喉癌
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喉癌:说不出的“痛”喉癌是喉部肿瘤的一种,其早期表现比较隐匿,由于喉部的特殊结构,人们往往会忽视些微的不适。
如果没有及时发现和治疗,就会逐渐加重,导致喉部严重疼痛,严重影响生活、工作和健康。
喉癌的症状:喉癌的早期表现普遍不明显,或仅仅轻微的喉咙痒、声音嘶哑等症状,引起人们的忽视,而直到癌症进展到晚期时才发出警报。
而在晚期时,喉癌的症状会更为明显,患者常常会感到喉部疼痛,甚至严重的呼吸受阻令人难以忍受。
1. 喉咙痛喉部疼痛是喉癌患者最常见的症状之一。
患者会感到喉咙痛、痒、灼热、喉部有异物感或窒息感。
这种疼痛的程度会随着病情的加重而加剧。
此时,患者很难喝水和食物,更别提说话和呼吸。
2. 声音嘶哑和改变喉癌患者的声音常常会嘶哑或严重改变,这与喉部肿瘤迫使声带变形有关。
当癌症侵犯了声带和相邻的部位时,声音变得沙哑而低沉。
此时,深夜或清晨说话声音最为严重。
3. 咳嗽和咳痰患者可能会出现咳嗽,尤其是在呼吸时,咳嗽会更为明显。
喉癌患者咳嗽的原因是由于喉部肿瘤造成喉咙痒和刺激,导致咳嗽的发生。
此外,患者也可能会咳出粘稠的黄色痰。
4. 吞咽不畅由于喉癌的位置和大小不同,喉癌患者会出现吞咽不畅、吞咽困难,甚至无法咽嚼食物。
此外,有时候还会出现吸气困难的情况。
5. 血咳当喉癌恶化到侵犯周围血管和血管壁破裂时,患者可能会出现喉部出血现象。
此时,患者可能在咳嗽或说话时咳出带血丝的痰液。
这种情况应立即就医。
6. 呼吸困难当喉癌逐渐增大,侵犯周围组织和肌肉时,会压迫气管和支气管,导致气道阻塞,甚至出现呼吸急促、气喘等问题,给患者带来生命危险。
总之,喉癌是损害健康的一种恶性肿瘤,还是尽早防范和治疗为好。
医生建议,任何人都应该定期进行喉部检查和体检,及时发现问题,精准治疗,才能早早摆脱喉癌的困扰。
喉癌治疗方案引言:喉癌是一种恶性肿瘤,主要发生在喉部,属于头颈部肿瘤的一种。
喉癌的治疗方案应根据患者的病情、肿瘤的分期和个体化的需求来确定。
本文将介绍喉癌治疗的常用方案,包括手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗等。
一、手术治疗:手术治疗是喉癌治疗的常见方法之一,适用于早期喉癌或部分中晚期喉癌。
手术可以通过切除肿瘤和周围淋巴结来达到治疗的目的。
常见的手术方法包括喉部局部切除术、喉全切除术和颈部深部清扫术。
手术后可能需要进行喉部重建手术或使用声门前底喉部通气装置来恢复语音功能。
二、放疗:放疗是喉癌治疗的重要手段之一,适用于中晚期喉癌或手术后的辅助治疗。
放疗可以通过高能X射线或离子束来破坏癌细胞的DNA,从而达到杀灭癌细胞的目的。
放疗可以选择外部放疗或内部放疗。
外部放疗使用机器从外部照射肿瘤,而内部放疗则是将放射源直接放置在肿瘤内部。
放疗可能导致一些副作用,如喉咙疼痛、吞咽困难和口干等,但这些副作用一般可以通过药物来缓解。
三、化疗:化疗是通过给予抗癌药物来杀灭癌细胞的治疗方法。
化疗通常与手术或放疗联合应用,用于治疗晚期喉癌或转移性喉癌。
常用的化疗药物有顺铂、多柔比星和5-氟尿嘧啶等。
化疗可能会引起一些副作用,如恶心、呕吐、乏力和免疫力下降等。
患者在进行化疗时需要密切监测,并根据情况调整药物剂量。
四、靶向治疗:靶向治疗是利用特定抗癌药物针对癌细胞内特定的分子靶点进行治疗的方法。
对于喉癌患者而言,常见的靶向治疗药物包括曲妥珠单抗和埃洛替尼等。
