糖尿病周围神经病变筛查方法进展.

作者单位:复旦大学附属华山医院内分泌实验室,上海200040E -mail:colleen800708@yahoo 1com综 述糖尿病周围神经病变的临床检查方法张　烁,李益明【文章编号】1005-2194(2006)11-0858-03 【中图分类号】R5 【文献标识码】A 糖尿病神经病变(DN )是最常见、最复杂的糖尿病并发症之一。

据报道,各型糖尿病患者中DN 发病率几乎相同,约2/3的糖尿病患者有不同程度的神经病变,但其中有症状的仅占20%。

因此,无症状的糖尿病神经病变的早期诊断有利于控制疾病的发展,对提高患者的生活质量及预后起着重要的作用,值得深入研究。

糖尿病神经病变的诊断要靠仔细地询问病史和体格检查,以及定量的感觉、运动与自主神经功能检查。

糖尿病神经病变多为周围神经病变,由于受损的神经不同,表现也各不相同。

因为,周围神经病变十分复杂,不易被识别,故不能仅通过一项检查而确诊。

1992年,罗切斯特神经病变中心专家组制定了糖尿病神经病变的诊断标准,具有以下评估中2项或2项以上异常可诊断为DN:(1)糖尿病神经病变症状(DNS )。

(2)神经缺陷的检查(DNE )。

(3)神经传导速度检查(NCV )。

(4)定量感觉检查(QSE )。

(5)定量自主神经检查(QAE )。

其中必须有1项是NCV 或QAE [DB (深呼吸时心率变化)或VAL (Valsalva 试验)]异常,因为这2项是客观的。

针对糖尿病周围神经病变的早期诊断,各国学者提出了许多方法,但目前尚无很好的统一标准。

学者们目前认为,对于不同的神经,各种检查方法也有不同的独特之处。

1　感觉神经的检查感觉神经分为A [α]:纤维粗,直径13～22μm,有髓,传导速度快,调节振动觉、本体感觉及触压觉。

A[δ]:纤维较细,直径1～4μm,有髓,传导速度慢,调节冷觉。

C:纤维很细,直径011～112μm,无髓,传导速度很慢,调节热觉及痛觉。

其中细小纤维容易受损。

糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病最常见的并发症之一，临床上以感觉异常、疼痛和无力等症状为主要表现。

DPN的诊断对于糖尿病患者的治疗和预后至关重要。

近年来，随着神经病理学和生物学的发展，越来越多的研究成果为DPN的临床诊断提供了新的突破。

一、神经病理学研究：神经病理学是研究神经系统疾病及其机制的学科。

通过对糖尿病患者神经组织进行病理学观察和研究，发现了DPN的一些特征改变，如神经纤维节段性脱髓鞘、神经纤维变细、腓总神经结构异常等。

这些研究结果为DPN的诊断提供了新的线索。

二、神经生物标志物研究：神经生物标志物是指在生物体内具有特定生物学活性和特异性表达的分子物质，可用于疾病的诊断和预后判断。

近年来，许多研究通过检测糖尿病患者外周血或尿液中的神经生物标志物，发现了与DPN相关的一些分子，如Nerve Growth Factor（NGF）、HbA1c等。

这些神经生物标志物的异常水平可作为DPN的辅助诊断指标。

三、神经电生理学研究：神经电生理学是研究神经电信号与神经系统功能的一门学科。

通过对糖尿病患者的神经电生理学检查，可以了解神经传导功能的异常情况，进而诊断DPN。

研究表明，DPN患者常伴有神经传导速度减慢、F波波幅增大等异常。

神经电生理学研究为DPN的早期诊断提供了重要依据。

四、影像学研究：影像学是通过检查和观察影像来了解人体内部的结构和功能。

近年来，随着影像学技术的不断进步，已经有研究通过MRI、CT等影像学技术观察DPN患者神经结构的变化，如神经纤维变细、神经纤维密度减少等。

这些影像学研究为DPN的临床诊断提供了新的手段。

糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展主要集中在神经病理学、神经生物标志物、神经电生理学和影像学等方面。

