糖尿病神经病变及筛查完整版本

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糖尿病神经病变筛查试验

糖尿病神经病变筛查试验：
该筛查试验主要由两部分组成：症状评分和体格检查
症状评分：
1、有无感觉异常？双足烧灼感、麻木感或者刺痛感(2分)；乏力、抽筋或疼痛(1分)。

(总得分≤2分)
2、症状发生的部位？双足(2分)；小腿(1分)；其他(0分)。

(总得分≤2分)
3、上述症状是否有导致你夜间惊醒？是(1分)
4、症状发生的时间？夜间加重(2分)；白天和夜间持续存在(1分)；仅白天存在(0分)。

(总得分≤2分)
5、症状如何缓解？活动后缓解(2分)；站立后(1分)；坐或躺或不缓解(0分)。

(总得分≤2分)
以上评分结果判断：
0-2分：正常
3-4分：轻度神经病变
5-6分：中度神经病变
7-9分：重度神经病变
体格检查：
1、跟腱反射：消失(2分，任一足存在)；增强（1分，每一足）
2、振动觉：消失或减弱(1分，每一足)
3、刺痛觉：消失或减弱(1分，每一足)
4、温度觉：减弱(1分，每一足)
神经体征评分结果判断：
0-2分：正常
3-5分：轻度神经病变
6-8分：中度神经病变
9-10分：重度神经病变
周围神经病变诊断标准：
中度或重度神经病变体征(≥6分)，无论是否存在症状；
或者轻度神经病变体征(≥3分)并且存在中度神经病变症状(≥5分)。

神经体征评分≥8分提示患者为发生足溃疡的高危人群。

糖尿病周围神经病变筛查

DPN检查方法的评估
多种体格检查和仪器检查可以帮助筛查和诊断DPN。这些方法可以分为3类，即神经系统体格检查、神经病变的量表检查以及神经纤维受损的客观检查。三类检查方法各具有不同的特点，都具备一定的临床源自用价值。（一）神经系统体格检查
一般包括踝反射、震动觉、压力觉、针刺痛觉和温度觉5种检查，每种检查体现不同神经纤维的病变。神经系统体格检查是临床中最常用的DPN的筛查和诊断方法，具有简单、快速、客观、重复性好的特点，适用于各种患者。研究表明根据病史和神经系统体格检查的结果可以把大多数 DSPN筛查出来，并可以做出临床诊断。由于这些检查简单易行，对于DSPN的早期筛查，预防糖尿病足溃疡、 Charcot关节病，减少截肢等糖尿病严重并发症，降低死亡率具有重要意义。
经病变、局灶性单神经病变（或称为单神经病变）、非对称
性的多发局灶性神经病变、多发神经根病变和糖尿病心脏自主神经病变（diabetic cardiac auto-nomic neuropathy，
DCAN）
2013及2017年中华医学会糖尿病学分会（CDS）制定的《中国2型糖尿病防治指南》
（二）根据DPN发病机制分型 2017年ADA的《糖尿病神经病变立场声明》将DPN分为弥
至截肢致残。
DPN诊治现状
低诊断起病隐匿：3040%早期无症状易漏诊：＞50% 轻中度被漏诊
高发病发病率高达 60.3%
高危害致残：降低生活质量致死：危及患者生存
DPN分型标准比较
（一）主要根据受累周围神经的分布及临床表现分型 DPN主要分为6种类型，即远端对称性多发性神经病变（distal symmetric polyneuropathy，DSPN）、近端运动神

糖尿病神经病变及筛查39页PPT

糖尿病神经病变及筛查
11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。-- 马钉路德。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。 ——刘向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。 ——海贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·

糖尿病神经病变及筛查[详尽整齐]

