动物医院诊疗记录模板

宠物医疗记录宠物信息：
宠物名称：[宠物名称]
宠物品种：[宠物品种]
宠物年龄：[宠物年龄]
宠物性别：[宠物性别]
宠物体重：[宠物体重]
宠物主人：[宠物主人姓名]
联系电话：[宠物主人联系电话]
就诊日期：[就诊日期]
就诊医院：[就诊医院名称]
主治兽医：[主治兽医姓名]
病历摘要：
[病历摘要内容]
病情描述：
[病情描述内容]
诊断结果：
[诊断结果内容]
治疗方案：
[治疗方案内容]
用药记录：
药物名称：[药物名称]
用药剂量：[用药剂量]
用药频次：[用药频次]
用药时长：[用药时长]
治疗效果：
[治疗效果描述]
复诊建议：
[复诊建议内容]
注意事项：
1. 宠物在用药期间请注意观察其反应，如出现不良反应请及时联系兽医。

2. 请按时复诊，以便对宠物的病情进行进一步的评估和治疗。

3. 饮食方面请注意给予宠物适当的营养，避免过度喂食或给予不适当的食物。

4. 如有疑问或需要进一步咨询，请随时与兽医联系。

以上为宠物医疗记录，仅供参考。

如有需要，请妥善保管。

长春动物疾病诊疗服务中心兽药GSP记录文件长春动物疾病诊疗服务中心GSP文件目录第一章机构与人员记录：JL01001年度质量培训计划 (1)JL01002培训记录（实到表） (2)JL01003培训考核表 (3)JL01004员工个人培训教育档案 (4)第二章场所与设施记录：JL01005设施设备一览表 (5)JL01006养护设备检修维护档案 (6)JL01007设备使用记录 (7)第三章环境与卫生记录：JL01008年度企业员工健康检查汇总表 (8)JL01009员工个人健康档案 (9)第四章文件与档案记录：JL01010 文件发放、回收记录 (10)JL01011 文件借阅记录 (11)JL01012 文件销毁审批记录 (12)JL01013 文件修订申请表 (13)第五章采购与审核记录：JL02001 采购计划单 (14)JL02002 购销合同 (15)JL02003 首营企业审批表 (16)JL02004 首营品种审批表 (17)JL02005 兽药购进记录 (18)第六章验收与检验记录：JL03001退货兽药处理情况记录 (19)JL03002兽药销毁记录 (20)JL03003报损兽药清单 (21)JL03004购进兽药验收记录 (22)JL03005不合格兽药台帐 (23)第七章入库与出库记录：JL04001样品入库单 (24)JL04002料品领料单 (25)JL04003兽药出库、配发复核记录 (26)JL04004兽药进销存月台帐 (27)JL04005兽药进销存月报表 (28)JL04006兽药发货台帐 (29)JL04007兽药销售记录 (30)第十章养护与清查记录：JL05001陈列/库存兽药质量检查记录 (33)JL05002陈列/库存兽药质量养护记录 (34)JL05003非强制检定计量器具检定卡 (35)JL05004强制检定计量器具检定卡 (36)JL05005重点养护兽兽药种确定表 (37)JL05006近效期兽药催销表 (38)第十一章管理与服务记录：JL0600l兽药不良反应报告 (39)JL06002兽药质量信息反馈单 (40)JL06003兽药质量查询记录表 (41)JL06004问题改进和措施跟踪记录 (42)JL06005部门质量管理制度执行情况检查表 (43)JL06006兽药质量检查核对记录 (44)编号：JL01001年度质量培训计划培训记录（实到表）编号：JL01002填表日期：编号：JL01003员工个人培训教育档案建档时间：编号：JL01004设施设备一览表编号： JL01005养护设备检修维护档案编号：JL01006设备使用记录编号：JL01007年度企业员工健康检查汇总表编号：JL01008员工个人健康档案建档时间：编号：JL01009文件发放、回收记录编号：JL0l010文件借阅记录编号：JL01011文件销毁审批记录编号：JL01012文件修订申请表编号：JL01013采购计划单编号：JL02001编号：JL02002购销合同供方：合同编号：需方：签订地点：一、产品名称、规格、数量、金额、供货时间签订时间：三、交(提)货地点、方式：徐州四、运输方式及到达港和费用负担：由供方提供五、装标准、包装物的供应及回收六、验收标准及方法：外包装完好，质量合乎标准。

