教学查房-糖尿病周围神经病变

护理教学查房记录时间 : 2011-09-21主持人 : XXX参加人员： XXX患者姓名： XXX 性别：X 年龄：XX岁主要诊断： XX一、查房目的：1.了解糖尿病的定义及诊断标准2.了解糖尿病的发病机理及并发症3.掌握糖尿病的治疗措施4.掌握糖尿病的护理措施二、重点解决问题 : 针对糖尿病患者，制定切实可行的护理措施三、查房内容：护士长：糖尿病是一组代谢病，是主要由于胰岛素分泌及作用缺陷，或两者同时存在所引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列物质的代谢紊乱，临床以高血糖为主要特征，久病可引起多个系统损害。

糖尿病是人类第四大危害性疾病,加强对糖尿病患者的护理及教育,以减轻或避免糖尿病远期合并症的发生,提高患者的生活质量是护理界所面临的挑战。

今天护理查房以XX床病员XXX为例，讨论糖尿病病员的护理。

先请责任护士××介绍病史。

XXX：XX床，XXX，男，XX岁，因“XXX”收入我科。

入院时：XXX。

目前的治疗有XXX等，生命体征平稳。

床边查体:XXX护士长：请谁回答糖尿病的诊断标准？黄亮：凡符合下列标准之一者诊断为糖尿病：①空腹血糖≥／L、餐后2H血糖≥／L。

②有糖尿病症状，任意时候血糖≥／L可诊断为糖尿病。

③OGTT 试验2h血糖≥／L。

护士长：糖尿病发病机理.XXX：糖尿病无论Ｉ型或Ⅱ型均由遗传因素决定，与感染、肥胖等环境因素相互作用，而导致胰岛素活性相对或绝对不足而发病。

Ｉ型糖尿病发病机理与自身免疫学相关，由于胰岛素分泌细胞的损害或完全缺如，导致内源胰岛素的产量减少或消失。

Ⅱ型糖尿病病人胰岛素细胞损害轻，表现为胰岛素活性的相对不足。

护士长：糖尿病并发症有哪些？谢丽怀：患糖尿病病程长，如控制不好，易出现并发症，常见的有以下几种：1、心血管疾病2、脑血管意外。

3、糖尿病性肠病。

4、白内障 5、糖尿病足。

6. 难于控制的肺结核。

7. 肝肾病。

8 .糖尿病性周围神经病变。

教学查房——2型糖尿病时间：2011年9月26日地点：干部病房医生办公室主持人：徐辰辉评分：指导老师：徐辰辉主讲护士：焦兰兰学校：安徽中医学院参加人员：熊丽丽徐辰辉付素华江婷孟玉莲常根红谢长庆汪玲玲汪秀琴孙婷焦兰兰彭秀娟俞雨毕静病例选择：床号：10床姓名：李庆云年龄：86 性别：男住院号：201114698 诊断：冠心病窦性心动过缓陈旧性心肌梗死高血压病3级（极高危层）多发性腔隙性脑梗塞帕金森病椎-基底动脉供血不足、颈椎病2型糖尿病糖尿病肾病糖尿病神经病变双下肢闭塞性动脉粥样硬化湿疹前列腺增生学习目标•掌握2型糖尿病的定义、临床表现及护理•掌握2型糖尿病的并发症•掌握2型糖尿病的病因及治疗要点徐晨辉（护士长）：大家好，感谢大家来听取焦兰兰的教学查房。

下面请主讲人开始吧。

焦兰兰（护士）：感谢各位老师和同学百忙中抽空来听我的讲课。

我的教学查房的内容是2型糖尿病。

有不足的地方还请各位指出并补充。

谢谢。

那我们先来看一个病例吧。

病例导入姓名：李庆云性别：男年龄：86 病区：干部病房（2 床号：10 病历号：201114698 •患者男性，87岁，因“反复心悸、胸闷10余年，再发2天”入院。

•1）10年前开始反复出现心悸、胸闷症状，我院及省立医院多次心电图见多导联ST-T缺血性改变，动态心电图示窦性心动过缓，平均心率55次/分，无大于2秒停搏，临床诊断冠心病、窦性心动过缓，规律口服鲁南欣康、万爽力、立普妥等冠心病二级预防药物及心宝丸。

