神经外科手术的先决条件之一：合理设计切口（9种）

合后，再翻转帽状腱膜瓣将额窦破口彻底封闭，处理额窦的 器械不应继续在术中使用。
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冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
在中线侧，通常偏离中线1cm锯颅；亦可接近中线，上矢状 窦前1/3段两侧的静脉陷窝和蛛网膜颗粒均较少，对额部中 线旁锯颅影响不大。但在老年人，因硬脑膜与颅骨内板粘着 紧密，阻碍线锯的通过，强行操作可能导致较大量的出血。
的界面结构已经消失。
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冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
若要将额部骨膜辨向颅内翻转，以修补前颅底的骨质缺损， 常使冠状切口位置高一些，扩大修补瓣面积，并使腱膜下组 织尽可能多地保留于骨膜辨上，以尽可能将眶上和滑车上动 脉保留于骨膜上。
骨窗下缘尽量接近前颅窝底，骨瓣下缘骨孔的下缘应位于眶
上缘上方，通常要求高于眶上缘5mm左右，使骨窗下缘与眶 顶相平，一般不会损伤眶上孔结构。
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冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
当额窦较大时，术中钻孔可能会将额窦钻破，因此，应先钻 其余骨孔，额部正中一孔最后钻，以防巳污染的钻头造成细 菌播散。取下骨片后，小心地把额窦粘膜向下推开和保护， 如粘膜己破，宜将残余在额窦内的粘膜全部刮除(防止将来
发生额窦粘液囊肿)，最后以骨蜡封闭额窦。术毕硬脑膜缝
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冠状切口
皮瓣游离
帽状腱膜下分离：要注意避免损伤眶上神经和血管 骨膜下分离：操作相对简单；可避免神经的损伤
骨瓣形成
带蒂骨瓣
游离骨瓣
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冠状切口右（左）额开颅额下入路
适应证
单侧前颅底病变 鞍区病变 前循环动脉瘤
操作要点
仰卧位，上半身抬高10度，头稍后仰，使眶板向后倾斜，额
叶自动向后塌陷，增加鞍区的暴露。 自骨膜表面剥离皮瓣至眶上缘附近时，应终止分离，因明显

颅顶又分为额顶枕区和 颞区，并包括其深面的 颅顶诸骨。
（1）额顶枕区
层次：覆盖于此区的软组织，由浅 入深分为五层，依次为：
• 皮肤 • 浅筋膜 • 帽状腱膜及颅顶肌(枕额肌) • 腱膜下疏松结缔组将 其各自分开，因此，常将此三层合 称"头皮"。深部两层连接疏松，较 易分离。
颞部马蹄形皮瓣及骨窗
颞部入路切口
（六）额、颞、顶、枕切口
1、适应症： 1）额、颞、顶、枕部大脑凸面病变； 2）大脑镰旁、矢状窦旁、脑室内肿瘤。 2、切口类型： 1）马蹄形切口； 2）直切口； 3）S形切口。
顶部过路线马蹄形皮瓣示意图
顶部马蹄形切口
（七）经蝶窦入路
1、适应症： 1）鞍内及部分向鞍上发展的垂体瘤； 2）颅咽管瘤、Rethke囊肿； 3）其他鞍区肿瘤，如脑膜瘤等。 2、体位：仰卧位，上半身抬高，头稍后仰，偏向术侧。 3、术式：a、经唇下-鼻中隔-蝶窦入路； b、经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路； c、经筛窦、蝶窦入路； d、直接经鼻-蝶窦入路（内镜辅助下）。
翼点入路经典切口标记
翼点入路切口
改良翼点入路切口 （左侧）
改良翼点入路切口 （右侧）
（三）枕下乙状窦后入路：
1、适应症： 1）桥小脑角肿瘤； 2）三叉神经痛； 3）面肌抽搐； 4）前庭神经切断术； 5）舌咽神经和膝状神经节痛； 6）后循环血管性病变。 2、体位：可采用坐位、侧俯卧位、侧卧位。无论选 哪一种体位，都要用Mayfield头架固定头部。侧俯 卧位、侧卧位头顶部稍向下屈曲，同侧肩部下拉，使 肩与头距离加大。 3、切口：皮肤切口呈弧形、“C”形或“S”形。
额结节 眉弓
眉间
鼻额点
4、冠矢点 又称额顶点，为冠状 缝矢状缝相交点，位于鼻额点 与枕处粗隆连线的前、中1/3交 界处，距眉间约13cm,是新生 儿的前囱所在处。 5、顶枕点 为人字缝与矢状缝相 交点，位于枕外粗隆上方约 6cm，是新生儿的后囱所在处。

