晶状体病幻灯

是年龄相关性白内障最常见的类型，按其发 展分为四期：
初发期 膨胀期 成熟期 过熟期
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皮质性白内障的初发期
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皮质性白内障的膨胀期
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皮质性白内障的成熟期
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皮质性白内障的过熟期
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分期 初发期 膨胀期
晶体混浊特点
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白内障的流行病学
白内障是全球重要的致盲眼病。 在我国白内障是第一位的致盲眼病。 我国50岁以上人群白内障的患病率为23.31%，
70岁以上为63.20%。 现有的白内障盲积存 量为290万，2020年为506.25万。
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第二节 年龄相关性白内障 老年性白内障
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（1）眼镜；方便经济，不能用于单眼术后。 （2）角膜接触镜；可用于单眼术后，操作麻
烦。 （3）人工晶体；是最有效的方法。可恢复双
眼单视和立体
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3. 手术方法
(1) 白内障囊内摘除术 将晶体连同囊膜完整取出。手术操作简单， 不需特殊设备。一般不同时植入人工晶体。 术后视网膜脱离等并发症较多
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（2）白内障囊外摘除术
切开晶体前囊膜（开罐式截囊或连续环行 撕囊,CCC ）, 摘出晶体核及皮质，保留完 整的后囊膜。可同时植入后房型人工晶体。 减少了玻璃体脱出、视网膜脱离等并发症。 需具备手术显微镜、显微手术设备及显微 手术操作技术。
晶状体病
会计学
1
本课重点
掌握白内障的定义 掌握年龄相关性白内障的分型 掌握年龄相关性白内障中皮质性白内障的
分期及各期的特点 了解常见的白内障手术 方法

大瞳孔）：晶状体呈乳白色混浊
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年龄相关性白内障
根据混浊形态分为皮质性白内障、核性白 内障、后囊下白内障。
下表为皮质性白内障分期
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初 发 期 赤道部皮质楔状混浊
不影响视力
吸收水分，蛋白质变性，
纤维坏死，混浊向中心及 烟雾状
未成熟期 四周扩展
视力
不均匀一致混浊
多视
变凸
屈光力增强 近视力改善
前房浅 青光眼发作
通透性（胚胎即已形成） 4 .营养来自房水，房水改变——混浊 5 .终身生长，层层覆盖，向中心挤压，切
面图如树木年轮，显示不同年龄的不同 层次。
3
病理改变
蛋白变性，纤维坏死→混浊，白内障
先天发育不良 悬韧带断裂，位置改变
后天外伤 脱位
均为致盲性眼病，临床上90%为白内障
4
分类（按病因）
老年性白内障：50岁以上老年人，晶状 （年龄相关性）体本身退化。 先天性白内障：胚胎发育的异常。 外伤性白内障：各种外伤造成。 并发性白内障：某些眼部疾病的并发症。 代谢性白内障：全身代谢性疾病在眼部
龄提前。 3 .免疫、遗传、过度调节、代谢障碍
非单一因素，以上诸多因素综合性病 生改变。
7
临床表现
1、症状：视物模糊 2、体征：晶状体混浊
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诊断与分类标准
晶状体混浊并影响视力者可诊断为白内障。 LOCSⅡ晶状体混浊分类标准
部位 核
混浊情况 透明，胚胎核清晰可见 早期混浊
分类 N0 N1
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核N 中等程度混浊
晶状体疾病
孙梅 徐州医学院眼科教研室
1
解剖生理复习
有囊膜包绕的 、双凸的 、有弹性的 、 透明体，借晶体悬韧带固定在一定位置 上。 功能：1 .屈光介质之一