2）8年前因胸痛入安徽省104医院，心电图及心肌酶谱提示心肌梗死（具体不详），治疗后好转。

3）2天前无明显诱因下患者心悸、胸闷再发，休息后不能缓解，无胸痛，无晕厥、黑朦，无咳嗽、粉红色泡沫痰，无夜间阵发性呼吸困难，无明显腹胀、尿少，为求进一步诊治来我科门诊，以“冠心病”入住我科。

•既往高血压病病史20年；椎基底动脉供血不足、颈椎病病史20年；帕金森病史1年；多发性腔隙性脑梗塞病史5月余；窦性心动过缓2年；2型糖尿病病史13年，糖尿病肾病、糖尿病神经病变2年；前列腺增生病史10年；皮肤湿疹病史5年余；双下肢闭塞性动脉粥样硬化病史半年。

糖尿病教学查房记录模板范文2015-01-19,11:30吴秋时主治查房记录今随主治查房，吴秋时主治询问病史、查体、阅读病历、化验及检查单后，指出根据患者病史、体征、检查结果，入院诊断成立。

但应注意鉴别诊断如糖尿病肾病诊断最好有眼底姓名：吴彦祖性别：男年龄：76岁病区：5床号：18照相或造影结果的支持，相反如果眼底检查结果没有糖尿病视网膜病变，那就不支持糖尿病肾病的诊断，则考虑其他原因引起的肾功能衰竭，可以诊断：慢性肾病（CKD）4期，肾小球滤过滤(eGFR）MDRD=20.42ml/min.1.73m2。

治疗首先要给予低盐低脂糖尿病肾病饮食，适当运动，糖尿病知识教育，用胰岛素控制血糖、尽量避免使用损害肾功能的药物，避免出现低血糖。

遵嘱执行。

吴秋时/张婷婷2015-01-20,10:30王绪朝副主任医师查房记录今随副主任医师查房，王绪朝副主任医师询问病史、查体、阅读病历、化验及检查单后，指出根据患者病史、体征、检查结果，入院诊断成立、治疗方案目前合适。

需要注意的是：1）低蛋白血症这个诊断和治疗，患者低蛋白血症需要尽快补充蛋白质一减轻浮肿，提高抵抗力，但是糖尿病肾病到了肾功能衰竭期又要严格限制蛋白质的摄入量即（每天每公斤体重0.6克蛋白质的摄入），这是一对矛盾，要妥善处理。

在降低尿蛋白、减少丢失的同时、补充足够的a-酮酸等氨基酸、适当增加优质蛋白质的摄入。

2）按照《中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识》规定，该患者老年男性、有严重糖尿病并发症肾功能衰竭，在血糖控制时应采用宽松标准即：FBG或PMBG在8.0-10.0mmolL范围，2hBG或不能进食时任意时间点BG在8--12mmoln范围即可。

当然在避免低血糖的前提下可以控制血糖更好一些。

3）由于患者病情复杂、糖尿病并发症多，治疗需要药物及费用很多，但医疗资金有限，故本次住院首先明确诊断做好相关化验检查，重点是用胰岛素控制血糖、口服降压药控制血压时、在医保规定的费用范围内尽量治疗糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变。

护理教学查房日期：2015年7月25日地点：内二科参加人员：全科护理人员及实习生主持人：xxx记录人：xxx护士长xxx：糖尿病是一组代谢病，是主要由于胰岛素分泌及作用缺陷，或两者同时存在所引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列物质的代谢紊乱，临床以高血糖为主要特征，久病可引起多个系统损害。

加强对糖尿病患者的护理及教育,以减轻或避免糖尿病远期合并症的发生,提高患者的生活质量是我们进行护理查房的目的。

今天护理查房以+17床病员龙利华为例，讨论糖尿病病员的护理。

先请责任护士护师陈斌介绍病史。

xxx：病员龙利华，自诉因“发现血糖升高10年”入院。

病例特点是1病员病程长，起病缓。

2主要病史：入院前10年，病员出现口渴多饮，每天饮水10磅，多尿，每天小便数十次，多食，病后在当地检查发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”先后口服降糖药治疗。