②MRI:可测量病变至正中矢状线的垂 直距离、病变距鼻额点及枕外粗隆的距 离来定位病变。
3、注意皮瓣血运：
长度不应超过基底宽度的1.5 倍至2倍；
皮瓣基底部有一定宽度 且朝向供血动脉处
皮瓣应包括一组动静脉
4、避开主要功能区：
尽量减少对运动、感觉、语言等 重要功能区的损伤
5、切口损伤少：
尽量减少切口线的长度，减 少对病人的创伤
翼点入路经典切口标记
额颞部切口或扩大、改良翼点入路
（三）颞部入路：
1、适应证：
1）颞叶病变，尤其是颞叶中、后 部病变；
2）海马病变及侧脑室颞角病变； 3）颞部硬膜外、下及脑内血肿、 脑挫裂伤；基底节区血肿等。 2、切口：颞部n形切口，皮瓣基底部 在下方，皮瓣翻向颞部。
颞部马蹄形皮瓣及骨窗
（四）颞下入路
2、体位：可采用坐位、侧俯卧位、 侧卧位。无论选哪一种体位，都要用 Mayfield头架固定头部。侧俯卧位、 侧卧位头顶部稍向下屈曲，同侧肩部 下拉，使肩与头距离加大。
3、切口：皮肤切口呈弧形、“C”形 或“S”形。
乙状窦后入路切 口
5）、可保留乙状窦、Labbe静脉和基 底静脉；
6）、手术早期可阻断肿瘤的血液供 应；
7、抛物线切口： 8、“T”形切口： 9、三角形切口：
三、经典入路切口：
（一）、额部冠状开颅切口： 1、用于经额叶入路、额下入路、
经终板入路、经胼胝体间入路等。 2、适于额叶病变、鞍区及鞍上病 变（鞍结节脑膜瘤、垂体瘤、颅咽 管瘤等）、前颅底病变等。
3、体位：患者取仰卧位，Mayfield头架或 头托固定，头顶部向地面后伸10°～15°. 4、切口：双侧额部冠状切口，从一侧耳屏前 方到另一侧耳屏前方。 注意： 1）切口不要低于颧弓或太远离耳屏，以免损 伤面神经浅部的分支 ； 2）眶下神经出现时，注意保护； 3）皮瓣可翻向眶上缘，直至鼻额缝；

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患者某女，18岁，左侧听神经 瘤 2020/3/26
术前切口标记线
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5、“S”状切口及梭形切口： 见于颅骨肿瘤切除或头皮肿瘤切除等。
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6、问号形切口： 如标准外伤大骨瓣减压术切口，
改良翼点入路切口等。
改良翼点入路切口
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常见经典入路切口
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•早期的神经外科手术切口主要有 两种：
马蹄形切口：多用于幕上手术
直切口：多用于幕下手术
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颅脑手术的切口形状
1、马蹄形或“n”或“U” 形切口：最为常用。 如颞下入路切口、枕部经小脑幕入路切口、
颞 顶部切口、远外侧入路、冠状切口等。
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切口及入路设计原则
1、最佳途径： 将病变包括在内 离病变距离最近 利用自然解剖间隙 尽量减少对神经、血管和脑组织的损
伤
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2、病变精确定位
1）颅底病变或靠近颅底病变可利用CT、MRI显示的 解剖标志做到较精确定位；
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左侧蝶骨嵴脑膜瘤
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2）、颅底以上部位的颅内病变可通过： a 利用解剖标志做到较精确定位； b 利用CT或MRI进行测量：
颅部由颅顶、颅底和颅 腔三部分组成。
颅顶又分为额顶枕区和 颞区，并包括其深面的 颅顶诸骨。
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（1）额顶枕区
层次：覆盖于此区的软组织，由浅 入深分为五层，依次为：
• 皮肤 • 浅筋膜 • 帽状腱膜及颅顶肌(枕额肌) • 腱膜下疏松结缔组织 • 颅骨外膜