靶向治疗可以选择与放疗或化疗联合应用,以增强治疗效果。
靶向治疗的副作用较轻,但仍需密切监测。
总结:综上所述,喉癌的治疗方案包括手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗等。
这些方法可以单独应用,也可以组合使用,根据患者的具体病情和需求来进行个体化治疗。
针对早期喉癌,手术治疗可能是首选方法,而对于中晚期喉癌则需要综合考虑放疗、化疗和靶向治疗等综合治疗方案。
患者进行治疗时,应密切合作与医生进行沟通,以确定最佳治疗方案,并注意治疗后的康复与护理工作。
中医如何诊断喉癌在中医的理论和实践中,对于喉癌的诊断有着独特的方法和视角。
中医诊断疾病强调“望、闻、问、切”四诊合参,通过对患者整体状况的观察、询问和检查,来判断病情。
对于喉癌,中医同样会运用这些方法,并结合患者的具体症状、体质等因素进行综合判断。
望诊是中医诊断的重要环节。
观察患者的面色、神态、形体等,可以获取初步的信息。
喉癌患者可能因疾病的消耗而呈现面色苍白、精神萎靡。
观察患者的咽喉部位,若有红肿、溃疡、肿物等异常表现,也是重要的诊断依据。
比如,咽喉局部出现肿块,表面粗糙不平,或有脓血渗出,都可能提示喉癌的存在。
此外,还会留意患者的舌苔,舌苔的厚薄、颜色、润燥等变化,能反映出体内的气血、津液和脏腑功能的状况。
闻诊包括听声音和嗅气味。
喉癌患者的声音可能会发生改变,如声音嘶哑、低沉甚至失音。
听患者说话时的气息、语调等,有助于判断病情的轻重。
同时,通过嗅患者口中、身体散发的气味,也能提供一定的诊断线索。
比如,口中有腐臭气味,可能提示体内有热毒或浊气积聚。
问诊在诊断中起着关键作用。
医生会详细询问患者的症状,包括咽喉部的不适感,如疼痛、异物感、吞咽困难的程度和频率等。
了解症状出现的时间、发展变化的过程,对于判断病情的性质和进展很有帮助。
还会询问患者的全身症状,如是否有发热、咳嗽、咳痰、气短、乏力等。
此外,患者的生活习惯,如饮食偏好、吸烟饮酒史、情志状态等,也在问诊的范围之内。
比如,长期吸烟、饮酒,或经常情绪抑郁、急躁易怒的人,患喉癌的风险相对较高。
切诊主要指的是脉诊和触诊。
通过触摸患者的咽喉部,感受肿物的大小、质地、活动度等,可以进一步了解病情。
脉诊则能反映出人体脏腑气血的盛衰。
对于喉癌患者,脉象可能会出现弦、数、涩等变化,不同的脉象组合提示着不同的病机。
中医认为,喉癌的发生与多种因素有关,如情志失调、饮食不节、正气不足、外邪侵袭等。
长期的情志抑郁或恼怒,会导致肝气郁结,气郁化火,灼伤津液,凝聚成痰,结于喉部,形成肿块。
摘要:喉癌是头颈部恶性肿瘤之一,其治疗方法包括手术治疗、放射治疗、化学治疗以及综合治疗等。
本文将详细介绍喉癌各期的治疗方案,以期为临床医生和患者提供参考。
一、喉癌概述喉癌是指发生在喉部上皮组织的恶性肿瘤,主要分为鳞状细胞癌、腺癌和未分化癌等类型。
喉癌的发病原因可能与吸烟、饮酒、病毒感染、空气污染等因素有关。
喉癌的治疗效果与病情分期密切相关,早期发现、早期治疗是提高患者生存率的关键。
二、喉癌分期根据国际抗癌联盟(UICC)和美国癌症联合委员会(AJCC)制定的喉癌分期标准,喉癌分为以下几期:1. 早期喉癌(T1、T2期):肿瘤局限于喉部,未侵犯喉外组织。
2. 中期喉癌(T3、T4期):肿瘤侵犯喉外组织,如颈部软组织、喉软骨等。
3. 晚期喉癌(T4期):肿瘤侵犯重要器官,如食管、气管、甲状腺等。
4. 转移性喉癌:肿瘤已转移到远处器官。
