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(医学课件)肠穿孔PPT演示课件

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肠穿孔病症演示课件

肠穿孔病症演示课件

腹痛
突然发生的剧烈腹痛，呈持续 性或阵发性加剧。
腹胀
腹部膨隆，叩诊呈鼓音。
休克
严重者可出现面色苍白、四肢 湿冷、脉搏细速、血压下降等 休克表现。
实验室检查
01
02
03
04
血常规
白细胞计数升高，中性粒细胞 比例增加。
尿常规
可出现少量红细胞或脓细胞。
便常规
可出现潜血阳性或脓细胞。
血清电解质
可出现电解质紊乱，如低钾血 症、低钠血症等。
影像学检查
X线检查
腹部立位平片可见膈下游 离气体，是诊断肠穿孔的 重要依据。
CT检查
可发现腹腔内游离气体、 肠壁水肿增厚、肠腔积液 等征象，有助于明确诊断 和评估病情严重程度。
MRI检查
对于某些特殊类型的肠穿 孔，如克罗恩病引起的肠 穿孔，MRI检查可提供更 多信息。
03
治疗原则与手术方 法
保守治疗措施
04
并发症类型及其处 理策略
腹腔感染
临床表现
发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐 等。
诊断方法
腹部CT、腹部超声、腹腔穿刺等 。
治疗策略
抗感染治疗，必要时手术治疗。
肠瘘
临床表现
肠内容物外漏，导致腹膜炎、腹 腔感染等。
诊断方法
腹部X线、CT、MRI等影像学检查 。
治疗策略
手术治疗，如肠切除吻合术、肠造 瘘术等。
0102Biblioteka 03肠道疾病如溃疡性结肠炎、克罗恩 病等肠道炎症性疾病，以 及肠道肿瘤等。
腹部外伤
交通事故、工伤事故等导 致的腹部外伤是肠穿孔的 常见原因。
手术操作
腹部手术如肠道手术、妇 科手术等，若操作不当或 器械损伤，可引发医源性 肠穿孔。

肠穿孔护理PPT课件

肠穿孔护理PPT课件

05
肠穿孔护理要点
术前准备
2
1
禁食禁水：术前12小时禁食，4小时禁水
心理准备：术前与患者沟通，缓解紧张情绪，增强信心
肠道准备：术前3天进行肠道准备，包括口服泻药、灌肠等
皮肤准备：术前1天进行皮肤准备，包括剃毛、消毒等
4
3
术后护理
观察病情，及时处理并发症
饮食指导，避免刺激性食物
定期复查，监测病情恢复情况
05
水分补充：适当补充水分，保持体内水分平衡，有助于病情恢复
肠穿孔护理案例分析
典型案例
患者基本信息：性别、年龄、职业等
病情描述：肠穿孔原因、症状、诊断等
护理措施：治疗方案、护理方法、注意事项等
护理效果：治疗效果、康复情况等
经验总结：针对肠穿孔护理的经验和教训
03
04
05
01
02
护理措施
保持患者卧床休息，避免剧烈运动
01
密切观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等
02
保持患者呼吸道通畅，防止窒息
03
及时补充水分和电解质，预防脱水
04
预防感染，保持伤口清洁，定期更换敷料
05
加强营养支持，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食
06
效果评估
患者症状改善：腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状减轻或消失
01
体征改善：体温、脉搏、呼吸等生命体征恢复正常
腹部疼痛
恶心、呕吐
腹胀
发热
腹泻
腹部压痛
腹部包块
休克
腹部X线检查可见气腹
腹腔穿刺可抽出脓液
10
诊断与治疗
诊断方法：X光片、CT扫描、腹腔镜检查等
01
治疗方法：手术治疗、非手术治疗、抗生素治疗等

