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《消化内镜窄带显像技术临床应用图谱》读书随笔目录一、内容描述 (2)二、消化内镜技术基础概述 (3)1. 消化内镜技术发展历程及现状 (4)2. 窄带显像技术的基本原理和特点 (6)3. 消化内镜的应用范围及重要性 (7)三、窄带显像技术在消化内镜中的应用 (8)1. 窄带显像技术在消化道疾病诊断中的应用 (9)2. 窄带显像技术在消化道疾病治疗中的价值 (10)3. 窄带显像技术与其他消化内镜技术的结合应用 (11)四、临床案例分析与讨论 (13)1. 典型案例介绍及诊断过程分析 (14)2. 窄带显像技术在案例中的优势与局限性 (16)3. 案例分析中遇到的问题及解决方案 (17)五、消化内镜窄带显像技术的挑战与前景 (18)1. 技术挑战及难点分析 (19)2. 发展趋势与未来展望 (21)3. 技术推广与应用普及的策略 (22)六、心得体会与总结 (23)1. 学习过程中的感悟与收获 (24)2. 对消化内镜窄带显像技术发展的看法与建议 (26)3. 展望未来消化内镜技术的发展方向及自我价值体现 (27)一、内容描述书籍的引言部分概述了消化内镜窄带显像技术的重要性及其在医学领域的应用现状。
开篇往往会提到关于此技术的历史背景和对于改进诊疗技术的重要性，进而引导读者进入这一话题的核心领域。
引言旨在引起读者的兴趣，为读者深入理解这一技术奠定基调。
正文部分会详细介绍消化内镜窄带显像技术的基本原理和技术流程。
通过简明扼要的语言，使读者能够理解并掌握该技术的基础理论知识。
书中会详细阐述技术在实际操作中的应用场景和步骤，包括操作过程中的注意事项和可能遇到的问题等。
这些内容对于从事消化内镜工作的医生来说具有重要的参考价值。
书籍将重点介绍消化内镜窄带显像技术在临床实践中的应用情况。
通过真实的病例分析、手术实例等方式，展示了该技术在不同疾病诊断和治疗中的具体应用情况。
这些案例既有成功的经验，也有失败的教训，为读者提供了宝贵的实践经验和学习机会。
肝胆外科胆管良性狭窄疾病诊疗技术一、Mirizzi综合征1948年,Mirizzi首次描述了这种肝外胆管狭窄与胆石症相关的综合征。
这种情况在胆囊切除术中发生的概率小于O.5%o发生肝总管梗阻的原因有两个：①胆囊管结石嵌顿，并对肝总管管壁造成直接压力及引起管壁水肿（MiriZZi1型）；②偶尔结石会侵蚀穿破胆囊或胆囊管壁进入肝总管内（MirizziII型）。
1.临床表现因其症状与急性胆囊炎类似，所以诊断困难。
不过，所有的患者在疾病过程中均有肝功能异常，一部分患者还可能合并出现黄疸。
有时在腹腔镜胆囊切除术中可明确诊断。
2.处理检查的目的在于排除来自胆管或胆囊的恶性肿瘤。
超声检查可以发现狭窄的胆管树近端扩张，甚至会发现能提示是MiriZZi综合征的超声特征。
超声发现低张胆囊伴有的结石累及肝总管，则更加提示其可能为MiriZZi综合征。
相关的肿块或淋巴结肿大会更符合胆道恶性肿瘤，但伴随有败血症或胆囊积脓可能会误导超声科医生诊断为恶性肿瘤。
这两种情况可能并存。
ERCP内镜下放置支架，可以减轻黄疸并能显示胆囊和肝总管之间的瘦管（II型）。
光滑的锥形狭窄是一种比较典型的良性狭窄，而非引起黄疸的恶性狭窄。
内镜下支架置人术提供了解决黄疸的方法和胆道的解剖标志，也可以帮助在手术中确认肝总管的位置。
有时嵌顿在胆囊管的结石可能会引起远端胆管狭窄。
这种情况通常发生在有结石嵌顿在胆囊管并在较低的水平汇入胆总管的时候。
在这种状况下，通过ERCP显影或者将结石取出将是困难的。
因此，需要行MRCP来进一步明确诊断。
当Mirizzi综合征很难与恶性狭窄相鉴别时,CT有助于诊断。