三、喉癌各期治疗方案1. 早期喉癌(T1、T2期)(1)手术治疗:早期喉癌以手术治疗为主,可选用以下术式:①喉部分切除术:切除肿瘤所在部位的喉组织,保留正常喉功能。
②喉全切除术:切除全部喉组织,包括喉部肿瘤及其周围组织。
(2)放射治疗:对于不愿意接受手术或手术风险较高的患者,可行放射治疗。
(3)化学治疗:早期喉癌的化学治疗主要用于辅助治疗,可提高患者生存率。
2. 中期喉癌(T3、T4期)(1)手术治疗:对于局部晚期喉癌,手术治疗仍是主要治疗手段,可选用以下术式:①喉部分切除术:切除肿瘤所在部位的喉组织,保留正常喉功能。
②喉全切除术:切除全部喉组织,包括喉部肿瘤及其周围组织。
③颈淋巴结清扫术:切除颈部淋巴结,防止肿瘤转移。
(2)放射治疗:放射治疗在局部晚期喉癌治疗中具有重要意义,可提高患者生存率。
(3)化学治疗:化学治疗可辅助手术和放射治疗,提高患者生存率。
3. 晚期喉癌(T4期)(1)放射治疗:放射治疗在晚期喉癌治疗中具有重要意义,可缓解症状,提高生活质量。
(2)化学治疗:化学治疗可缓解症状,延长生存期。
喉癌课件PPT课件(中文版)目录•喉癌概述•喉癌检查与评估•喉癌治疗原则及方案选择•并发症预防与处理措施•康复期管理与随访观察•总结回顾与展望未来进展方向01喉癌概述定义与发病率定义喉癌是指发生在喉部的恶性肿瘤,包括声门上型、声门型和声门下型三种类型。
发病率喉癌在头颈部恶性肿瘤中发病率较高,男性多于女性,且随着年龄增长发病率逐渐上升。
病因及危险因素长期吸烟是喉癌的主要危险因素之一,吸烟者患喉癌的风险比不吸烟者高。
过量饮酒会对喉部黏膜造成损伤,增加患喉癌的风险。
长期吸入有害化学物质和颗粒物会对喉部造成刺激和损伤,增加患癌风险。
某些职业如石棉工人、油漆工等长期接触有害物质,也易患喉癌。
吸烟饮酒空气污染职业因素早期症状不明显,晚期可出现咽部不适、异物感、咳嗽等症状。
声门上型声门型声门下型早期即可出现声音嘶哑、发音困难等症状,晚期可出现呼吸困难、吞咽困难等症状。
早期症状不明显,晚期可出现咳嗽、呼吸困难、咯血等症状。
030201临床表现与分型组织学检查通过喉镜或手术取活检组织进行病理学检查是确诊喉癌的金标准。
如血常规、尿常规、生化检查等可了解患者身体状况及肿瘤相关指标。
影像学检查如X 线、CT 、MRI 等检查可帮助了解肿瘤大小、位置及与周围组织关系等情况。
病史采集详细询问患者病史,包括症状出现时间、持续时间、伴随症状等。
体格检查对患者进行头颈部全面检查,观察喉部形态、颜色、有无肿块等异常情况。
诊断方法与标准02喉癌检查与评估通过镜面反射观察喉部结构,简单易行,但观察范围有限。
间接喉镜检查通过喉镜直接观察喉部,可更全面地了解病变情况,但操作较复杂。
直接喉镜检查在喉镜下进行活检,获取病变组织进行病理学检查,是确诊喉癌的重要手段。
活检技术喉镜检查及活检技术可观察喉部骨骼及软组织情况,对喉癌的早期诊断有一定帮助。
X 线检查可清晰显示喉部肿瘤的大小、形态、范围及与周围组织的关系,对手术方案的制定具有重要价值。
CT 检查可更准确地显示肿瘤与周围组织的解剖关系,对评估手术难度及预测预后有重要意义。
喉癌护理常规【相关知识】喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤。
喉癌分原发性和继发性两种。
原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤,以鳞状细胞癌最为常见。