肠穿孔疾病PPT演示课件

肠穿孔疾病PPT演示课件

术后处理及并发症预防
术后处理
密切观察患者的生命体征和腹部情况，保持胃肠减压通畅，及时更换敷料，保持 伤口清洁干燥。
并发症预防
积极预防术后感染、腹腔脓肿、肠瘘等并发症的发生，合理使用抗生素，加强营 养支持治疗，鼓励患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复。
04
并发症类型及处理策略
腹腔感染
感染原因
肠穿孔后，肠道内容物泄漏至腹腔， 引发细菌感染。
。
静脉输液
补充患者体内所需的水分、电解质 和营养物质，以维持内环境稳定。
抗感染治疗
使用抗生素预防和治疗感染，减少 并发症的发生。
手术治疗适应证及术式选择
适应证
对于肠穿孔较大、腹腔污染严重、合并肠梗阻或肠坏死等情况，应及时进行手 术治疗。
术式选择
根据肠穿孔的部位、大小、腹腔污染程度以及患者的全身状况等因素，选择合 适的手术方式，如单纯肠修补术、肠切除吻合术等。
处理策略
及时进行腹腔清洗和引流，使用广谱 抗生素控制感染。
肠瘘形成
瘘管原因
肠穿孔后，肠道与腹腔其他器官或腹壁之间形成异常通道。
处理策略
通过手术修复瘘管，恢复肠道正常解剖结构。同时，给予营 养支持和抗感染治疗。
其他相关并发症
肠梗阻
休克
肠穿孔可能导致肠道狭窄或粘连，引 发肠梗阻。处理策略包括胃肠减压、 药物治疗或手术治疗。
放松训练
可进行深呼吸、冥想等放松训练，缓 解紧张情绪。
寻求专业帮助
如情绪问题持续严重，可寻求专业心 理咨询师的帮助。
06
总结回顾与展望未来进展 方向
本次内容总结回顾
肠穿孔基本概念
肠穿孔是指肠道壁发生破裂，导 致肠内容物泄漏到腹腔内的严重

肠穿孔查房护理课件

肠穿孔查房护理课件
术后1-2天
应从流质食物开始，逐渐过渡到半流质食物和软食。流质食物包括水、果汁、糖水等，半流质 食物如稀粥、蒸蛋、汤面等，软食如软饭、包子、饺子等。
术后3-7天
可逐渐过渡到正常饮食，但仍需注意避免进食难以消化和刺激性食物，以免加重肠道负担和引 起不适。
饮食注意事项
避免进食难以消化和刺激 性食物，如油炸食品、辛 辣食品、碳酸饮料等。
03
肠穿孔患者的饮食护理
术前饮食指导
术前2-3天
应避免进食难以消化的食物，以减轻肠道负担，预防术 后腹胀和便秘。建议进食易消化、低脂、高蛋白的食物 ，如稀粥、蒸蛋、蔬菜泥等。
术前1天
应禁食，以减少肠道内的食物残渣，降低术后感染的风 险。同时，应避免饮用含糖饮料，以免在禁食期间引起 血糖波动。
术后饮食安排
03 维持水电解质平衡
密切监测生命体征，及时纠正水电解质紊乱。
术后护理
01
02
03
监测生命体征
术后应密切监测患者的生 命体征，包括体温、心率 、呼吸、血压等，以及时 发现并处理异常情况。
伤口护理
定期检查伤口情况，保持 伤口清洁干燥，避免感染 。
饮食护理
术后逐渐恢复饮食，从流 质、半流质到软食，逐渐 过渡到正常饮食。
肠穿孔查房护理课件
目录
• 肠穿孔概述 • 肠穿孔的护理 • 肠穿孔患者的饮食护理 • 肠穿孔患者的心理护理 • 肠穿孔的预防与康复
01
肠穿孔概述
定义与分类
定义
肠穿孔是指肠道因各种原因发生破裂，肠内容物 溢出至腹腔，引起严重的腹膜炎和全身感染。
分类
肠穿孔可分为自发性、创伤性和医源性三大类。
肠穿孔的病因
解释病情和治疗

