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外伤性腹膜血肿的治疗体会(新疆维吾尔自治区昭苏县77团医院新疆伊宁835601)【摘要】目的分析并探讨外伤性腹膜血肿的临床治疗体会，为临床诊治提供参考。
方法选取2007年-2010年我院收治19例外伤性腹膜血肿病例，对其临床资料进行回顾性分析。
结果19例病例共治愈18例，治愈率为94.74％，1例死亡，死于十二指肠瘘和腹腔残余脓肿所导致的慢性全身衰竭。
结论对于外伤性腹膜血肿，密切观察病情的发展变化，尽可能早诊断早治疗，针对不同部位的腹膜血肿，采取有针对性的处理方法，把握好治疗时机，可明显提高腹膜血肿的治愈率并有效降低死亡率。
【关键词】外伤性腹膜血肿；诊断；治疗【中国分类号】r656.1【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0535-01 外伤性腹膜血肿是临床上创伤外科常见的急腹症之一,多是由腹部或者骨盆严重损伤所导致，很少单独出现，常合并其它腹部脏器损伤［1］。
其临床表现常常为脏器损伤的症状，比较复杂，术前多没有特异性症状，导致诊断困难，很容易出现漏诊或者误诊病例，所以对于腹膜血肿的处理十分棘手，若处理不及时或者治疗不当，很容易导致患者死亡［2］。
有文献［3］报道外伤性腹膜血肿发生率可达10％-40％，由于其常合并出血性休克以及严重复合伤等，其死亡率也较高。
为提高外伤性腹膜血肿的治愈率，我院回顾性分析了收治19例外伤性腹膜血肿病例的临床资料，以为临床诊治提供参考，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:选取2007年-2010年我院收治19例外伤性腹膜血肿病例，其中男13例，女6例；年龄10-63岁，平均年龄(36.8±2.2) 岁。
其中2例单纯性腹膜后血肿，17例腹膜后血肿合并脏器损伤。
致伤原因：7例车祸伤, 5例斗殴伤，5例坠落伤,2例高空物体砸伤。
1.2临床诊断:所有患者均出现明显的腹部外伤,就诊时间是从伤后1h-3天,伤情轻重不一,其临床表现均有急腹症的临床特征，同时还会出现面色苍白、四肢厥冷、腰背痛、肠麻痹、脉搏细速、反应淡漠、低血压等失血表现，有些会出现血尿或者无尿症状。
各种类型腹膜后血肿处理原则希望大家谈论临床中处理过的腹膜后血肿处理经验。
腹膜后血肿多是腹部损伤并发症而自发性的不常见, 它是腹膜后间隙脏器、血管损伤及骨盆、脊柱骨折等出血所引起, 无特异性临床表现, 常常被其它脏器损伤的症状所掩盖。
腹膜后血肿诊疗应注意的问题：腹膜后血肿是腹部外伤后常见并发症,腹膜后脏器如肾脏、胰腺的损伤常引起腹膜后血肿,最常见的原因是骨盆骨折和腰椎骨折。
临床工作中,开放性腹部外伤大多需手术探查,术中易于发现腹膜后血肿,而闭合性腹部外伤后腹膜后血肿由于临床表现无特异性,且多因并发伤掩盖,以至在处理这类患者时往往仅注意头部、胸腹部、骨盆或腰椎情况而忽视腹膜后损伤。
同时创伤性腹膜后血肿多有肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征,尤其血肿发展较快者,较大的血肿机械性地压迫,造成腹胀和肌紧张,很难与内脏损伤后腹膜炎鉴别。
应注意以下几个方面：①了解受伤的原因、部位、时间、伤后的表现等,一般情况下,腹膜后损伤的常见着力部位多在侧腰部、腰背部、下腹部、髋部等,常有骨盆骨折,脊柱骨折和泌尿系的损伤。
