糖尿病周围神经病变筛查

糖尿病周围神经病变筛查方法的比较樊实真;马跃华;张春玲;张晶;赵志刚【摘要】目的：在踝反射、振动觉、压力觉、温度觉及刺痛觉5项简单筛查糖尿病周围神经病变（ DPN）指标的基础上，探索最佳指标组合，指导临床应用。

方法：以神经电生理检查（ NET）为金标准，对816例糖尿病患者同时进行NET和5项简单筛查，分析各项指标单用及其组合用于DPN筛查的灵敏度、特异度和约登指数，进而选出最佳组合。

结果：5项简单筛查方法和选2项、3项、4项方法的最优组合以及5项全选筛查DPN的灵敏度、特异度和约登指数如下，踝反射分别为34．05％、69．54％、0．0359，振动觉分别为77．82％、60．93％、0．3875，压力觉分别为19．46％、95．70％、0．1516，温度觉分别为35．21％、89．07％、0．2428，刺痛觉分别为31．52％、84．77％、0．1629，踝反射＋振动觉分别为86．77％、60．93％、0．4770，踝反射＋振动觉＋温度觉分别为89．69％、58．94％、0．4863，踝反射＋振动觉＋压力觉＋温度觉分别为90．86％、58．28％、0．4914，5项全选分别为92．22％、57．95％、0．5017。

结论：踝反射、振动觉和温度觉组合与NET符合性好，可作为筛查DPN简便、有效的方法。

%Aim:To explore the best combination of diabetic peripheral neuropathy ( DPN) simple screening methods from the ankle reflex , vibration perception , pressure sensation , temperature sensation and pinprick .Methods:A total of 816 diabetic patients performed neural electrophysiological test ( NET ) and DPN five simple screening methods .The NET was used as the gold standard to analyze the sensitivity , specificity and Youden's index of the DPN five simple screening methods as well as their combinations .The effectiveness of variouscombination was assessed by Youden′s index.Res ults:The sensitivity, specificity and Youden's index of the five simple screening methods were as follows:ankle reflex(34.05%, 69.54%and 0.035 9), vibration perception(77.82%, 60.93% and 0.387 5), pressure sensation(19.46%, 95.70%and 0.151 6), temperature sensation(35.21%, 89.07% and 0.242 8), pinprick(31.52%, 84.77% and 0.162 9), ankle reflex +vibration perception(86.77%, 60.93%and 0.477 0), ankle reflex +vibration perception +temperature sensation(89.69%, 58.94% and 0.486 3), ankle reflex+vibration perception +pressure sensation +temperaturesensation(90.86%, 58.28%and 0.491 4), and 5 screening methods in combination (92.22%, 57.95%and 0.501 7). Conclusion:The combination of ankle reflex , vibration perception and temperature sensation has a good compliance with NET, and can be used as a simple and effective method during DPN screening .【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】3页(P362-364)【关键词】糖尿病周围神经病变;筛查;神经电生理检查【作者】樊实真;马跃华;张春玲;张晶;赵志刚【作者单位】郑州大学第一附属医院内分泌代谢科郑州450052;河南省人民医院内分泌代谢科郑州450003;河南财经政法大学外语系郑州450003;河南省人民医院内分泌代谢科郑州450003;河南省人民医院内分泌代谢科郑州450003【正文语种】中文【中图分类】R587.1#通讯作者，男，1957年4月生，本科，主任医师，教授，研究方向：糖尿病及其并发症，E-mail:***********************糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病常见的微血管并发症之一[1]，可表现为感觉异常、麻木、疼痛、痛觉过敏、肌无力等，晚期可引起足溃疡、坏疽截肢等严重后果，严重影响患者的生活质量，因此及早诊断DPN有重要意义。

糖尿病周围神经病变的鉴别诊断
一、糖尿病周围神经病变的鉴别诊断二、糖尿病的征兆三、治疗糖尿病常见的几大误区
糖尿病周围神经病变的鉴别诊断1、糖尿病周围神经病变的鉴别诊断
糖尿病周围神经病变(DPN)的诊断标准：明确的糖尿病病史或至少有糖代谢异常的证据。