神经损伤：神经修复、康复治疗等
癫痫：抗癫痫药物治疗、手术治疗等
谢谢
入路并发症
1
脑脊液漏：可能导致颅内感染，需要及时处理
2
血管损伤：可能导致出血，需要及时止血并修复血管
3
神经损伤：可能导致神经功能障碍，需要及时修复神经
4
感染：可能导致颅内感染，需要及时使用抗生素治疗
处理方法
出血：止血、输血、药物治疗等
感染：抗生素治疗、清创、引流等
脑积水：分流术、脑室造瘘术等
脑脊液漏：修补、引流、药物治疗等
02
枕部切口分为横切口和纵切口，横切口用于暴露颅底，纵切口用于暴露脑干。
03
枕部切口适用于脑干肿瘤、颅底肿瘤、脑动脉瘤等手术。
04
枕部切口手术难度较大，需要熟练掌握颅底和脑干的解剖结构。
手术入路
经皮穿刺入路
3
2
4
1
经皮穿刺入路是一种微创手术方法，通过皮肤上的小切口进入神经组织。
经皮穿刺入路需要精确定位，确保手术的安全性和有效性。
神经外科常见手术切口和入路
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
手术切口
手术入路
手术技巧
手术并发症及处理
手术切口
额部切口
切口位置：位于额部，靠近发际线
切口类型：纵向或横向，根据手术需要选择
切口长度：根据手术需要，通常在5-10厘米之间
切口并发症：出血、感染、疤痕等，需注意预防和处理
切口愈合：术后缝合，通常需要7-10天愈合
切口感染：术后切口出现红肿、疼痛、渗出等症状，需及时进行抗感染治疗。
切口愈合不良：切口愈合缓慢，可能出现瘢痕增生、皮肤坏死等现象，需进行切口护理和抗瘢痕治疗。

以基底在横窦水平的跨中心马蹄形皮瓣， 进入侧在下方，多从右侧进入
翻开皮瓣，剥离骨膜，所见到的骨性标志。 1.矢状缝 2.人字缝
在胼胝体压部所见到的结构 1.2.两侧大脑内静脉 3.基底静脉 4.大脑大静脉
（十）幕下小脑上入路
1.适应证：松果体区或第三脑室及小脑上蚓部、半球的病变 2.体位：坐位或侧卧位 3.切口：采用中线直切口或马蹄形切口




镰旁脑膜瘤
3.注意皮瓣血运：

长度不应超过基底宽度的1.5倍至2倍. 皮瓣基底部有一定宽度且朝向供血动脉处. 皮瓣应包括一组动静脉.
4.避开主要功能区：

尽量减少对运动、感觉、语言等重要功能区的损伤.
5.切口损伤少：

尽量减少切口线的长度，减少对病人的创伤. 避免切口损伤容貌，尽量位于发际内.
切口设计
一、切口设计原则
1.最佳途径：

将病变包括在内 离病变距离最近 利用自然解剖间隙 尽量减少对神经、血管和脑组织的损伤
2.病变精确定位:

（1）颅底病变或靠近颅底病变： 可利用CT、MRI显示的解剖标志做到较精确定位.
左侧蝶骨嵴脑膜瘤
（2）颅底以上部位的颅内病变可通过：

马蹄形切口： 中线枕外粗隆下5cm--向上走行到枕外粗隆上1cm--越过乳突区--弯向下沿胸锁乳突肌向 下走行 注意： 1）避免椎动脉损伤；2）避免后组颅神经损伤；3）避免术后颅颈不稳定。

远外侧入路切口标记及骨窗范围
远外侧入路所见结构
（九）枕部经小脑幕入路
1.适应证：松果体区及第三脑室后部病变 2.体位：坐位或3/4侧俯卧位 3.切口：马蹄形切口
（八）远外侧入路：