②临床表现：由于创伤的程度、部位和出血量的不同,很难有固定的典型症状。
大多数病人有腹痛、腹胀,恶心及呕吐,当发生腹膜后血肿时,血液渗入腹膜后间隙,刺激周围神经末稍,引起交感神经兴奋,肠管产生反射性、局限性麻痹而致腹胀。
如同时又应用有升压药物又可加重肠麻痹，腹胀加剧,所以对腹胀持续加重的病例要引起高度的重视。
③对于腹膜刺激征要进行全面的分析,腹膜后血肿也可引起腹部压痛和反跳痛,当伴有腹壁损伤或骨盆骨折时,腹肌常产生保护性痉挛而导致肌紧张。
腹膜后血肿常可以出现腹膜刺激征和休克症状,并伴有腹胀与肠鸣音减弱。
但经过短时间观察治疗,症状多有一定程度的减轻,至少不会加重。
④腹腔穿刺阳性者要进行综合分析，对高度怀疑腹膜后血肿者要进行反复多部位穿刺,如穿刺液Hb > 60g/L 为腹膜后血肿,如Hb > 80g/ L 为腹腔内脏器损伤。
外伤性腹膜后血肿46例治疗分析【摘要】目的探讨创伤性腹膜后血肿及其合并各类腹部脏器损伤的诊断治疗。
方法回顾性分析我院46例临床资料，总结致伤原因及诊断治疗方法。
结果本组42例手术治疗，手术率91.3％；治愈44例，死亡2例。
结论创伤性腹膜后血肿是严重而复杂的腹部创伤，多合并腹腔脏器及大血管损伤而使伤情危重多样，病死率高。
严格掌握手术适应证，抓住抢救时机是提高治愈率的关键。
【关键词】创伤;腹膜后血肿;诊断；治疗【中图分类号】r415 【文献标识码】a 【文章编号】1005-0515(2011)07-0191-01腹膜后血肿(rh)是腹部创伤时的一种常见表现，由于其多伴有腹膜外位和间位脏器损伤，术前诊断困难，处理十分复杂。
现回顾性分析我院2004年1月至2008年6月收治46例rh患者临床资料及治疗情况分析报告如下。
1 临床资料1.1 全组46例，男31例，女15例；年龄16～67岁，平均年龄45岁。
损伤原因：车祸伤21，高处坠落伤9例，锐器伤7例，挤压伤9例，其中闭合性损伤37例，开放性损伤9例。
单纯性腹膜后血肿4例，有合并损伤42例，其中合并肝、脾损伤27例，骨盆骨折14例，肾损伤6例，肠道损伤12例，膀胱损伤4例，胸部伤10例，颅脑损伤3例。
42例先后出现腹膜炎，32例诊断性穿刺阳性。
1.2 治疗方法全组42例行剖腹探查，术中根据腹腔脏器损伤情况分别予以切除、修补、吻合、造瘘及胸腔置闭式引流等处理,腹腔未切开探查4例。
1.3 结果本组治愈44例，其中3例结肠破裂患者经一期造瘘、二期修复手术而痊愈，近期效果满意,无并发症。
死亡2例，死于肝破裂失血性休克及重型颅脑损伤。
2 讨论2.1 腹膜后血肿分型按henao分型将腹膜后血肿分为4型[1]：①上腹部及中央型：血肿位于腹中部，上达横膈，下达骨盆上缘，侧方至腰肌内缘。
其中a型合并大血管损伤，如腹主动脉、下腔静脉、肾动静脉，肠系膜上动脉、髂总动静脉及门静脉等；b型合并有胰腺及十二指肠损伤。
外伤性腹膜后出血或血肿如何鉴别诊断？需与腹部闭合性损伤相鉴别。
如何准确、及时地判定腹腔内脏器损伤的有无及程度，对于区分腹部症状是否为腹膜后血肿引起至关重要。
腹部闭合性损伤时应注意下列情况的鉴别。
1.空腔脏器损伤胃肠道内容物流入腹腔常引起感染，临床表现以急性腹膜炎为主。
伤后即出现剧烈的持续性腹痛并伴有恶心、呕吐、腹肌紧张，腹部有明显压痛和反跳痛，肠鸣音减弱或消失。
腹痛的程度和范围，可视伤情的轻重和胃肠内容物流入腹腔的多少，以及受伤至就诊时间的长短而不同。
数个脏器或同一脏器数处破裂，大量胃肠道内容物或胆液进入腹腔，受伤后已超过4h以上者，往往表现为全腹部疼痛，即形成弥漫性腹膜炎。