肠穿孔的护理学习通用课件

肠穿孔的护理学习通用课件
肠穿孔的护理学习通用课 件
目录
• 肠穿孔的基本知识 • 肠穿孔的护理要点 • 肠穿孔患者的康复指导 • 肠穿孔的预防措施
01
肠穿孔的基本知识
肠穿孔的定义
01
肠穿孔是指肠道壁全层破裂，导 致肠内容物进入腹腔，引发急性 弥漫性腹膜炎和腹腔感染。
02
肠穿孔是临床上常见的急腹症之 一，需要紧急处理，否则可能危 及生命。
避免暴饮暴食
养成少量多餐的饮食习惯，避免因一次性进 食过多而加重肠道负担。
活动与休息指导
01
02
03
04
早期下床活动
术后尽早下床活动，促进肠道 蠕动，预防肠粘连。
适量运动
根据患者的身体状况，指导其 进行适量的运动，如散步、太
极等。
避免剧烈运动
避免剧烈运动和重体力劳动， 以免影响伤口愈合。
保证充足休息
保持良好的生活习惯
规律作息
保持充足的睡眠，避免熬夜，有助于维持肠 道健康。
适度运动
适当的运动有助于促进肠道蠕动，预防便秘 和肠道疾病。
戒烟限酒
戒烟限酒可以减少对肠道的刺激，降低肠穿 孔的风险。
积极治疗肠道疾病
01
02
03
及时就医
出现肠道不适症状时，应 及时就医，避免病情恶化 。
遵医嘱治疗
遵循医生的建议，按时服 药，积极治疗肠道疾病。
02
03
04
肠道准备
指导患者进行肠道清洁，为手术 创造良好的肠道环境。
术后护理
01
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包 括心率、呼吸、血压等，及时 发现并处理异常情况。
02
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取适 当的疼痛控制措施，如药物治 疗、物理治疗等。

肠穿孔的护理学习ppt课件

肠穿孔的护理学习ppt课件
• ①持续胃肠减压②维持水、电解质和酸碱平衡， 加强营养代谢支持③全身应用广谱抗生素④严密 观察病情变化。
肠穿孔的护理学习
20
手术治疗
• 1、原发疾病的基础治疗 •
2、明确诊断肠穿孔诊断的同时，要明确肠穿孔的 部位和病因。 • 3、因穿孔引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休 克甚至死亡，所以一经诊断，积极手术治疗。 • 4、手术方式要根据肠穿孔的病因及穿孔部位、穿 孔时间、腹腔污染程度、病人的一般状态等进行 选择。可行穿孔修补、肠部分切除或肠造口术。
肠穿孔的护理学习
9
病因
• 1、十二指肠溃疡穿孔
• 多有长期溃疡病史，疼痛初始部位位于 上腹部或剑突下，很快波及全腹，但仍 以上腹部为重。
• 2、结直肠肿瘤穿孔
• 穿孔部位往往位于肿瘤造成狭窄处或者 梗阻近端肠管处。腹部CT检查对本病有 提示。
肠穿孔的护理学习
10
• 3、绞窄性肠梗阻穿孔
当肠梗阻伴有肠壁血运障碍，肠管发生缺血坏死 时，可出现肠穿孔。绞窄性肠梗阻预后严重，并 必须及早进行手术治疗。
肠穿孔的护理学习
17
鉴别诊断
• 急性胰腺炎:腹痛部位多位于上腹部偏 左并向肩背部放射。腹肌紧张程度变轻， 血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明显。X 线检查膈下无游离气体。CT检查显示 胰腺肿胀、胰周渗液等。
肠穿孔的护理学习
18
• 急性胆囊炎：右上腹部绞痛或持续性痛阵发性加 剧，伴畏寒发热。体征主要为右上腹压痛和反跳 痛，有时可触及肿大的胆囊，墨菲氏征阳性。超 生提示胆囊结石或结石性胆囊炎。
• 2、、小肠肠曲彼此紧靠且小肠气体少，故小肠内 容物流出少，也较少造成气腹。
• 3、结肠气体量较多穿孔可形成气腹和腹膜炎。
肠穿孔的护理学习