动物诊断报告格式模板1. 病例信息
•动物名称：
•入院时间：
•病历号：
•年龄：
•性别：
•品种：
•饲养方式：
•其他病例信息：
2. 主诉
•宠物主人提出的主要问题描述：
3. 体格检查
•一般情况：
•体温：
•呼吸：
•脉搏：
•黏膜颜色：
•水肿：
4. 神经系统检查
•转向反应：
•视力：
•听力：
•意识程度：
•运动协调程度：
5. 实验室检查
•血液化学检查：
–ALT：
–AST：
–ALP：
–肌酐：
–尿素氮：
–总胆红素：
–血糖：
–其他：
•血液学检查：
–红细胞计数：
–白细胞计数：
–血红蛋白浓度：
–血小板计数：
–细胞比容：
•尿液分析：
–pH值：
–蛋白质浓度：
–尿糖：
–尿胆红素：
–尿酮体：
–亚硝酸盐：
–白细胞计数：
–红细胞计数：6. 影像学检查
•X光片：
•B超检查：
•CT扫描：
7. 诊断
•临床诊断：
•实验室检查诊断：
•影像学检查诊断：
•诊断建议：
8. 治疗方案
•药物治疗：
•外科手术：
•其他治疗：
9. 随访
•随访日期：
•治疗后者维护期间所观察到的任何变化：
以上为动物诊断报告的标准模板，根据具体情况，可进行相应调整和变更。

请按照报告格式填写完整相关信息，并严格按照诊断建议进行治疗。

治疗后需要进行随访，及时记录和观察动物的变化情况。

动物病例
兽医病例记录表怎么写
病例1【基本信息】动物种类：猫性别：雄年龄：6岁体重：
4kg11．4．17【病史】主诉患猫病了5~6天，偶尔呕吐，一直不吃。

【检查】触诊患猫膀胱积尿。

CBC见叶状中性粒细胞为94（正常为60-70），淋巴细胞为4（正常为12-30），其他未见,异常。

生化检查见BUN为50.0（正常1.8~10.4），CRE为900（正常为60~100），Ca2+为2.29↓，Cl-为91.4↓，Na+132.1↓，P为6.00↑，K+为8.92↑。

【诊断】积尿导致的肾衰。

【治疗】1、公猫导尿2、0.9%NaCl200ml 头孢曲松0.2giv3、0.9%NaCl50ml3AA10mliv4、小苏打
8ml0.9%NaCl8mliv
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宠物常见病病例分析作者：张红超，陈龙如主编出版项：金盾出版社宠物疾病实验室检验与诊断彩色图谱附病例分析图书价
格:28.00元
动物病理的介绍
《动物病理》既可作为高职高专院校畜牧兽医、动物防疫与检疫、兽药生产与营销、宠物养护等专业的教材，也可供兽医临床工作者，以及动物检疫与动物性食品卫生检验人员作为参考用书。

《动物病理》针对畜禽疫病病理诊断等职业技术岗位的技能要求，为适应现代畜禽养殖生产与疫病防治行业人才培养需要而编写。

全书将动物病理分为
基础病理、器官病理、疫病病理三大模块，并介绍了尸体剖检技术。

书中所选病变典型，各校可根据其不同专业的教学特点和需要确定讲授内容。

动物诊断报告模板
摘要
本文旨在为动物医疗工作者提供一份通用的动物诊断报告模板。

本模板采用Markdown文本格式，便于快速编辑和分享。

该模板包含病历信息、诊断结果、诊断依据、治疗建议等内容，助力动物医疗工作者提高工作效率和诊断精准度。

病历信息
•宠物姓名：
•宠物品种：
•宠物性别：
•宠物年龄：
•主人姓名：
•主人联系方式：
•病历编号：
•诊断日期：
•病例描述：
临床表现
病例描述是在进行诊断之前，必须先了解动物的临床表现情况。

