2021不孕女性亚临床甲状腺功能减退诊治的中国专家共识(全文)

甲状腺疾病的诊疗进展一、甲亢诊疗手册1、甲亢临床表现具有异质性。

多数患者以（E、以上都是）等系统兴奋性增高为主要临床表现2、下列关于ATD的适应证说法错误的是（C、重度病情）3、MMI起始治疗时，参照患者的FT4水平，超过ULN1.5-2.0倍的起始剂量为（B、10~20mg/d）4、Graves病诊断时，下列哪项为诊断必备条件（A、甲亢诊断确立）5、（B、ATD）是我国Graves病患者的首选治疗方案6、A、正确二、解码甲状腺结节的规范化诊治1、2015ATA指南中，下列哪些患者不需要做FNAB？（A、良性）2、乳头状癌的高侵袭性亚型有（E、以上都是）3、分化型甲状腺癌的初始治疗有（D、以上都是）4、常见的良性甲状腺结节包括（E、以上都是）5、2020年8月，中国超声甲状腺影像报告和数据系统（C-TIRADS）正式发布。

下列结节是良性征象的是（C、彗星尾伪像）6、近年，良性结节的消融技术包括（E、以上都是）三、妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌的处理策略1、妊娠期甲状腺结节的常规检查中，病史询问包括（D、以上都是）2、第2版指南中，妊娠早期发现的乳头状甲状腺癌应该进行超声监测（C、每3个月）复查甲状腺超声，监测肿瘤的增长速度3、妊娠对分化型甲状腺癌复发无影响（A、正确）4、妊娠发生恶变的甲状腺癌最佳手术时机为（B、妊娠中期）5、关于妊娠期甲状腺结节的检查，下面哪项不属于第2版内容（B、妊娠期间禁忌甲状腺核素扫描和治疗）6、下面新指南对妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌的推荐中，哪项是A级推荐（E、如果TSH水平正常或升高，应根据结节的声像学特征决定是否做FNA）四、妊娠期（亚）临床甲状腺功能减退症的诊治1、研究表明，在母亲甲状腺功能异常对妊娠/后代结局风险的影响中，下面哪项是亚临床甲减的影响（A、婴儿神经发育迟缓）2、在第2版指南中，推荐临床甲减妇女妊娠前半期（D、每2-4周）检测一次甲状腺功能3、在指南妊娠期临床甲减的治疗药物和剂量中显示，非妊娠临床甲减完全替代剂量是（B、1.6~1.8μg/（kg·d））4、在第2版指南中，临床甲减妇女疑似或确诊妊娠后，LT4替代剂量需要增加大约（C、20%~30%）5、在碘充足地区，引起临床甲减的最常见原因是（B、自身免疫甲状腺炎）6、妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育，增加（E、以上都是）等危险，必须给予治疗五、分化型甲状腺癌术后管理中国专家共识（2020版）解读1、初始复发危险度分层中，符合下列哪项判为高危组（D、肉眼可见肿瘤侵犯周围组织或器官）2、术后规范化的治疗与随访:是降低病人复发率和提高存活率的关键（A、正确）3、规范的术后病理学报告，其意义是（D、以上都是）4、TSH抑制治疗是DTC术后治疗的重要一环（A、正确）5、C级推荐：DTC术后病理学检查建议详细报告肿瘤的（E、以上都是）等，以便更好地指导后续治疗6、在下列DTC术后一般管理推荐意见中，哪项属于B级推荐（C、术后疼痛的病人可适当应用镇痛药物）六、NCCN甲状腺癌指南（2019）解读1、对于已知有残留结构的高复发风险患者，TSH水平需维持在（B、0.1mU/L以下）2、低复发风险无残留患者，TSH水平也必须维持在正常参考范围低值（B、错误）3、甲状腺癌根治术不会产生（B、血钙过多）4、以下属于不推荐放射碘（RAI）治疗的指征是（C、典型的乳头状癌）5、不完全形态反应的定义是（C、有持续或新检出的局部或远处转移病灶）6、生物化学证据认为低风险但无结构学证据（如Tg+，影像学阴性）的患者，TSH水平维持（A、0.1-0.5mU/L）七、DTC术后治疗之TSH管理：5年研究进展盘点（2016-2020）1、随访过程中TSH的平均评分分层，（A、2.0-2.99）应适度TSH 抑制2、孟德尔随机化法（MR）证实:高TSH与甲状腺癌不存在因果关系（B、错误）3、2015美国甲状腺学会（ATA）第3版DTC指南中，中危推荐（B、0.1~0.5）4、已清除全部甲状腺的DTC:L-T4起始剂量，>50岁（无心脏病及倾向）的（E、起始50μg/天）5、多项临床证据:术后TSH抑制治疗可（D、以上都是）6、术后随访期间，（B、TSH>1.85mU/L或2mU/L）是甲状腺癌复发和死亡率增加的危险因素八、DTC中高危患者术后TSH抑制治疗现状与对策1、血清TSH达标者需要定期复查，其中第2年要求（D、1次/3-6个月）2、DTC复发风险中高危患者中，符合以下哪些条件的任一条件者属于中危（D、以上都是）3、下面哪项不属于DTC复发风险高危患者（B、初次手术后病理检查可在镜下发现肿瘤有甲状腺周围软组织侵犯）4、中高危DTC患者L-T4的起始用量＞80岁的建议（B、较年轻人低20％-30％）5、初治期（术后1年）无论副作用风险如何，均应控制（A、TSH<0.1mU/L）6、服用左甲状腺素钠期间，要注意和豆类、奶类间隔（A、4小时）九、围辅助生殖技术治疗期的甲状腺疾病管理——2021年ETA指南解读1、指南推荐因为生育原因可以推迟启用RAI治疗甲状腺癌；但是女性（尤其是>35岁）应该被告知RAI对活产率的影响（B、错误）2、垂体-下丘脑-性腺轴相关激素与甲状腺激素相互影响，间接影响生育能力和妊娠结局（A、正确）3、关于甲状腺疾病，下列说法不正确的是（D、男性甲状腺疾病的患病率高于女性）4、一项对2568名中国女性进行的回顾性评估显示，年龄≥35岁的SCH女性AMH浓度和窦卵泡计数明显（C、下降，升高），FSH （C、下降，升高），提示SCH与35岁以上不孕女性的卵巢储备下降相关5、根据指南，当TSH>2.5mIU/L（或>ULRR），启动LT4治疗（B、错误）6、大多数研究都显示，在不孕女性人群中，TAI患病率升高（A、正确）十、未分化甲状腺癌患者的管理——2021年ATA指南解读1、WHO将ATC定义为：一种由未分化滤泡性甲状腺细胞组成的高侵袭性甲状腺恶性肿瘤（A、正确）2、细针穿刺细胞学（FNAC）对ATC的初始诊断十分重要，没有必要再行粗针活检（B、错误）3、通常，ATC首选的活检方法是（B、细针穿刺）4、ATC的主治病理学特点是（D、以上都是）5、ATC的最终诊断应在冰冻切片上作出（B、错误）6、早期突变，如BRAF和RAS，在分化良好的DTC中很常见，这是ATC的前体（A、正确）十一、先天性甲状腺功能减退症的的处理策略——2020-2021欧洲指南共识更新解读1、不属于早产儿HPT轴不成熟表现的是（B、T4升高）2、早产儿、低出生体重儿和危重新生儿推荐在21~28日龄进行第二次筛查（B、错误）3、关于LT4的剂型和给药方法，下列说法不正确的是（C、静脉起始治疗剂量不应超过口服剂量的60%，再根据fT4和TSH调整剂量）4、先天性原发性甲减、先天性中枢性甲减和先天性外周性甲减，都是永久性甲低（A、正确）5、经过早期和足量治疗的非综合征CH具有正常的骨骼发育（A、正确）6、建议唐氏综合症新生儿后期3~4周时复测TSH和fT4（C、3~4周）十二、甲状腺癌诊治指南/规范的趋势1、以下属于甲状腺癌临床分型的是（D、以上都是）2、从指南/共识看未分化型甲状腺癌诊治发展趋势，描述正确的是（D、以上都是）3、根据2020GLOBOCAN统计，全球新发甲状腺癌病例数约为58万例，中国约为22万例，占全球近（C、0.4）4、2021CSCO分化型甲状腺癌诊疗指南中，对于无风险因素的≤1cm的患者，标准术式应采取（C、患侧腺叶切除+峡部切除）5、2020中国甲状腺髓样癌诊断与治疗专家共识明确了RET基因筛查的人群包括（D、以上都是）十三、《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第二版）》解读——妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌1、妊娠期甲状腺癌TSH抑制治疗过程中如何监测TSH，下面哪项是2018版指南推荐的定期检测血清TSH（A）2、研究证实：亚临床甲亢不会引起妊娠或新生儿并发症，包括（E、以上都是）等，可以认为在整个妊娠期间维持TSH在妊娠前的抑制水平是安全的3、妊娠期甲状腺结节的影像学和实验室检查中，“可确定甲状腺结节是否存在、声像特点、监测其发展变化、评估颈部淋巴结是否受累”的是（D、甲状腺超声）4、《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》推荐强度分为5级，其中“不推荐也不反对”的涵义是（B、基于专家意见；或现有证据显示利弊接近）5、在第2版指南中，如果DTC在妊娠24-26周前持续增大，或者发生淋巴结转移，推荐（B、手术治疗）6、下面哪项属于第2版指南中已经手术的妊娠期甲状腺癌患者TSH的控制目标（B、甲状腺癌复发风险高的患者，血清TSH应保持低于0.1mU/L）十四、老年人甲状腺疾病和甲状腺功能减退症——中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识（2021）解读1、老年综合评估（CGA）项目有（E、以上都是）2、“增龄主要影响TSH正常范围的上限值，碘营养状态是影响老年人甲状腺功能异常患病率的主要因素”是否正确（A、是）3、下面哪项比较罕见（D、中枢性甲减）4、老年人甲减的控制目标需个体化，其中，70岁以上的老年患者，血清TSH控制目标应在（B、4~6mU/L）5、（A、甲状腺131I摄取率）主要用于甲状腺毒症的鉴别诊断和甲状腺131碘治疗剂量的评估6、哪些患者需要慎行FNAB（E、以上都是）十五、发热待查与亚急性甲状腺炎1、针对亚甲炎的治疗，以下错误的是（D、甲状腺功能减退都不需要治疗）2、回顾性分析2003年1月-2013年8月372例住院FUO，其首要病因为（B、感染性疾病者）3、亚急性甲状腺炎的诊断，以下不包括（C、慢性起病、发热等全身症状）4、关于对发热待查的定义，错误的是（C、体温>38.5℃）5、亚甲炎的病因和发病机制，以下错误的是（A、病因和发病机制完全阐明）6、亚甲炎的临床表现，以下错误的是（D、病情缓解后，不会复发）16.甲状腺肿瘤病理与分子诊断1、第五版WHO甲状腺肿瘤分类较第四版相比，属于新更新的甲状腺良性肿瘤的有（D、以上都是）2、分子诊断对甲状腺肿瘤疾病越来越重要，原因包括（D、以上都是）3、甲状腺乳头状癌分型中，与经典PTC相比具有侵袭性的临床病例特殊，具有无可争议的临床意义的分型不包括（B、梭形细胞亚型）4、2022WHO分类更新：在没有BRAFV600E突变的情况下，NIFTP 允许小于（A、0.01）的真乳头出现5、2022WHO甲状腺肿瘤分类更新中，首次对甲状腺髓样癌进行分级，分级依据包括（D、以上都是）。