在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。

还可有温、痛觉的减退或缺失,随着症状的加重,可以发生肢体远端部位遭受各种意外损伤而全然不知的情况,如烫伤、热水烧伤、足部外伤引起溃疡等等。

自主神经病变引起的足不出汗,致皮肤干裂,更易促进溃疡发生。

足部溃疡的继发感染与动脉血栓形成可造成坏死和坏疽,导致最终截肢。

如受累的是粗大纤维,则主要影响关节位置觉和振动觉。

2、自主神经病变自主神经病变往往很少单独出现,常伴有躯体性神经病变。

反之,有躯体性神经病变的糖尿病病例中,通过功能检查,发现某些程度自主神经功能障碍的发病率可高达40%。

可是一旦出现自主神经功能障碍的临床症状,则预后可能就比较差。

直立性低血压:当患者从卧位起立时,若站位的收缩压较卧位时下降大于30mmHg以上,则称为直立性低血压。

静息时心动过速:静息时心率90～100次/分,有的达130次/分。

无痛性心肌梗塞:是心脏自主神经功能障碍最为严重的表现。

3、糖尿病神经病变需要做哪些化验检查
糖尿病神经病变患者重点要做神经检查,如神经肌电图检查及心血管自主神经损伤等检查。

神经肌电图检查。

神经肌电图检查对糖尿病周围神经病的诊断有一。

糖尿病周围神经病变的临床评估和诊断进展（作者:___________单位:___________邮编:___________）【关键词】糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，也是导致糖尿病患者足部溃疡和截肢的主要原因，最常见的是慢性感觉运动性的对称性糖尿病周围神经病变(diabeticperipheralneuropathy，DPN)和糖尿病自主神经病变(diabeticautonomicneuropathy，D AN)［１］。

截肢的风险是对糖尿病患者的一个终生威胁，且糖尿病性足部溃疡和截肢的代价高昂［２］。

早期发现糖尿病周围神经病变对于糖尿病患者十分重要，因为预防性的干涉措施可及时的应用以减少发病率。

1糖尿病神经病变的分类糖尿病神经病变按照受累神经所在部位分为:(1)脊神经病变:包括远端神经病变、近端神经病变和单神经病变。

(2)颅神经病变:包括单颅神经病变和多颅神经病变;(3)自主神经病变。

按照临床表现分为:(1)亚临床型:亚临床型糖尿病神经病变有神经功能异常,感觉或运动神经传导速度减慢,感觉神经阈值升高,但无临床神经病变的症状和体征。

(2)临床型:临床糖尿病神经病变是指有神经病变的症状体征和/或临床可检查到的神经功能异常。

临床神经病变为一个或一些特异性的临床综合征,表现为弥漫性或局灶性改变。

根据美国糖尿病学会(ADA)推荐的分类方法，将糖尿病神经病变分为两大类:全身对称性多发神经病变(Generalized symmetric polyneuropathies)和局灶性或多发局灶性神经病变(Focal or multifocal neuropathies)。

1.1全身对称性多发神经病变(1)急性感觉性神经病变少见，主要见于急性并发症(如酮症酸中毒)或血糖急剧波动时，而在胰岛素治疗时因血糖变化过大引起的特殊情况称为胰岛素性神经病变。

急性感觉性神经病变的特点是症状严重尤其是夜间明显加剧，但常无阳性的客观检查指标和体征。

糖尿病周围神经病变的诊断标准
糖尿病周围神经病变的诊断标准具体如下:
1、糖尿病患者血糖控制比较差，而且糖尿病病史至少要在5年以上。

2、糖尿病周围神经病变典型的表现为患者双下肢或者双足对称性出现麻木、烧灼样感，而且神经病变后期患者为表现为双足或者双下肢痛温感觉明显减退，或者伴有神经性溃疡的形成。