（一）外伤性白内障
眼球挫伤、穿通伤 和爆炸伤等引起；
明显影响视力者 手术。
外伤性白内障
三、其它类型的白内障
（二）糖尿病性白内障 积极治疗糖尿病；明显影响视力者手 术。
三、其它类型的白内障
（三）低血钙性白内障
又称手足搐搦性白内障； 治疗原发病；明显影响视力者手术。
三、其它类型的白内障
（四）并发性白内障
皮质性白内障成熟期
1、皮质性白内障
（4）过熟期：
经数年后，皮质液化， 核下沉，前房加深，虹 膜震颤，称 morgagnian白内障；
视力可提高；
可并发晶状体蛋白过敏 性葡萄膜炎、晶状体溶 解性青光眼、晶状体脱 位。
皮质性白内障过熟期
晶体囊膜 液化的皮质层 下沉的硬化核心
2、核性白内障
发 病 较 早 ， 40 岁 左右开始，进展 缓慢；
由于眼部炎症或退行性病变引起； 治疗原发病；
三、其它类型的白内障
（五）药物及中毒性白 内障
常见药物：皮质激素、 氯丙嗪、缩瞳剂等；
常见化学物：三硝基 甲苯、二硝基酚等；
三硝基甲苯所致白内障
三、其它类型的白内障
（六）放射性白内障
放射线所致：红外线、电离辐射、微 波；
三、其它类型的白内障
晶状体中央混浊， 周边透明；
后期视力减退明 显。
核性白内障
3、后囊膜下白内障
后囊膜下浅层出现 混浊，早期视力明 显障碍，进展缓慢；
后 囊 膜 下 白 内 障
治疗：手术摘除为主。 1、药物治疗效果未肯定；
治疗：手术摘除为主。
2、手术治疗： （1）手术适应证：
视力：下降影响正 常工作和生活；
内源性 染色体基因异常有关

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
晶状体病。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。

白内障病因：各种因素引起晶状体 囊膜损伤，导致晶状体代谢紊乱， 晶体纤维发生变性，造成混浊。如 ：衰老、遗传、代谢异常、外伤、 辐射、中毒及局部营养障碍等。
பைடு நூலகம்
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白内障分类
方法很多,可根据病因、发病年龄、混浊 部位、形态、程度、进展与否来分类。
病因：老年性（年龄相关性）、先天性（ 发育性）、外伤性、代谢性、并发性、药 物及中毒性、后发性。
部位：前极、后极；前囊下、后囊下； 前皮质、后皮质；核性。
形态：点状、冠状和绕核性等。
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白内障临床表现
视力下降 屈光改变 单眼复视或多视 对比敏感度下降 眩光 色觉改变 视野缺损
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白内障的危害
白内障眼的视力
正常眼的视力
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老年性白内障
（一）皮质性白内障
根据病程可分为4期。
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(1)初发期 ： 早期晶状体混浊出现在周边
部 ， 周边部皮质呈楔形混浊，其尖端指向
晶体中心，基底部位于赤道部 ， 可会合形
成轮辐状。一般视力影响不大 ， 若不散大
瞳孔难以发现。
(2)膨胀期 ： 又叫未成熟期 ， 混浊进一步
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老年性白内障成熟期
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(4）过熟期：成熟期持续时间过长，晶体 水分继续丢失，体积缩小，囊膜皱褶和白 色斑点及胆固醇结晶形成，皮质分解或液 化为乳糜状，晶状体核下沉，前房加深， 虹膜震颤，视力可增加，Morgagnian白内 障。

第十章 晶状体病
❖
❖ 晶状体为双凸面、有弹性、无血管的透明组 织，其营养主要来源于房水。
❖ 晶状体的主要病变有： 1、透明度改变，形成白内障； 2、位置的改变，产生异位和脱位。
第一节 白内障
❖ 一、概述 ❖ 晶状体混浊称为白内障。 ❖ 许多因素例如老化、遗传、代谢异常、外伤、
辐射、中毒、局部营养障碍等，均可引起晶 状体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障 作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋 白发生变性、形成混浊。
❖ 四、代谢性白内障
因代谢障碍引起的晶状体混浊。常见的有：
❖ （一）糖尿病性白内障 分为两种类型：真性 糖尿病性白内障和糖尿病患者的年龄相关性 白内障。真性糖尿病性白内障多发生于30岁 以下、病情严重的幼年型糖尿病患者中。
❖ （二）半乳糖性白内障 为常染色体隐性遗传 疾病。给予无乳糖和半乳糖饮食，可控制病 情的发展或逆转白内障。
❖ 手术治疗：白内障囊外摘除术(包括白内障超 声乳化术）联合人工晶体植入术。 白内障囊内摘除术，术后给予眼镜、角膜接 触镜矫正视力
术后： ★1、戴+10D左右矫正视力 ﹙双眼白内障病﹚。 2.用角膜接触镜矫正视力。
❖ 三、先天性白内障：
儿童常见的眼病，为出生时或出生后第1年 内发生的晶状体混浊，可以伴发或不伴发其 他眼部异常或遗传性和系统性疾病。可为家 族性或散发性。
❖ 3、后囊膜下白内障 晶状体后囊膜下浅层皮 质出现棕黄色混浊，为许多致密小点组成， 其中有小空泡和结晶样颗粒，外观似锅巴状。 早期视力明显减退
诊断
❖ 散瞳后用检眼镜或裂隙灯显微镜检查晶状体。 根据晶状体混浊的形态和视力情况可以做出 明确诊断。
❖ 避免漏诊
治疗
❖ 目前尚无疗效肯定的药物。但临床上仍有一 些药物如：卡林－U，白内停，法可宁等

• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
双凸透镜样
借晶状体悬韧带 与睫状体连接， 固定于虹膜之后， 玻璃体之前
zonule
Vitroeus
zonule
晶状体的大体分区
前表面中央叫前极，显露于瞳孔中央。后表 面中央叫后极。前后两面交界处叫赤道
成人晶状体直径约9～10mm,厚约4～5mm
晶状体的大体结构
晶状体囊 晶状体上皮 晶状体实质
皮质 核
晶状体悬韧带
晶状体是一个透明，有弹性的双凸面体，由 囊膜和纤维构成。囊膜是一层透明的具有高 度弹性的薄膜，完整地包围在晶状体的外面。 前囊下有一层上皮细胞，这层上皮细胞到达 赤道后的伸长，弯曲，形成晶状体纤维。
晶状体的主要功能
屈光
折射
双凸透镜，聚焦成像 屈光指数1.44
晶状体疾病
授课要求
掌握白内障的检查方法 掌握年龄相关性白内障的分类 了解白内障的手术
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
调节作用
滤过部分紫外线
晶状体病
透明性改变 － 白内障 cataract 位置和形态异常－异位/脱位/异形
白内障的定义
任何先天性或后天性因素 晶状体混浊，透明性下降 且矫正视力低于0.5 (WHO）
• 各种原因引起房水成分和晶体囊渗透性改变以 及代谢紊乱时，晶体发生蛋白变性，纤维间出 现水裂、空泡，上皮细胞增殖发生改变，此时， 透明的晶体变为混浊，称为白内障。简单地说，

皮质残留
囊外摘除术后形成 机化膜，经截开术 后出现两个空洞
药物及中毒性白内障
〈一〉定义：长期应用或接触对晶体有毒性作 用的药物、化学药品可导致晶体混浊。 〈二〉临床分类： 1、糖皮质激素所致的白内障 2、缩瞳剂所致的白内障 3、氯丙嗪所致的白内障 4、三硝基甲苯所致的白内障
术
现代白内障囊外摘除术＋IOL
1、开睑 2、提吊上直肌固定眼位 3、做结膜瓣 4、做角巩膜缘切口 5、截开前囊膜后扩大角巩膜缘切口 6、水化分离核及皮质 7、娩出晶体核 8、缝合角巩膜切口 9、抽吸残留的皮质 10、拆除部分角巩膜缝线后植入IOL 11、缝合角巩膜及球结膜切口
（
在
同 囊 外 术
显 微 镜 下 完
如皮质进入前房，引起虹睫炎、继发性青光眼者， 可用糖皮质激素和降眼压的药物，使病情控制后再
手术；如皮质接触角膜内皮时，应尽早手术。
〈一〉定义：因代谢障碍引起的晶体混浊。
代 谢 〈二〉临床 性 分类： 白
1、半乳糖性白内障 2、手足搐搦性白内障 3、糖尿病性白内障
内
障 〈三〉病因：晶体内葡萄糖增多，醛糖还原酶的
教学重点与难点： 1.白内障的检查方法，老年性白内障的分期。 2.老年性皮质性白内障各期的特点及其治疗。 3.白内障手术原则及术前检查。 4.白内障的分类。
教学方法：讲授法 教学手段：多媒体教学
第一节 概述
1.形态： 富有弹性的透明体，形似双凸透 镜，前面的曲率半径约为10mm， 后面的曲率半径约为6mm。
均匀灰白 皮质液化，核下
色全浑浊 沉（囊膜皱缩）
虹膜投影
（－）
恢复正 常
缩小（前房加深， 虹膜有震颤）
并发症
诱发急闭