女性性早熟的诊治共识
中华预防医学会妇女保健分会青春期学组
【期刊名称】《中国妇幼健康研究》
【年(卷),期】2018(029)002
【摘要】女性性早熟指女孩在8岁前出现第二性征发育或在10岁前月经来潮,根据下丘脑-垂体-卵巢轴是否激活可分为促性腺激素释放激素(GnRH)依赖性及非GnRH依赖性的性早熟.临床上GnRHa为治疗女性性早熟的主要方法之一.鉴于目前妇产科医生对女性性早熟的诊断及治疗认识不足,因此制定该共识以指导应用.【总页数】4页(P135-138)
【作者】中华预防医学会妇女保健分会青春期学组
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R173
【相关文献】
1.PCOS对女性健康影响的共识:ESHRE/ASRM在阿姆斯特丹发起的第三届PCOS 共识研讨会(上) [J], 杜尚明;马梦君;林淡钰;孙洪林;崔飞环
2.PCOS对女性健康影响的共识：ESHRE/ASRM在阿姆斯特丹发起的第三届PCOS共识研讨会（下） [J], 杜尚明;马梦君;林淡钰;孙洪林;崔飞环(译);赵晓苗;杨冬梓(审校)
3.《不孕女性亚临床甲状腺功能减退诊治的中国专家共识》解读 [J], 陈涛
4.女性性早熟中国诊治共识解读 [J], 石良艳;熊丹妮;黄丽娟;阳艳;徐真;刘璐;陈德军;
庞小双;段洁
5.女性高泌乳素血症诊治的共识、争议及循证研究方向 [J], 林金芳
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