病期间逐渐出现四肢远端麻木，偶伴针刺感，为进一步治疗要求住院治疗。

3查体：无特殊。

4辅助检查：血生化示空腹血糖16.62mmol／L，糖化血红蛋白9.6%。

其余均正常。

5初步诊断：2型糖尿病，糖尿病周围神经病变。

护士长xxx：请谁回答糖尿病的诊断标准？护师xxx：凡符合下列标准之一者诊断为糖尿病：①空腹血糖≥7.0mmol／L、餐后2H血糖≥11.1mmol／L。

②有糖尿病症状，任意时候血糖≥11.1mmol／L可诊断为糖尿病。

③OGTT试验2h血糖≥11.1mmol／L。

护士长xxx：请谁回答糖尿病发病机理.护士xxx：糖尿病无论Ｉ型或Ⅱ型均由遗传因素决定，与感染、肥胖等环境因素相互作用，而导致胰岛素活性相对或绝对不足而发病。

目前提出Ｉ型糖尿病发病机理的自身免疫学说：环境因素如病毒和／或化学毒素作用于Ｉ型糖尿病的遗传易感者。

Ｉ型糖尿病常因胰岛素分泌细胞的损害或完全缺如，导致内源胰岛素的产量减少或消失。

Ⅱ型糖尿病病人胰岛素细胞损害轻，甚而增生，所以胰岛素的分泌是正常或升高的，但经糖刺激后，与相应体重的非糖尿病病人相比，胰岛素分泌是低的．表达了胰岛素细胞分泌功能的潜在不足，即胰岛素活性的相对不足．特别见于Ⅱ型糖尿病中的肥胖和超重者，表达出高胰岛素血症，这是因为长期高血糖刺激病人的Ｂ细胞分泌过多的胰岛素。

教学查房老师与患者沟通，进行教学查房。

汇报病历：患者郑永，男，64岁，退休，于2015年10月8日因“发现血糖升高15年，加重伴左眼视物模糊6天”由门诊以糖尿病视网膜病变收入院治疗，现患者入院第2天。

患者15年前因口干、口渴、多饮、消瘦于济南市中心医院就诊，测得血糖升高(具体数值不详)，诊断为“2型糖尿病”，口服二甲双胍、消渴丸，血糖控制尚可。

后多次于我院门诊就诊，更改降糖药物，2014年12月因血糖控制不理想，于我科住院治疗，诊断为“糖尿病酮症”，好转后出院，出院后给尹诺和锐早10U、中8U、晚8U，长秀霖IOU睡前皮下注射，空腹血糖控制在7-8mmol/L。

6天前晨起时左眼突感视物模糊，自觉眼前有红色絮状物，为求进一步中西医结合系统治疗，特入住我病区，入院症见：左眼视物模糊，视力减退，自觉眼前有红色絮状物，无口干、口渴，无头晕、头痛，无胸闷、心慌，无乏力，无耳鸣，心烦易怒，四肢麻木，双下肢无发凉，怕冷，双足无发凉，怕冷，喜凉饮，纳可，眠差，小便可，便秘，23天一次，质偏干。

患者于既往脑梗塞病史10月余，肝囊肿病史10月余。

辅助检查：双下肢动、静脉彩超示：双下肢动脉硬化并粥样斑块形成，左胫后动脉及右足背动脉闭塞(2014-12-18于本院)尿微量白蛋白：1710mg/l；肌电图：双上、下肢周围神经损害(2014-12-19于本院);颅脑CT示：多发脑梗塞，脑萎缩，必要时M只检査(2014-12-22于本院)。

尿常规：尿胆原(弱阳性)，尿蛋白2+，潜血+-；尿微量白蛋白：511mg/1(2014-12-30于本院)。

治疗上用静滴络泰活血化止血，博司捷营养神经，诺和锐30早20U、晚200皮下注射控制血糖。

现患者病情稳定。

病例汇报完毕。

老师继续询问病情：1.有无眼干、眼涩、视物模糊、眼痛、眼睛还有什么不舒服？2.有无口干口渴、头痛头晕、胸闷乏力等？3.询问饮食、二便、睡眠？取得患者同意进行体格检查。