胃肠道穿孔ppt课件

胃肠道穿孔ppt课件

1、焦虑--与担心手术愈后有关 2、生命体征改变--与手术创伤有关 3、潜在胃肠减压管效能降低--与胃肠减压管有效
负压、扭曲、脱出等因素有关
4、潜在出血——与手术创伤有关 5、有体液不足的危险--与术后引流液过多、禁食
有关
6.潜在引流管效能降低-与引流管数量多，易受压、 扭曲、脱出等因素有关
37将传呼器及常用生活物品放在患者易取之处。 38在病情允许的情况下鼓励并指导病人做力所能及 的事情，逐渐恢复自理能力.
39.改善鼻贴的使用方法，妥善固定，减轻鼻胃管 对鼻孔边缘皮肤的压迫，
40.心理舒适护理，提高患者主动配合及适应能力。 41.必要时鼻腔内滴注石蜡油。减轻管道对鼻腔的
摩擦力。
④腹膜间位或腹膜后空腔器官向腹膜后间隙穿孔，气体进 入肾旁前间隙，还可进入腹膜后其他间隙，出现腹膜后间 隙充气征象，而腹腔内并无游离气体。因此，没有游离气 腹征象并不能排除胃肠道穿孔。
腹腔内积液及气液征象：是胃肠穿孔后，胃肠内容物进入 腹腔引起的化学性和细菌性腹膜炎征象，还可使相邻胁腹 脂线变模糊、肠曲反应性淤积、肠麻痹等征象。这些征象 是继发腹膜炎表现，原发腹膜炎无气腹征象。
42.讲述有效咳痰的目的及重要性，取得患者及家 属配合。
43.指导患者掌握咳痰技巧。协助患者排痰。 44、给予定时翻身拍背。 45、雾化吸入每日两次，指导患者深呼吸。 46、指导协助患者有效咳嗽[3]及保护切口，避免咳
嗽时震动切口引起疼痛。
47妥善固定尿管，防止逆流。 48注意观察尿液颜色、性质、量。如有异常及时处
胃肠道穿孔以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见。 穿孔穿入腹膜腔内时，主要出现气腹、腹液、腹脂线异常以及麻痹性
肠胀气等影像征象。一般不难诊断。 胃前壁穿孔在腹膜腔内形成游离性气体，但要注意后壁穿孔的气体局

胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件

胃肠道穿孔的ct诊断ppt课件
• 一般情况下，腹痛的部位多为病变所在部 位。 • 胃、十二指肠疾病多在中上腹部，小肠疾 病疼痛多在脐部或脐周，结肠疾病多在下 腹或左下腹部，出现急性弥漫性腹膜炎时， 疼痛多呈弥漫性或部位不定。
上消化道穿孔
• 上腹部因缺少自然对比，气体的干扰 • 禁食、胃肠减压 • 穿孔局部胃肠壁增厚及穿孔周围的蜂窝组 织炎较难明确观察到 • 注重穿孔间接征象的观察和分析
刘璧承
十二指肠球部后壁探及一溃疡瘢痕，约 3X4cm，正中见一溃疡灶，约1.5X1.0cm。
李炳龙
十二指肠球部溃疡穿孔
十二指肠球部溃疡穿孔
胃窦部腺癌 慢性穿孔
直肠溃疡型中分化腺癌，乙状结肠穿孔
腹部闭合性损伤 空肠穿孔
男，22岁，车祸后13天 腹部闭合性损伤
手术记录：横结肠中段近系膜缘见 直径约1.5cm破口自后穿透后腹膜； 十二指肠降部与水平部交界处破裂， 呈唇样外翻，直径约2.限性积液
肠管周围脂肪间隙模糊
• 病理基础是肠内容物直接渗出、继发性蜂 窝组织炎或周围损伤出血、或肿瘤对周围 组织的侵犯等所致。 • CT表现为絮片状、条索状密度增高影。 • 在体型肥胖的病人容易观察到，但出现大 量腹盆腔积液及弥漫性腹膜炎时较难辨认。 • 其往往出现在与穿孔部位相邻处。
胃镜：十二指肠球降结合部穿透性巨大溃疡
男，22岁，车祸后13天 腹部闭合性损伤
手术记录：横结肠中段近系膜缘见 直径约1.5cm破口自后穿透后腹膜； 十二指肠降部与水平部交界处破裂， 呈唇样外翻，直径约2.5cm。
腹腔游离气体及小气泡
• 排除人工气腹、腹腔产气杆菌感染、部分 妇产科检查、腹部手术后及部分气胸、纵 隔气肿。 • 腹腔游离气体的分布主要受以下几方面因 素影响：① 就诊时间与患者体位，②穿孔 的部位及大小③腹腔积液及周围炎性反应。

