内镜辅助下远外侧髁后锁孔手术入路的解剖学研究

《颈椎后路内镜Key-hole手术经腋下型入路治疗神经根型颈椎病的临床研究》篇一一、引言随着现代生活节奏的加快，颈椎病已成为一种常见的疾病，其中神经根型颈椎病更是占据了相当大的比例。

传统的开放手术虽然能够有效地治疗神经根型颈椎病，但术后恢复时间长，并发症较多。

因此，寻找一种创伤小、恢复快的手术方法显得尤为重要。

近年来，颈椎后路内镜Key-hole手术经腋下型入路作为一种新兴的微创手术技术，在神经根型颈椎病的治疗中得到了广泛应用。

本文旨在探讨该手术方法的治疗效果及临床应用价值。

二、方法1. 病例选择本研究共纳入符合神经根型颈椎病诊断标准的60例患者，年龄范围为25-65岁，按照随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组各30例。

2. 手术方法实验组采用颈椎后路内镜Key-hole手术经腋下型入路，对照组采用传统开放手术。

详细记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复时间等指标。

3. 观察指标术后对患者进行随访，观察患者的神经功能恢复情况、疼痛程度、并发症发生率等指标。

采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度，并记录术后恢复时间及住院时间。

三、结果1. 手术相关指标比较实验组患者的手术时间、术中出血量均明显低于对照组（P<0.05），表明实验组采用的颈椎后路内镜Key-hole手术经腋下型入路具有创伤小、出血少的优点。

2. 神经功能恢复情况术后随访结果显示，实验组患者的神经功能恢复情况明显优于对照组（P<0.05）。

实验组患者术后疼痛程度较轻，且疼痛缓解速度较快。

3. 并发症发生率及术后恢复时间实验组患者的并发症发生率及术后恢复时间均明显低于对照组（P<0.05），表明颈椎后路内镜Key-hole手术经腋下型入路具有较好的安全性及术后恢复效果。

四、讨论颈椎后路内镜Key-hole手术经腋下型入路治疗神经根型颈椎病具有以下优点：首先，该手术方法创伤小、出血少，有利于患者的术后恢复；其次，该手术方法在保护神经功能方面具有显著优势，能够有效地减轻患者术后疼痛程度；最后，该手术方法的并发症发生率较低，安全性较高。

硕士生导师个人情况简介
张恒柱，男，1972年出生，医学博士，副主任医师，副教授，
苏州大学和扬州大学硕士生导师，扬州大学临床医学院神经外科
副主任，学科带头人，江苏省中西医结合学会神经外科分会委员，
扬州市神经外科学会委员兼秘书。

《解剖与临床杂志》青年编委，
《中华实验外科杂志》特约编辑。

扬州市有突出贡献中青年专家，
2009年德国汉诺威神经外科中心高级访问学者。

1995年毕业于
哈尔滨医科大学，1999年在现东南大学医学院获得神经外科硕
士学位，2006年获苏州大学神经外科博士学位，“江苏省优秀博士论文”、“苏州大学朱敬文奖学金特别奖”、“苏州大学周氏奖学金特别奖”、“苏州大学优秀博士毕业生”获得者。

完成省级以上科研课题3项，在核心期刊公开发表学术论文30余篇，其中SCI收录3篇，Medline收录3篇，中华系列杂志4篇；参编著作2部。

共获得核工业部科技进步一等奖1项，江苏省优秀博士论文1项，扬州市科技进步二等奖1项，三等奖4项，新技术引进一等奖2项，自然科学优秀学术论文一等奖2项。

研究主攻方向：微创锁孔手术的基础与临床，脑膜瘤的基础和临床研究。

擅长神经外科各种手术，尤其是神经外科微创手术：神经内镜手术、锁孔手术和单鼻孔经蝶窦垂体瘤手术、微血管减压术、颅底肿瘤手术等。

主持科研课题
发表论文：。

*[通信作者]兰青，Email ：szlqz@经翼点锁孔入路治疗颅内前循环动脉瘤45例万政强1，兰青2*，陈晨1（1盐城市第一人民医院神经外科，江苏224006；2苏州大学附属第二医院神经外科）[摘要]目的：探讨经翼点锁孔入路治疗前循环动脉瘤的可行性和手术方法。