继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部,较为少见。
喉癌症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。
根据肿瘤发生的部位,喉癌大致分为声门上癌,声门癌,声门下癌,跨声门癌。
喉癌的扩散转移与肿瘤的原发部分、肿瘤细胞的分化程度及癌肿的大小密切相关,转移途径有直接扩散、淋巴转移和血行转移。
【治疗原则】喉癌的治疗方式主要包括手术、放疗、化疗和免疫治疗等。
根据病变的部位、范围、扩散情况和全身情况,选择合适的治疗方案或综合治疗。
一、手术治疗目前是治疗喉癌的主要手段。
原则是在彻底切除癌肿的前提下,尽可能保留或重建喉功能,提高病人的生存质量。
1. 喉部分切除术。
2. 喉全切除术。
二、放射治疗三、化疗和免疫治疗【护理】.(一)术前评估1. 健康史和相关因素(1)患病的经过,主要症状,何时起病,严重程度,如何缓解,有无明显诱因,患病后的诊断和治疗经过。
(2)有无长期慢性喉炎或其他喉部疾病如喉白斑、喉角化症、喉乳头状瘤等。
(3)生活方式:有无长期吸烟、饮酒史,有无接触工业废气。
(4)年龄、文化程度、职业、身高、体重、营养状态。
(5)近期手术史、过去史、过敏史、目前用药情况(高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等)。
(6)目前有无呼吸道感染、口腔炎症等。
(7)活动能力。
(8)全身皮肤黏膜情况。
2. 专科疾病症状(1)生命体征。
(2)声音嘶哑。
(3)喉痛。
(4)吸入性呼吸困难。
(5)吞咽困难。
3. 辅助检査:间接喉镜检査、纤维喉镜或电子喉镜检查、CT、MRI等检査阳性结果。
4. 心理和社会支持状况。
(二)术前护理措施1. 耳鼻咽喉科术前常规护理。
2. 饮食以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主,多吃新鲜蔬菜水果,忌辛辣刺激性食物。
3. 心理护理:评估病人的情绪,倾听主诉,安慰病人,鼓励家属多陪伴,给予情感支持。
喉癌确诊的金标准
喉癌的确诊金标准通常是通过组织活检(biopsy)来确定。
以
下是喉癌确诊的常用方法:
1. 放大喉镜检查(laryngoscopy):医生会使用放大喉镜来检
查喉部,以观察异样的病变。
如果存在可疑病变,医生会进一步进行组织活检。
2. 组织活检(biopsy):这是确定喉癌诊断的最可靠方法。
医
生会采集可疑部位的组织样本进行病理学检查。
活检通常通过切除组织样本进行,可以是通过手术切除(excisional biopsy)或穿刺活检(fine needle aspiration)等方式进行。
3. 影像学检查:医生可能会进行放射性影像学检查以评估喉癌的扩散程度。
常用的影像学检查包括X射线、CT扫描、MRI、PET-CT等。
确诊喉癌需要综合以上多种方法来确定,其中组织活检是最直接且可靠的方法,通过病理学检查可以确定癌细胞的类型、分级、浸润深度以及扩散程度。
如果诊断为喉癌,医生可能还会进行进一步检查,例如颈部淋巴结检查和全身检查,以评估癌细胞是否扩散到其他部位。
喉癌是什么原因引起的喉癌,这是一种让人忧心的疾病,严重影响着患者的生活质量和生命健康。
要想更好地预防和应对它,了解其成因至关重要。
首先,吸烟是导致喉癌的一个重要危险因素。
烟草中含有多种致癌物质,如尼古丁、苯并芘等。
长期吸烟会让这些有害物质在喉部积聚,不断刺激喉部的细胞,逐渐引发细胞的恶变。
