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单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限的护理干预发表时间：2019-03-21T09:50:17.290Z 来源：《医师在线》2018年10月20期作者：赵兰兰[导读] 评估将护理干预运用于单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限孕妇的效果。
方法：此文开展分析资料为2016年2月至2018年5月本医院纳入治疗的20例单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限孕妇，均开展护理干预措施，研究及观察胎儿存活情况及选择性胎儿生长受限不同类型胎儿的大赵兰兰（柳州市妇幼保健院；广西柳州545100）【摘要】目的：评估将护理干预运用于单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限孕妇的效果。
方法：此文开展分析资料为2016年2月至2018年5月本医院纳入治疗的20例单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限孕妇，均开展护理干预措施，研究及观察胎儿存活情况及选择性胎儿生长受限不同类型胎儿的大、小胎儿出生质量。
结果：胎儿存活率为85.00%，Apgar评分在7分以下占11.76%，出生之后转入ICU占64.71%；sFGR I型、sFGR II型新生儿母亲分娩孕周、大胎儿出生质量相比，P>0.05，未显示数据间统计学意义，而sFGR I型小胎儿出生质量明显高于sFGR II型，P<0.05，显示出数据间统计学意义。
结论：对单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限孕妇开展有效护理干预呈现较优效果。
【关键词】单绒毛膜；双羊膜囊；双胎；胎儿；生长受限 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）20-0184-01单绒毛膜双羊膜囊双胎的胎盘间具有血管交通支，可能会出现选择性胎儿生长受限现象，容易发生早产、死胎等妊娠结局，需要及时诊治及有效护理[1]。
本文予以研究的资料是本医院纳入治疗的20例单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限孕妇（选自2016年2月至2018年5月），探讨将护理干预运用于单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限孕妇的效果。
产前超声监测在单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限中的价值研究目的：探讨产前超声监测在单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限中的价值。
方法：选取2014年2月-2016年1月本院诊断为单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿70例。
按照胎儿生长受限与否分为受限组34例和未受限组36例。
对比两组死亡率、并发症发生率。
同时对比死亡胎儿与存活胎儿相应的分型以及各项监测指标。
结果：受限组死亡率为52.94%（18/34），显著高于未受限组的27.78%（10/36）；死亡组Ⅱ型围生儿占比为57.14%（16/28），显著高于存活组的28.57%（12/42）；死亡组静脉导管异常、羊水过少、重度sIUGR占比均显著高于存活组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
经多因素Logistic回归分析，影响围生儿死亡的独立危险因素包括Ⅱ型sIUGR（OR=3.872，P=0.000）、静脉导管异常（OR=4.108，P=0.000）、羊水过少（OR=3.283，P=0.000）、重度sIUGR （OR=6.287，P=0.000）。
结论：产前超声监测在单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎兒生长受限中的应用有利于选择分娩时机，提高围生儿存活率，其中Ⅱ型sIUGR、静脉导管异常、羊水过少、重度sIUGR均可作为临床上判断选择性胎儿生长受限指标。
双胎选择性宫内生长受限（selective intrauterine growthrestriction，sIUGR）在临床上发病率可达15%[1]。
且部分生长受限胎儿易突发胎死宫中，并对另一正常胎儿有一定程度的影响，甚至会导致其死亡[2]。
有研究报道表明，尽管另一正常胎儿侥幸存活，也会具有较高的神经系统以及心血管系统并发症发生风险，其中有1/5胎儿会存在合并神经系统后遗症[3]。
因此，双胎妊娠胎儿存活率值得临床重视。
其中寻找相对稳定的超声指标，有利于正确指导临床应用相应干预措施，从而有效提高双胎妊娠存活率及减少并发症。
超声预测单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限儿妊娠结
局
王素华;王立晶
【期刊名称】《现代妇产科进展》
【年(卷),期】2013(22)3