对比增强超声可能会更好地界定到底是良性还是恶性;然而，目前对比度的有效性受到了限制。
有时，腹腔镜超声对进一步明确狭窄并避免肿瘤播散是很有必要的。
虽然这两种疾病表现类似，但若看到血管侵袭以及靶向活检则可以明确是否为恶性，由于在胆囊和肝总管之间有明确的痿管相通，腹腔镜胆囊切除术并不适合于此病的治疗，尽管如此，有报道称此术式已成功用于治疗∏型MiriZZi综合征。
Journal of Minimall y Invasive Medicine,2021,16(2)-157--微创医学技术前沿-内镜治疗恶性胆管狭窄的研究进展梁丁保戴结*胡炳德（中国人民解放军海军安庆医院消化内科,安徽省安庆市246003）梁丁保，男，主任医师，兼职副教授。
2000年7月毕业于安徽医科大学临床医学系，现为中国人民解放军海军安庆医院消化内科行政主任,先后在上海长海医院、北京协和医院、南京鼓楼医院和上海仁济医院进修学习经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）、超声内镜（EUS）、内镜下黏膜剥离术（ESD）、胶囊内镜等微创医疗技术。
长期从事消化内科疾病的临床诊疗工作，在消化系统疑难疾病的诊治方面积累了丰富的临床经验，尤其擅长消化内镜下胆胰疾病的微创治疗。
现为中华中医药学会脾胃病分会委员、安徽省消化内科质量控制专家组专家、安徽省ERCP学组委员、安徽省EUS学组委员。
主持省市级科研课题3项，发表学术论文10余篇，获中国人民解放军海军装备部授予三等功1次。
【关键词】胆管狭窄；恶性；内镜;研究进展【中图分类号】R575.7【文献标识码】A【文章编号】1673-6575（2021）02-0157-05D0I：10.11864/j.issn.1673.2021.02.01胆管狭窄是指肝外或肝内胆管系统的区域狭窄，它可能是良性或恶性病变的结果，但76%-85%的胆管狭窄为恶性狭窄［1］（因此临床上需要应用多种诊断技术来区分狭窄的良恶性。
一旦被诊断为恶性狭窄，应立即实施手术和/或内镜下治疗以行根治性切除或姑息治疗。
恶性胆管狭窄（malignant biliaiy stricture,MBS）可分为肝狭窄（、肝管）和狭窄（胆管）。
肝恶性狭窄可由胆管、胆、肝、淋巴组织增生性疾病或转移性疾病。
恶性狭窄的原因是，其因胆管癌、、淋巴组织增生性疾病和移性疾病。
和良，MBS患者的生通（内镜域不断和内镜技术的展为胆管狭窄的治疗（治疗是治愈性还是姑息性）。
超声内镜对胆总管良恶性狭窄的鉴别诊断价值沈妍华;刘爱群;刘立义;耿芳芳【期刊名称】《世界华人消化杂志》【年(卷),期】2015(0)30【摘要】目的:探讨超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)对胆总管良恶性狭窄的鉴别诊断价值.方法:回顾性分析39例临床上疑为胆总管狭窄患者EUS检查结果,并与B超、核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查结果进行比较,根据患者临床资料、组织病理或细胞学诊断及随访结果(≥4 mo)综合确定诊断患者胆总管狭窄的良恶性,从而对比分析EUS对胆总管良恶性狭窄鉴别诊断的价值.结果:39例胆管狭窄患者中恶性病变30例,良性病变9例.EUS、MRI、B超对胆总管良恶性狭窄鉴别诊断的准确率分别为92.3%、76.9%、61.8%,三种方法诊断的准确率比较差异有统计学意义,以EUS最高(P<0.05);EUS对胆管狭窄性疾病鉴别诊断的敏感性、特异性、阳性预测值与阴性预测值分别为:96.4%、81.2%、93.1%、90.0%;三种检查相比,敏感性、阴性预测值差异有统计学意义,以EUS最高(均P<0.05);特异性、阳性预测值差异无统计学意义(均P>0.05).39例患者中4例行超声内镜下细针穿刺(endoscopic ultrasound-guided fineneedle aspiration,EUS-FNA)取得组织病理或细胞学诊断,诊断准确率为100%,与EUS、MRI、B超相比差异有统计学意义,EUSFAN明显高于其他三种检查方法(P<0.05).