喉癌、下咽癌联合根治术知情同意书

．８６．　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｍａｒｃｈ，２０１４，Ｎｏ．０３　喉癌、下咽癌术后预防咽瘘的护理干预　陈利文赵小云　摘要总结了全喉、半喉切除手术术后咽瘘预见性护理干预措施，包括减少或清除口、鼻、咽等感染灶，术前加强营养，控制各种并发　症，体位护理，防止剧烈呛咳、吞咽动作，术后换药等。认为通过对喉癌、下咽癌术后发生咽漏的原因进行分析，采取预见性的护理干　预，可以预防咽瘘的发生，提高患者生活质量。　关键词：喉癌；预防；咽瘘；护理　中图分类号：Ｒ４７３．７６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４ｌ１（２０１４）ｏ３—００８６—０２　咽瘘是下咽和全喉切除术后最常出现的早期并发症，国外报　道其发生率在９％～２３％之间ｆ”，国内报道在８％一３５％日。咽瘘使患者　生活质量下降，增加其精神和经济负担。如何预防咽瘘的发生，是　耳鼻咽喉科专科护理重要任务之一。现将本科２０１０年１０月　２０１２　年１０月行全喉、半喉切除术后预防咽瘘的护理体会报告如下。　１临床资料　１．１一般资料　２０１０年１０月一２０１２年１０月在本院行全喉、半喉切除手术术后　患者２３例，给予咽瘘预见性护理干预。２３例患者中，临床诊断为喉　癌１９例，下咽癌４例；均为男性，年龄（６５￣１０）岁；瘤分期Ｔ。Ｍ　者１５　例，Ｔ。ＭｏＮ。者６例，Ｔ２Ｍ０Ｎ。者２例。术后第２天开始鼻饲肠内营养剂，第　１０—１２天拔除胃管，平均住院时间（３０￣１０）ｄ，局部伤口加压包扎２—　３　ｄ，并持续负压引流至引流液＜１０　ｍｌ／ｄ时拔管。所有患者均无糖　尿病，高血压、冠心病１２例。无一例发生感染。　１．２手术方法　根据肿块大小、患者全身情况选择行气管切开加全喉＋胸大　肌或颏肌皮瓣修复＋颈淋巴清扫１９例，大半喉切除＋胸大肌或颏肌　皮瓣修复＋颈淋巴清扫４例。　１－３结果　２３例患者中，ｌ６例喉癌患者拔管出院，３例患者带管出院；４例　下咽癌均拔管出院。术后无一例发生咽瘘。１例下咽癌患者因肿瘤　接近会厌，行会厌切除，术后发生呛咳，３０　ｄ才缓解。　２护理　２．１　减少或清除口、鼻、咽等感染灶　咽瘘形成与术腔周围化脓　性病灶有关。术前做间接喉镜、鼻咽镜检查以了解术区周围环境，　包括胸部ｘ线。观察有无流涕、鼻塞、咳嗽等，指导患者正确的擤鼻　方法，治疗鼻炎，阻断鼻肺反射。无论发现化脓病灶与否，均指导　患者漱口，减少口腔及咽部细菌，必要时给予抗生素治疗。　２．２术前加强营养加强营养可增强患者体质和免疫力，提高患　者对手术的耐受力和术后的愈合能力，做好心理疏导与环境支持，　向患者说明营养状况差的危害，提高患者及家属对营养的重视。　２．３控制各种并发症糖尿病、高血压均影响术后切口愈合【引，因　此对糖尿病患者应从饮食、用药上给以指导，加强运动监测调整　血糖。