3、糖尿病周围神经病变的患者可以通过做感觉阈值检查，或者是下肢肌电图检查，提示感觉阈值明显的升高，或者是提示有神经源性的损伤。

通过患者的病史特点、查体及辅助检查，就可以明确糖尿病周围神经病变的诊断。

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者中最常见的神经病变之一，其临床表现多样，给患者的生活和健康带来了严重影响。

正确诊断糖尿病周围神经病变对于指导患者治疗和预防病情进展至关重要。

下文将介绍目前临床上常用的DPN 诊断金标准，希望能够对临床医生和研究者有所帮助。

1. 临床表现对于怀疑患有糖尿病周围神经病变的患者，医生需要了解其临床表现。

DPN的典型临床表现主要包括感觉障碍（如烧灼感、麻木感、刺痛感）、行走困难、疼痛、无痛性溃疡等。

还可能伴有肌力减退、膝反射减弱等体征。

在诊断糖尿病周围神经病变时，医生需要通过详细的病史询问和体格检查，全面了解患者的临床表现，有助于后续的神经电生理和实验室检查。

2. 神经电生理检查神经电生理检查是诊断糖尿病周围神经病变的重要手段之一。

通过神经传导速度和肌肉神经电图检查，可以客观评价患者神经功能的损害程度。

根据国际神经电生理学联合会（ICN）建议，DPN的诊断需要满足以下条件：a. 神经传导速度：在至少两条不同神经的、可以量化的神经传导速度降低；b. 肌肉神经电图：存在肌肉神经电图异常，例如神经源性肌电图改变、肌电图幅度减低等；c. 神经传导速度和肌肉神经电图的异常应该与临床表现相符。

3. 实验室检查除了神经电生理检查外，一些实验室检查也对DPN的诊断有一定的帮助。

检测患者的血糖、糖化血红蛋白、肌酐清除率、尿微量白蛋白等指标，可以帮助医生评估患者的糖尿病控制情况和肾脏功能。

4. 综合评估诊断糖尿病周围神经病变还需要进行综合评估。

医生需要结合患者的临床表现、神经电生理检查结果和实验室检查指标，进行综合分析，排除其他可能的神经病变（如自身免疫性神经病变、酒精性神经病变等），最终做出诊断。

诊断糖尿病周围神经病变需要综合临床表现、神经电生理检查和实验室检查。

希望本文介绍的DPN诊断金标准能够为临床医生提供参考，有助于早期发现和治疗糖尿病周围神经病变，改善患者的生活质量。

糖尿病周围神经病变的筛查与诊断沈玉莉【摘要】糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病的严重并发症之一,它是糖尿病患者足部溃疡和下肢非创伤性截肢的主要原因,影响着糖尿病患者的生活质量,增加了患者的住院率和病死率.因此,早期检测出神经病变对预防糖尿病足的发生及改善糖尿病患者的预后有重要意义.目前用于检测DPN的方法较多,各有一定的应用价值,现就各种检查方法进行阐述.%Diabetic peripheral neuropathy( DPN ) is one of the most severe complications of diabetes, which has been identified as a key element in the causal pathway to foot ulceration and other lower-extremity non-traumatic amputation, impaired quality of life and increased hospitalization rates and mortality. Therefore , early detection is essential to prevent diabetic foot and improve the prognosis of patients with diabetes. Currently there are various ways to detect DPN with a certain application value respectively,which are to be elaborated here.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)013【总页数】3页(P2081-2083)【关键词】糖尿病;神经病变;糖尿病足【作者】沈玉莉【作者单位】汕头大学医学院,广东,汕头,515041【正文语种】中文【中图分类】R587.2随着经济的发展以及人们饮食结构的改变，糖尿病的发病率逐渐上升，糖尿病已成为威胁人类健康的主要疾病之一。

糖友很多都有这种感觉：
“走路就像踩在棉花上…”
“感觉双腿有蚂蚁在爬…”
“光着脚，也感觉穿着厚厚的袜子…
“触觉过敏，盖个被子也得把被子支撑起来才敢钻进去…”
这是典型的糖尿病周围神经病变症状！糖尿病周围神经病变的表现可能不尽相同，可以是上
述的感觉，也可能是觉得有针刺感、火烧感、异物感等。