而且,吸烟的时间越长、数量越多,患上喉癌的风险就越高。
饮酒也是一个不容忽视的因素。
过量饮酒会损伤喉部的黏膜,使其抵抗力下降。
同时,酒精还能作为溶剂,促进致癌物质更容易地进入喉部细胞,增加癌变的可能性。
尤其是那些既吸烟又大量饮酒的人,他们患喉癌的风险更是大大增加。
人乳头瘤病毒(HPV)感染在喉癌的发生中也扮演着一定的角色。
特别是高危型的 HPV 感染,可能会导致喉部细胞的异常增生和恶变。
这种病毒感染在近年来越发受到关注,成为喉癌成因研究的一个新方向。
职业因素也与喉癌的发生有关。
比如长期接触石棉、芥子气、二氧化硫、铬、砷等有害物质的人群,由于这些物质的刺激和毒性作用,喉部容易受到损伤,进而增加了患癌的风险。
空气污染同样是个潜在的威胁。
空气中的粉尘、有害气体,比如二氧化硫、氮氧化物等,被吸入后会对喉部造成慢性刺激。
长期处于这样的环境中,喉部细胞的正常生理功能会受到影响,癌变的几率也随之上升。
另外,喉癌的发生还可能与遗传因素有关。
如果家族中有喉癌患者,那么家族成员患喉癌的风险可能会比普通人略高。
这并不意味着一定会患上喉癌,但遗传因素可能会使个体对某些致癌因素更加敏感。
不合理的饮食习惯也可能“推波助澜”。
长期缺乏维生素 A、维生素C 等营养物质,会影响喉部细胞的正常代谢和修复,使得喉部更容易受到损伤和癌变。
喉部的慢性炎症也是一个潜在的隐患。
比如慢性喉炎、声带息肉等,如果长期得不到有效的治疗,炎症的反复刺激可能会导致细胞的异常增生,进而发展为喉癌。
某些喉部的良性病变,在特定条件下也可能恶变。
比如喉角化症、喉乳头状瘤等,如果不及时处理或者治疗不彻底,有可能逐渐发展成为喉癌。
喉癌ppt课件•喉癌概述•诊断方法与标准•治疗原则与方案选择•并发症预防与处理措施目•康复期管理与生活质量提升策略•总结回顾与展望未来进展方向录01喉癌概述定义与发病率定义发病率病因及危险因素病因危险因素包括长期吸烟、饮酒、空气污染、职业暴露(如石棉、镍等)、慢性喉炎、人乳头瘤病毒感染等。
临床表现与分型临床表现分型02诊断方法与标准临床表现诊断01020304声音嘶哑咳嗽和呼吸困难吞咽困难颈部肿块X 线检查CT 扫描MRI 检查030201血常规检查了解患者的一般状况,如贫血、感染等。
肿瘤标志物检测部分喉癌患者可能出现肿瘤标志物升高,如CEA、CA19-9等。
病理学检查通过喉镜活检或手术切除标本进行病理学检查,是确诊喉癌的金标准。
鉴别诊断喉炎声带息肉喉结核03治疗原则与方案选择手术治疗原则术式选择放射治疗原则对不宜手术或手术后复发的患者,可采用放射治疗,以控制肿瘤生长,缓解症状。
方案选择根据肿瘤病理类型、分期及患者身体状况,选择合适的放射治疗方案,如外照射、内照射等。
化疗药物应用方案选择免疫治疗等新型治疗方法靶向治疗免疫治疗针对肿瘤细胞特定的基因或蛋白质进行干预和治疗,如等。
细胞治疗04并发症预防与处理措施伤口并发症如出血、感染等,预防措施包括定期更换敷料,保持伤口清洁干燥,避免剧烈咳嗽等。
呼吸道并发症如呼吸困难、喉头水肿等,预防措施包括保持呼吸道通畅,及时吸痰,使用抗生素和激素等。
营养并发症如吞咽困难、营养不良等,预防措施包括提供高热量、高蛋白饮食,必要时给予鼻饲或静脉营养支持。
术后常见并发症类型及预防措施1 2 3放射性皮炎放射性食管炎放射性肺炎放射治疗并发症类型及预防措施化疗药物副作用类型及处理方法胃肠道反应01骨髓抑制02肝肾功能损害0305康复期管理与生活质量提升策略心理康复指导方法心理咨询提供专业的心理咨询服务,帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪,增强自信心和积极心态。