结论:EUS对胆总管良恶性狭窄鉴别诊断率较B超、MRI高,其对胆总管良恶性狭窄鉴别诊断率有一定的提高作用.【总页数】6页(P4892-4897)【关键词】超声内镜;胆总管狭窄;良恶性鉴别【作者】沈妍华;刘爱群;刘立义;耿芳芳【作者单位】广西医科大学附属肿瘤医院内镜室【正文语种】中文【中图分类】R657.46【相关文献】1.超声内镜对胃良恶性溃疡鉴别诊断价值 [J], 危柳柳;温建军;谢俊锋;刘雪;邱荣锋2.超声内镜弹性成像对消化系肿瘤良恶性的鉴别诊断价值 [J], 张启芳;覃山羽;姜海行;谢明智3.超声内镜鉴别诊断胆管下端狭窄良恶性的临床研究 [J], 张莉;王震宇;李焕喜;王光霞4.超声内镜弹性成像和应变率在胰腺实性肿块良恶性鉴别诊断中的价值初探 [J], 叶颖剑;刘波;李琼霞;李秀梅;张娟5.EBUS-TBNA超声内镜对纵隔肿大淋巴结良恶性的鉴别诊断价值 [J], 赵聪选; 于韬; 王文慧; 叶冬熳; 周宏岩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胆道损伤性胆管狭窄和胆漏的内镜治疗胆道的意外损伤所引起的胆漏和胆管狭窄可以发生于任何涉及胆道的外科手术操作。
而当前胆管损伤的主要原因是腹腔镜胆囊切除术(LC)。
尽管LC以住院时间较短、全身并发症发生率低、恢复更快和美容效果更佳,而被证明优于开腹胆囊切除术,但与开腹胆囊切除术相比,LC术中胆管损伤的危险性却要高2～6倍[1,2]。
当前,胆道损伤的发生率并没有显著的变化,即使一些作者报道存在降低的趋势[3,4]。
估计总的发生率对于严重胆管损伤在0.25%和0.74%之间,而轻微胆管损伤在0.1%和1.7%之间。
B er gm an等对术后胆道损伤的分型如下[5]:A型:胆囊管漏或来源于迷走胆管的胆漏(轻微损伤);B型:大胆管漏伴或不伴有并存的胆管狭窄(严重损伤);C型:胆管狭窄无胆漏(严重损伤);D型:胆管完全性横断(严重损伤)。
1临床特征及诊断胆道损伤的三个主要临床特征包括:(1)胆汁外瘘;(2)胆汁性腹膜炎;(3)伴或不伴有急性胆管炎的梗阻性黄疸。
这些临床特征的不同组合都可以出现。
最为重要的是,虽然一些临床表现如单纯性黄疸或引流良好的胆汁外瘘不需要任何急诊处理,但感染的存在必须视为密切观察和尽早治疗脓毒症的指征。
当术后症状出现晚,由于进展缓慢,可无显性黄疸或呈典型的无黄疸性胆汁淤积,伴或不伴皮肤瘙痒,以及急性胆管炎的反复发作。
怀疑的胆道损伤并不总是容易明确诊断的。
当轻微的症状如腹部隐痛、腹胀、低度发热和恶心在LC后初期出现时,应该怀疑某种可能的并发症。
初期从腹腔内抽出的胆汁很少或无特殊症状,也应尽快进行有关检查以最终确立诊断,并进一步对每一个具体的病人制订最佳的治疗方案。
为了制订治疗方案,直接胆管造影对于获得精确的解剖定位,并对损伤进行分类是最为重要的。
在可疑胆道损伤的情况下,ER C P技术与常规检查并没有显著不同。
但应特别注意造影剂的注射,力求缓慢而小心,以精确地显示损伤的情况。
应避免向胆道大量注射造影剂。
1. 一位患者 3 个月前因胆囊结石行胆囊切除手术，近日出现黄疸， EUS 提示胆总管上段扩张，胰腺未见异常。
