下载文档原格式
简单试验筛查糖尿病周围神经病变
*导读：Bril博士等人以478个糖尿病患者为对象，评估了四项简单的感觉检查法诊断糖尿病周围神经病变的功效，并与标准的电生理检测法进行了比较。
这四项试验为
10-gSemmes-Weinstein单丝检查(SWME)、表面痛觉、断续振动试验和同步振动试验。
……
据2月份出版的《糖尿病治疗杂志》报道，三项简单试验可快速筛查糖尿病周围神经病变。
多伦多大学的Vera Bril博士说：“这些简单试验准确性很高，并可在医生办公室进行，因此无须请神经病学家给病人进行复杂的检查。
”
Bril博士等人以478个糖尿病患者为对象，评估了四项简单的感觉检查法诊断糖尿病周围神经病变的功效，并与标准的电生理检测法进行了比较。
这四项试验为10-g Semmes-Weinstein单丝检查(SWME)、表面痛觉、断续振动试验和同步振动试验。
研究人员报道，每项试验的操作特性相同，即8个刺激中出现5个错误反应代表一个阳性结果，每8个刺激中出现少于一个的错误反应代表一个阴性结果。
此外，每项试验都具有可比的敏感和特异性。
Bril博士说，“很多医生不知如何检测周围神经病变，而用这些简单的筛查试验可准确预测糖尿病患者的周围神经病变。
”
在4项检测中，SWME、表面痛觉和断续振动三项试验最易操作，也是Bril博士等人推荐的由于办公室的检查。
Bril博士建议，医生们应该选择其中一项，用作糖尿病患者的常规检查。
糖尿病神经病变及筛查糖尿病神经病变简介糖尿病神经病变，也叫糖尿病神经病，是指糖尿病患者由于高血糖状态导致神经系统受损、产生异常反应的一种病理变化，早期不易察觉，在病程后期会导致各种严重并发症，如足部溃疡、感染、坏疽等，最终可能导致截肢等严重后果。
目前，糖尿病神经病变已成为影响糖尿病患者生活质量和生命安全的重要因素。
据统计，全球约有46%的糖尿病患者存在糖尿病神经病变。
糖尿病神经病变的分类根据引起糖尿病神经病变的神经纤维类别，糖尿病神经病变可分为以下几种类型：1.单纤维神经病变：主要表现为疼痛、感觉异常等。
2.运动神经病变：表现为肌无力或强直。
3.自主神经病变：包括心血管、胃肠等自主神经功能紊乱所致的病变。
糖尿病神经病变的常见症状糖尿病神经病变通常在糖尿病病程后期才会出现，早期症状不明显，常被忽视。
在疾病进展后，可能出现以下症状：1.感觉异常：感觉麻木、刺痛、针扎等。
2.运动功能障碍：肌无力、肌萎缩等。
3.自主神经功能障碍：便秘、腹泻、尿失禁等。
4.皮肤病变：皮肤干燥、裂片等。
糖尿病神经病变的诊断方法糖尿病神经病变的诊断可以通过以下方法：1.神经电生理检查：通过检测神经电活动的变化来确定糖尿病神经病变的程度。
2.体格检查：主要是对下肢进行触诊、检查肌力等。
3.疼痛量表评估：评估病人的疼痛程度。
糖尿病神经病变的筛查由于糖尿病神经病变早期症状不明显，专业诊断过程较为复杂，因此，糖尿病神经病变的早期筛查非常重要。
糖尿病患者应该长期进行神经功能监测和筛查。
具体筛查方法包括：1.肌力检查：检测下肢肌肉力量。
2.置换疼痛评估：评估患者的疼痛程度。
3.震荡测试：检测患者的神经震荡反应。
糖尿病神经病变的预防方法预防糖尿病神经病变的方法包括以下几个方面：1.处理好糖尿病本身：控制血糖、血压、血脂等等。
2.合理饮食：合理控制饮食，规律饮食。
3.定期锻炼：进行适当的锻炼。
4.社会心理支持：与家人朋友积极互动。
糖尿病神经病变对糖尿病患者健康和生活质量的影响极大。
糖尿病自主神经病变诊断标准
一、糖尿病自主神经病变（DAN）的诊断标准
1、糖尿病心脏自主神经病变：目前尚无统一诊断标准，检查项目包括心率变异性、Va1sa1va试验（最长R-R间期与最短之比\握拳试验（持续握拳3min 测血压\体位性血压变化测定、24h动态血压监测、频谱分析等。
2、其他DAN:目前尚无统一诊断标准，主要根据相应临床症状和特点及功能检查进行诊断，多为排他性诊断。
二、糖尿病周围神经病变（DPN）的诊断标准
1、明确的糖尿病病史或至少有糖代谢异常的证据。
2、在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。
3、临床症状和体征与DPN的表现相符。
4、以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN:a温度觉异常；b.尼龙丝检查，足部感觉减退或消失）；c.振动觉异常；d.踝反射消失；e.神经传导速度有2项或2项以上减慢。
5、排除其他病变如颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变\脑梗塞、格林-巴利综合征、严重动静脉血管病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。
糖尿病心脏自主神经病变检查的新方法—蹲踞试验青岛医学院第二附属医院(266042) 杜登圣 宋月英铁道部四方机车车辆厂职工医院(266031) 张孚生 滕 莉应用糖尿病心脏自主神经病变的传统检查方法,将48例糖尿病患者分为3组:心脏自主神经功能正常组(Ⅰ组)18例,轻度异常组(Ⅱ组)17例,重度异常组(Ⅲ组)13例。
各组病人及对照组30名健康人均接受蹲踞试验(SqT,包括下蹲试验SqT v及起立试验SqTs)。
结果表明,糖尿病患者SqTv值显著高于对照组,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组依次增高;与此相反,糖尿病患者SqTs值显著低于对照组,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组依次降低。