陈灏珠主编, 实用内科学. 2006. 12版. p 1030
多神经病变单神经病变
7
优质医学
糖尿病周围神经病变分为：
•多神经病变 •自主神经病变 •单神经病变
8
优质医学
症状（1）远端型对称性多发性神经病变
最为常见，多表现为对称的、四肢远端的感觉异常、麻木、触觉减退等
9
陈灏珠主编, 实用内科学. 2006. 12版. p1031
优质医学
所有糖尿病患者在诊断后均需筛查DPN，以后至少每年采用简单的临床检查方法筛查一次。
很少需要电生理检查，除非临床表现不典型。
诊断2型糖尿病时或诊断1型糖尿病后5年要筛查心血管自主神经病的症状和体征。很少需要特殊的检查，而且辅助检查并不影响处理或预后。
对DPN和自主神经病建议使用对症治疗，以改善生活质
心率变异性异常 22
症状（2）累及胃肠道
优质医学
约50%糖尿病患者并发胃轻瘫， 15%-20%并发肠功能紊乱或肠麻痹
常见食欲不振、腹胀、腹泻、便秘等症状
X线可见小肠功能紊乱
中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009 陈灏珠主编, 实用内科学. P1031 胡绍文主编, 实用糖尿病学. p391
累及胃肠道
其余四项感觉只要单侧异常或缺失就可判断为阳性）； 2. 检查环境安静、舒适，温度适宜（25℃左右）； 3. 注意避开胼胝、溃疡、疤痕和坏死组织等部位； 4. 检查前先检查患者的正常感觉/反射部位作为参照； 5. 不要让患者看到或听到筛查仪器，以免对患者判断造成主观干扰。14
14
ADA 2010年糖尿病诊治指南建议
各大指南推荐的DPN筛查方法
学会
指南
压力觉
振动觉针刺痛觉温度觉腱反射

糖尿病神经病变及筛查最新版本共39页文档

▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
39
糖尿病神经病变及筛查最新版本
1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。—— 陈鹤琴

糖尿病周围神经病变筛查DPN

姓名：性别：男女年龄：岁住址：糖尿病首诊日期：年月患病年数：年临床症状：无□疼痛□麻木□感觉异常□其他：物理检查：项目左右振动觉（128Hz）正常□消失□正常□消失□刻度≥5，正常＜5，异常足背温度觉减弱□正常□消失□减弱□正常□消失□5-10℃/35-45℃放置足背针刺觉过敏□减弱□正常□消失□过敏□减弱□正常□消失□大头针轻刺足底，询问有无疼痛及疼痛程度压力觉（10g）正常□消失□正常□消失□尼龙丝弯曲2s，不要滑动，是否有触压感踝反射减弱□正常□消失□减弱□正常□消失□足背屈30~45°，敲击跟腱无临床症状，5项检查中任2项异常，可临床诊断DPN结论：糖尿病周围神经病变阳性□可疑阳性□阴性□姓名：性别：男女年龄：岁住址：糖尿病首诊日期：年月患病年数：年临床症状：无□疼痛□麻木□感觉异常□其他：物理检查：项目左右振动觉（128Hz）正常□消失□正常□消失□刻度≥5，正常＜5，异常足背温度觉减弱□正常□消失□减弱□正常□消失□5-10℃/35-45℃放置足背针刺觉过敏□减弱□正常□消失□过敏□减弱□正常□消失□大头针轻刺足底，询问有无疼痛及疼痛程度压力觉（10g）正常□消失□正常□消失□尼龙丝弯曲2s，不要滑动，是否有触压感踝反射减弱□正常□消失□减弱□正常□消失□足背屈30~45°，敲击跟腱无临床症状，5项检查中任2项异常，可临床诊断DPN 糖尿病周围神经病变阳性□可疑阳性□阴性□。

