏ３
４ ２例 外伤 性 小 肠 破 裂 临床 分 析 与 治 疗 体 会
李瑞新
【 摘要】 目的 总结腹部闭合性损伤导致小肠破裂的诊治经验。方法 对 ４ 例腹部闭合性损伤 ２ 导致小肠破裂的临床资料进行 回顾性分析。结果 小肠 １ 处破裂 ３ 例 ， ４ 破裂两处及 以上 ８ ， 例 合并肝脾
破裂 １ ， 例 肋骨骨折 ２例 ， 大肠破裂 １ ， 例 骨盆骨折和腰椎 骨折 各 １例 ， 胰腺挫 伤 １例。本 组均行手术 治
部闭合 性损伤 小肠破裂 ４ 例 ， ２ 通过对 其诊 断和治疗 的分析
现总结如下 。 １ 资料与方法
１１ 临床资料 ．
本组 ４ 例 均为腹部 闭合性损 伤所导 致 的 ２
小肠破裂 ， ３ 例 ， ７ ， 男 ５ 女 例 年龄 ｌ ～ ９ ， ５ ６ 岁 平均 ３ 。其 ７岁 中撞击挤压伤 ２ 例 ， ５ 车祸伤 １ 例 ， ３ 高空坠落伤 ２ ， 他伤 例 其 ２ 。伤后 至入 院时间 ， 例 最短 ２ ｉ， ０ｍｎ 最长 ４ｄ 。全部病 例均 有不 同程度 的腹痛腹胀 ， 有典型腹膜 炎征象 ３ 例 ， Ｏ 有休克表 现 ７例 ， ｘ线腹部立位 片见膈下游 离气体 ２ 例 ， １ 腹穿抽 出淡 黄色液体 ３ 例 。 ３ １２ 治疗方法 本组病例均急诊手 术治疗 。其 中单纯 肠修 ． 补３例， ｌ 肠部分切除吻合 ９例 ， 肠造瘘 ２例。术 中对伴 发脏 器伤施行相应 的手术治疗。术前术后应用大量 广谱抗生素 ，
・
３ ・ ４
中国现代药物应用 ２ １ ００年 ２月第 ４卷第 ３期
Ｃ ｉ ｄＤ ｌ ｐ ｌＦ ｂ２ １ 。 ｏ． Ｎ ． ｈｎＪＭｏ ｎｇＡ ｐ 。ｅ ０ ０ Ｖ １ ４。 ｏ３
４ ２例 外伤 性 小 肠 破 裂 临床 分 析 与 治 疗 体 会
李瑞新
【 摘要】 目的 总结腹部闭合性损伤导致小肠破裂的诊治经验。方法 对 ４ 例腹部闭合性损伤 ２ 导致小肠破裂的临床资料进行 回顾性分析。结果 小肠 １ 处破裂 ３ 例 ， ４ 破裂两处及 以上 ８ ， 例 合并肝脾
破裂 １ ， 例 肋骨骨折 ２例 ， 大肠破裂 １ ， 例 骨盆骨折和腰椎 骨折 各 １例 ， 胰腺挫 伤 １例。本 组均行手术 治
超声检查诊断急性胃肠穿孔45例分析
重腹痛 ，全腹会 出现压 痛及反 跳痛 ，腹 肌呈板 状 ，当腹腔
内存在 的积液 ＞５ Ｏ ｌ 能够 叩 出移动性 浊音 ，采 用 ｘ线 ０ｒ 则 ａ 对患者进行检查发现 有气腹 ，游离气 体为 半月形 存在 于膈 下 Ｉ］ ３ ，白细胞计数升 高 ，如 有上述 典 型症 状 ，便 能够 确 诊 。但是在临床 实际 中，患 者文化 程度 不一 ，病史 资 料不 易采集 ，疾 病复杂 多变 ，部分 病例 没有典 型症状 ，由此不
界消 失 。
１２ 检 查 方 法 ．
胃肠腔积液积气 ：经超声 检查有 １ 患者 胃肠道 出现 ８例 不 同程度的扩 张 ，蠕 动减 弱及积 液积 气 ，并且表 现最 明显
的部位在积液及包块周围的肠段。 小 网膜囊积液 ：经超 声检查 有 ３例 患者在 胰腺 周 围及 胃后方局限性无 回声 区 ，同时能够有 粗细 不等 的 中等 或强 回声斑点在其 内可见 。
能够确诊 ，采用超声能 够对这类 患者 进行 诊断 能够较 明确
