糖尿病足神经筛查操作流程

糖尿病周围神经病变的诊疗操作规程1、目的建立糖尿病周围神经病变(DPN)的临床操作规程，确保诊疗行为的规范性和可行性。

2、范围适用于所有糖尿病周围神经病变的诊疗。

3、责任人专业组负责人。

4、依据《糖尿病周围神经病变指南（2017）》5、定义糖尿病周围神经病变(DPN)是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状。

6、内容6.1前言糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，以后者多见。

糖尿病病程在10年以上，常有明显的临床糖尿病神经病变，其发生风险与糖尿病的病程、血糖控制不佳等相关。

6.2糖尿病周围神经病变（DPN）分型及诊断分层DPN包含脊神经、颅神经及植物神经病变，分型及相应的临床特征见表1。

近端运动神经病变既往难以诊断，但近些年由于检查方法的进步诊断率有所提高，通过行肌电图检查，神经根在肢体上的相应支配肌肉出现纤颤、正锐波可确诊。

表1：DPN分型表2：糖尿病远端对称性多发性神经病变的诊断分层6.3 DPN诊断6.3.1.a糖尿病远端对称性多发性神经病变的诊断①明确的糖尿病病史；②诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；③临床表现和体征与DPN的表现相符；④有临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等）者，5项检查（踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉）中任1项异常；无临床症状者，5项检查中任2项异常；⑤排除其他病因引起的神经病变。

DPN的5项筛查可简化为3项组合（踝反射、震动觉、温度觉），其敏感性和特异性效果等同。

6.3.1.b需要排除的诊断有：①颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性病变）；②脑梗死；③格林-巴利综合征；④严重动静脉血管性病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等；⑤鉴别化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤；以上检查均不能确诊，可做神经肌电图检查。

6.3.2糖尿病自主神经病变的分类、表现及需要做的检查如下：6.3.3自主神经病变的治疗：（1）勃起功能的治疗；（2）控制其他危险因素如高血压和高脂血症可改善病情；（3）药物治疗主要为磷酸二酯酶5型抑制剂，可作为一线治疗；经尿道前列腺素、海绵体内注射、真空装置和阴茎假体可以改善病人的生活质量。

一个理想的治疗药物应该是作用于与其发病机制 相关的制剂。目前，现代医学认为糖尿病神经病 变的发生是多种因素共同作用的结果，主要与神 经组织缺血缺氧，多元醇代谢通路的激活，山梨 醇的蓄积，蛋白非酶糖化及 神经营养因子的减少等因素有密切的关系，所以单纯的降血糖、 抑制多元醇代谢等都不可能完全逆转或预防其发生和发展。而 这些正是中药综合作用的特色所在。
MNSI 足外观：正常0分，不正常1分(畸形、干燥、胼胝、感染、 开裂)，若有溃疡再加1分。踝反射和大脚趾震动觉分别为：正 常0分，减退0.5分，消失1分。MNSI > 2分为异常
MDNS：大脚趾感觉(包括震动觉、触觉、针刺觉)和腱反射各项， 正常0分，减退1分，消失2分；四肢远端肌力，正常0分，轻中度减退1分，严重减退2分，不能动3分。MDNS > 6分为异常
异常。
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早期发现及管理糖尿病周围神经病变
糖尿病神经病变治疗的思考
亚临床
临床阶段
神经损伤
糖尿病神经病变要早发现，早治疗
神经损伤在糖尿病神经病变的亚临床阶段就已出 现，应重视糖尿病神经病变患者进行早期治疗， 以使早期神经病变恢复正常
Current Treatment Options in Neurology. 2011;13:143-159 Page 21
甲基维生素B12 较维生素B12 更容易转运至神经细胞器中促进核酸蛋白质及卵磷脂的合 成通过刺激轴突的再生修复损伤的神经。弥可保，常用剂量为1.5mg/d，分3次服用。
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改善神经微循环
✓ PGI2类似物：前列环素I2 ，具有抗血小板和舒张血管作用，可防止血栓生成，改善神经
微循环。 ✓ 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：阻断血管紧张素Ⅱ的形成，亦有增加神经血流量，改