双额开颅额下入Biblioteka 体位冠状切口双额开颅额下入路切口及骨瓣
冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
当额窦较大时，术中钻孔可能会将额窦钻破，因此，应先钻 其余骨孔，额部正中一孔最后钻，以防巳污染的钻头造成细 菌播散。取下骨片后，小心地把额窦粘膜向下推开和保护， 如粘膜己破，宜将残余在额窦内的粘膜全部刮除(防止将来 发生额窦粘液囊肿)，最后以骨蜡封闭额窦。术毕硬脑膜缝 合后，再翻转帽状腱膜瓣将额窦破口彻底封闭，处理额窦的 器械不应继续在术中使用。
冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
若要将额部骨膜辨向颅内翻转，以修补前颅底的骨质缺损， 常使冠状切口位置高一些，扩大修补瓣面积，并使腱膜下组 织尽可能多地保留于骨膜辨上，以尽可能将眶上和滑车上动 脉保留于骨膜上。 骨窗下缘尽量接近前颅窝底，骨瓣下缘骨孔的下缘应位于眶 上缘上方，通常要求高于眶上缘5mm左右，使骨窗下缘与眶 顶相平，一般不会损伤眶上孔结构。
冠状切口双额开颅额下入路
操作要点
至距眶上切迹或眶上孔约1cm处停止帽状腱膜下剥离，沿两 侧颞上线切开骨膜，形成额部骨膜辩，从骨膜下翻起骨膜辩， 暴露眶上孔(切迹)，用微型磨钻或骨凿打开眶上扎，将眶上 神经、血管连同骨膜推向前方 两侧暴露额骨颧突，在其后方及眉间各钻1孔，再在这3孔后 方4～6cm处各钻1孔，其中眉间后方钻孔应注意避免损伤上 矢状窦。
（标准）翼点入路 改良或扩大翼点入路
经翼点-颞前入路 经翼点-胼胝体联合入路 眶颧入路 颧弓翼点人路
外伤大骨瓣开颅
切口
颞顶枕切口
幕下切口
前方切口 额、颞、顶、枕
切口
入路
颞下入路 三角区入路 Poppen入路 乙状窦前入路
枕下后正中入路 枕下乙状窦后入路 枕下正中勾形(拐杖形)切口入路 Krause入路 枕下远外侧入路 枕下旁正中入路

冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
当额窦较大时，术中钻孔可能会将额窦钻破，因此，应先钻 其余骨孔，额部正中一孔最后钻粘膜向下推开和保护， 如粘膜己破，宜将残余在额窦内的粘膜全部刮除(防止将来 发生额窦粘液囊肿)，最后以骨蜡封闭额窦。术毕硬脑膜缝 合后，再翻转帽状腱膜瓣将额窦破口彻底封闭，处理额窦的 器械不应继续在术中使用。
双额开颅额下入路体位
冠状切口双额开颅额下入路切口及骨瓣
扩大经额人路
所谓“扩大”，就是在双侧或单侧常规额下入路基础上，再切除 部分眶上缘、眶顶和筛窦等眶额筛骨质，使入路向下扩展，扩大 硬脑膜外操作空间，减少额叶牵拉，显著改善对前颅底的暴露； 适用于颅前窝硬脑膜内外的肿瘤，特别是侵入筛、蝶窦的肿瘤； 可用骨膜瓣重建颅腔和鼻咽腔之间的屏障，多数病人无需重建骨 性前颅底
经胼胝体-室间孔入路切口和骨瓣
经胼胝体-穹隆间入路
适应证
第三脑室内肿瘤 突入三脑室前部的鞍区肿瘤 突入三脑室后部的松果体区肿瘤
操作要点
仰卧位，头顶部抬高15°～30° 额部发迹内马蹄形切口，内侧在中线，后方在冠状缝后1cm， 外侧至颞上线；骨瓣后界达冠状缝
经胼胝体-穹隆间入路
操作要点
骨窗内侧尽量显露出矢状窦 硬膜以矢状窦为基底弧形切开 以冠状缝为后界垂直分离纵裂便可达到胼胝体体部，或者以 冠状缝向双外耳道假想连线方向沿中线分离，胼胝体切开一 般在 2cm之内 严格按中线分离透明隔，在透明隔间腔的底部可见到穹隆， 在室间孔上方纵行钝性切开穹隆间，即进入三脑室 注意保护胼周动脉，两侧大脑内静脉
冠状切口
特点
切口完全在发迹内，利于美观 切口两端连线可显露眉弓上缘（根据病变部位可变通） 可兼顾两侧病变 切口两侧可不对称 切口可相对于发迹后移