【摘要】双胎选择性宫内生长受限（selective intrauterine growthrestriction，sIUGR）发病率约为10％～15％，双胎妊娠中约15％生长受限胎儿突发胎死宫内（intrauterine fetal death，IUFD），另一胎儿如幸存，其神经系统和心血管系统并发症明显增高，约20％合并神经系统后遗症。
目前超声多普勒是诊断、监测及预测sIUGR围产儿预后最主要的手段。
与IUFD有关的超声指标主要为Ⅱ型，但易出现Ⅱ型与Ⅲ型检测误差。
【总页数】2页(P253-254)
【关键词】绒毛膜;双生;妊娠结局;超声检查;脐动脉;大脑中动脉;羊水过少;心舒期【作者】王素华;王立晶
【作者单位】深圳市第三人民医院妇产科;山东省滨州市人民医院产科
【正文语种】中文
【中图分类】R714.23
【相关文献】
1.不同类型单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限胎儿的妊娠结局与预后 [J], 李悦
2.不同类型单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限胎儿的妊娠结局与预后 [J], 张焕灵;门英华;张慧
3.单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限胎儿的妊娠结局与预后 [J], 柴涵婧;罗艳敏;黄轩;周祎;方群
4.不同类型单绒毛膜双羊膜囊双胎并发选择性宫内生长受限胎儿的妊娠结局及预后对比 [J], 赵晓利;李玲;高庆;孙利
5.超声预测单绒毛膜双胎中选择性宫内生长受限儿妊娠结局的护理观察 [J], 赖爱如;甘嫦勋;陈南生;刘惠英;周玉嫦;苏凤笑
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选择性胎儿生长受限的临床分型，诊断和处理作者单位：上海市第一妇婴保健院发表于：实用妇产科杂志.2012年05期· 选择性胎儿生长受限定义为单绒毛膜性双胎，其中一个胎儿的超声估测体重小于相应孕周的第十百分位。
· 供应两胎儿的胎盘面积比例不均衡，是导致选择性胎儿生长受限的重要原因。
· 不同类型胎盘血管吻合的存在是造成选择性胎儿生长受限自然病程及转归呈现多样性的重要因素，也是影响sIUGR预后最关键的因素。
· 根据脐血流舒张期血流频谱，将sIUGR分为III型，I型预后好;II 型预后差;III型预后较好，但可出现胎儿突然死亡。
· 对于I 型sIUGR,治疗方案以期待治疗为主，适时分娩。
对于II 型及III 型，治疗方案的选择需结合sIUGR类型、FGR的严重程度，孕周，患者意愿，手术的风险及手术者的经验和技术等综合考虑。
选择性胎儿生长受限（Selective intrauterine fetal growth restriction, sIUGR），在本文是特指除双胎输血综合征外，单绒毛膜性双胎（Monochorionic twins, MC twins）另一个较为常见的并发症，发生率约为10-15%。
选择性胎儿生长受限伴有较高的死胎及早产的发生率，另由于单绒毛膜性双胎特殊性--胎盘血管吻合的存在，其新生儿神经系统后遗症的发生风险较双绒毛膜性双胎合并胎儿生长受限增高。
临床上，由于表现为两胎儿体重的显著差异，选择性胎儿生长受限常被误诊为双胎输血综合征；疾病的自然病程及转归因不同类型及数目的胎盘血管吻合的存在，呈现多样性，给临床的咨询带来了很多的困难，对其的处理也远较双胎输血综合征棘手。
本文参考国外最新的研究进展，对选择性胎儿生长受限的定义，病理生理机制，临床诊断，分类，处理原则做一归纳及总结，供临床医生参考。
一、定义：尚未形成共识，以往曾采用双胎之间体重差异（大胎儿的估测体重--小胎儿的估测体重/大胎儿估测体重）大于25%作为选择性胎儿生长受限的定义，但考虑到体重差异很大的两个胎儿不一定伴有胎儿生长的受限。
单绒膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限胎儿的妊娠结局分析【摘要】目的分析单绒膜双羊膜囊（MDCA）双胎选择性宫内生长受限（sIUGR）胎儿的妊娠结局。
方法收集2016年2 月至2019 年2 月我院收治的30 例MDCA双胎合并sIUGR孕妇和同期30 例MDCA双胎无并发症孕妇作为研究对象，前者作为观察组，后者作为对照组，比较两组孕妇分娩结局、新生儿状况。
结果观察组孕妇孕周、胎盘重量均明显少于对照组，观察组孕妇脐带异常插入、超声监测异常发生率均明显高于对照组，P<0.05；观察组新生儿体重、新生儿Apgar 评分均明显低于对照组，观察组两胎儿出生体重差明显高于对照组，P<0.05。
结论单绒膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限胎儿的妊娠结局不良风险较高，临床治疗中应予以关注。
【关键词】妊娠结局；双胎；宫内生长受限；选择性；单绒膜双羊膜囊[Abstract] objective to analyze the pregnancy outcomes of twin fetuses with selective intrauterine growth restriction（sIUGR）in MDCA.Methods：30 pregnant women with MDCA twins complicated with sIUGR and 30 pregnant women without complications of MDCA twins admitted to our hospital from February 2016 to February 2019 were collected as study objects.The