亚临床甲减诊断标准亚临床甲减（subclinical hypothyroidism，SCH）是指患者血清甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）水平在正常范围内，但促甲状腺激素（TSH）水平升高的状态。

亚临床甲减在临床上并无典型症状，但其对心血管系统、代谢系统等的影响不可忽视。

因此，对亚临床甲减的准确诊断至关重要。

本文将详细介绍亚临床甲减的诊断标准，以便临床医生进行准确诊断和有效治疗。

1. 临床表现。

亚临床甲减患者通常没有典型的甲减症状，但一些非特异性症状如疲劳、乏力、体重增加、注意力不集中等可能存在。

此外，部分患者可能出现轻度的抑郁情绪和冷感。

然而，这些症状缺乏特异性，容易被忽视或误诊。

2. 实验室检查。

亚临床甲减的诊断主要依赖于实验室检查。

根据中国甲状腺疾病防治指南（2019年版）的建议，亚临床甲减的诊断标准为TSH水平持续升高，而T4和T3水平在正常范围内。

具体来说，TSH水平在0.4-4.0 mIU/L之间，而T4和T3水平在正常参考范围内。

此外，还需要排除其他可能引起TSH升高的因素，如药物影响、甲状腺功能自身抗体阳性等。

3. 临床意义。

亚临床甲减虽然临床表现不典型，但其对心血管系统、代谢系统等的影响不可忽视。

研究表明，亚临床甲减患者心血管疾病风险增加，而且在老年人中，亚临床甲减与认知功能下降、骨质疏松等问题相关。

因此，及早发现和干预亚临床甲减对患者的健康至关重要。

4. 治疗策略。

对于确诊为亚临床甲减的患者，目前尚无一致的治疗建议。

一些研究表明，亚临床甲减患者在心血管风险和代谢异常方面的表现与TSH水平相关，因此一些专家建议在TSH水平较高时考虑甲状腺激素替代治疗。

但也有研究认为，对于亚临床甲减患者的治疗需谨慎权衡利弊，因为甲状腺激素替代治疗可能存在潜在的不良影响。

综上所述，亚临床甲减的诊断标准主要依赖于TSH水平的持续升高，而T4和T3水平在正常范围内。

对于确诊患者，治疗策略仍有争议，需要权衡利弊。

龙源期刊网 中医如何治疗亚临床甲减作者：唐洪莲来源：《学习与科普》2019年第24期亚临床甲减，即亚临床甲状腺功能减退症，为临床常见内分泌疾病，以血清甲状腺激素含量正常，而血清促甲状腺技术水平明显升高为主要特征。

亚临床甲减不具有明显的临床表现，表现为轻微面色苍白、反应迟钝、声低懒言、乏力、怕冷等，严重者出现浮肿、脱发等。

亚临床甲减的确诊主要是通过实验室生化检查。

近年来，随着我国生活环境的改变，人们的膳食结构发生改变，亚临床甲减患者数量呈上升趋势，目前我国亚临床甲减发病率为4%--20%左右，高发于碘摄入不足的老年女性与群众。

亚临床甲减的主要病因为自身免疫性甲状腺炎，或者碘摄入过量，胺碘酮、锂等含碘食物的服用，在甲状腺切除以后，行甲亢治疗，如颈部放射治疗或者外照射治疗，除此之外还有产后甲状腺炎等。

需要需要注意的是，若亚临床甲减未得到及时有效的治疗，可能进一步发展成为临床甲减，导致脂代谢异常，使得动脉粥样硬化加重，增加心血干疾病发生概率，且亚临床甲减女性容易对凝血功能产生影响;若产妇在妊娠期发生亚临床甲减，对胎儿存活率、智力等均产生影响。