中国白内障手术数
1988年前
10万例/年
1988～1996年 20万例/年
1997年
30万例/年
1998年
36万例/年
2000年
40万例/年
2001年
45万例/年
2002年
48万例/年
2003年
50万例/年
晶状体 Lens
双凸透镜样
借晶状体悬韧带 与睫状体连接， 固定于虹膜之后， 玻璃体之前
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
zonule
视力明显减退，眼底难 以看清
虹膜新月影投影试验
成熟期
发展到全部混浊 肿胀期晶体内积聚的水分和 分解产物逸出 恢复到原先体积，前房正常 视力下降到眼前手动或光感， 眼底不能窥入
过熟期
水分继续丢失，体积缩小，囊 膜皱缩，前房变深 不规则白色斑点或胆固醇结晶 晶体纤维液化，乳白色，棕黄 色核下沉，视力可突然提高 晶体过敏性葡萄膜炎，晶状体 溶解性青光眼，继发性青光眼
病因 年龄/职业/性别/紫外线… 多因素长期综合作用结果，主要是氧化损伤
年龄相关性（老年性）白内障
是人体衰老的正常表现之一 常见于50岁以上人群, 发病率随年龄增 长而增长,80岁以上达100% 在美国75岁以上人群中,男性39%,女性 46%存在严重影响视力的白内障
年龄相关性（老年性）白内障
临床表现 双眼患病，先后，程度不一 视力下降， 渐进 无痛 对比敏感度下降 屈光改变 单眼复视或多视 虹视、畏光和眩光 色觉改变 视野缺损
4、瞳孔检查
虹膜有无病变 瞳孔有无粘连 散瞳
5、眼底检查
视网膜 视神经
其他检查
5、眼内压测定 6、房角检查 7、B超检查 8、角膜内皮检查

➢ 指出生前后即存在或出生后才逐 渐形成的先天性遗传或发育障碍 的白内障。亦有定义在出生一年 内形成的白内障定义为先天性白 内障
二 先天性白内障
(congenital cataract)
先天性白内障
原因：遗传因素 病毒感染 药物和放射性 全身性疾病
分类：前极 后极 冠状 点状 核性 绕核性 全白内障 膜性 白内障 等
※ 虹膜投影 投照侧虹膜在深层混浊的 皮质上形成新月形的阴影
※ 吸水 肿胀 前房变浅 眼压↑ 可诱发 急性闭角性青光眼 ，视力明显下降， 影响观察眼底
膨胀期 （未成熟期）
膨胀期
虹膜投影
成熟期
※ 皮质水肿消退前房深度恢复 ※ 晶状体逐渐全部混浊虹膜投 影消失 ※ 视力下降至眼前手动 或光感 ※ 眼底无法窥进
晶状体的调节能力即调节幅度以屈光度为单位计算
晶状体的疾病
◊透明度的改变 ◊悬韧带的改变 ◊晶状体先天异常
晶状体透明度的改变
白内障 世界上最常见的致盲眼病， 绝大多数属可治盲
白内障
Cataract
白内障
(cataract)
定义： 晶状体混浊称为白内障 原因：复杂 诊断：视力障碍（WHO矫正视力低于0.5）
雷击： 双侧 前、后囊 及前、后皮质 （全白内障）
电击
5.放射性白内障
(radiating cataract)
长期接触放射线或一次 大剂量的接触放射线导致 晶状体混浊
1、红外线 玻璃厂，炼钢厂工人 2、电离辐射： 中子 x线 γ线 β线 3、微波 电视发射塔 雷达 微波炉
四 代谢性白内障
(metabolic cataract)
黄色 棕黄色 棕黑色 彻照法：
中央盘状暗影
核性白内障