心理教育开展针对性的心理教育活动,让患者了解喉癌康复过程中的心理变化及应对方法,提高自我调节能力。
喉癌一、发病率喉癌(Laryngeal Carcinoma)是头颈部常见的恶性肿瘤之一,发病率仅次于鼻咽癌。
由于不同致癌因素的作用及对致癌环境暴露的增加,近年来喉癌的发病率有增高的趋势,患者多见于50~70岁,发病年龄最高者男性为65~69岁年龄组,女性则较早,为55~59岁年龄组。
男女发病率也有差别,男女之比为4∶1。
致病因素目前仍未完全明确,其中长期吸烟与酗酒,人类乳头状瘤病毒(HPV),性激素以及放射损伤等可能与喉癌的发病相关,另外喉上皮增生症指喉粘膜白色病变,包括角化症、过度角化症、粘膜白斑及增生性喉炎等有癌前病变之称。
二、喉的解剖结构与淋巴引流(一)解剖结构:喉位于颈前正中,相当于第4~6颈椎椎体水平,喉结构主要由骨骼、粘膜和肌肉组成。
其上方与口咽相续,下与气管相通,两侧与后方与下咽相连。
临床上将喉腔分为3个区,分别是声门上区、声门区、声门下区。
图1. 喉的解剖分区1.声门上区:指喉的上界至声带上缘,包括上舌骨上会厌(会厌尖、会厌舌面、会厌喉面)、杓会厌皱襞、喉侧缘、杓状软骨部、舌骨下会厌和室带(假声带)。
2.声门区:包括声带、前联合、后联合以及前联合下0.5cm~1cm。
3.声门下区:指声带下缘至环状软骨下缘之间,长约2cm,包括声带游离缘下5mm至第一气管气管上缘之间的结构。
(二)喉的淋巴引流声门上、下区淋巴引流以声带为界限分别引流至不同的淋巴结组。
声门下区淋巴管较丰富,其淋巴管穿过会厌前间隙和甲状舌骨膜后,汇集引流至颈内静脉淋巴结上组,一些淋巴管可直接引流至颈中深、甚至颈下深淋巴结,因此声门上型喉癌转移部位多见于颈深淋巴结上中组;而声门下区淋巴管相对较少,其淋巴管穿过甲状舌骨膜后,汇集引流至甲状腺峡部附近的气管前淋巴结,或直接引流至颈内静脉链中下组,同时可向后通过环状气管膜引流至气管旁淋巴结,因此声门下型喉癌转移常见于颈中深、颈下深淋巴结,以及气管食管周围淋巴结转移。
最后可至锁骨上和上纵隔淋巴结。
声门区癌极少见颈淋巴结转移。
三、病理喉部肿瘤鳞状细胞癌最多,占90%以上,声门区癌分化程度多较高,声门上区癌分化程度较差,声门下区癌介于两者之间。
少见的是原位癌、腺癌、未分化癌、恶性淋巴瘤、肉瘤等。
四、临床表现(一)症状1.声门上区癌在喉癌的发病率中居第二位,约占40%,其症状根据病变所在声门上区的不同部位而不同:病变靠近声门时表现为声嘶,如有溃疡,则会咳嗽伴血丝痰;病变位于舌根、梨状窝、环后区时,表现为咽喉痛,吞咽疼痛;而病变位于食管入口时则会妨碍进食,局部晚期时会出现吞咽困难、呼吸困难。
2.声门区癌在喉癌中最常见,其占比例为50%~60%。
临床表现主要为声嘶,且症状出现较早,但是根据病变所在声带部位的不同,声嘶程度亦不同,在声带边缘声嘶明显,而位于声带表面声嘶并不严重,随着肿瘤的不断增大,会出现喉鸣和吸入性呼吸困难。
3.声门下区癌相当少见,仅占所有喉癌的1%~4%,本病早期症状隐匿,少有能早期诊断者,待出现呼吸困难,喉喘鸣时已是晚期。
(二)体征1.喉外形早期喉癌其喉外形无变化;中、晚期喉癌由于肿瘤压迫或直接侵犯了甲状软骨、甲状腺、椎前间隙等,使喉外形增宽、变形、甲状软骨上切迹消失,甲状软骨增厚、压痛,甲状软骨左右推动时与椎前间的摩擦音(亦称岬嵴音)消失。