该部分应在病历描述之后，包含以下信息：
•症状描述：
•病程描述：
•体征观察：
•辅助检查：
诊断结果
在了解临床表现情况之后，我们接下来要进行诊断。

该部分应根据临床表现和实验室检查结果，给出具体的诊断结果。

•诊断名称：
•诊断码：
•诊断描述：
诊断依据
在得出诊断结果后，我们需要给出诊断依据，也就是如何推断出这个诊断结果
的过程。

该部分应包含以下内容：
•临床表现资料：
•实验室数据：
治疗建议
在完成诊断之后，我们希望可以为患者提供一些有效的治疗建议。

根据不同的
诊断，治疗建议也会有所不同。

该部分应包含以下内容：
•治疗方案：
•药物治疗：
•饮食建议：
•注意事项：
结束语
通过本文的介绍，希望动物医疗工作者们可以更加方便地记录和分享诊断报告。

在动物医疗事业上，每一个步骤都至关重要，尤其是对于动物的健康来说。

希望大家可以认真对待每一个病例，为动物的健康贡献一份自己的力量。

兽医病例报告范文
病例概述
患者姓名:小黑
患者种类:拉布拉多犬
患者性别:公
患者年龄:2岁
主诉:呕吐、腹泻
现病史:小黑今天早晨开始呕吐,并伴有腹泻。

呕吐物为褐色液体,约100ml。

腹泻便水样,约300ml。

小黑精神状态较差,无食欲。

既往史:小黑为家养宠物犬,日常饮食正常。

免疫接种史完整。

没有重大疾病史。

体格检查:
体重:25kg
体温:39.5°C
心率:120次/分
呼吸频率:30次/分
粘膜颜色:轻度发白
腹部触诊:轻度压痛
其他系统检查未见明显异常。

初步诊断:
消化道感染所致呕吐、腹泻。

治疗方案:
1. 禁食24小时,提供充足水分。

2. 静脉输注乳酸林格氏液维持水电解质平衡。

3. 肌肉注射头孢三嗪抗感染。

4. 肌肉注射维生素B1、B6。

5. 口服改善肠道菌群制剂。

6. 观察症状变化,必要时行支持治疗。

讨论:
根据小黑的病史和临床表现,初步判断为消化道感染引起的呕吐和腹泻。

呕吐可能是消化道反应,腹泻则可能是肠道受到感染的结果。

由于呕吐和腹泻可导致水电解质紊乱,因此需要及时静脉输液进行维持。

同时,使用头孢三嗪进行抗感染治疗。

维生素B1、B6也有助于改善消化道症状。

最后,使用益生菌制剂有助于重建肠道菌群平衡。

本病例提示我们要重视宠物的消化道疾病,尤其是呕吐和腹泻更需要引起重视。

同时,水电解质平衡的维持以及抗生素的合理应用也是治疗的关键。

兽医专业病例记录第一篇：兽医专业病例记录兽医专业病例记录内容09级兽医1班动物疾病病例记录人：时间：地点：动物患病情况介绍：注：包括患病动物品种，年龄，雌雄，发病情况（询问畜主），自己观察的情况【包括病理变化，症状等】；现场处理：是否解剖？解剖观察到的病理变化；运用了什么检测方法，结果怎样？采用了什么药物，结果怎样？小结：诊断方法，用药，病理变化等等。

第二篇：病例讨论记录格式病例讨论记录格式范文病例讨论记录（一）对临床上病清危重或诊断、治疗有困难的病人应组织病例讨论。

（二骗例讨论应另开专页书写，标题居中。

（三脑例讨论记录内容：1.病例讨论的时间、地点、参加人员（姓名及职务）及主持人。

2.经治医师对病清的介绍。

3.参加讨论医师发表的意见。

4主持人所作的总结（四）病例讨论示病例讨论时间：20**年n月25日，上午9时。

地点：保健科办公室。

参加人员：保健科张某某主任、消化科林某某主任、普外科刘某某主任、放射科马某某副主任、保健科王某某医师、肖某医师。

主持人：张某某主任。

王某某医师：报告病例如下（可省略不记）。

患者王某某，男，63岁，师职离休干部。

因间歇性左上腹疼痛进行性加重2 月余，剧痛向腰部放射2天，于2朋1年10月24日入院。

查体：体温38℃，血压150/75mmHg,左上腹压痛向背部放射，无反跳痛。

按急性胰腺炎给予禁食、抑制胰腺分泌、抗生素等对症治疗，腹痛曾有所减轻。

10月27日下午腹痛加重，继续按胰腺炎治疗1月余，腹痛日渐加重，并出现慢胜消耗性病容和阻塞胜黄疽。

曾作内镜、CT、B超检查，除发现胆囊结石、肝内胆管扩张外，无其他阳性发现。

张某某主任：患者腹痛2月余入院，按急性胰腺炎治疗1月余无效，病情呈进行性加重，目前出现黄疽、恶病质，治疗效果不佳，特请各位主任一起讨论诊断和治疗问题。

马某某副主任：从CT扫描片看，1998年即有胆囊结石，胆囊不大；今年n月7日CT扫描见胆囊结石仍在，胰腺水肿，不能排除胰腺癌；昨日CT示肝内胆管扩张，结石较前减少，胰腺缩小，无明显包块。