糖尿病足背动脉检查方法由于糖尿病足对于人们足部健康构成了非常严重的疾病危害,因此我们应该注意做好糖尿病足的检查工作,从而及早发现病灶,及早预防和治疗糖尿病足。

以下就跟大家介绍如何通过糖尿病足足部动脉检查患者是否发生足部病变的方法。

糖尿病足足背动脉检查方法有些糖尿病足患者某一个肢体患病,但在进行四肢动脉搏动检查时,却往往发现其他肢体也有患病。

因此,四肢动脉搏动情况必须进行全面检查,不应忽视和遗漏,同时注意比较两侧肢体相对称部位的动脉搏动的情况。

动脉搏动可分为:正常、减弱、可疑和消失。

检查时还要注意,不要将检查者手指的动脉搏动误作为患者动脉的搏动。

当患者肢体动脉搏动微弱或不易扪出时,应施以不同程度的压力–浮取(轻按皮肤)、中取(稍微用压力)、沉取(压力较重些)。

这样反复多次进行扪诊来确定动脉搏动的有无。

如动脉搏动细微时,用手指重压扪诊,反而使动脉搏动消失,得出不正确的检查结果。

可见动脉扪诊时施以不同程度的压力的重要性。

当然还可见到有些患者的动脉搏动扪不出,而肢体用热水浸洗或活动后,由于未完全闭塞的脉管扩张,就可以扪到比较细弱的动脉搏动。

足背动脉的位置很好找,在内、外踝背侧连线上,两个肌腱之间,患者可以用双手食指施加相同压力,劲儿不要太大,找到后自己感觉一下脉搏跳动的强弱,如果搏动明显减弱或消失,发生足部病变的可能性较大,就要及时去医院就诊,以便发现病变。

注意事项从临床看,糖尿病发病五年至十年后,就开始发生足部病变,因此,“五龄”的患者最好经常使用这个方法来检测,及早发现足背动脉的异常。

需要注意的是,下肢动脉病变是全身动脉硬化的表现,足背动脉异常的糖尿病患者,非常容易合并心脑血管病变。

因此,出现足背动脉异常的患者,可以在医生的指导下服用降血脂药,如他汀类药物,及血管扩张剂,如丹参等。

当然,如果患者的足部已经出现了开放病变,如溃疡、感染、坏疽等严重症状,需要及时使用于氏糖疽康之类的良药进行治疗,促进疮面愈合,避免严重病变产生。

糖尿病足病的诊断与评估
内容简介
• 糖尿病足病的定义
• 糖尿病足病的评估/诊断
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糖尿病足的定义
• 定义：
– 糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程 度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成 和(或)深部组织的破坏。（1999，WHO）
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糖尿病足的检查方法（1996 中国）
• 定性检查或半定量检查
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神经病变的评估－6
• 震动感觉检查---定量音叉/震动检查仪
• 代表大纤维感觉神经，深感觉检查。 • 与糖尿病足溃疡发生率有密切关系。
音叉定性检查
Bio-thesiometer
•早期发现周围神经病变已经成 为一种评判标准。
•预测糖尿病足溃疡风险
0-15V-低风险
• I级：
– 没有PAD的临床表现并伴下列情况：
• 足背动脉和胫后动脉可触及 • 或ABI（ Ankle Brachial Index ） 0.9 -1.10 • 或TBI（Toe Brachial Index） > 0.6 • 或经皮氧分压(tcpO2 )> 60 mmHg
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神经病变定量刻度
• Rydel Seiffer 定量音叉（Germany）：
神经病变专用音叉，为音叉增加刻度， 使音叉震动大小可以量化。较普通的 听觉音叉更准确。
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Rydel Seiffer 神经病变定量音叉 随着音叉的震动，会对应在刻 度上显示震动大小的读数
Rydel Seiffer 神 经病变音叉的正 常查考值
等
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