糖尿病周围神经病变的早期表现为
神经传导速度减慢，病情进一步发展为肢端缺血、坏死、感染、溃疡，即糖尿病肢端坏疽
（糖尿病足）。

许多病人因得不到合理的治疗发展至需要截肢（趾）的结局。

如何早期发现周围神经病变？
糖友在被确诊患有糖尿病后，在每年的体检时都应增加对周围神的检查——肌电图检查！经
研究发现，在病人未出现神经症状前就已经表现为神经传导速度的减慢，这称之为神经病变
的亚临床期，此时通过肌电图检查可早期发现糖尿病周围神经病变，肌电图检查是早期发现
糖尿病周围神经病变指标可靠、准确的诊断方法！
如何科学治疗？
首先在加强饮食营养治疗的前提下，口服胰岛生口服液以营养胰岛，平稳血糖，减小血糖波动，促进血糖吸收利用；其次口服中唐牌芪丹通络颗粒以善肢端血液循环，修复神经脱髓鞘。

在局部治疗上，可每日用糖尿病专科用药麻疼足浴散浸泡双足20分钟，以活血化瘀、行气止痛，此外再配合科学运动以辅助治疗可以收到很好的治疗效果！
当然，因每个人的病情程度不同，具体的治疗方案还需会诊后制定！。

糖尿病周围血管神经病变筛查诊断系统在糖尿病足早期诊断及治疗中的检测效果【摘要】目的：对于糖尿病足早期的诊断及治疗中，采用糖尿病足病周围血管神经病变筛查诊断治疗系统[（ABI（裸踝指数）/TBI（趾肱指数）及感觉阈值测定）进行检测的应用价值。

方法：本次研究对象共600例，是我院收治的Wagner0-2级糖尿病足患者，选取时间段为2019年1月-2020年12月。

根据检测方式不同进行分组，分为300例对照组（神经肌电图检测）和300例实验组（ABI测定方式），分析两组诊断效能以及实验组治疗前后糖尿病足危险程度变化。

结果：两组诊断准确率、敏感度和特异性相比，ABI测定方式诊断效能更高（P<0.05）；与神经肌电图监测方法相比，实验组震动感觉阈值检查方法能有效提高糖尿病足周围神经病变检出率（P＜0.05）。

结论：使用糖尿病足病周围血管神经病变筛查诊断治疗系统来早期诊断糖尿病足病，能为糖尿病足病早期治疗提供依据。

【关键词】糖尿病足；神经肌电图；ABI；感觉阈值测定；诊断与治疗生活水平的提高和生活节奏的加快以及生活方式的多样化，造成患有糖尿病疾病的人数不断增加，糖尿病足是糖尿病患者最常见的并发症之一，主要由血管病变或神经病变所造成供血不足而引起感觉缺失，还伴有感染症状，临床表现为肌肉萎缩、足部疼痛等[1-2]。

及早对糖尿病足进行诊断和治疗，能够在一定程度上降低致残风险。

目前临床上对于糖尿病足的诊断主要有肢体疼痛分级、神经肌电图、ABI、感觉阈值等方法，检测效果并不相同。

本次研究对于糖尿病足早期的诊断及治疗中，采用糖尿病足病周围血管神经病变筛查诊断治疗系统进行检测的应用价值，具体内容呈现如下。

1.资料与方法1.1一般资料本次研究对象共600例，是我院收治的Wagner0-2级糖尿病足患者，选取时间段为2019年1月-2020年12月，根据检测方式不同进行分组。

实验组：男女分配占比为54.00%（162/300）和46.00%（138/300），患者年龄范围（42-78）岁，平均年龄为（60.34±0.67）岁；对照组：男女分配占比为56.00%（168/300）和44.00%（132/300），患者年龄范围（41-78）岁，平均年龄为（60.33±0.67）岁。

糖尿病周围神经病变的检查
一、糖尿病周围神经病变的检查二、糖尿病周围神经病变各有不同三、几种方法可治糖尿病性神经痛
糖尿病周围神经病变的检查1、血糖及糖耐量测定。