former was used as the observation group and the latter as the control group.Results the pregnant women in the observation group were significantly less than the control group in gestational weeks and placental weight，and the incidence of abnormal umbilical cord insertion and abnormal ultrasonic monitoring in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Neonatal weight and Apgar score in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the difference in birth weight between the observation group and the control group was significantly higher（P<0.05）.Conclusion there is a high risk of adverse pregnancy outcomes in fetuses with monochorionic double amniotic sac with selective intrauterine growth restriction，which should be paid attention to in clinical treatment.【Key words 】 pregnancy outcome；Twins；Intrauterine growth restriction；Selective；Mono-chorionic double amniotic sac双胎选择性宫内生长受限（sIUGR）是单绒膜双羊膜囊（MCDA）双胎妊娠最为常见的且最为严重的一种并发症，其发病率高达14 %左右[1]，胎儿围产期神经系统发病率、患病率和死亡率均较高，临床调查显示，约15 %的胎儿会死于宫内，且即是另一胎可以幸存，其心血管系统和神经系统的发病率也会显著增高，因此如何改善MDCA双胎合并sIUGR孕妇分娩结局是临床研究的重点。
选择性胎儿宫内生长受限诊治及保健指南（2020）选择性胎儿宫内生长受限（selective intrauterine growthrestri ction，sIUGR）是复杂性双胎的胎儿并发症之一，近年来，各临床中心广泛采用单绒毛膜双羊膜囊（monochorionic diamniotic，MCDA）双胎妊娠中一胎儿估测体重（estimated fetal weight，EFW）小于同孕龄胎儿体重第10百分位数且两胎儿间的EFW差异≥25%的定义。
sI UGR有着较高的死胎、流产及早产的发生率，且新生儿发生脑损伤的风险也较高，是影响胎儿生命质量的严重并发症。
近年来，随着双胎诊治循证研究的快速发展，围产保健水平的不断提高，为了进一步规范复杂性双胎的临床诊治与围产期保健，中国妇幼保健协会双胎专业委员会参考最新的相关指南以及国内外研究进展，结合我国国情，制定了《选择性胎儿宫内生长受限诊治及保健指南（2020）》，以提高围产儿的生存率，改善新生儿的预后。
本指南中循证医学证据等级标准参考英国皇家妇产科学院（Royal Col lege ofObstetricians and Gynaecologists，RCOG）2017年发布的单绒毛膜双胎（单绒双胎）管理指南。
见图1。
1 发生率sIUGR在单绒双胎中的发生率各研究报道不一，大多为12%～25%，单绒双胎中小于同孕龄胎儿体重第10百分位数的sIUGR患病率为1 0%～15%，单绒双胎中双胎出生体重相差≥25%的发生率在11.3%～1 9.0%之间。
中国妇幼保健协会双胎专委会根据对2019年全国不同地区不同层次的48家医疗单位的最新统计表明，在4876例单绒双胎妊娠中，sIUGR为669例，占单绒双胎的13.72%（证据等级：2-，推荐等级：C）。
2 病因及发病机制2.1 胎盘因素2.1.1 胎盘份额及边缘性脐带入口两胎儿间的胎盘份额分配不均或种植部位不当致使两部分胎盘发生不均衡生长，是导致sIUGR发生的主要原因。
单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限的妊娠结局分析李悦
【期刊名称】《中国医学工程》
【年(卷),期】2015(023)006
【摘要】目的分析单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限的妊娠结局及临床特点.方法随机选取我院产科住院的26例选择性胎儿生长受限单绒毛膜双羊膜囊双胎孕妇作为研究对象,同时选取40例住院无胎儿生长受限的单绒毛膜双羊膜囊双胎孕妇作为对照组,比较两组产妇的临床特点及妊娠结局.结果观察组羊水过少发生率明显高于对照组F＜0.05),观察组国产儿死亡9例,占17.3％.观察组里围产儿死亡组的羊水过少发生高于存活组(P＜0.05);存活组中脐动脉血流Ⅰ型的比例明显高于死亡组(P＜0.05),Ⅱ型的比例显著低于死亡组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论羊水减少,脐动脉血流Ⅱ型是双胎胎儿生长受限的重要危险因素.