正是因为甲减的此特征，其治疗成为临床关注的重点。

1、亚临床甲减的治疗临床甲减可根据 TSH 升高的程度分为轻度和重度，TSH伴有乏力、心跳减慢、畏寒等代谢不足的甲减症状者，需要补充 L-T4 治疗。

伴有血脂异常或动脉粥样硬化性疾病 TSH 通过与肝细胞表面的 TSH 受体结合，上调胆固醇合成代谢的限速酶β- 羟基 -β- 甲基 - 戊二酸单酰辅酶 A 还原酶的表达，以剂量、时间依赖方式增加胆固醇的合成。

长期的高脂血症易引起动脉粥样硬化，诱发或者加重冠心病等动脉粥样硬化性疾病的发生、发展。

亚临床甲减会影响女性排卵功能，甲状腺受体存在于卵母细胞及卵泡细胞等相关部位。

亚甲减患者甲状腺素与卵母细胞上的甲状腺素受体结合率降低，在一定程度上会影响 GnRH 脉冲式分泌，使其减弱或消失，并且影响卵泡细胞对 FSH 反应性，导致卵泡生长发育受阻，同时也影响对 LH 的反应性及其分泌，最终导致排卵异常，影响性腺轴调节、性激素水平以及卵巢功能等，最终导致不孕。

卵巢储备功能减退针灸诊疗专家共识小组〔收稿日期〕2023-09-04〔基金项目〕国家重点研发计划项目(2019YFC1709104)。

〔摘要〕卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve,DOR )是严重影响女性生殖健康及生育能力的一类妇科疾病,以卵母细胞数量减少和质量下降为主要特征。

针灸治疗DOR 有一定的优势,近年来,针灸诊疗DOR 的整体水平在不断提升,体现在对疾病的认识不断深入、中医辨病辨证不断优化、针灸治疗方法多样化以及治疗时机精准化等方面。

因此,集结针灸及妇科领域专家,以德尔菲问卷调查的形式,基于专家的临床诊疗经验,对针灸干预DOR 患者的方案进行调查和整理,制定DOR 针灸诊疗共识,以进一步提高DOR 的临床疗效,推广针灸应用。

〔关键词〕卵巢储备功能减退;针灸;诊疗共识;治疗方案;德尔菲问卷调查〔中图分类号〕R246〔文献标志码〕A〔文章编号〕doi:10.3969/j.issn.1674-070X.2024.04.013Expert consensus on acupuncture and moxibustion diagnosis andtreatment for diminished ovarian reserveExpert Consensus Group on A cupuncture and Moxibustion Diagnosis and Treatment forDiminished Ovarian Reserve〔Abstract 〕Diminished ovarian reserve (DOR)is a kind of gynecological disease that seriously affects women's reproductivehealth and fertility,mainly characterized by a decrease in the number and quality of oocytes.Acupuncture and moxibustion has certain advantages in treating DOR.In recent years,the overall level of acupuncture and moxibustion diagnosis and treatment for DOR has been improving continuously,reflected in the deepening understanding of the disease,the continuous optimization of TCM pattern differentiation,the diversification of acupuncture and moxibustion treatment methods,and the precision of treatment timing.Therefore,we gathered experts in acupuncture and moxibustion as well as in gynecology to conduct a survey and collation of acupuncture and moxibustion intervention programs for patients with DOR in the form of Delphi questionnaire,based on the clinical diagnosis and treatment experience of those experts.Thus,a consensus of acupuncture and moxibustion diagnosis and treatment for DOR has been formulated to further improve the clinical efficacy of DOR treatment and promote the application ofacupuncture and moxibustion.〔Keywords 〕diminished ovarian reserve;acupuncture and moxibustion;consensus on diagnosis and treatment;diagnosisand treatment plan;Delphi questionnaire卵巢储备功能减退针灸诊疗专家共识卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve,DOR)是指女性提早出现卵细胞数量和质量下降,主要表现为抗米勒管激素下降、卵泡数量和质量下降以及性激素水平的波动,对女性的生育产生严重影响[1]。