如仅某一脏器破裂，且裂口不大或空腹受伤，受伤至就诊间隔时间短，腹腔污染不严重，则表现为局限性腹膜炎的征象。
腹痛、腹肌紧张与反跳痛仅限于破裂脏器周围，且腹痛的程度也较前者为轻。
部分病人可因腹腔内的游离气体，肝浊音界缩小或消失，X线检查可明确诊断。
腹腔积液时腹部有移动性浊音，腹腔穿刺可获阳性结果。
实验室检查可见白细胞总数增加，中性粒细胞数升高，合并有内出血者则血红蛋白、红细胞计数均下降。
2.实质脏器损伤临床表现以内出血为主，如脏器破裂伤及大血管或裂口大而深时，出血迅速、量大，病人就诊时多已处于严重的失血性休克状态。
因血液较胆液、胃肠液等对腹膜的刺激性小，故腹肌紧张与反跳痛的程度均较空腔脏器破裂者反应轻。
病人表现为贫血貌，四肢湿冷，口渴，脉快而微弱，血压下降。
出血量超过500ml时，腹部可出现移动性浊音，穿刺可抽出不凝血。
X线检查无游离气体。
部分肝、脾损伤者，X线透视下可见该处阴影增大，同侧膈肌升高，活动度减弱。
血红蛋白及红细胞数明显下降，白细胞总数及分类亦可出现升高现象。
重复检查血红蛋白及红细胞计数，观察其变化，往往可提供诊断依据。
3.腹部空腔及实质脏器联合损伤病情多严重而复杂，以出血为主者，腹膜炎征象可不显著;以空腔脏器破裂为主者，则往往掩盖出血征象，故对这类病人更应仔细分析伤情及体检。
外伤性腹膜后出血或血肿应该做哪些检查
*导读：本文向您详细介外伤性腹膜后出血或血肿应该做哪些检查，常用的外伤性腹膜后出血或血肿检查项目有哪些。
以及外伤性腹膜后出血或血肿如何诊断鉴别，外伤性腹膜后出血或血肿易混淆疾病等方面内容。
*外伤性腹膜后出血或血肿常见检查：
常见检查：腹膜后充气造影、血常规、腹部CT
*一、检查
1、血常规红细胞比容和血红蛋白量的降低。
2、尿常规有时尿内见红细胞。
3、B超检查急症腹部B超检查，在一定程度上可显示腹腔内实质脏器损伤情况，如腹腔积血、积液情况。
4、X线摄片发现有骨盆骨折、腰椎骨折、腰大肌阴影模糊或呈包块阴影等，则提示有腹膜后出血。
因肠胀气、肠麻痹则表现为充气肠管移位等。
5、静脉肾盂造影可有肾盂受压或移位等表现。
见造影剂自肾向外渗漏，则表明有肾外伤和腹膜后出血。
6、CT检查一般血肿表现为异常的软组织密度，伴腹膜后间隙的闭塞和移位。
血肿密度因出血时间的长短不一。
急性血肿密度增高，亚急性期血肿中央为高密度，周围绕以低密度区。
慢性期表现为无特异性低密度区块，伴增厚的环形壁，增强扫描环壁可见强化。
晚期亦可钙化。
血肿的部位有助于诊断
出血来源。
7、MRI检查其表现取决于血肿时间、脉冲序列和磁场强度。
在高场强(0.5～2.0 T)超急性期血肿表现为：T1
加权图像上信号与肌肉相比可呈稍低，稍高或等信号，T2加权图像上，多呈高信号;急性期血肿：T1加权图像上呈周边高信号，中央低信号，T2加权图像上呈很低信号;亚急性期血肿：T1、T2加权图像上均呈高信号，周围绕以黑色的低信号环。
值得注意的是，血肿随时间延长是逐渐变化的，因此在一个时期的末尾或下一个时间的开始，血肿信号特点可以是相似的或逐渐发生变化的，没有绝对的时间界限。
另外，血肿的分期标准不统一。
8、腹腔穿刺如无后腹膜破裂，血液不流入腹腔时，腹腔穿刺常为阴性。
但是，有些腹膜后血肿可延伸至腹壁，在右或左下腹部穿刺也可抽出不凝固血液，并无腹内器官伤。
因此，对腹腔穿刺阳性也要进一步分析，以免阴性的剖腹探查。
9、腹腔灌洗进行腹腔灌洗有助于腹腔内出血与腹膜后血肿的鉴别，动态观察腹腔内出血情况。