超声诊断结果 ：本资料选取 的 ４ ５例患者经超声 检查发 现有 ２ ５例患者腹腔 内存在游离气体 ，１ ８例患者 胃肠腔 内存 在积液积气 ，３例 患者存在 小 网膜囊积 液 ，２ ０例 患者腹 腔
及肠 间隙存 在积液。有 ２ ５例患者采用超声 根据腹腔 内存在
超声对这类 患者 的诊 断 和鉴别 诊 断具 有重 要 的临床 意义 。 本文 回顾 分析我 院 ２０ ０ ９年 １ 月至 ２ １ ３月采用超声检查 ０ ２年
脏器穿孔 ，对其采用腹部 Ｘ线检 查仍然 不能 确诊 ，后 给予 患者 Ｃ Ｔ检查后发现腹 腔内存在 游离气体 而确 诊。 声像图表现 ：腹腔 存在有 游离气 体 。本 资料 中腹 腔 内 存在游离气体的患者有 ２ ５例 ，给予 患者 仰卧位 ，分别 在右 侧或左侧腋 中线肋缘 上方采 用探 头进行 扫描 ，肝 脏或脾 脏
内存在 的积液 ＞５ Ｏ ｌ 能够 叩 出移动性 浊音 ，采 用 ｘ线 ０ｒ 则 ａ 对患者进行检查发现 有气腹 ，游离气 体为 半月形 存在 于膈 下 Ｉ］ ３ ，白细胞计数升 高 ，如 有上述 典 型症 状 ，便 能够 确 诊 。但是在临床 实际 中，患 者文化 程度 不一 ，病史 资 料不 易采集 ，疾 病复杂 多变 ，部分 病例 没有典 型症状 ，由此不
界消 失 。
１２ 检 查 方 法 ．
胃肠腔积液积气 ：经超声 检查有 １ 患者 胃肠道 出现 ８例 不 同程度的扩 张 ，蠕 动减 弱及积 液积 气 ，并且表 现最 明显
的部位在积液及包块周围的肠段。 小 网膜囊积液 ：经超 声检查 有 ３例 患者在 胰腺 周 围及 胃后方局限性无 回声 区 ，同时能够有 粗细 不等 的 中等 或强 回声斑点在其 内可见 。
能够确诊 ，采用超声能 够对这类 患者 进行 诊断 能够较 明确
超声诊断结果 ：本资料选取 的 ４ ５例患者经超声 检查发 现有 ２ ５例患者腹腔 内存在游离气体 ，１ ８例患者 胃肠腔 内存 在积液积气 ，３例 患者存在 小 网膜囊积 液 ，２ ０例 患者腹 腔
及肠 间隙存 在积液。有 ２ ５例患者采用超声 根据腹腔 内存在
超声对这类 患者 的诊 断 和鉴别 诊 断具 有重 要 的临床 意义 。 本文 回顾 分析我 院 ２０ ０ ９年 １ 月至 ２ １ ３月采用超声检查 ０ ２年
脏器穿孔 ，对其采用腹部 Ｘ线检 查仍然 不能 确诊 ，后 给予 患者 Ｃ Ｔ检查后发现腹 腔内存在 游离气体 而确 诊。 声像图表现 ：腹腔 存在有 游离气 体 。本 资料 中腹 腔 内 存在游离气体的患者有 ２ ５例 ，给予 患者 仰卧位 ，分别 在右 侧或左侧腋 中线肋缘 上方采 用探 头进行 扫描 ，肝 脏或脾 脏
外伤性胃肠穿孔36例急诊治疗论文
外伤性胃肠穿孔36例急诊治疗体会【摘要】目的探讨外伤性胃肠穿孔的急诊治疗的方法与结果。
方法回顾分析我院2009年5月——2011年12月收治的36例外伤性胃肠穿孔患者急诊治疗方式及结果。
结果36例患者经诊断治疗后，肠梗阻与肠黏连1例，残余脓肿2例，切口裂开1例，切口感染2例，6例患者均经进一步引流治疗及保守治疗康复痊愈。
本组3患者共36例，术前术后急诊符合率100%，所有患者均痊愈出院。
