空腔脏器穿孔的影像诊断

超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断摘要：目的：分析超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断意义。

方法：采用黑白超级彩超对2013年1月至2015年1月期间我院急诊接收的168例腹部脏器损伤及内出血患者进行检查诊断。

结果：168例患者中，肝脾破裂68例，空腔脏器损伤级消化道溃疡穿孔42例，其中胃肠损伤者36例，溃疡穿孔6例；宫外孕破裂39例，黄体破裂4例，肾破裂7，胰腺破裂2例，膀胱破裂6例。

结论：超声对腹部脏器损伤及内出血的明确诊断，进一步促进了临床治疗中及时的采取治疗措施，有效的降低了死亡率。

关键词：超声诊断；腹部脏器；出血；急诊在临床急诊中，腹部脏器损伤及内出血是常见的疾病，并且对患者的生命造成极大的危害[1]。

随着近年来超声技术的快速发展，超声诊断在腹部脏器疾病的诊断中得到广泛的应用，有效提高了对腹部脏器疾病的诊断率，在很大程度上减轻了患者的痛苦和治疗费用。

本文作者结合2013年1月至2015年1月期间我院急诊接收的168例腹部脏器损伤及内出血患者临床资料，分析各种腹腔脏器损伤级超声影响表现，提高超声对腹部脏器损伤的诊断价值。

现报道如下: 1资料与方法1.1一般资料选取2013年1月至2015年1月期间我院急诊接收的168例腹部脏器损伤及内出血患者临床资料为研究对象，其中男性患者患者97例，女性患者71例，年龄8-78岁，平均年龄（32.27 3.14）岁。

患者多表现为腹部剧烈疼痛，并伴有压痛，在受伤后就诊的时间30min-28h。

168例患者中，肝脾破裂68例，空腔脏器损伤级消化道溃疡穿孔42例，其中胃肠损伤者36例，溃疡穿孔6例；宫外孕破裂39例，黄体破裂4例，肾破裂7，胰腺破裂2例，膀胱破裂6例。

1.2方法：所有患者使用超声显像仪,探头频率3.5MHz,外接超声工作站,可对资料进行脱机分析,作腹部常规扫查[2]。

同时仔细观察病因及声像图特征,同时鉴别与毗邻的脏器的关系,结合临床综合分析。

最紧急的急腹症——空腔器官穿孔和梗阻作者：莫鹏李娟周丁华来源：《家庭医学·下半月》2018年第07期空腔器官穿孔（破裂）和梗阻是普外科常见的急症，涉及多脏器、多系统、多种病因。

因病情复杂，诊治难度和风险较大，需引起各级医务人员的高度关注和重视。

空腔器官穿孔和梗阻的临床表现空腔器官，如胃肠道、胆道等破裂或穿孔，以腹膜炎的症状和体征为主要表现。

胃、十二指肠或上段空肠损伤时，漏出的消化液（含胃液、胰液及胆汁）对腹膜产生强烈的化学刺激，立即引起剧烈疼痛，出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型的腹膜炎表现。