2.喉肿物可以通过间接喉镜或纤维喉镜检查,可以观察到肿物形状、部位、甚至隐匿病灶,以及水肿、感染、溃疡、出血,和声带活动是否受限。
3.颈淋巴结转移声门上、下区癌早期转移至同侧,晚期则是对侧或双侧颈部淋巴结;声门区癌早期极少见转移。
四、诊断与鉴别诊断(一)诊断喉癌常有以下症状:声嘶(尤以声门区病变为主)、咽部不适(包括吞咽不适、咽部阻挡感、咽部异物感,多见于声门上病变)痰中带血或呼吸困难则是后期症状,故40岁以上凡有原因不明的声嘶、咽部异物感、咽下疼痛及痰血的病人嗜烟的男性病人是重点检查对象。
1.临床检查:包括观察喉外形,口底、舌体、舌根和扁桃体、舌会厌溪等部位的视触诊,检查双侧颈部及气管前有无肿大的淋巴结,推移喉部,注意喉摩擦音是否存在。
2.间接喉镜检查:其是最简单而常用的检查方法,可以观察病变的部位、表面状况、累及范围以及声带功能状态,并可由上往下,系统观察喉腔、周围结构及其肿瘤的喉外侵犯情况。
3.纤维喉镜检查:其可以观察病灶的外观、部位、范围及器官的活动状况。
并具有放大作用,可以更清楚观察喉黏膜和病灶微细改变。
另外还可以可钳取活体组织做病理检查和作涂片细胞学检查。
4.病理:包括活检和脱落细胞涂片的细胞学检查,了解确切的病理类型,对于有明显呼吸困难的病人,宜做气管切开。
5.X线检查:主要包括喉侧位平片、喉正位体层片及钡胶浆造影检查6.C T/M R I检查:可观察肿瘤的边缘、部位、局部侵犯的范围、软骨侵犯和颈淋巴结转移(二)鉴别诊断主要应与良性病变相鉴别,包括喉结核,声带小节及息肉,喉乳头状瘤,喉角化症及喉白斑和喉淀粉样变等。
五、临床分期目前临床上多采用2002年UICC提出的TNM分期:T:原发肿瘤T x:原发肿瘤不能确定T0:无原发肿瘤的证据T i s:原位癌声门上区癌:T1:肿瘤局限于声门上一个解剖部位,声带活动正常T 2:肿瘤侵犯声门上区一个以上邻近解剖结构的粘膜,或声门或声门上以外区域如舌根粘膜、会厌谷、梨状窝内侧壁等受侵犯,不伴有喉固定T 3:肿瘤局限于喉内,伴有声带固定及/或侵犯以下任一结构:环后区、会厌前组织、声门旁间隙,和/或甲状软骨轻微受侵,如侵及内皮层等T 4a:肿瘤侵及甲状软骨,和/或侵及喉外组织,如侵及气管、包括舌深部外侧肌的颈部软组织、带状肌,甲状腺或食管T 4b:肿瘤侵犯椎前间隙、包绕颈总动脉,或侵及纵隔结构声门癌T 1:肿瘤局限于声带,可以累及前或后联合,声带活动正常T 1a:肿瘤局限于一侧声带T1b:肿瘤侵及双侧声带T 2:肿瘤累及声门上区和/或声门下区T 3:肿瘤局限于喉内,声带固定,和/或侵犯声门旁间隙,伴或不伴甲状软骨轻微受侵,如侵及内皮层等T4a:肿瘤侵及甲状软骨,和/或侵及喉外组织,如侵及气管、包括舌深部的外侧肌的颈部软组织、带状肌,甲状腺或食管T4b:肿瘤侵犯椎前间隙、包绕颈动脉,或侵及纵隔结构声门下区癌:T1:肿瘤局限于声门下区T2:肿瘤累及声带,声带活动正常或受限T3:肿瘤局限于喉内,声带固定T4a:肿瘤侵及环状软骨,或甲状软骨,和/或侵及喉外组织,如侵及气管、包括舌深部的外侧肌的颈部软组织、带状肌,甲状腺或食管T4b:肿瘤侵犯椎前间隙、包绕颈总动脉,或侵及纵隔结构N:区域淋巴结N 0:无区域淋巴结转移N1:同侧单个淋巴结转移,最大直径≤3cmN2:同侧单个淋巴结转移,最大直径>3cm但≤6cm,或同侧多个淋巴结转移,但其最大直径均≤6cm,或双侧/对侧淋巴结转移,但其最大直径均≤6cmN2a:同侧单个淋巴结转移,最大直径>3cm但≤6cmN2b:同侧多个淋巴结转移,但其最大直径均≤6cmN2c:双侧/对侧淋巴结转移,但其最大直径均≤6cmN3:转移淋巴结的最大直径>6cmM:远处转移M