早发性卵巢功能不全临床诊疗中国专家共识解读主要内容卵子是人类繁衍的珍稀资源，正常卵巢功能的建立和维持决定了女性的生殖寿命。

若卵巢功能提前衰退，则会出现月经紊乱、不孕不育，并引发骨质疏松、心血管疾病、精神神经疾患，严重影响女性长期身心健康。

因此，卵巢功能减退的诊断、治疗及生育策略一直备受关注。

卵巢功能减退是卵巢功能的动态变化过程，临床表现多样，疾病进程及转归亦不相同。

既往描述卵巢功能减退的概念繁多，相关疾病的命名历经多次演变，例如，性腺发育不全(Gonadal Dysgenesis )、早绝经(Early/Premature Menopause )、高促性腺激素性性腺功能减退症(Hypergonadotropic Hypogonadism )、高促性腺激素性闭经(Hypergonadotropic Amenorrhea )、卵巢发育不全(Ovarian Dysgenesis )、卵巢储备功能减退(Diminished Ovarian Reserve).卵巢早衰(Premature Ovarian Failure, POF )、原发性卵巢功能不全(Primary Ovarian Insufficiency )等，多数概念诊断标准不明确、所对应的临床表现、发生原因、临床干预亦有交叉，给医生和患者带来困惑。

近年来随着病因研究的深入及临床诊疗经验的积累，国内外学者对卵巢功能减退的认识逐渐客观全面，卵巢储备功能减退、早发性卵巢功能不全(Premature Ovarian Insufficiency , POI)、卵巢早衰代表了卵巢功能下降的三个不同阶段。

早发性卵巢功能不全取代卵巢早衰、原发性卵巢功能不全，既考虑了病因的多样性、同时兼顾了早期病人的识别和干预，被广泛接纳采用。

为规范我国POl患者的临床诊治和远期管理，中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组组织国内相关专家，参考国外相关共识及指南，结合我国患者的疾病特点、临床研究及诊疗经验，历时1年讨论校审，制定了《早发性卵巢功能不全临床诊疗中国专家共识》（以下简称《共识》），2017 年7月于《中华妇产科杂志》正式刊出。

《中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识(2021)》重点随着预期寿命的延长和人口老龄化的加速，甲状腺疾病成为常见的老年疾病之一，我国50％以上的老年人存在甲状腺疾病。

然而，老年人与增龄相关的下丘脑-垂体-甲状腺(HPT)轴生理性变化、甲状腺疾病症状与衰老表现的混淆、共病或与老年综合征并存、以及多器官功能衰退，这些均增加了老年人甲状腺疾病诊断与治疗的复杂性。

规范化诊治老年人甲状腺疾病对提高我国老年人甲状腺疾病的临床诊治水平、保障老年人的健康、促进健康老龄化具有重要意义。

老年人甲状腺疾病的流行病学中国31省市78470例流行病学调查结果显示(表1),甲状腺疾病总体患病率为50.96％，老年人甲状腺疾病患病率高于总体人群，亚临床甲减在老年人中最常见，患病率近20％，大多数属于轻度亚临床甲减，仅有10％的患者促甲状腺激素(TSH)水平之10mU/L。

老年人甲状腺疾病与代谢综合征、糖尿病、高血压、血脂异常等共病十分普遍，尤其是老年女性。

推荐1：老年人是甲状腺疾病的高危人群，与代谢性疾病共病率高，老年亚临床甲状腺功能减退最常见，应引起关注。

推荐2:增龄主要影响TSH正常范围的上限值，碘营养状态是影响老年人甲状腺功能异常患病率的主要因素。

老年人甲状腺疾病的实验室、影像学和细胞学检查及综合评估与筛查。

一、HPT轴的增龄性变化二、实验室检测三、影像学检查四、细针穿刺细胞学检查五、老年综合评估(CGA)推荐3:老年人HPT轴随增龄变化，主要表现为血清TSH水平升高、T3水平下降。