监测高血压患者血压，结合降压治疗，嘱患者注意休息，清　淡饮食，使血压尽快稳定，对于营养不良患者积极纠正低蛋白血　症　工作单位：４１０００６长沙　长沙市四医院耳鼻咽喉科　陈利文：女，大专，主管护师　收稿日期：２０１３—０３—２２　２．４体位术后体位要使患者安全、减张、舒适，全喉切除术后给　患者去枕平卧位，半喉切除术后患者需给高枕平卧位。皮瓣转移　修复的患者，尤其要避免头颈部过度活动导致吻合口缝线开脱及　组织裂开。　２．５防止剧烈呛咳、吞咽动作　嘱患者术后禁止吞咽动作，口腔　内分泌物应经口抿出或吸出，患者术后血压平稳、无躁动后可采　用半卧位以利分泌物排出，防止不必要的吞咽动作。术后及时吸　出气管套管内分泌物，避免剧烈呛咳，以减少咽瘘形成。正常鼻腔　２４　ｈ分泌１０００　ｍ】液体，口腔２４　ｈ亦分泌１０ｏＯ　ｍｌ液体，术后及时吸　出鼻、咽腔分泌物是减少患者恶心、减少感染、促进舒适的重要环　节。应注意鼻、咽腔的吸引，以减少渗出物与分泌物对鼻咽部的刺　激和液体的蓄积，对预防咽瘘发生有重要意义。　２．６术后换药颈部加压包扎对预防咽瘘的形成至关重要，包扎　时注意将颈部凹陷处填平后再用绷带加压包扎，包扎时注意检查　颈动脉情况并注意是否有脑供血不足的情况发生，加压包扎时间　一般为３—７　ｄ，加压包扎期间可出现颈部水肿，无需特殊处理，水　肿多于解除压力后１～３　ｄ白行消退。观察术后引流情况，及时挤压　引流管，保持通畅；注意颜色、性质、量，出现异常及时处理。术区　异常疼痛伴发热或术后２次发热，均应注意咽瘘的发生。　２．７观察鼻饲情况、指导进食、增强营养鼻饲管放置时间最好　为１０—１５　。术后第２天即可给予肠内营养剂４０　ｇ　Ｑ４　ｈ，菜汤Ｑ４　ｈ，以保障生理代谢和伤口修复及补充机体丢失的大量水分，包括　口腔、鼻腔及气管造瘘口丢失的水分，防止水、电解质紊乱。手术　可造成蛋白质丢失和分解代谢增强，且总氮丢失量与创伤严重程　度呈正比，经静脉补充多种氨基酸，以满足机体糖异生的需要，减　少肌蛋白消耗，利于伤口愈合。　２．８其他全身或局部应用抗生素控制及预防感染，广谱抗生素　及抗厌氧菌药物同时应用。术前积极治疗糖尿病，将血糖控制在　７．１　ｍｍｏｌ／Ｌ，术后定时检测血、尿糖，为治疗提供依据。可疑咽瘘，　要延长鼻饲时间。术后加压包扎尤其重要，患者往往因反应性头　疼剧烈而难以忍受，向患者说明头疼原因，可使症状大为缓解，使　疼痛变得可以忍受。红外线照射可以促进血液循环、局部炎症吸　收。一般咽瘘出现的时间为术后３—３０　ｄ，放疗后１周　２个月。咽瘘　愈合的时间为４　ｄ￣４个月。　３讨论　３．１感染很多学者认为咽瘘几乎均与感染有关，所以感染即为　咽瘘的根本原因。引起术后感染的原因很多，包括：①患者的全身　情况，如营养情况，血红蛋白水平，有无糖尿病等全身疾病，均对　抗感染能力有一定影响；②局部组织情况，包括切口皮瓣的设计，　提供皮瓣的血液供给对预防感染有重要意义，