这些研究成果为DPN的早期诊断提供了新的手段和依据，有助于改善糖尿病患者的治疗和预后。

糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，简称DPN）是一种常见且严重的糖尿病并发症，其发病机制复杂，严重影响患者的生活质量。

临床诊断糖尿病周围神经病变一直是临床工作中的难点之一，而随着医学技术的不断进步，研究者们对其诊断方法也在不断完善。

本文将从DPN的临床表现、诊断方法以及研究进展等方面进行综述，为临床医生提供一定的参考。

一、DPN的临床表现DPN主要是由于高血糖导致神经组织的损伤而引起的神经病变，临床表现主要包括感觉异常、疼痛、肌力减退和自主神经功能障碍等。

感觉异常是其最常见的症状，患者常表现为感觉减退或消失、麻木、刺痛等。

疼痛主要表现为持续性的烧灼感、针刺感或电击样疼痛。

肌力减退则表现为肌肉无力，行走困难。

自主神经功能障碍则表现为心血管系统、胃肠道、泌尿生殖系统等多器官功能异常，如心率不规律、胃肠功能紊乱、性功能障碍等。

近年来，随着医学影像学技术的不断发展，患者的神经电生理检查、影像学检查等临床辅助诊断方法也在不断完善。

目前临床上常用的DPN诊断方法主要包括临床症状和体征、神经电生理检查、皮肤生物电阻测定和影像学检查等。

临床症状和体征是DPN诊断的最主要依据之一。

对于诊断DPN的患者，应详细了解患者病史和临床表现，包括感觉异常、疼痛症状、肌力减退等情况，并进行详细的体格检查。

还应考虑到糖尿病的病程、血糖控制情况等因素。

神经电生理检查是临床上常用的DPN诊断方法之一。

通过神经电生理检查可以评估患者的神经传导功能，确定神经损伤的范围和程度。

这一检查方法能够客观地反映患者神经功能的损害程度，对于DPN的诊断和疗效评估具有重要意义。

皮肤生物电阻测定是一种新兴的DPN诊断方法。

该方法通过测定患者皮肤的电阻值来评估患者的神经功能状态，较好地反映了患者的神经损伤情况。

与传统的神经电生理检查相比，该方法操作简便、无创伤，并且与临床症状和体征的变化更为一致，已被认为是一种较为可靠的DPN诊断方法。

糖尿病周围神经病变诊断进展糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病慢性并发症之一，是糖尿病足、溃疡感染和截肢发生的主要原因之一。

随着检测技术的进步，DPN的早期诊断逐渐为人们所重视。

临床上常结合定量感觉检查、神经电生理检测等方法诊断DPN，高频超声、角膜共焦显微镜技术、磁共振成像等检查方法尚有待完善。

为了进一步控制和延缓DPN的发生、发展，DPN的早期诊断方法值得深入研究。

本文对目前DPN的诊断进展作一综述。

[Abstract] Diabetic peripheral neuropathy （DPN）is one of the chronic complications of diabetes mellitus. It is one of the main causes of diabetic foot，ulcer infection and amputation. With the development of detection technology，the early diagnosis of DPN is gradually being valued by people. Quantitative sensory testing combined with electrophysiological examination and other methods are often used to diagnose DPN in clinic. High-frequency ultrasonography and corneal confocal microscope technology，magnetic resonance imaging and other inspection methods have yet to be improved. In order to control and delay the incidence of DPN，the early diagnosis of DPN is worthy of further research. This article reviews the progress in the diagnosis of diabetic peripheral neuropathy.[Key words] Diabetic peripheral neuropathy；Diagnosis；Research progress糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病慢性并发症之一，DPN可以影响50%～90%的糖尿病（DM）患者。

糖尿病周围神经病变的临床评估和诊断进展（作者:___________单位:___________邮编:___________）【关键词】糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，也是导致糖尿病患者足部溃疡和截肢的主要原因，最常见的是慢性感觉运动性的对称性糖尿病周围神经病变(diabeticperipheralneuropathy，DPN)和糖尿病自主神经病变(diabeticautonomicneuropathy，D AN)［１］。