肠穿孔病症PPT演示课件

肠穿孔病症PPT演示课件
评估患者内环境紊乱情况，指导治疗 。
尿常规
检查尿液中是否有肠道内容物渗入， 辅助判断肠穿孔。
影像学检查
X线检查
腹部立位或卧位X线片可显 示膈下新月状游离气体影 ，是诊断肠穿孔的重要依 据。
CT检查
更敏感地显示腹腔内游离 气体、肠壁水肿、增厚等 肠穿孔征象。
MRI检查
对于某些特殊类型的肠穿 孔，如克罗恩病引起的肠 穿孔，MRI可提供更多诊 断信息。
普及肠穿孔知识
通过宣传册、健康讲座、社区活动等方式，向公众普及肠穿孔的 相关知识，包括其定义、症状、危害等。
提高风险意识ห้องสมุดไป่ตู้
教育公众了解肠穿孔的高危因素，如肠道炎症、溃疡、肿瘤等， 以及不良生活习惯对肠道健康的影响。
倡导健康生活方式
宣传健康饮食、适量运动、规律作息等生活方式对预防肠穿孔的 重要性。
改善生活习惯，降低发病风险
合并其他疾病时的处理策略
合并肠梗阻
01
肠穿孔合并肠梗阻时，需先解除梗阻，再处理肠穿孔。
合并腹腔感染
02
肠穿孔合并腹腔感染时，需积极抗感染治疗，控制感染后再行
手术治疗。
合并休克
03
肠穿孔合并休克时，需积极抗休克治疗，稳定生命体征后再行
手术治疗。
06
肠穿孔的预防措施及健康教育
加强宣传教育，提高认识水平
02
肠穿孔的病理生理
肠道解剖结构与生理功能
肠道结构
肠道分为小肠和大肠，具有消化、吸 收和排泄功能。
生理功能
肠道通过蠕动、分泌消化液等生理活 动，完成食物的消化、吸收和排泄。
肠穿孔后病理生理变化
01
02
03
肠内容物外泄
肠穿孔后，肠内容物（包 括食物、消化液等）会泄 漏到腹腔内，引起弥漫性 腹膜炎。

肠穿孔的护理学习ppt课件

肠穿孔的护理学习ppt课件

肠穿孔分类
• 按照发病部位，可分为十二指肠穿 孔、小肠穿孔、结直肠穿孔。 • 按照发病速度，可分为： 急性穿 孔； 亚急性穿孔； 慢性穿孔
• 按照病因分类：可分为消化性溃疡 、炎症性肠道病、肠道憩室、肠道 肿瘤、肠系膜缺血性疾病、绞窄性 肠梗阻、嵌顿疝及医源性、自发性 、外伤性肠穿孔。
病因
• 1、十二指肠溃疡穿孔 • 多有长期溃疡病史，疼痛初始部位位于 上腹部或剑突下，很快波及全腹，但仍 以上腹部为重。 • 2、结直肠肿瘤穿孔 • 穿孔部位往往位于肿瘤造成狭窄处或者 梗阻近端肠管处。腹部CT检查对本病有 提示。
患者信息
• 21床，陈昭容，女，52岁 • 诊断：1.空腔脏器穿孔。 • 患者自诉12小时前无明显诱因出现持续性脐周疼痛，休息 后稍减轻，3小时后症状加重，在当地医院输液治疗后无 缓解，于2016年8月20日00:44分入院。 • 入院时生命体征:T:36.9℃ P:103次/分 R:20次/分 Bp： 97/58mmHg
• 3、全身感染中毒症状 发热、寒战， 心率加快，血压下降等中毒性休克表 现。 • 4、腹部检查 腹式呼吸减弱或消失， 全腹有明显的压痛反跳痛，肌紧张板 样强直，叩诊肝浊音阶消失，可有移 动性浊音，肠鸣音减弱或消失。
辅助检查
• 根据病史、症状体征、X线检查可发现膈下 游离气体。 • 肠穿孔的辅助检查 • 1、血常规:由于体液和营养素的丢失，可出 现血红蛋白值，红细胞比容下降：白细胞 计数及中性粒细胞比例升高。
肠穿孔的护理业务学习
外二科
目录
• 一、肠穿孔的相关知识 • 二、病史 • 三、护理措施 • 四、健康教育
肠穿孔的定义
•
肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导 致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是 许多肠道疾病的严重并发症之一，引 起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为 剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征 ，严重可导致休克和死亡。