结论外伤性胃肠穿孔的诊治需准确、快速、科学，尽快查明病因，选择合理的治疗方式，并严格预防感染，多措并举，快速稳定病情，在避免并发症的同时达到治疗目的。
【关键词】外伤性；胃肠穿孔；急诊；治疗文章编号：1004-7484（2013）-01-0167-01外伤性胃肠穿孔为外科常见急腹症，发病极快且发病原因复杂，临床诊断失误率高，且术后并发症较为常见，临床上因误诊、病情延误及治疗方式不当引起的病情恶化、并发症、死亡病例极多，因而，外伤性胃肠穿孔对临床诊治工作提出了更高的要求[1]。
本次研究回顾分析我院2009年5月——2011年12月收治的36例外伤性胃肠穿孔患者急诊治疗方式及结果，术前术后急诊符合率100%，诊疗效果良好。
现将实际诊疗工作总结分析如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾分析我院2009年5月——2011年12月收治的36例外伤性胃肠穿孔患者急诊治疗方式及结果。
男性22例，女性14例；患者年龄6-73岁，平均年龄（41.3±3.9）岁；发病原因：摔伤坠落2例，锐器致伤2例，打伤14例，交通事故18例；入院时间：发病后24h内5例，发病后24-72h内21例，发病后3d 以上10例；临床表现：膈下游气体31例，腹膜炎症状表现33例，昏迷4例，严重腹痛32例。
所有患者均腹部按压疼痛、肠鸣音消失、腹肌紧张，且有不同程度血肿、渗液现象。
36例患者入院均经系统检查，均未见心脏病等重大疾病。
1.2方法所有患者入院后均送往普通外科接受剖腹探查，探查结果显示，36例患者直肠穿孔1例，十二指肠穿孔1例（溃疡），结肠穿孔4例，胃穿孔5例（溃疡），25例患者为多脏器合并损伤。
外伤性小肠破裂32例分析与讨论
参 考 文 献
腹膜 炎 ， 严重威 胁患 者的生命 安全 。因此 ， 对 于十二指 肠 溃 疡穿孑 Ｌ 患者 ， 需早确诊 、 早 治疗 ， 减少患者痛苦 和提高临Байду номын сангаас治
愈率 ， 减轻对 患者生活 的影 响。 随着碱性药物、 受体阻滞剂等药物的广泛使用 ， 需要通过开 腹手术进行治疗的十二指肠溃疡穿孔 比例下降， 但对 于急性发 作或溃疡穿孔较为严重的患者 ， 开腹外科手术仍然是最佳治疗 方法 。临床常见十二指肠溃疡穿孔外科手术主要包括开腹穿孔 修复术、 胃大部切除术、 迷走 神经切断术等。 目前 ， 治疗十二指 肠溃疡穿孔的药物效果越来越好 ， 在药物配合治疗下 ， 大部分患 者无需进行创伤较大的 胃大部切除术 ， 因此降低了开腹手术对
患者损伤 ， 手术操作简单且安全性高、 临床效果好 ， 在十二指肠 溃疡穿孔 的临床治疗中广泛使用。 本组 １ ３ ０例患者 ， 均 采用开 腹手术进 行治 疗 ， 治疗 总有
效率为 ９ ７ ， 临床效果 显著 ， 表明开腹手术治疗 十二指肠溃
疡穿孔疗效确切 、 安全 、 操作简单 ， 值得 临床推广应用 。
焦军峰 南京扬 子医院， 江苏省南京市 ２ １ ０ ０ ４ ８ 摘要 目的： 探讨 外伤性小肠破裂 的早期诊断及治疗方法 ， 减 少本病并发症 。方 法： 对本 院 ２ ０ ０ ５年 １ 月 一２ ０ １ ２年 １