（标准）翼点入路 改良或扩大翼点入路
经翼点-颞前入路 经翼点-胼胝体联合入路 眶颧入路 颧弓翼点人路
外伤大骨瓣开颅
切口
颞顶枕切口
幕下切口
前方切口 额、颞、顶、枕Байду номын сангаас
切口
入路
颞下入路 三角区入路 Poppen入路 乙状窦前入路
枕下后正中入路 枕下乙状窦后入路 枕下正中勾形(拐杖形)切口入路 Krause入路 枕下远外侧入路 枕下旁正中入路
• 大脑纵裂：相当于矢状 线位置。
• 中央沟：在前垂直线和 上横线的交点与后垂直 线和矢状线交点的连线 上，相当于后垂直线与 中垂直线之间的一段， 此段的下端在颞下颌关 节的上方5～5.5 cm处
• 顶枕沟：从人字点上 方约1.25cm处向外侧 引一条长1.25～2.25 cm的线，此线即为顶 枕沟的体表投影。
经蝶窦入路 经口入路 马蹄形切口 直切口 “S”形切口
幕上下联合切口
脑解剖
颅内分多少区域 ?---34个区
一、大脑半球：10个区域
额叶（又分内、外，前、中、后） 颞叶（又分内、外，前、中、后） 顶叶 枕叶 中央区（指额后，中央前、后回） 额颞交界（指大脑外侧裂区） 顶枕交界区 囊外(苍白球等…) 囊内(丘脑) 脑岛（额、颞、顶交界区）
根据病灶所在不同部位， 设计不同手术切口。
常用手术切口：
一. 慕上 额叶切口 （冠状切口） 颞叶切口 Yasargil切口（翼点入路） 顶叶切口 枕叶切口
二.幕下 正中切口 旁正中切口 乳突旁切口
一. 慕上手术切口
经典额叶切口
Dandy切口
改良垂体瘤切口
跨矢状窦双额叶切口
双额叶切口
眶上锁孔入路

眉弓入路
01
手术切口：眉弓上方，沿眉毛方向切开皮肤
02
手术目的：暴露前颅窝，进行脑肿瘤、脑血管病变等手术
03
手术步骤：切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜，暴露颅骨
04
手术风险：出血、感染、神经损伤等
2
中颅窝手术
颞部入路
颞部入路是神经外科中 颅窝手术的一种常见入 路。
颞部入路分为颞下入路 和颞中入路，其中颞下 入路更为常用。
演讲人
神经外科常 见手术切口 和入路
目录
01 前颅窝手术 02 中颅窝手术 03 后颅窝手术 04 其他手术入路
1
前颅窝手术
冠状切口
切口位置：位于额部正中 线，自眉间至发际线
A
切口特点：易于暴露前颅 窝结构，便于手术操作
C
B
切口长度：根据手术需要， 可长可短
D
手术适应症：前颅窝肿瘤、 脑膜瘤、动脉瘤等疾病
翼点入路
01
翼点入路是神 经外科中颅窝 手术的一种常
见入路。
03
翼点入路的优 点是操作简单、
创伤小、术后 恢复快。
02
翼点入路主要用 于治疗中颅窝病 变，如垂体瘤、
听神经瘤等。
04
翼点入路的缺 点是手术视野 有限，可能影 响手术效果。
3
后颅窝手术
枕下入路
01
枕下入路是后颅窝手术中最常用 的入路之一，主要用于治疗枕部 病变。
翼点入路
翼点入路是前颅窝手术中 最常用的入路之一，主要 用于治疗前颅窝病变，如 脑膜瘤、垂体瘤等。
翼点入路具有操作简单、 创伤小、术后恢复快等优 点，但手术视野有限，需 要熟练掌握手术技巧。
翼点入路位于额骨和蝶骨 交界处，手术时需切开皮 肤、皮下组织、帽状腱膜、 骨膜，暴露颅骨。