方法为：局麻下于脐上方作为穿刺点将灌洗管插入腹腔，如抽出胃肠内容物或10ml以上的不凝血，即停止灌洗改行剖腹探查。
灌洗以输液方式进行，在10～15min 内，快速滴入生理盐水、林格液或乳酸钠林格液1000ml，其灌洗回流液具有下列之一者为腹腔内出血或腹内脏器损伤而不是
腹膜后血肿。
(1)呈血性。
(2)含胆液或胃肠内容物。
(3)红细胞计数超过0.1×1012/L。
(4)淀粉酶测定175U/L(Karowan)。
(5)涂片镜检发现大量细菌等。
Engran报告，若腹腔灌洗液中，红细胞计数超过0.1×1012/L时腹腔内脏器损伤的可能性为85%，(0.05～0.1)×1012/L时为59%，0.05×1012/L仅为4%。
*以上是对于外伤性腹膜后出血或血肿应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看外伤性腹膜后出血或血肿应该如何鉴别诊断，外伤性腹膜后出血或血肿易混淆疾病。
*外伤性腹膜后出血或血肿如何鉴别？：
*一、鉴别
需与腹部闭合性损伤相鉴别。
如何准确、及时地判定腹腔内脏器损伤的有无及程度，对于区分腹部症状是否为腹膜后血肿引起至关重要。
腹部闭合性损伤时应注意下列情况的鉴别。
1、空腔脏器损伤胃肠道内容物流入腹腔常引起感染，临床表现以急性腹膜炎为主。
伤后即出现剧烈的持续性腹痛并伴有恶心、呕吐、腹肌紧张，腹部有明显压痛和反跳痛，肠鸣音减弱或消失。
腹痛的程度和范围，可视伤情的轻重和胃肠内容物流入腹腔的多少，以及受伤至就诊时间的长短而不同。
数个脏器或同一
脏器数处破裂，大量胃肠道内容物或胆液进入腹腔，受伤后已超过4h以上者，往往表现为全腹部疼痛，即形成弥漫性腹膜炎。
如仅某一脏器破裂，且裂口不大或空腹受伤，受伤至就诊间隔时间短，腹腔污染不严重，则表现为局限性腹膜炎的征象。
腹痛、腹肌紧张与反跳痛仅限于破裂脏器周围，且腹痛的程度也较前者为轻。
部分病人可因腹腔内的游离气体，肝浊音界缩小或消失，X线检查可明确诊断。
腹腔积液时腹部有移动性浊音，腹腔穿刺可获阳性结果。
实验室检查可见白细胞总数增加，中性粒细胞数升高，合并有内出血者则血红蛋白、红细胞计数均下降。
2、实质脏器损伤临床表现以内出血为主，如脏器破裂伤及大血管或裂口大而深时，出血迅速、量大，病人就诊时多已处于严重的失血性休克状态。
因血液较胆液、胃肠液等对腹膜的刺激性小，故腹肌紧张与反跳痛的程度均较空腔脏器破裂者反应轻。
病人表现为贫血貌，四肢湿冷，口渴，脉快而微弱，血压下降。
出血量超过500ml时，腹部可出现移动性浊音，穿刺可抽出不凝血。
X 线检查无游离气体。
部分肝、脾损伤者，X线透视下可见该处阴影增大，同侧膈肌升高，活动度减弱。
血红蛋白及红细胞数明显下降，白细胞总数及分类亦可出现升高现象。
重复检查血红蛋白及红细胞计数，观察其变化，往往可提供诊断依据。
3、腹部空腔及实质脏器联合损伤病情多严重而复杂，以出血为主者，腹膜炎征象可不显著;以空腔脏器破裂为主者，则往往掩盖出血征象，故对这类病人更应仔细分析伤情及体检。
在病情允许的情
况下，可短时间观察，重复检查血象、X线透视及腹腔穿刺，以期尽快做出相应的治疗措施。
如病情不允许观察，且已基本判定有内脏损伤者，应果断地剖腹探查。
剖腹后依具体情况处理。
否则，一味观察，犹豫不定则延误抢救时机。
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