下消化道破裂时，漏出物引起的化学性刺激较轻，腹膜炎体征出现较晚，程度也较轻。

无论是上消化道还是下消化道脏器破裂或穿孔，最后都会引起细菌性腹膜炎，但下消化道脏器破裂或穿孔造成的细菌污染远较上消化道破裂或穿孔时为重。

随着病情发展，逐渐因肠麻痹面出现腹胀，严重时可发生感染性休克。

空腔脏器破裂后腹腔内可有游离气体，因而肝浊音界缩小或消失。

此外，胃、十二指后损伤可有呕血，直肠损伤常出现鲜红色血便。

腹膜后十二指肠破裂的患者有时可出现睾丸疼痛、阴囊血肿和阴茎异常勃起等症状和体征。

空腔器官穿孔和梗阻的发病诱因开放性损伤穿透伤、非穿透伤（腹膜是否破损、贯通伤、盲管伤）常由刀剑等利器和枪弹等高速投射物引起。

常见受损器官依次为小肠、胃、结肠。

闭合性损伤常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。

常见受损器官为小肠。

医源性损伤各种穿刺、内镜、灌肠、刮宫、腹部手术均可引起。

吞服异物要慎重判断是否为穿透伤。

有腹膜刺激征、腹内组织或内脏自伤口突出，为穿透伤，多伴有内脏损伤。

特别需要提示的是，有些损伤的入、出口可能不在腹部；腹壁切线伤不能排除内脏损伤；入、出口与伤道不一定呈直线；伤口大小不能反映伤情严重程度。

空腔器官穿孔和梗阻的检查方法空腔脏器穿孔或梗阻分轻度（隐痛）、中度和重度（剧痛）。

医生会仔细询问病史，然后进行准确而全面的检查，再根据症状表现及检查结果，对患者做出准确的诊断，以便于采取措施对症治疗。

平片对腹部空腔脏器穿孔的诊断价值肖亚东;王谓平【摘要】目的探讨腹部平片对腹部空腔脏器穿孔的诊断价值.方法回顾性分析81例气腹患者的X线表现,所有患者均摄有站立及仰卧腹部平片,部分患者依病情需要同时摄有水平侧位及侧卧前后位片.结果胃溃疡穿孔34例,胃癌1例,十二指球部溃疡穿孔16例,外伤性小肠穿孔9例,美克尔憩室穿孔1例,外伤性乙状结肠下段穿孔2例,坏死性肠炎穿孔1例,阑尾化脓穿孔7例,胎粪性腹膜炎穿孔3例,原性腹膜炎6例(手术探查未发现腹部空腔脏器穿孔),结肠癌穿孔1例.结论腹腔内游离气影大多为胃穿孔或损伤所致,腹腔内游离气影是诊断腹部空腔脏器穿孔的重要X线征象.%Objective To investigate the clinical value of plain film in the diagnosis of abdominal hollow organs perforation. Methods The X-ray findings of 81 patients of pneumoperitoneum were retrospectively analyzed. All the patients captured standing and supine abdominal plain film, while some patients also bad the level of lateral and lateral anteroposterior film. Results Results showed gastric ulcer perforation in 34 cases, gastric cancer in 1 case, duodenal ulcer perforation in 16 cases, traumatic perforation of small intestine in 9 cases, necrotizing enterocoli-tis perforation in 1 case, perforated appendix purulent in 7 cases, perforation of meconium peritonitis in 3 cases, and primary peritonitis in 6 cases. Conclusion Intraperitoneal free gas shadow is mostly caused by gastric perforation or damage, which is an important X-ray finding in the diagnosis of abdominal hollow organs.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2012(023)007【总页数】2页(P95-96)【关键词】X线;气腹;空腔脏器;穿孔【作者】肖亚东;王谓平【作者单位】延安大学附属医院放射科,陕西延安716000;延安大学附属医院放射科,陕西延安716000【正文语种】中文【中图分类】R445气腹是诊断腹部空腔脏器穿孔的重要征象，虽然CT密度分辨率高，有利于少量气体及隐藏于脏器裂隙间的游离气体的识别，同时可显示空腔脏器穿孔的部位以及邻近组织的关系，即可作出穿孔诊断，而有利于穿孔部位、病因和并发症的诊断[1]，但平片仍是急腹症空腔脏器穿孔检查的首选，有助于判断穿孔的存在。