口腔科各种治疗知情同意书

尊敬的患者：

您好！

当您决定在我们口腔科接受治疗时，为了让您充分了解治疗的相关情况，保障您的知情权和选择权，我们制定了以下各种治疗的知情同意书。请您仔细阅读，如有任何疑问，请随时向我们的医护人员咨询。

一、拔牙治疗知情同意书

拔牙是口腔科常见的治疗手段，但也存在一定的风险和并发症。

1、 拔牙过程中可能会出现疼痛、出血、肿胀等情况，一般在术后

1-2 天逐渐减轻。

2、 少数情况下，可能会损伤邻牙、周围神经、血管等组织，导致局部麻木、感觉异常或出血不止。

3、 拔牙后可能会发生感染，引起发热、疼痛加重等症状，需要进一步治疗。

4、 对于患有全身性疾病（如高血压、心脏病、糖尿病等）的患者，拔牙可能会加重原有病情，甚至引发严重并发症。

如果您同意接受拔牙治疗，请在下方签字：

患者签字：＿____ 日期：＿____ 二、补牙治疗知情同意书

补牙是为了修复牙齿的龋坏或损伤，恢复牙齿的功能和外形。

1、 补牙材料可能会出现脱落、磨损、变色等情况，需要定期复查和维护。

2、 补牙后短期内可能会有咬合不适，一般经过调整后可缓解。

3、 在补牙过程中，如果龋坏较深接近牙髓，可能会引起牙髓炎症，需要进一步进行牙髓治疗。

如果您同意接受补牙治疗，请在下方签字：

患者签字：＿____ 日期：＿____

三、根管治疗知情同意书

根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的有效方法。

1、 治疗过程中可能会有疼痛、肿胀等不适，需要配合使用消炎止痛药物。

2、 由于根管系统的复杂性，可能存在根管遗漏、治疗不彻底等情况，导致病情复发。

3、 根管治疗后的牙齿由于失去牙髓的营养供应，变得较脆，容易折裂，可能需要进行牙冠修复以保护牙齿。

如果您同意接受根管治疗，请在下方签字：

患者签字：＿____ 日期：＿____ 四、牙齿矫正治疗知情同意书

牙齿矫正可以改善牙齿排列不齐、咬合关系不良等问题。

1、 矫正过程中可能会出现牙齿疼痛、松动，口腔黏膜溃疡等情况，一般会逐渐适应。

XX口腔科门诊手术知情同意书

姓名： 性别： 年龄： 病历号：

联系电话：

术前诊断：

拟行手术名称：

手术时间：

根据您的病情，医生在为您治疗或手术过程中和治疗手术后，可能发生下列情况或问题，希望您能够理解。无论发生任何与治疗或手术有关的问题，医方都将采取积极稳妥的处理措施，也恳求您在遇到问题后及时和医方沟通联系，我们医患配合，尽早使您减轻痛楚，早日康复！

1、麻醉可能发生意外，如麻药过敏、局部血肿、血压升高、心跳加快、呼吸心跳骤停等。

2、手术及手术后可能发生大出血，有时甚至危及生命。

3、手术中根据具体病情，与患者或家属讨论更改手术方案。

4、术后伤口可能发生感染，轻者致伤口延期愈合，重者可能危及生命。

5、术中可能会损伤病变周围的组织或脏器，如①

② ③

6、拔牙过程中可能发生：断根，牙根进入上颌窦、下颌神经管、其他组织间隙等。

7、拔牙后可能发生：创口出血、疼痛、感染，面部肿胀，局部麻木，干槽症等。

8、囊肿或肿瘤切除后可能复发。

9、手术后根据病检结果确定是否需要进一步的治疗。

10、整形手术效果可能和您的期望值有一定差距，有的需要进行二期手术。

11、

12、

我已阅读该知情同意书，可以理解和接受并同意手术。

患者签名： 签名日期： 年 月 日

患者知情同意书

您被邀请参加本试验的研究工作，这份知情同意书能帮助您决定是否参加本研究。在您同意加入本研究之前，请认真阅读下列内容，如有不理解的地方或问题，请仔细询问研究者。

一、 研究题目：食管癌鳞癌根治性放疗同期联合多西紫杉醇/顺铂与氟尿嘧啶/顺铂的随机对照II期临床研究

二、 研究目的：与放疗同期联合氟尿嘧啶/顺铂对照，评级放疗同期联合多西紫杉醇/顺铂在食管鳞癌的疗效和安全性。

三、 主要研究者：中山大学肿瘤防治中心放疗科

四、 试验过程：

在获得您的知情同意之后，经过病史和与本试验相关的检查，若您符合入选标准，您将随机入组，参加我们的试验研究。具体试验安排如下：

1、 试验前：

在获得您的知情同意后，了解病史和与本试验相关的检查，若您符合入选标准，您将被随机入组，您既可能进入多西紫杉醇/顺铂治疗组，也可能进入氟尿嘧啶/顺铂治疗组。

2、 试验：

1）随机进入多西紫杉醇/顺铂治疗组的病例：

放疗第1天、第22天静脉注射多西紫杉醇60mg/m2＋DDP80mg/m2，每3周1次

2）随机进入氟尿嘧啶/顺铂的病例

放疗第1～4天、21～25天静脉注射5-FU1.0g/ m2 d1～4天＋DDP DDP80mg/m2 d1

3、 试验中：每周复查血常规、肝肾功能，放疗每两周复查食管吞钡X线＋胸片

4、 治疗结束：体格检查和生活质量评价，进行血常规、肝肾功能和食管吞钡X线＋胸片检查

五、 随访：治疗结束后第5～6周返院，了解病史、生活质量评价、体格检查，进行血常规、肝肾功能、食管超声内镜、胸部＋上腹部CT检查，了解局部食管肿瘤消退情况。治疗结束后每3～6个月返院行生活质量评价、体格检查、食管吞钡X线＋胸片和胸部＋上腹部CT检查，了解肿瘤控制情况。

六、 受试者权益：

如决定参加本研究，您应做到：

1．按计划随访

2．在未与研究医生沟通之前，不要停止为治疗而安排的约见。

3．将所用的其他任何药物告诉您的医生，包括您自己购买的非处方药。