一、病例背景实习时间：2023年x月x日实习地点：XX市宠物医院病例编号：2023-0001患者信息：- 品种：中华田园犬- 年龄：3岁- 性别：雌性- 主人：张女士主诉：张女士于今日带其家犬来院就诊，自述狗狗近日食欲下降，精神萎靡，有时伴有呕吐和腹泻，持续约3天。

二、病史采集询问病史得知，狗狗平时饮食以干粮为主，偶尔喂食一些肉类。

近一个月来，家中新养了一只小猫，可能与新环境及新伙伴有关。

患者家中未使用过驱虫药，且狗狗未曾接受过疫苗接种。

三、体格检查1. 一般情况：精神萎靡，反应迟钝，食欲下降，体重略有减轻。

2. 皮肤与毛发：被毛杂乱，皮肤无特殊异常。

3. 眼耳鼻喉：眼结膜苍白，无分泌物；耳道清洁，无异味；鼻孔无分泌物。

4. 口腔：口腔黏膜苍白，无异常分泌物。

5. 呼吸系统：呼吸平稳，无呼吸困难。

6. 循环系统：心跳有力，节律规整。

7. 消化系统：腹部触诊无疼痛，肝脏、脾脏无肿大。

8. 泌尿系统：排尿正常，无异常气味。

四、实验室检查1. 血液常规：白细胞计数正常，红细胞计数略低，血红蛋白含量降低，提示贫血。

2. 粪便检查：发现少量寄生虫卵。

3. 血液生化：血清总蛋白正常，白蛋白降低，提示营养不良。

五、诊断结合病史、体格检查及实验室检查，初步诊断为：1. 营养不良2. 贫血3. 寄生虫感染六、治疗方案1. 营养支持：给予高蛋白、高能量、易消化的食物，如鸡胸肉、煮熟的鱼肉等。

2. 药物治疗：- 贫血治疗：给予维生素B12、叶酸等营养补充剂。

- 寄生虫治疗：给予广谱驱虫药，如阿苯达唑等。

3. 定期复查：观察病情变化，调整治疗方案。

七、预后经过治疗，狗狗食欲逐渐恢复，精神状态好转，病情明显改善。

建议主人加强狗狗的日常护理，注意营养均衡，定期驱虫，预防疾病。

八、实习体会通过本次病例，我对宠物疾病的诊断和治疗有了更深入的了解。

在临床工作中，要注重病史采集、体格检查和实验室检查的有机结合，以便准确诊断疾病。

同时，要关注宠物的生活环境，及时发现并解决潜在问题，保障宠物的健康。

动物病历模板甲方：____________________________乙方：____________________________11 动物基本信息111 动物名称112 种类113 性别114 年龄115 毛色116 来源117 养殖方式118 饲养环境描述119 疫苗接种记录1110 最近一次体检日期1111 主人对动物生活习惯描述1112 特殊标记或疾病史1113 过敏药物或食物1114 常用饲料及喂食习惯1115 既往病史及治疗情况1116 是否接受过手术1117 手术时间及详情1118 最近一次驱虫时间1119 生理周期记录1120 定期护理项目及频率12 就诊原因121 初次就诊原因122 发病时间123 主要症状124 症状持续时间125 伴随症状126 就诊前采取的措施127 症状变化情况128 是否有类似病例接触史129 本次发病前后饮食变化1210 排泄物异常情况1211 体温变化记录1212 精神状态描述1213 活动能力评估1214 其他观察到的异常情况13 体格检查131 体重132 体温133 呼吸频率134 心率135 皮肤状况136 被毛状况137 眼睛状况138 耳朵状况139 口腔状况1310 牙齿状况1311 鼻子状况1312 肢体运动能力1313 四肢关节状况1314 腹部触诊情况1315 背部脊椎状况1316 肛门及生殖器检查1317 其他特殊体征1318 体表淋巴结状况1319 肠胃蠕动情况1320 心肺听诊情况14 辅助检查141 血常规142 尿常规143 粪便检查144 X光片145 B超检查146 心电图147 内窥镜检查148 病理组织检查149 皮肤病灶刮片1410 其他特殊检测项目1411 检测结果汇总1412 检查中发现的问题1413 诊断依据1414 需要进一步检查项目1415 检查建议1416 检查日期1417 检查医生签名15 诊断结果151 初步诊断152 确诊结论153 诊断日期154 诊断医生签名155 会诊意见156 治疗方案157 治疗预期效果158 注意事项159 预防措施1510 复诊时间安排1511 治疗期间饮食调整1512 治疗期间活动限制1513 治疗期间需注意的并发症1514 预后评估1515 预后改善措施1516 治疗过程中可能出现的问题及应对方法1517 治疗费用预估1518 药物使用说明1519 其他治疗建议1520 诊疗结束时间1521 结束诊疗医生签名16 随访记录161 第一次随访时间162 第一次随访病情描述163 第二次随访时间164 第二次随访病情描述165 第三次随访时间166 第三次随访病情描述167 第四次随访时间168 第四次随访病情描述169 随访医生签名1610 随访日期1611 随访期间注意事项1612 随访期间饮食调整1613 随访期间活动限制1614 随访期间需注意的并发症1615 随访期间出现的问题及处理办法1616 随访期间治疗效果评估1617 随访期间药物使用说明1618 随访期间其他治疗建议1619 随访期间治疗费用记录1620 随访结束时间1621 结束随访医生签名此协议双方确认无误后签字生效。