推荐4:推荐采用CGA方法，全面评估老年人甲状腺疾病及其干预方法对整体健康状态的影响；在疾病初始状态、调整治疗方案时更应进行评估，以指导个体化干预。

推荐5:建议老年人在入住养老院、住院、常规健康体检时筛查甲减,尤其是老年女性和具有甲状腺疾病家族史等高危因素的老年人，筛查指标首选血清TSH。

推荐6:不建议对社区老年人普遍进行甲状腺超声筛查甲状腺结节。

甲状腺功能减退症（thyroid hypofunction, TH）是一种常见的内分
泌紊乱，由甲状腺分泌激素（TH）减少或发挥不全引起。

其症状包括增加
体重，总体疲劳，肢体冰冷及认知等。

本文介绍了甲状腺功能减退症的诊断、治疗和预防措施。

诊断
甲状腺功能减退症的诊断需要检测甲状腺激素（TH）含量，以及血清
甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离四碘甲状腺原氨
酸（FT4）。

检查结果需要与临床症状进行综合分析。

治疗
甲状腺功能减退症的治疗目的在于恢复甲状腺激素（TH）的正常水平，以缓解其症状。

根据个人情况，常采用甲状腺激素类药物补充疗法，即持
续服用甲状腺素（T4）、双碘甲状腺素（T3）作为支持治疗，以期达到缓
解症状及改善生活质量的目的。

病情严重者可采用甲状腺激素类药物加强
疗法，即在持续服用甲状腺素（T4）的同时，每2到4周后复查血清甲状
腺素（TSH），根据检查结果调整服用量。

预防
为了预防甲状腺功能减退症的发生，应该积极采取一些措施：
1、每年定期进行甲状腺功能检查，并随时关注症状，如果出现异常
应及时就医；。

亚临床甲减及其他甲状腺疾病的诊治中国成⼈甲状腺功能减退症诊治指南解读亚临床甲减及其他甲状腺疾病的诊治CHN/EUT/0118/0001，有效期⾄2019.1主要内容亚临床甲减的诊治其他类型甲减的诊治新指南增加27条推荐条款：亚临床甲减4条类别序号推荐内容推荐级别亚临床甲减诊断11亚临床甲减通常缺乏明显的临床症状和体征。

诊断主要依赖实验室检查。

需2-3个⽉重复测定⾎清TSH及FT4或TT4⽔平，TSH升⾼且FT4、TT4正常，⽅可诊断亚临床甲减A12根据TSH⽔平，亚临床甲减可分为两类：轻度亚临床甲减(TSH<10mIU/L)和重度亚临床甲减(TSH≥10mIU/L)。