胆管造影肝外胆管上段呈光滑中断，中下段胆管未见异常，你首先的印象诊断是什么( )A. 肝总管结石嵌顿B. 胆囊切除术后胆管损伤C. 胆管炎性狭窄D. 胆管癌参考答案： B2. 结石在网篮内嵌顿常用的处理方式不包括( )A. 相对柔软结石，可通过收紧网篮碎石B. 进一步用力送镜，争取取出结石C. 用钳子或剪刀剪断网篮手柄部，拔出内镜，结石和网篮仍留在胆总管内，重新常规乳头切开刀扩大切口D. 估计内镜进一步处理有困难时，可行外科手术治疗参考答案： B3. 患者男， 85 岁，进行性皮肤黄染 1 月，加重伴寒战、高热 1 天。
入院时心率 130 次/ 分，血压 85/55mmHg ，上腹部 MRI 示肝门部胆管癌并左右肝管受侵，肝内胆管明显扩张，以下治疗措施不合理的是( )A. 急诊行 ERCP 鼻胆管引流，术中尽可能不行造影剂胆道造影B. 急诊行 ERCP 胆道塑料支架引流C. 急诊行 PTCD 外引流D. 急诊行 ERCP 引流，术中充分造影，明确狭窄位置参考答案： D4. 胆管镜直视下，诊断胆管癌最具特征性所见为( )A. 胆管狭窄B. 病变接触性出血C. 肿瘤表面见到不规则、扩张的新生血管像D. 质地脆参考答案： C5. 以下哪项内容不属于 SpyGlass 胆管镜诊断范畴( )A. 不明原因胆管狭窄B. 判定胆管癌病变范围C. 不明原因充盈缺损D. 判定胆管癌浸润深度参考答案： D6. 以下哪项内容不属于 SpyGlass 胆管镜治疗范畴( )A. ERCP 不能清除的胆管结石B. Mirizzi 综合征C. 辅助导丝超选肝内胆管D. 吸引清除胆管黏液参考答案： D7. ENPD 行胰腺假性囊肿引流，以下正确的是( )A. 假性囊肿与主胰管关系不重要B. 有症状的假性囊肿，且与主胰管相通可引流C. 仅引流感染的假性囊肿D. 可引流全部有症状的假性囊肿参考答案： B8. 胰瘘的内镜下治疗主要为( )A.EPBDB.ERPDC.ERBDD. EST参考答案： B9. 下列预切开方法中，风险最低的为( )A. 针状刀预切开B. 针状刀开窗术C. 乳头内假道切开法D. 胰管支架上针状刀预切开参考答案： C10. 行针状刀开窗术时其造口位置在( )A. 乳头正中线中下 1/3 处B. 乳头正中线上中 1/3 处C. 乳头开口处D. 乳头正中线顶点处参考答案： B11. 一位胆总管结石的患者行 ERCP 时导丝反复进入胰管，但乳头开口较松弛，下例方法中应首先采用哪种方法( )A. 针状刀预切开B. 胰管支架上预切开C. 经胰管导丝预切开D. 胰管导丝占据技术参考答案： D12. 下列有关 ERCP 术后胰腺炎预防研究的叙述，错误的为( )A. 有研究显示，药物与支架联合并未优于任何一项单独疗法B. 我国学者在《柳叶刀》发表的研究确立了术前应用吲哚美辛栓预防 ERCP术后胰腺炎的地位C. 对于置入支架的直径与放置时间，目前结论已非常明确D. 近来有研究表明，通过乳酸林格氏液积极补液既不增加容量负荷，又可降低术后胰腺炎发生率参考答案： C13. 下列有关胆道结石的大气囊扩张结合 EST 治疗，错误的说法是( )A. 在治疗性 ERCP 适应证中，最早开展且技术发展最为成熟的是胆石症的治疗B. 时至今日，胆道大结石的取石技术依然是 ERCP领域的难点C. 近年来的研究表明，大气囊扩张结合 EST 对于结石较大和取石困难的病例更为便捷，而且并不增加并发症的发生率D. 值得注意的是，相关报道大多来自中国大陆、香港和韩国等亚洲国家和地区，尚未引起西方的关注与认可参考答案： D14. 患者胃镜检查发现十二指肠乳头肿大，病理示黏膜慢性炎，十二指肠镜检查发现乳头部一处隆起性病变，直径约 2.0cm ，表面粗糙、充血、糜烂，下步恰当的处理措施是( )A.活检B. 直接以圈套器行电切术C. 黏膜下注射生理盐水后进行 EMRD.黏膜下注射甘油果糖后进行 ESD参考答案： A15. 