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焦虑、抑郁、神经衰弱等
脊髓病变
感觉障碍、走路不能成一直线等
目录
如何防治糖尿病周围神经病变？
防治方法
中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009
• 通常每年一次 • 对于糖尿病程较长，或合并有眼底
病变、肾病等微血管并发症的患者，应该每隔3-6个月进行复查
严格控制高血糖防治周围神经病变
控制血糖是防治糖尿病周围神经病变的基础 5年强化胰岛素治疗，降低神经病变发生的危险性达69%
自主神经病变
周围神经病变最常见
陈灏珠主编, 实用内科学. 2006. 12版. p 1030
多神经病变单神经病变
症状（1）远端型对称性多发性神经病变
最为常见，多表现为对称的、四肢远端的感觉异常、麻木、触觉减退等
陈灏珠主编, 实用内科学. 2006. 12版. p1031
症状（2）糖尿病性多发神经根病
指南
压力觉
振动觉针刺痛觉温度觉腱反射
2005ADA 的DPN 声明1
√
√
（10g单丝）（音叉）
√
DPN诊疗规范2
√
√ （音叉）
√
√
√
（踝反
射）
√
√
（踝反
射）
2008加拿大糖尿病指南3
√ （10g单丝）
√ （音叉）
√
2010 ADA糖尿病
√
√
指南4
（10g单丝）（音叉）
√
√
√ （踝反
射）
陈灏珠主编, 实用内科学. 2006. 12版. p1032
肠激惹综合征
症状（3）累及泌尿生殖系统
排尿障碍，出现尿潴留、尿失禁、尿路感染等
性功能障碍，女性月经紊乱等
累及泌尿系统如：尿潴留
累及生殖系统如：勃起功能障碍
胡绍文主编, 实用糖尿病学. p391
症状（4）累及体温调节和泌汗系统
肢体过冷，尤以下肢及足部明显可有少汗，甚至无汗
胡绍文主编, 实用糖尿病学. p391
累及体温调节和泌汗系统如：无汗症
单神经病变的症状
滑车神经面神经
动眼神经
外展神经
尺神经
桡神经正中神经
较常累及的颅神经依次为动眼神经、外展神经和面神经躯体神经中容易受累的神经包括：尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经等
陈灏珠主编, 实用内科学. P1030
中枢神经病变
中枢神经病变的症状
脑血管病癫痫发作（俗称羊癫疯）精神障碍
针刺痛觉
目的：评估末梢感觉神经的功能情况，判断足部的保护性感觉情况检查工具：大头针
以大头针轻刺皮肤，嘱患者感到疼痛时做出反应，须确定感觉到的是疼痛还是触觉。
如发现痛觉减退或过敏的区域，需从各个方向用针尖在患区皮肤向外检查，以得到确切的记过。
振动觉
目的：检测足部对振动觉的敏感性将振动的128Hz音叉末端置于双足拇趾背面的骨隆突处各测试3次在病人闭眼的状况下，询问能否感觉到音叉的振动 3次中2次以上回答错误判为振动觉缺失 3次中2次以上回答正确则判为振动觉存在
胡绍文主编, 实用糖尿病学. p394
戒烟限酒
每日饮酒量不超过1－2份标准量
285ml啤酒 375ml生啤
中国2型糖尿病防治指南（2007年版）
定期检查很重要
检验项目
眼、视力及眼底脚：足背动脉搏动.神经病变
体重 BMI 血压空腹/餐后血糖糖化血红蛋白
胆固醇/高/低密度脂蛋白胆固醇甘油三酯
糖尿病神经病变及筛查
青大附院王小霞
目录
糖尿病神经病变
糖尿病最主要的慢性并发症之一糖尿病患者致残的主要原因
中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009. 中国糖尿病防治指南2010
糖尿病神经病变真的很普遍！
糖尿病病友中合并周围神经病变者达60%～90% 其中30%~40%的人无症状糖尿病病程越长，患病率越高
踝反射
要点： •只有单侧反射减弱或缺失，可能是骶髓发生病变，注意排除
•轻触碰即有屈曲者，为亢进反射，注意和正常相区分
•重扣不能向跖侧屈曲者，为踝反射缺失；屈曲不明显者，为减弱，注意区分
19
温度觉
要点： •接触足背皮肤任一部位，停留1~2秒，1次即可 •接触时先用非金属端（聚酯端），再用金属端
筛查工具箱
踝反射
温度觉压力觉
针刺痛觉振动觉
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五项简单筛查方法