2、其他血液检查包括肝功、肾功、血沉常规检查;风湿系列、免疫球蛋白电泳等与自身免疫有关的血清学检查。

3、血清重金属(铅、汞、砷、铊等)浓度检测。

4、尿液检查包括尿糖、尿常规、本-周蛋白、尿卟啉以及尿内重金属排泄量。

5、脑脊液检查。

6、肌电图和神经电生理检查。

7、必要时组织活检(包括皮肤、腓肠神经、肌肉和肾脏),与其他感觉性周围神经病进行鉴别。

糖尿病周围神经病变各有不同1、多发性神经病变:多见于糖尿病初期或血糖控制不理想者。

主诉双下肢极不舒服,麻木,过电感,蚁走感,烧灼感,酸胀痛等。

2、糖尿病末梢神经炎:主要临床表现为四肢末端麻木、疼痛,呈对称性,常伴有蚁走感,针刺样疼痛,踏棉垫感觉,行走困难,夜间疼痛加重,病人难以入睡。

3、糖尿病急性痛性神经病变:发病突然而剧烈性疼痛,常发生在下肢远端,疼痛呈刺痛,钻凿痛,夜间为甚,病人多伴恐惧感。

有的糖尿病患者接受胰岛素治疗初期出现神经症状,被称为”胰岛素性神经病变”。

4、糖尿病足:发生溃疡前常有较久的周围神经病变和周围血管病变。

患。

密西根糖尿病周围神经病评分（MDNS）MDNS可与MNSI联合应用以确定是否存在周围神经病变，在一段时间内对患者进行评分可以评估疾病的进展情况。

1.临床体格检查：感觉：拇指的振动觉，10g丝的触觉，拇指的针刺觉。

肌力：手指展开，拇指伸展，踝关节背屈反射：肱二头肌反射，肱三头肌反射，股四头肌反射（膝反射），跟腱反射临床体格检查临床症状得分右拇指振动觉正常 0减退 1消失 2左拇指振动觉正常 0减退 1消失 2右拇指10g丝测试正常（10次中感觉8~ 10次） 0减退（10次中感觉1~ 7次） 1消失（10次中感觉0次） 2左拇指10g丝测试正常（10次中感觉8~ 10次） 0减退（10次中感觉1~ 7次） 1消失（10次中感觉0次） 2右拇指背侧的针刺觉有疼痛感 0无疼痛感 2左拇指背侧的针刺觉有疼痛感 0无疼痛感 2右手指伸展肌肌力正常 0轻到中度无力 1重度无力 2不能运动 3左手指伸展肌肌力正常 0轻到中度无力 1重度无力 2不能运动 3右拇指伸展肌肌力正常 0轻到中度无力 1重度无力 2不能运动 3左拇指伸展肌肌力正常 0轻到中度无力 1重度无力 2不能运动 3右髁背屈肌肌力正常 0轻到中度无力 1重度无力 2不能运动 3左髁背屈肌肌力正常 0轻到中度无力 1重度无力 2不能运动 3右侧肱二头肌反射存在 0亢进 1消失 2左侧肱二头肌反射存在 0亢进 1消失 2右侧肱三头肌反射存在 0亢进 1消失 2左侧肱三头肌反射存在 0亢进 1消失 2右侧股四头肌反射存在 0亢进 1消失 2左侧股四头肌反射存在 0亢进 1消失 2右侧跟腱反射存在 0亢进 1消失 2左侧跟腱反射存在 0亢进 1消失 21.计算方法：感觉损伤得分=左右两侧感觉检查项目的分数之和肌力得分=左右两侧肌力检查项目的分数之和反射得分=左右两侧反射检查项目的分数之和体格检查得分=感觉损伤得分+肌力得分+反射得分2.临床体格检查部分：最低得分0 最高得分46，分数越高，周围神经病越重临床体格检查得分周围神经病0~6 无7~12 轻度13~29 中度30~46 重度MDNS > 6分为异常。