截肢的风险是对糖尿病患者的一个终生威胁，且糖尿病性足部溃疡和截肢的代价高昂［２］。

早期发现糖尿病周围神经病变对于糖尿病患者十分重要，因为预防性的干涉措施可及时的应用以减少发病率。

1糖尿病神经病变的分类糖尿病神经病变按照受累神经所在部位分为:(1)脊神经病变:包括远端神经病变、近端神经病变和单神经病变。

(2)颅神经病变:包括单颅神经病变和多颅神经病变;(3)自主神经病变。

按照临床表现分为:(1)亚临床型:亚临床型糖尿病神经病变有神经功能异常,感觉或运动神经传导速度减慢,感觉神经阈值升高,但无临床神经病变的症状和体征。

(2)临床型:临床糖尿病神经病变是指有神经病变的症状体征和/或临床可检查到的神经功能异常。

临床神经病变为一个或一些特异性的临床综合征,表现为弥漫性或局灶性改变。

根据美国糖尿病学会(ADA)推荐的分类方法，将糖尿病神经病变分为两大类:全身对称性多发神经病变(Generalized symmetric polyneuropathies)和局灶性或多发局灶性神经病变(Focal or multifocal neuropathies)。

1.1全身对称性多发神经病变(1)急性感觉性神经病变少见，主要见于急性并发症(如酮症酸中毒)或血糖急剧波动时，而在胰岛素治疗时因血糖变化过大引起的特殊情况称为胰岛素性神经病变。

急性感觉性神经病变的特点是症状严重尤其是夜间明显加剧，但常无阳性的客观检查指标和体征。

糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，简称DPN）是糖尿病的常见并发症之一，临床诊断对于患者及时采取干预措施至关重要。

近年来，随着神经学研究的不断深入，糖尿病周围神经病变的诊断技术和方法也得到了大幅进步。

本文将就糖尿病周围神经病变的临床诊断的研究进展进行综述。

1. 临床症状的诊断特点：DPN的临床表现与神经病变程度和类型有关，常见症状有感觉异常（如麻木、刺痛、烧灼感等）、肌力减退、反射减弱或消失等。

对于糖尿病患者，重点应询问疼痛、感觉异常等症状的出现及其相关因素，辅以神经检查，可初步判断是否存在糖尿病周围神经病变。

2. 神经生理学检查的应用：神经电生理学检查是目前诊断DPN的主要方法之一。

主要有两种常用的神经电生理学检查技术：神经传导速度（nerve conduction velocity，简称NCV）和肌电图（electromyography，简称EMG）。

NCV主要用于检测神经传导速度、神经兴奋传递的功能情况，而EMG则是评估神经肌肉连接是否正常的重要方法。

这两项检查可通过测量神经兴奋传导速度的改变、神经电位异常等来判断糖尿病周围神经病变的严重程度。

4. 影像学检查在诊断中的应用：影像学检查在DPN的诊断中也起到了一定的作用。

近年来，磁共振成像（magnetic resonance imaging，简称MRI）在糖尿病周围神经病变的临床诊断中得到了广泛应用。

MRI 可以直观地显示神经组织的异常改变以及周围组织的情况，具有无创、高分辨率的优势，可以帮助医生更准确地诊断DPN。

随着医学技术的不断提高，糖尿病周围神经病变的临床诊断逐渐变得更加准确。

临床症状的特点、神经电生理学检查、皮肤生物物理学检查以及影像学检查是目前常用的诊断方法。

综合运用这些方法，可以更好地诊断和评估糖尿病周围神经病变的程度和类型，为患者提供及时的干预和治疗。

糖尿病周围神经病变的诊断和医疗新进展孙兆远（中国人民解放军７３０６１部队徐州第一干休所卫生所　徐州　２２１００３）摘要：糖尿病周围神经病变属于糖尿病中最普遍的慢性并发症，其不仅严重地降低了患者的生活质量，还影响了患者的身心健康。