C治疗13重度亚临床甲减(TSH≥10mIU/L)患者，主张给予L-T4替代治疗。

治疗的⽬标和⽅法与临床甲减⼀致B14轻度亚临床甲减(TSH<10mIU/L)患者，如果伴甲减症状、TPOAb阳性、⾎脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予L-T4治疗C中华医学会内分泌学分会.成⼈甲状腺功能减退症诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志.2017;33(2):167-80亚临床甲减的诊断诊断分类通常缺乏明显的临床症状和体征根据TSH⽔平分为:诊断主要依赖实验室检查轻度重度需2～3个⽉重复测定⾎清TSH及FT4或TT4⽔平，TSH升⾼且FT4、TT4正常，⽅可诊断TSH<10mIU/LTSH≥10mIU/L推荐11，级别：A推荐12，级别：C诊断亚临床甲减时要排除其他原因引起的⾎清TSH增⾼中华医学会内分泌学分会.成⼈甲状腺功能减退症诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志.2017;33(2):167-80.引起的⾎清TSH增⾼的其他原因TSH测定⼲扰被检者存在抗TSH⾃⾝抗体，可引起TSH测定值假性增⾼甲功正常病态综合征的恢复期TSH可以增⾼⾄5～20mIU/L（机制可能是机体对应激的⼀种调整）中枢性甲减20%者表现为轻度TSH增⾼（5～10mIU/L）肾功能不全10.5%的终末期肾病患者有TSH增⾼，可能与TSH清除减慢、过量碘摄⼊、结合于蛋⽩的甲状腺激素丢失有关糖⽪质激素缺乏导致轻度TSH增⾼⽣理适应暴露于寒冷9个⽉，⾎清TSH升⾼30%～50%故需2～3个⽉重复测定TSH及FT4、TT4⽔平，TSH升⾼且FT4、TT4正常，⽅可诊断亚临床甲减中华医学会内分泌学分会.成⼈甲状腺功能减退症诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志.2017;33(2):167-80.亚临床甲减的表现虽可轻微，但所带来的危害不容忽视TSH⽔平升⾼与⾎脂紊乱密切相关中国横断⾯研究(2012)：共纳⼊3664名甲状腺功能正常患者，分析TSH对⾎脂⽔平的影响logTC：P=0.020，线性系数=0.017，线性趋势P值=0.021logLDL-C：P=0.113，线性系数=0.011，线性趋势P值=0.281loglogTG：P=0.031，线性系数=0.074，线性趋势P值=0.001logHDL-C：P=0.445，线性系数=-0.006，线性趋势P值=0.529TSH(mU/L)经性别、年龄、BMI、吸烟情况、空腹⾎糖(FPG)和甲状腺激素（TT4、FT4、TT3、FT3）校正TSH:促甲状腺激素TC:总胆固醇TG:⽢油三酯LDL-C:低密度脂蛋⽩胆固醇HDL-C:⾼密度脂蛋⽩胆固醇WangFR,ZhaoJJ,eral.JClinEn docrinolMetab.2012;97(8):2724-31.亚临床甲减增加动脉粥样硬化程度及⼼肌梗死风险TheRot terdamStudy:研究随机纳⼊1055名⼥性，其中亚甲减⼥性124名，甲功正常者931名变量情况存在(n)情况不存在(n)优势⽐(95%CI)?优势⽐(95%CI)?动脉粥样硬化亚甲减⼥性77371.7(1.1-2.6)1.9(1.2-3.1)甲功正常⼥性4743761§1§⼼肌梗死亚甲减⼥性17992.3(1.3-4.0)2.3(1.3-4.2)甲功正常⼥性6 18061§1§343400221155?：校正年纪?：校正年纪、体重指数、⾎脂⽔平、⾎压、吸烟等危险因素§：Referencerisk:参考值HakAE,etal.AnnInternMed.?2000Feb15;132(4):270-8.亚临床甲减还可以呈⼀定⽐例进展到临床甲减英国Whickham前瞻性研究2：我国学者随访100例未接受甲状腺激素治疗的亚临床甲减患者5年1：每年进展为临床甲减的发⽣率(%)Logistic回归分析亚甲减患者甲功不易恢复正常的影响因素：OR初访时TSH>6mIU/L3.4甲状腺⾃⾝抗体阳性5.3原碘缺乏补碘⾄碘超⾜量8.0单纯甲状腺⾃⾝抗体阳性甲状腺⾃⾝抗体阳性+亚甲减单纯亚甲减1.戴红,等.中华内分泌代谢杂志.2006;22(6):528-31.;2.中华医学会内分泌学分会.成⼈甲状腺功能减退症诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志.2017;33(2):167-80.新指南主张对重度亚临床甲减(TSH≥10mIU/L)患者给予L-T4治疗2017版2重度亚临床甲减重度亚临床甲减(TSH≥10mIU/L)患者，主张给予L-T4替代治疗治疗的⽬标和⽅法与临床甲减⼀致推荐13，级别：B1.中华医学会内分泌学分会.成⼈甲状腺功能减退症诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志.2017;33(2):167-80.新指南对轻度亚临床甲减(TSH<10mIU/L)患者主张更积极的治疗2017版轻度亚临床甲减轻度亚临床甲减(TSH<10mIU/L)患者，如果伴甲减症状、TPOAb阳性、⾎脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予L-T4治疗推荐14，级别：C1.中华医学会内分泌学分会.成⼈甲状腺功能减退症诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志.2017;33(2):167-80.⼩结亚临床甲减的诊断主要依赖实验室检查，诊断前务必排除其他引起⾎清TSH增⾼的原因亚临床甲减的表现虽可轻微，但所带来的危害不容忽视新指南对TSH<10mIU/L的亚临床甲减患者，如果伴甲减症状、TPOAb阳性、⾎脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予L-T4，治疗更加积极主要内容亚临床甲减的诊治其他类型甲减的诊治中枢性甲减甲状腺激素抵抗综合征(RTH)甲状腺功能正常的病态综合征(ESS)新指南增加27条推荐条款：其他甲减4条类别序号推荐内容推荐级别黏液性⽔肿昏迷治疗24黏液性⽔肿昏迷是甲减的危重急症，病死率⾼，应积极救治。