动物诊疗报告模板
患者信息
•宠物名称：
•品种：
•年龄：
•性别：
主诉
尽可能详细地描述患者及其主人的主诉。

临床表现
描述患者的临床表现，包括但不限于：
•体温
•呼吸频率
•心率
•体重
•饮食情况
•排便情况
•小便情况
•行走能力
•震颤
•嗜睡
体格检查
记录患者的体格检查结果，包括但不限于：•呼吸系统
•循环系统
•神经系统
•泌尿生殖系统
•消化系统
•皮肤和毛发
•骨骼和肌肉系统
根据主诉、临床表现和体格检查结果，对患者进行诊断，包括病理生理和病理
解剖学诊断。

治疗方案
根据诊断结果制定治疗方案，包括但不限于：
•药物治疗
•手术治疗
•物理治疗
•饮食调节
•行为调节
•其他
治疗效果
记录治疗期内患者的各项指标变化，包括但不限于：
•体温
•呼吸频率
•心率
•体重
•饮食情况
•排便情况
•小便情况
•行走能力
•震颤
•嗜睡
总结
对患者的治疗效果进行总结，包括治疗期间的问题和下一步的治疗计划。

同时，还需要提醒主人注意以下事项：
•需要注意的症状和临床表现
•定期检查的时间
•饮食和生活方式的调整
•预防接种和驱虫计划的安排
根据对患者的治疗和监测，得出结论，包括：•患者的状况是否得到控制
•是否需要进一步的治疗
•是否需要定期随访
参考
（参考资料的信息）。

动物诊断记录病历号：20210817-001患者信息：- 姓名：小白- 品种：英短猫- 性别：雄性- 年龄：2岁- 主人：张先生主诉：小白最近食欲不振，精神不佳，还出现呕吐和腹泻的症状。

病史：小白平时生活习惯良好，饮食有规律，没有接触到其他疾病的动物。

主人表示小白从小就在家里生活，没有接触到野外动物。

体格检查：- 体温：正常（38.5℃）- 心率：正常（160次/分钟）- 呼吸：正常（25次/分钟）- 精神状态：略有抑郁，不如平时活泼- 听诊：心音、肺音正常初步诊断：根据小白的症状和体格检查，初步怀疑可能是消化系统问题引起的食欲不振、呕吐和腹泻。

进一步检查：为了进一步明确诊断，我们建议进行以下检查：1. 血液常规检查：了解小白的血红蛋白、白细胞计数和血小板数量是否正常。

2. 粪便常规检查：检查小白的粪便中是否存在寄生虫或其他异常情况。

3. 腹部超声检查：排除腹部器官的结构异常或肿瘤等问题。

治疗方案：1. 给予小白一段时间的禁食，以减轻胃肠道负担。

2. 给予消化道保护剂，如铝碳酸镁，以缓解胃肠道炎症。

3. 根据血液和粪便检查结果，选择合适的抗生素和驱虫药物进行治疗。

4. 观察小白的食欲、精神和排便情况，及时调整治疗方案。

随访计划：1. 术后第三天，复查血液常规和粪便常规检查，评估治疗效果。

2. 术后第七天，复查腹部超声检查，排除器官结构异常。

预后：根据目前的病情和治疗方案，小白的预后良好。

但需要主人配合治疗，保持室内环境清洁，定期进行体检和养护，以预防复发和其他疾病的发生。

以上是小白的诊断记录，我们将竭尽全力为小白提供最好的治疗和护理，希望它能早日康复，恢复健康的生活。

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