提示SqT可作为糖尿病心脏自主神经检查方法,且该法简单、快捷,值得临床试用。
关键词 糖尿病 心血管 自主神经病变Squatting Test:A New Method in Examining DiabeticCardiac Autonomic NeuropathyDu Dengsheng,Song Y uerong,Zhang Fusheng,et al.The Second Affiliated Hospital of Qingdao M edical College,Qingdao 266042 Forty eig ht patients studied by the traditional method examining diabetic cardiac autono mic neuropathy(DCAN) w ere classified as three groups:①GroupⅠ(18patients)with normal cardiac auto nomic functio n(CAF),②G roupⅡ(17patients)with slightly abnormal CAF,③GroupⅢ(13patients)with severely abnormal CAF.All patients and30 normal subjects(the contro l g roup)underwent squatting test(SqT)w hich included SqT vagal(SqTv)and SqT sympa-thetic(SqT s).T he results revealed that SqT v value of the patients w as significantly hig her than that of the control g roup,and the value of G roupⅠ、Ⅱ、Ⅲ,in tur n,rose;SqT s value o f the patients w as significantly low er than tha t of the control g roup,and the value of G roupⅠ、Ⅱ、Ⅲ,in turn,decreased.It is sug gested that SqT is a new method in ex amin-ing DCAN。
糖尿病神经病变及筛查(1)糖尿病神经病变及筛查糖尿病神经病变是由于糖尿病引起神经系统损害而引发的一系列并发症。
它是糖尿病患者治疗和预防的重要课题。
这里我们就糖尿病神经病变的筛查方法、症状和治疗进行详细介绍。
一、筛查方法：1. 神经传导速度（NCV）：常用神经传导速度测定对神经损伤进行评估。
该检查主要针对四肢神经进行测试，有助于确定神经损害的程度和严重程度。
2. 神经肌肉电图（EMG）：这种检查也可以对神经损伤进行评估，对神经损伤的严重程度有很大的帮助。
3. 直接触诊：医生可以通过 palpating 患者的神经和肌肉来确定患者的神经系统是否受到影响。
4. 自我检查：患者可以进行糖尿病临床自我测量（CDS）以及神经反射测试来评估糖尿病是否已经引起神经损害。
二、症状：1. 麻木，刺痛，痛苦或灼烧感，尤其是在四肢上。
2. 肌肉无力，晚上时肌肉收缩，可能引起腿部抽筋。
3. 消化问题，如便秘、胃酸反流、恶心等。
4. 胸部疼痛、心率不齐和头晕，这些症状与自主神经功能障碍有关。
三、治疗方法：1. 控制血糖水平：通过饮食和运动来控制血糖水平，以控制神经病变的发生。
2. 药物治疗：如阿米替林和多巴酚丁胺可以改善神经病变的症状。
3. 物理治疗：如针灸、足疗等可以起到镇痛作用，消除不适感。
4. 自我保健：增加锻炼量、戒烟、限制酒精摄入、控制血压和血脂水平，有助于减缓神经病变的进展。
综上所述，糖尿病的神经病变是糖尿病患者面临的严重问题之一。
通过相关检查和针对症状的治疗及自我保健，可以有效地缓解神经病变的症状，并且有助于预防神经病变的发生。
因此，糖尿病患者在日常生活中应该注重自我保健，并定期进行神经系统检查，以及时发现和控制糖尿病神经病变。
糖尿病神经病变筛查试验：
该筛查试验主要由两部分组成：症状评分和体格检查
症状评分：
1、有无感觉异常？双足烧灼感、麻木感或者刺痛感(2分)；乏力、抽筋或疼痛(1分)。
(总得分≤2分)
2、症状发生的部位？双足(2分)；小腿(1分)；其他(0分)。
(总得分≤2分)
3、上述症状是否有导致你夜间惊醒？是(1分)
4、症状发生的时间？夜间加重(2分)；白天和夜间持续存在(1分)；仅白天存在(0分)。
(总得分≤2分)
5、症状如何缓解？活动后缓解(2分)；站立后(1分)；坐或躺或不缓解(0分)。
(总得分≤2分)
以上评分结果判断：
0-2分：正常
3-4分：轻度神经病变
5-6分：中度神经病变
7-9分：重度神经病变
体格检查：
1、跟腱反射：消失(2分，任一足存在)；增强（1分，每一足）
2、振动觉：消失或减弱(1分，每一足)
3、刺痛觉：消失或减弱(1分，每一足)
4、温度觉：减弱(1分，每一足)
神经体征评分结果判断：
0-2分：正常
3-5分：轻度神经病变
6-8分：中度神经病变
9-10分：重度神经病变
周围神经病变诊断标准：
中度或重度神经病变体征(≥6分)，无论是否存在症状；
或者轻度神经病变体征(≥3分)并且存在中度神经病变症状(≥5分)。
神经体征评分≥8分提示患者为发生足溃疡的高危人群。