月 收 治 的 闭合 性 腹 部 外 伤 致 小肠 破 裂 ３ ２例 患 者 资 料进 行 回顾 性 分 析 。结 果 ： ３ ０例患 者治 愈 ， ２ 例 死 亡 。术 后 并 发 切
［ ３ ］ 张波． 胃十二指肠 溃疡穿孔手术 ３ ８ 例治疗分析 Ｅ Ｊ ］ ． 临床医药
腹膜 炎 ， 严重威 胁患 者的生命 安全 。因此 ， 对 于十二指 肠 溃 疡穿孑 Ｌ 患者 ， 需早确诊 、 早 治疗 ， 减少患者痛苦 和提高临Байду номын сангаас治
愈率 ， 减轻对 患者生活 的影 响。 随着碱性药物、 受体阻滞剂等药物的广泛使用 ， 需要通过开 腹手术进行治疗的十二指肠溃疡穿孔 比例下降， 但对 于急性发 作或溃疡穿孔较为严重的患者 ， 开腹外科手术仍然是最佳治疗 方法 。临床常见十二指肠溃疡穿孔外科手术主要包括开腹穿孔 修复术、 胃大部切除术、 迷走 神经切断术等。 目前 ， 治疗十二指 肠溃疡穿孔的药物效果越来越好 ， 在药物配合治疗下 ， 大部分患 者无需进行创伤较大的 胃大部切除术 ， 因此降低了开腹手术对
患者损伤 ， 手术操作简单且安全性高、 临床效果好 ， 在十二指肠 溃疡穿孔 的临床治疗中广泛使用。 本组 １ ３ ０例患者 ， 均 采用开 腹手术进 行治 疗 ， 治疗 总有
效率为 ９ ７ ， 临床效果 显著 ， 表明开腹手术治疗 十二指肠溃
疡穿孔疗效确切 、 安全 、 操作简单 ， 值得 临床推广应用 。
焦军峰 南京扬 子医院， 江苏省南京市 ２ １ ０ ０ ４ ８ 摘要 目的： 探讨 外伤性小肠破裂 的早期诊断及治疗方法 ， 减 少本病并发症 。方 法： 对本 院 ２ ０ ０ ５年 １ 月 一２ ０ １ ２年 １
月 收 治 的 闭合 性 腹 部 外 伤 致 小肠 破 裂 ３ ２例 患 者 资 料进 行 回顾 性 分 析 。结 果 ： ３ ０例患 者治 愈 ， ２ 例 死 亡 。术 后 并 发 切
［ ３ ］ 张波． 胃十二指肠 溃疡穿孔手术 ３ ８ 例治疗分析 Ｅ Ｊ ］ ． 临床医药
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外伤性小肠破裂50例诊治分析
普外一科杨林
【摘要】目的探讨外伤性小肠破裂的诊治方法。
方法分析50例外伤性小肠破裂的诊断方法与手术方式的关系。
结果全组50例均通过手术治疗痊愈出院。
结论早期诊断和早期治疗可提高外伤性小肠破裂的治愈率。
[关键词】外伤性，小肠破裂；早期诊断；早期治疗。
外伤性小肠破裂在临床上是仅次于肝脾破裂的常见腹部外伤[1]。
我院自2009年1月-2015年1月共收治外伤性小肠破裂50例。
现将其临床诊治分析如下：1临床资料
1．1 性别与年龄男38例，女12例。
年龄15～75岁，平均40岁，以男性中青年为主。
1．2 损伤类型与受伤时间车祸伤35例，刀刺伤10例，坠落伤5例。
受伤时间至手术时间8小时内36例，8-24小时11例，24小时以上3例。
1．3 临床表现全组50例均有腹痛、腹胀，伴有发热20例，呕吐12例，便血4例。
体检：T>38℃36例，P>100次／分30例，BP<12KPa l5例。
全腹膜炎体征22例，局限性腹膜炎28例，有移动性浊音12例。
腹腔穿刺共40例，浑浊液体20例，血性液体10例。