X:有无远处转移未能确定M0:无远处转移M1:有远处转移分期组合0期:T is N0M0Ⅰ期:T1N0M0Ⅱ期:T2N0M0Ⅲ期:T3N0M0,T1~3N1M0ⅣA期:T4a N0~1M0 ,T1~4a N2M0ⅣB期:T4b N0~3M0 ,T1~4N3M0ⅣC期:T1~4 N0~3M1六、治疗原则喉癌的治疗方案不仅要治愈肿瘤,获得最高的肿瘤局部控制和治愈率,而且最理想的是要尽可能的保存喉的生理功能,提高患者的生存质量。
放疗和手术都是治疗喉癌的主要手段,早期喉癌单纯放疗和单纯手术都可以获得较高的局部控制率和长期生存率,总的5年生存率相似。
但早期喉癌还被认为首选放疗,主要理由有:(1)有较高的治愈率,疗效不亚于手术;(2)保留了喉的呼吸和发音功能;(3)放疗后局部复发或未控,可用手术治疗来补救。
七、放射治疗(一)治疗原则早期(I期、I I期)采用单纯根治性放射治疗;中、晚期(III期、IV期)计划性术前和/或术后放射治疗。
低分化鳞癌或未分化癌首选放射治疗,晚期病人姑息放射治疗。
术后放射治疗的指征:手术后切缘阳性,肿瘤残留或安全边界不够;广泛性颈淋巴结转移或淋巴结包膜受侵;软骨、神经受侵;颈部软组织受侵。
(二)照射范围T1/T2早期声门癌仅包括全喉;T3/T4晚期声门癌和各期的声门上区癌,除全喉,同时包括颌下和颈深上的淋巴引流区;颈淋巴结包括转移下颈、锁骨上区;各期声门下区癌除全喉,同时包括下颈、锁骨上区、食管入口、气管和上纵隔。
(三)照射剂量及布野方法1.T1/T2早期声门癌给与两侧水平野对穿照射,根治剂量为66~70Gy。
两侧水平对穿野的布野方法:上界:舌骨水平;下界:环状软骨下缘;前界:开放;后界:颈椎椎体前、中1/3交界处(如下图)2.T3/T4晚期声门癌和各期的声门上区癌先用两侧对穿大野照射至36~40Gy后,后界移至颈椎体1/2,以避开脊髓。
颈后区改用6~12MeV电子线照射。
总量照射至50~60Gy后,上、中颈的预防照射可结束,继续缩野照射原发灶至总量70Gy。
两侧对穿大野的布野方法:上界:乳突水平与下颌骨水平1/2的下缘上1cm连线;下界:环状软骨水平;前界:开放;后界:垂直于棘突(如下图)3.各期声门下区癌先用高能X射线照射单前大野至36~40Gy后,中间用铅挡3cm继续照射至50Gy,中间挡铅部分用8~12MeV电子线照射10Gy。
然后改为双侧水平野避开脊髓对穿照射喉和气管上段至总量70Gy。
开始照射单前大野时,注意用铅挡保护上纵隔两侧肺部。
单前大野的布野方法:上界:舌骨水平;下界:接近隆突;两侧界:锁骨中、外1/3交界(如下图)。
(四)放射源的选择早期声门癌的双侧对穿野采用Co60-γ射线或直线加速器4MV-X射线;其他的两侧对穿大野或单前大野用Co60-γ射线或直线加速器6~8MV-X射线;颈后区电子线野直线加速器6~12MeV电子线;下颈、锁上区前分割野用Co60-γ射线或直线加速器4~8MV-X射线,及10~15MeV电子线。
(五)剂量1.分割方法:2Gy/次,1次/天,5天/周2.治疗剂量:颈部根治量60~70Gy/6~7周;颈部预防量50Gy/5周;术前放疗剂量要达到40~50Gy/4~5周;术后预防量为56Gy/5.5周;有残留者则给予局部根治剂量。
八、预后喉癌患者早期和晚期的5年生存率分别是70%~90%和30%,淋巴结转移者预后差。
陈谦。