内科学_各论_症状：肠穿孔_课件模板

内科学_各论_症状：肠穿孔_课件模板
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诊断：
肠穿孔需要做如下鉴别。
肠穿孔是伤寒病的严重并发症之一， 死亡率较高。肠伤寒病变最显著处是在回 肠末段，病变的淋巴集结发生坏死，粘膜 脱落形成溃疡多在病程的第2～3周，所以， 并发肠穿孔也多在此期间。80%的穿孔发 生在距回盲瓣50cm以内，多为单发，多发 穿孔约占10%一20%。
内科学症状部分：肠穿孔>>>
相关症状：
结肠憩室 直肠重复畸形 胃肠道排空表现 胃肠动力差 十二指肠高度扩张 闭袢性肠梗阻 腓肠肌压痛 巨大的结肠 空肠憩室 肠狭窄。
内科学症状部分：肠穿孔>>>
相关疾病：
斑疹伤寒立克次体肺炎 胃溃疡性穿孔 后壁穿孔性溃疡 肠伤寒穿孔 地方性斑疹伤寒 伤寒与副伤寒 伤寒 胃、十二指肠溃疡出血 胃、十二指肠溃疡急性穿孔 夹阴伤寒。
内科学症状部分：肠穿孔>>>
诊断：
肠阿米巴病的溃疡：一般较表浅，但 感染严重时，也可发生较深的溃疡而引起 肠穿孔;多发生于暴发型的病人，死亡率 较高。穿孔常很大，多位于盲肠、阑尾及 升结肠，其次为直肠乙状结肠交界处。穿 孔可为单发或多发。
内科学症状部分：肠穿孔>>>
检查项目： 核磁共振、肠血管活、十二指肠、十二指 肠、胃肠道疾。
谢谢！
内科学各论症状部分 肠穿孔
内容课件模板
内科学症状部分：肠穿孔>>>
身体部位： 腹部。
内科学症状部分：肠穿孔>>>
科室： 急诊科 胃肠外科 肛肠外科。
内科学症状部分：肠穿孔>>>
简介： 肠管破裂，肠内容物溢入腹膜腔的过程。
内科学症状部分：肠穿孔>>>

胃肠道穿孔的CT诊断ppt课件

胃肠道穿孔的CT诊断ppt课件
黄天凎
病理：结肠脾曲溃疡型中分 化管状腺癌并穿孔
陈良官，早期改变，四个月后手术，结肠Ca
壁间气泡

间接征象 提示肠壁损伤
手术记录：于乙状结肠可见一肿物，大 小约为2X2cm，质中，中央有溃疡灶并 污秽物附着，溃疡中央可见穿孔灶，大 小约为0.6X0.6cm，见脓液流出。
病理：乙状结肠粘膜慢性炎症， 浆膜面血管扩张、充血，纤维组 织增生伴大量中性粒细胞浸润及 局灶坏死，脓肿形成。
腹腔游离气体的分布及形态




肝脾周围或前腹壁下方区域积气（新月 形） 肝门肝裂及胆囊周围、小网膜囊区、肠 系膜间区积气（小气泡影） 小网膜囊、肠系膜间及前腹壁下方间区 的小气泡影易被忽略。 注意调整窗宽、窗位
小气泡



单独征象对诊断价值有限 ①小气泡出现在伴有周围脂肪间隙模糊 的肠管附近。 ②多量的小气泡聚集在肠管周围。 ③出现在最低平面的肠管周围小气泡。 2个或以上上诉征象能提高诊断的准确性。