因此，进行早诊断早治疗是减少糖尿病周围神经病变的程度，提高患者的生活质量的关键点。

而临床症状与肌电图检测能有效提升临床的诊断率，并且还涉及到很多相关内容，囊括根据病理机制及病因去采取相对应的治疗举措、控制症状的方案等。

关键词：糖尿病周围神经病变　诊断　医疗Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．０８．０５２ 【中图分类号】Ｒ４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７１－８８０１（２０１６）０８－００４８－０１ 糖尿病周围神经病变（ＤＰＮ）是糖尿病中最普遍的慢性并发症和主要致残原因之一，发病率高达７０％—９２％［１］。

而糖尿病神经病变是一个具有“隐匿、渐进”的过程，以“感觉神经受累、肢体疼痛麻木”为突出特征，最终致使足部“溃疡”甚至截肢。

这不仅会给患者带来极大的痛苦，还降低了患者的生活质量。

但是，如果能够早期发现，然后科学治疗，则可以相对地改善病情，避免出现不可想象的严重后果。

所以，针对糖尿病周围神经病变的早期诊断和治疗变得格外重要，对此，本文通过复习相关文献，探析了早期诊断和治疗糖尿病周围神经病变的新进展。

１　糖尿病周围神经病变的发病机理糖尿病周围神经病变的发病机理极其繁杂，目前医学上研究认为是“代谢紊乱、血管损害、神经营养因子缺乏、免疫损伤”等多种因素的共同作用结果［２］。

而现在又有相关研究提出，糖尿病并发症的统一机理学说，其核心就是高血糖诱导的线粒体中超氧阴离子生成过多，引发组织细胞发生“氧化应激”，最终导致糖尿病的各种慢性并发症。

而糖尿病周围神经病变的病理变化是无髓鞘神经纤维轴突变性，甚至消失；有髓鞘神经纤维髓鞘节段性或弥散性皱缩或髓鞘病变及髓鞘再生引起的郎飞结节间长度改变。

糖尿病周围神经病变临床诊断的研究进展作者：朱明瑛吴坚来源：《医学信息》2019年第08期摘要：糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，患者可出现肢体的麻木、疼痛及感觉异常，其中以远端对称性多发性周围神经病变（DSPN）最为多见。

目前DPN的筛查方式多样，其中五项筛查、单丝和音叉检查是临床常用的初筛方式，各类量表可为DPN作等级评估，神经传导速度（NCV）是目前公认的诊断金标准。

此外，高频超声、角膜共聚焦显微镜、磁共振神经成像等新兴检查方法优势逐步显露。

由于DPN是炎症、氧化应激、免疫损伤等多种因素共同作用的结果，因此医师们也在积极探索相关血清学指标，以求为DPN的早期诊断提供更多临床依据。

关键词：糖尿病周围神经病变;远端对称性多发性周围神经病变;神经电生理检查;血清标志物中图分类号：R745; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; 文献标识码：A; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.019文章编号：1006-1959（2019）08-0062-05Abstract：Diabetic peripheral neuropathy （DPN） is one of the most common chronic complications of diabetes. Patients may have numbness， pain and paresthesia of the limbs. Among them， distal symmetry multiple peripheral neuropathy （DSPN） is the most common. At present，DPN screening methods are diverse. Five screening， monofilament and tuning fork examinations are commonly used in clinical screening methods. Various scales can be used for grade assessment of DPN， and nerve conduction velocity （NCV） is currently recognized as a diagnostic gold. standard. In addition， the advantages of emerging inspection methods such as high-frequency ultrasound， corneal confocal microscopy， and magnetic resonance neurography have gradually emerged. Because DPN is the result of a combination of factors such as inflammation， oxidative stress， and immune damage， physicians are also actively exploring relevant serological indicators to provide more clinical evidence for early diagnosis of DPN.Key words：Diabetic peripheral neuropathy;Distal symmetric multiple peripheral neuropathy; Neurophysiological examination;Serum markers近年來糖尿病（diabetes mellitus，DM）的发病率越来越高，据统计，2017年全球糖尿病患者约4.51亿人，其中2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者比率可达到85%～95%[1]。