WBC>9.2×109／L 38例，50例均行腹部立位平片检查，气腹征26例。
2结果
全组50例均手术治疗。
术中证实为空肠破裂20例，回肠破裂25例，空回肠交界处破裂5例，合并肝破裂3例，脾破裂10例，肠系膜损伤5例，后腹膜血肿12例。
行单纯性肠修补32例，肠切除肠肠吻合18例，同时行肝修补或肝部分切除2例，脾切除6例。
住院10-90天，平均20天。
并发切口感染8例，切口哆开3例，腹腔脓肿形成2例，肠瘘l例。
全组均痊愈出院。
3讨论
3．1 诊断外伤性小肠破裂后肠内容物不断进入腹腔，早期出现明显全腹膜炎或气腹征，可明确诊断[2]。
但部分病人小肠破裂裂口较小，腹膜炎、气腹征症状不典型或出现较晚，早期不能确诊。
过分强调术前明确诊断，往往会延误病人的治疗，住院时间长或术后预后差可能[3]。
我们的诊治体会：
3．1．1 详细询问病史包括受伤的性质，受伤的部位，外力的方向等。
3．1．2 全面仔细查体包括受伤后出现的腹痛、腹胀、恶心、呕吐，症状进行性加重，腹膜刺激征范围扩大，肝浊音界变小，移动性浊音和肠鸣音的情况等。
3．1．3 诊断性腹腔穿刺包括部位的选择，穿刺液的颜色、性状等。
腹穿尽可能用较粗的穿刺针，以便抽取。
3．1．4 腹部立位平片隔下出现游离气体，可作为腹腔内空腔脏器穿孔的确诊依据。
若未见游离气体不能排除小肠破裂可能。
3．1．5 腹部彩超检查彩超检查有助于诊断。
彩超可帮助腹腔穿刺的定位，提高穿刺的阳性率。
同时，彩超还有助于肝胆胰脾肾等实质脏器损伤的鉴别。
3．1．6 腹部CT检查更能清楚了解腹腔积液的情况。
如果一时不能明确诊断者，应密切观察生命体征及病情变化，必要时行剖腹探查。
对于高度怀疑小肠破裂的病人，则应立行即剖腹探查。
剖腹探查术既是诊断方法，又是治疗手段，同时避免因延误诊断对患者造成的危害。
3．2治疗
小肠破裂的一旦明确诊断，应立即手术，治疗的及时性、合理性与预后有很大的关系。
危及生命的是低血容量或感染性休克，应在抗休克的同时及时手术治疗。
如合并腹腔内脏器出血者，应先处理出血脏器伤，再修复肠管。
外伤性小肠破裂手术方式力求简单确切，对破裂口小者行间断或“两层法”缝合；为防破裂处肠腔狭窄，采用横向缝合。
若破裂口较大，创缘不整齐，则切需切除部分肠管后吻合。
有下列情形之一者应行肠切除术：①肠管多处破裂，且相距较近，缝合后有狭窄可能者；②系膜血管损伤致肠管供血障碍，影响肠管血运，有缺血坏死者；
③破裂口边缘部肠壁组织严重挫伤者；④系膜侧肠破裂缝合困难者。
若破裂时间长且出现严重感染者行肠外旷置术。
术中用大量温生理盐水冲洗腹腔。
污染严重应留置腹腔引流管，有助于术后恢复，引流不当，可以引起严重后果，良好的引流比术后单用抗生素效果好。
治疗肠破裂的同时，还需注意全身合并伤的治疗、抗生素合理使用、水电解质及酸碱平衡、营养支持，同时积极防治并发症的发生等等，这样才能治愈患者。
参考文献
[1]曹斌．外伤性小肠破裂39例临床诊治分析[J]．安徽医药， 2012，33(9)：1185—1186．
[2]郑海，陈明，陈永庆，等．外伤性小肠破裂的诊治［J］．腹部外科，2009，22(1):20-22.
[3]王汉斌．防止外伤性小肠破裂漏诊的体会[J]．中南医学科学杂志，2012，40(3)：285．286．。