断层图像且密度分辨力高，可发现位于 脏器之间的少量气体，并且螺旋CT具有 连续无间断扫描能力，在诊断少量气腹 上的优势更为明显。 术前CT准确的定位及定性诊断有助于临 床制定手术方案，减少盲目性探查。
胃肠道穿孔CT征象
Βιβλιοθήκη 直接征象：胃肠道壁的连续性中断。 间接征象：腹腔游离气体及小气泡、腹腔 积液、胃肠周围脂肪间隙模糊、病变肠管 壁增厚或肿块、壁间气泡等。
王彬
胃窦部前壁溃疡穿孔
非最低层面
腹腔积液
小肠系膜、结肠系膜及网膜这些结构的存在，使 积液的分布有一定规律： 胃、十二指肠球部穿孔：小网膜囊、肝脾周围 及胆囊窝部位 十二指肠水平段穿孔积液：小网膜囊及肾前间 隙 空、回肠穿孔积液：肠襻间及邻近的结肠旁沟 结肠穿孔时积液：结肠旁沟 积液较多时则会出现盆腔积
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.
恐惧与焦虑
• 1 理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相关 知识 • 2 鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法 • 3 和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与支 持使其积极配合治疗
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疼痛
• 1 禁食水，持续胃肠减压 减少胃肠内容物流入腹 腔 • 2 体位 术后麻醉清醒后取半坐卧位 ，减少切口 缝合处张力 减轻疼痛和不适 • 3 对于切口疼痛处所致不适 可采取有效措施如与 人交谈分散其注意力 • 4 为病人创造良好的休息环境 ，保证病人充足的 休息和睡眠
肠结核穿孔
肠伤寒穿孔
克罗恩病穿 孔
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肠穿孔病理生理
• 1、十二指肠穿孔,多发生在球部前壁，穿孔的同 时胃十二指肠内的气体和内容物流入腹腔，引起 气腹和急性腹膜炎。 • 2、小肠彼此紧靠且小肠气体少，故小肠内容物流 出少，也较少造成气腹。 • 3、结肠气体量较多穿孔可形成气腹和腹膜炎。
.
临床表现
• 1、原发疾病的相关表现，如肠伤寒、肠结核、克 罗恩病等。 • 2、腹痛、腹胀。 腹痛常突然发生，呈持续性刀 割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围 与腹膜炎扩散的程度有关。
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（3）保持胃管通畅：维持有效负压 （4）观察引流物颜色、性质和量，并记 录24小时引流液总量。观察胃液颜色， 有助于判断胃内有无出血情况，一般 胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红 色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色 液体吸出，说明术后有出血，应停止 胃肠减压，并通知医生。引流装置每 日应更换一次。
• 肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢 出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发 症之一，引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为 剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可导 致休克和死亡。
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消化道解剖图
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Hale Waihona Puke 肠解剖图.大肠解剖图
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肠穿孔的分类
病发部位
十二指肠穿 孔
小肠穿孔
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结直肠穿孔
发病的速 度
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治疗
• 治疗原则： • 非手术治疗： • ①持续胃肠减压②维持水、电解质和 酸碱平衡，加强营养代谢支持③静脉 应用抑酸剂④全身应用广谱抗生素⑤ 严密观察病情变化。
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手术治疗
穿孔修补术
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根治性手术
并发症
术后出血
感染 吻合口梗阻 十二指肠残端破裂
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护理诊断
• • • • • • • 1.恐惧与焦虑 2.疼痛 3.有感染加剧的可能 4.有体液不足的可能 5.有皮肤完整性受损的可能 6.下肢静脉血栓危可能 7.术后出血的可能
急性穿孔
亚急性穿 孔
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慢性穿孔
按照病因分类：
1.可分为消化性溃疡 2.炎症性肠道病 3.肠道憩室 4.肠道肿瘤 5.肠系膜缺血性疾病 6.绞窄性肠梗阻 7.嵌顿疝 8.医源性 9.自发性 10.外伤性肠穿孔
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病因
1.十二指肠溃疡穿孔:
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2.结直肠肿瘤穿孔:
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性肠梗阻穿孔:
3.绞榨
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4.肠道炎症 性疾病穿 孔
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肠穿孔
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诊疗经过
• 入院后予以禁水禁食、胃肠减压、抗感染、补液 等对症治疗。完善相关检查。拟行双侧腹股沟疝 气崁顿松解修补术，术中发现腹腔脓液多，考虑 肠穿孔，在全麻下行右侧腹股沟崁顿疝松解+巴氏 修补术+剖腹探查、肠粘连松解、腹腔冲洗引流术。 术后予以抗感染、止血等对症治疗。
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肠穿孔的定义
消化道疾 病的预防
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• 定期检查:遇有症状明显变化,应及时就诊检查.
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胃肠减压护理
• 1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般 应停服药物 （2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止 移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠 减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端， 一旦胃管或胃输管 脱出应及时报告医 生，切勿再次下管。因下管时可能损 伤吻合口而引起吻合口瘘。
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术后出血
严密观察血压及脉搏变化，腹腔内出血 常表现为失血性休克症状，伴有腹胀、 全腹压痛、反跳痛明显等腹膜刺激征。 因此护理中要严密观察患者腹部变化。
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健康教育
• 告知病人及家属有关消化道穿孔的知识,使之更好 的配合术后自我护理.
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• 1.保持愉快心情 • 2.少吃油炸,腌制食物, 生冷食物刺食物,规律 饮食,定时定量,温度适 宜 • 3. 溃疡病人进食不快 • 4.饮水择时 • 5.注意防寒 • 6.避免刺激 • 7.补充维生素C • 8.个人卫生
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感染
• 1 体位：全麻清醒后取半卧位 • 2 按医嘱应用抗生素 • 3 保持盆、腹腔引流管通畅、伤口换药、保持呼 吸道通畅
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体液不足
• 1 观察病情变化： 严密观察血压 脉搏 呼吸 尿 量及引流量的情况，记录出入量，观察和记录引 流物的量颜色 和性质 • 2 静脉输液 根据出入量和医嘱，合理安排输液 的种类和输液速度，以维持水 电解质和酸碱平衡 • 3 根据医嘱给与病人 脂肪乳等，保证病人的营养 支持，同时在加强相应的护理
简要病史
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患者中年男性因“突发左侧腹部及下腹部疼痛2小时”入院。入院 前约2小时，患者走路时突发左侧腹部及下腹部疼痛，无畏寒.发热. 恶心.呕吐.腹胀.腹泻尿频.尿急.尿痛。未予特殊检查及治疗。其后 腹部逐渐加重，伴恶心.腹胀.急诊收入院。 • 查体：全腹平坦，无浅静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，全腹压痛、反 跳痛及肌紧张，中上腹最明显，肝、脾、胆囊肋下未扪及，移动性浊 音阴性，肝、脾区叩击痛，输尿管走行区无明显叩击痛。肠鸣音1次/ 分，音调低。双侧腹股沟可见包块突出，表面皮肤无红肿、破溃，包 块约5*4*4cm大小，质地稍韧，平卧后可手法还纳腹腔、咳嗽冲击试 验阳性。 • 辅助检查：腹部立位片示左侧膈下疑有少许游离气体。 • 入院诊断：1、腹痛待查：腹腔空腔脏器穿孔?2、双侧腹股沟看顿疝
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• 3、全身感染中毒症状 发热、寒战，心率加快， 血压下降等中毒性休克表现。 • 4、腹部检查 腹式呼吸减弱或消失，全腹有明显 的压痛反跳痛，肌紧张板样强直，叩诊肝浊音阶 消失，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。
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辅助检查
• 肠穿孔的辅助检查 • 根据病史、症状体征、X线检查可发现膈下游离 气体，腹部超声、CT等检查.
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皮肤完整性受损
1 协助病人q2h翻身拍背，严格进行床旁交接班， 搬动病人时避免托拉拽等动作，防止擦伤 • 2 使用保护措施，如气垫床。 • 3 及时更换潮湿污染的被服，保持床单位清洁， 平整。 • 4 遵医嘱给与营养支持，如脂肪乳等增强免疫力
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下肢静脉血栓
• 1.卧床期间做足背伸屈运动，争取早期下床活动， 促进下肢静脉回流，以免下肢深静脉血栓形成。 • 2.保持大便通畅，防止便秘