踝反射
振动觉
压力觉
针刺痛觉
温度觉
需要注意的共性问题： 1. 双侧都要检查（除踝反射要双侧同时减弱或消失才可判断为阳性外，
其余四项感觉只要单侧异常或缺失就可判断为阳性）； 2. 检查环境安静、舒适，温度适宜（25℃左右）； 3. 注意避开胼胝、溃疡、疤痕和坏死组织等部位； 4. 检查前先检查患者的正常感觉/反射部位作为参照； 5. 不要让患者看到或听到筛查仪器，以免对患者判断造成主观干扰。
尿白蛋白* 肌酐/BUN
肝功能心电图尿常规
*若条件允许，应检测尿微量白蛋白
初访
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中国2型糖尿病防治指南（科普版）P275
随访
√ √ √
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每季度随访
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年随访
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糖尿病神经病变的治疗药物
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ADA 2010年糖尿病诊治指南建议
所有糖尿病患者在诊断后均需筛查DPN，以后至少每年采用简单的临床检查方法筛查一次。
很少需要电生理检查，除非临床表现不典型。
诊断2型糖尿病时或诊断1型糖尿病后5年要筛查心血管自主神经病的症状和体征。很少需要特殊的检查，而且辅助检查并不影响处理或预后。
对DPN和自主神经病建议使用对症治疗，以改善生活质量。
中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009. 中国2型糖尿病防治指南. 2010
哪些情况下容易发生糖尿病神经病变？
糖尿病神经病变
Tesfaye et al. N Engl J Med 2005; 352: 341-50
HbA1c：糖化血红蛋白 BMI ：体重指数
目录
糖尿病神经病变有哪些种类？
中枢神经病变
神经修复：甲钴胺抗氧化应激： α-硫辛酸改善微循环：前列腺素E2、西洛他唑改善代谢紊乱：依帕司他其他：神经营养因子、肌醇等
小结
糖尿病性神经病变是糖尿病的主要慢性并发症之一
糖尿病神经病变主要有周围型和中枢型两种，周围型神经病变常见
防治手段：控糖、生活方式、定期筛查治疗药物
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心率变异性异常
症状（2）累及胃肠道
约50%糖尿病患者并发胃轻瘫， 15%-20%并发肠功能紊乱或肠麻痹
常见食欲不振、腹胀、腹泻、便秘等症状
X线可见小肠功能紊乱
中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009 陈灏珠主编, 实用内科学. P1031 胡绍文主编, 实用糖尿病学. p391
累及胃肠道如：糖尿病胃轻瘫
起病急，表现为剧烈疼痛、运动功能减退，甚至肌肉萎缩
陈灏珠主编, 实用内科学. 2006. 12版. p1031
周围神经病变的常用检查
腱反射及震动觉的检查单丝触觉试验神经传导速度其他（体感诱发电位等）
陈灏珠主编, 实用内科学. 2006. 12版. p1032
各大指南推荐的DPN筛查方法
学会
20
症状（1）累及心血管
糖尿病自主神经病变发病率约为20%
随着年龄和病程的增长，其发病率可高达65%
心血管自主神经病变
直立性低血压
严重者可发生猝死
猝死
无痛性心梗导致的猝死
Spallone V, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2011;22.doi:10.1002/dmrr.1239.
压力觉
目的：了解患者是否仍存在保护性的感觉检查工具：Semmes-Weinstein单丝(10 g单丝)
以双足拇趾及第Ⅰ、第Ⅴ跖骨头的掌面为检查部位 (避开胼胝及溃疡的部位)
将单丝置于检察部位压弯，持续1-2秒在病人闭眼的状况下，回答是否感觉到单丝的刺激于每个部位各测试3次 3次中2次以上回答错误则判为压力觉缺失 3次中2次以上回答正确则判为压力觉存在