方法：对前循环动脉瘤45例48枚动脉瘤采用经翼点锁孔入路夹闭术。

其中前交通动脉瘤15枚、后交通动脉瘤13枚、大脑中动脉瘤11枚、大脑前动脉瘤5枚、颈内动脉分叉部动脉瘤2枚，脉络膜前动脉瘤及眼动脉瘤各1枚。

结果：所有病例均获得成功夹闭，根据GOS 评估标准，恢复良好者40例，轻残4例，重残1例，无死亡病例。

术后无感染、出血、脑脊液漏等手术相关并发症。

结论：内镜辅助下锁孔技术的显微神经外科手术治疗脑动脉瘤安全有效。

[关键词]脑动脉瘤；翼点入路；锁孔入路夹闭术；数字减影全脑血管造影术；计算机断层扫描血管造影术[中图分类号]R445.3[文献标志码]B目前内镜辅助下锁孔技术微创理念已被神经外科学术界所公认和接受。

翼点锁孔入路显微手术创伤小、并发症少，手术时间及住院时间均明显缩短，是一种安全、有效的手术方式。

笔者自2007年1月—2011年1月采用由Yasargil等创立的标准翼点入路结合微创锁孔理念，对前循环动脉瘤45例行手术夹闭治疗，取得了满意效果，报告如下。

1临床资料1.1一般资料前循环动脉瘤45例，男20例，女25例，年龄19～57岁，平均47.2岁。

Hunt—Hess分级：I级7例，Ⅱ级10例，Ⅲ级23例,Ⅳ级5例。

首次出血30例，二次出血15例。

术前经数字减影血管造影（DSA)确诊40例，经计算机断层扫描血管造影（CTA）确诊5例。

45例共有颅内动脉瘤48枚,其中前交通动脉瘤15枚、后交通动脉瘤13枚、大脑中动脉瘤11枚、大脑前动脉瘤5枚、颈内动脉分叉部动脉瘤2枚、脉络膜前动脉瘤及眼动脉瘤各1枚。

1.2方法（1）手术时机：45例患者中，早期手术（蛛网膜下腔出血后1~3d）28例共30枚动脉瘤；中期手术（蛛网膜下腔出血后4~13d）5例共6枚动脉瘤；晚期手术（蛛网膜下腔出血后14d以后）12例共12枚动脉瘤。

枕骨大孔腹侧脑膜瘤手术入路：枕下中线or远外侧？
王汉东
【期刊名称】《临床神经外科杂志》
【年(卷),期】2024(21)3
【摘要】脑膜瘤是枕骨大孔区的常见疾病,由于生长缓慢,患者在很长一段时间内都没有症状,所以就诊时肿瘤往往已经生长得很大,由于该处空间狭小,周围有许多重要结构,例如脑干、后组颅神经、椎动脉,所以手术非常困难,尤其是枕骨大孔腹侧脑膜瘤。

由于延颈髓、椎动脉、后组颅神经的阻挡,肿瘤显露困难。

充分地显露是枕骨大孔腹侧脑膜瘤手术成功的关键,因此远外侧入路理所当然成为首选入路。

然而,远外侧入路也存在着开颅复杂、花费时间多、肌肉损伤严重、椎动脉损伤风险高等缺点。

临床实践中,绝大多数的枕骨大孔腹侧脑膜瘤将延颈髓推向一侧,形成了自然的肿瘤通道;利用此通道,采用枕下中线入路,笔者成功切除了19例枕骨大孔区腹侧脑膜瘤。

枕下中线入路是切除枕骨大孔腹侧脑膜瘤的理想入路,能简单、快捷、低风险地切除几乎所有的枕骨大孔腹侧脑膜瘤。

【总页数】4页(P241-244)
【作者】王汉东
【作者单位】南京医科大学附属明基医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.41;R651
【相关文献】
1.应用远外侧髁后入路显微手术治疗枕骨大孔腹侧-下斜坡区肿瘤
2.远外侧入路切除枕骨大孔区腹侧及腹外侧脑膜瘤的显微手术探讨(附11例报告)
3.枕下远外侧入路手术切除颅颈交界区腹侧及腹外侧肿瘤
4.应用远外侧入路个性化术式治疗枕大孔区腹侧脑膜瘤的手术入路制定及效果评价
5.经髁后入路显微手术切除枕骨大孔腹侧或腹外侧脑膜瘤
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