肺结核空洞形成的影像学特点一、肺结核空洞的定义与分类1. 单纯性空洞：空洞边缘光滑，壁较薄，一般不超过2cm。

2. 厚壁空洞：空洞壁较厚，厚度超过2cm，常伴有周围炎症。

3. 多发性空洞：多个空洞分布于肺叶的不同部位。

4. 空洞性支气管扩张：空洞与支气管相通，呈树枝状分布。

5. 巨大空洞：空洞直径大于5cm，有时可占据整个肺叶。

二、肺结核空洞的影像学表现1. X线表现：（1）空洞影：表现为圆形、椭圆形或 irregular 形状的低密度影，边缘光滑或不光滑。

（2）空洞壁：厚壁空洞可见壁厚薄不均，有时可见分层现象。

（3）周围炎症：表现为空洞周围密度增高，边缘模糊，有时可见卫星灶。

（4）钙化：部分肺结核空洞可见钙化，呈条状或环状高密度影。

（5）空洞性支气管扩张：可见支气管进入空洞，呈树枝状分布。

2. CT表现：（1）空洞影：表现为低密度影，边缘光滑或不光滑。

（2）空洞壁：厚壁空洞可见壁厚薄不均，有时可见分层现象。

（3）周围炎症：表现为空洞周围密度增高，边缘模糊，有时可见卫星灶。

（4）钙化：部分肺结核空洞可见钙化，呈条状或环状高密度影。

（5）空洞性支气管扩张：可见支气管进入空洞，呈树枝状分布。

（6）其他：如空气支气管征、干酪样坏死、液化坏死等。

三、肺结核空洞的鉴别诊断1. 肺癌空洞：肺癌空洞多见于老年人，空洞壁较厚，边缘不光滑，常伴有分叶、毛刺等表现。

2. 肺脓肿：肺脓肿空洞壁较厚，内壁光滑，周围炎症明显，有时可见液平。

3. 肺吸虫病：肺吸虫病空洞多见于肺部弥漫性病变基础上，空洞壁较薄，周围炎症较轻。

4. 肺真菌病：肺真菌病空洞形态多样，壁较厚，周围炎症明显，有时可见卫星灶。

5. 肺转移癌：肺转移癌空洞多见于多发性病灶，空洞形态、大小不一，常伴有周围炎症。

肺结核空洞在影像学上具有一定的特征表现，结合临床资料和影像学检查，可作出准确诊断。

然而，在实际工作中，还需注意与其他疾病进行鉴别诊断，以避免误诊。

作为一名医学影像学工作者，我们要不断提高对肺结核空洞影像学特点的认识，为临床诊断和治疗提供有力支持。

病例分析】详细腹部平片解剖正常表现读片技巧（上）腹部平片解剖腹部平片正常表现腹部脏器有实质器官和空腔脏器之分，其正常腹平片表现不同。

•腹平片上实质器官的正常表现：实质器官：肝、胰、脾和肾等是中等密度，但借助于器官周围或邻近的脂肪组织和相邻充气肠胃的对比，于腹平片上，可显示器官的轮廓、大小、形状及位置。

正位片在部分病人可显示肝下缘，肝下缘与肝外缘相交形成肝角，般呈锐角。

上极与左膈影融合，下极较圆钝。

而肾沿腰大肌上部排列。

胰腺于平片上不易显示。

子宫偶尔显影，位于膀胱上缘方呈扁圆形软组织影。

•空腔脏器在腹平片上的主要表现：空腔器官：膀胱的脏壁为中、胆囊和肠胃道等密度，依腔内容物不同而x 线表现不同。

胃、二指肠球部及结肠内可含气体，于腹平片上可显示其内腔。

小肠除婴幼儿可有积般充满食糜及消化液，与肠壁同属中等密度，因缺乏对比而不能显示。

如胃内有较多固态食物，结肠或直肠内有较多粪便，由于它们周围有气体衬托，故可显出软组织密度斑片或团块影。

结肠分布于腹部四周。

膀胱和胆囊周围有较多脂肪，也可显示部分边缘。

腹部平片注意事项消化道穿孔= 膈下月牙形游离气体。

急性肠梗阻= 多个阶梯状液平。

泌尿系阳性结石= 泌尿系路径上有高密度阴影（亮点）。

注意：①诊断消化道穿孔时，不要将胃泡影、靠近膈肌下的阶梯状液平等误认为膈下游离气体。

阅片时首先找到膈肌，其下的黑色月牙形阴影即为膈下游离气体，此为消化道穿孔的特征性X 线表现。

膈下游离气体常以右侧明显，左侧被胃掩盖，常不明显。

②正常人也可有少量液平面，因此不能发现液平，就诊断为急性肠梗阻，应结合病史。

③诊断泌尿系阳性结石时，应沿“肾脏T输尿管T膀胱”的径路，在脊柱两旁观察有无高密度亮点。

肠梗阻平片病例分析腹部平片是研究腹痛患者常见的一线影像学资料。

非医生需要能够独立地识别各种不同的肠道疾病。

病例一：上张X线片在小肠靠近横结肠处出现几圈膨大后合并狭窄。

中发现该患者由于肠系膜动脉栓塞致小肠肠襻坏疽。