十二指肠乳头肿瘤内镜下切除术后 2 天，患者出现呕血、黑便，十二指肠镜检查发现乳头部渗血，以下内镜止血措施中最可靠的是( )A. 局部 APC 烧灼B. 局部喷洒生物蛋白胶C. 局部注射肾上腺素盐水D. 金属夹夹闭参考答案： D16. 以下哪项不是副乳头插管的适应证( )A. 无明显症状的胰腺分裂患者B. 慢性胰腺炎伴副胰管结石C. 主胰管起始部严重狭窄，经主乳头胰管插管失败D. 主胰管起始部结石梗阻，经主乳头胰管插管失败参考答案： A17. ERCP 联合 PTCD 对接术不适用于以下哪种情况( )A. 血清胆红素明显增高伴胆道梗阻者B. 常规 ERCP 下导丝无法进入胆管C. 凝血功能正常或接近正常D. 梗阻部位存在非常严重的狭窄参考答案： D18. 肝门部胆管癌合并重度黄疸的患者，为什么不适合一期行胆道金属支架置入( )A. 狭窄较重，金属支架支撑效果差B. 放置支架困难C. 术后患者易出现难以控制的胆管炎D. 术后患者易出现肿瘤破裂出血参考答案： C19. 下列哪项是内镜下胆道金属覆膜支架置入的适应证( )A. 肝门部及肝内胆管广泛狭窄B. 胆囊管汇合处胆管恶性肿瘤C. 胰头癌并胆管，胰管明显扩张D. 肝移植术后胆道吻合口狭窄参考答案： D20. 患者女性， 34 岁，入院前 3 月因急性胆囊炎行 LC 术，本次以无痛性黄疸收住，查肝功能提示总胆红素 270umol/L，直接胆红素 184umol/L，腹部 MRCP 示肝内胆管明显扩张，左右肝管汇合处胆管狭窄，行 IDUS 初步考虑胆道炎性狭窄。
肝移植术后胆管吻合口狭窄经内镜胆道支架治疗的预后评价1. 引言1.1 胆管吻合口狭窄的相关介绍胆管吻合口狭窄是肝移植术后常见的并发症之一，其发生率约为10%左右。
胆管吻合口狭窄指的是在肝移植术后，术后胆管与肠道连接的部位出现狭窄，导致胆汁排泄受阻，引起胆汁淤积和胆汁性肝炎等并发症。
病因主要包括手术操作不当、术后感染、血管缺血、移植胆管缺血、异体抗原反应等因素。
胆管吻合口狭窄的临床表现主要包括黄疸、腹痛、发热、恶心呕吐等症状，严重时可导致胆汁性肝硬化和再次移植的需要。
对于肝移植术后胆管吻合口狭窄的治疗显得尤为重要。
1.2 内镜胆道支架治疗的应用背景内镜胆道支架治疗是一种广泛应用于胆道疾病领域的介入治疗手段，其应用背景主要是解决胆道狭窄或梗阻引起的病症。
内镜胆道支架通过支撑胆道壁，扩张狭窄的胆管，保持通畅的胆道，达到缓解症状、促进胆汁排泄的治疗效果。
与传统的外科手术相比，内镜胆道支架治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，成为一种安全有效的治疗方法。
在肝移植术后胆管吻合口狭窄的治疗中，内镜胆道支架的应用越来越受到重视。
由于肝移植术后胆管吻合口狭窄可能导致胆汁潴留、黄疸等严重并发症，而内镜胆道支架可以快速、准确地解决这一问题，提高患者的生活质量和存活率。
内镜胆道支架治疗在肝移植术后胆管吻合口狭窄中具有重要意义，为患者提供了一种有效的治疗选择。
2. 正文2.1 肝移植术后胆管吻合口狭窄的发生原因肝移植术后胆管吻合口狭窄的发生原因是多种因素综合作用的结果。
手术操作不当是导致胆管吻合口狭窄的主要原因之一。
手术操作不慎导致胆管周围组织炎症反应加剧，进而导致瘢痕组织形成，使得胆管口狭窄。
术后感染也是胆管吻合口狭窄的常见原因之一。
感染导致胆管周围组织炎症反应，增加了组织瘢痕形成的可能性，从而导致胆管口狭窄。
术后胆管损伤、胆汁淤积、缺血再灌注损伤等因素也可能促进胆管吻合口狭窄的发生。
在肝移植术后的临床实践中，需要密切关注手术操作及术后管理，在避免并发症的有效预防和治疗胆管吻合口狭窄的发生，以提高患者的治疗效果和生存率。