【总页数】2页(P31,33)
【作者】李悦
【作者单位】南方医科大学附属深圳市妇幼保健院产科,广东深圳518028
【正文语种】中文
【中图分类】R714.1
【相关文献】
1.不同类型单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限胎儿的妊娠结局与预后 [J], 李悦
2.不同类型单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限胎儿的妊娠结局与预后 [J], 张焕灵;门英华;张慧
3.单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限25例临床分析 [J], 何淑琼;黄渊清;颜建英;陈溶鑫
4.单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限的临床分析 [J], 王佳倞; 耿力
5.单绒膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限胎儿的妊娠结局分析 [J], 邱添;徐亮;程蔚蔚;陈焱;沈虹
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单绒双羊双胎选择性胎儿生长受限作者：张婧娴王淑敏王金锐【病例】女，24岁，早孕期超声诊断单绒毛膜双羊膜囊双胎。
孕23周5天超声检查：胎儿A相当于21周2天，Dandy-Walker畸形，室间隔缺损，主动脉骑跨，永存左上腔静脉，脐带帆状附着，脐动脉舒张期血流间断消失、间断反向，最大羊水池深度25mm。
胎儿B相当于24周1天，脐带于胎盘中央附着，最大羊水池深度76mm。
两胎儿体重相差39%。
左图：胎儿A脐动脉舒张期血流反向。
右图：胎儿A大脑中动脉PSV正常。
左图：胎儿A小脑蚓部缺失。
右图：胎儿A室间隔缺损。
问题：1．该病例属于哪种双胎妊娠并发症？单绒毛膜双羊膜囊(monochorionic diamniotic，MCDA)特殊的并发症包括：双胎输血综合征（TTTS）、双胎选择性胎儿生长受限（sFGR）、双胎动脉反向灌注序列征/无心畸形（TRAP）、双胎贫血-红细胞增多序列征（TAPS）、双胎之一死亡。
本病例缺乏羊水过少-过多特征，排除TTTS；胎儿大脑中动脉PSV正常，排除TAPS；胎儿A的估重在正常胎儿体重的第10百分位数以下，脐动脉舒张期血流间断消失、间断反向，最终诊断sFGR-Ⅲ型。
2.预后、临床处置如何？考虑到sFGR-Ⅲ型存在粗大的动脉-动脉吻合，小胎儿一端哪怕出现十分短暂的心率过缓或低血压，都会引起大胎儿向小胎儿的急性的、快速的、较大血量的宫内输血，导致大胎儿的神经系统的损伤和小胎儿心脏肥厚性心肌病样的改变。
临床上，此种情况的出现往往发生突然，具有不可预测性，10％～20％的胎儿会发生突然死亡。
本病例小胎儿合并多种胎儿畸形，而大胎儿良好，因此最终选择减胎术，减去小胎，减胎术后复查存活的大胎儿目前状态良好。
【文献复习】一、定义单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限(selective fetal growth restriction，sFGR)是指一胎的估重在正常胎儿体重的第10百分位数以下，这是MCDA双胎sFGR确诊的必要条件，其在单绒毛膜双胎妊娠中的发生率为11～14%[1]，常伴发显著的双胎体重不一致，常被误诊为双胎输血综合征。
二、分型根据脐动脉血流多普勒波形将sFGR分为3种类型：Ⅰ型：生长受限胎儿脐动脉血流多普勒波形正常；Ⅱ型：生长受限胎儿脐动脉舒张末期血流持续性消失或返流；Ⅲ型：生长受限胎儿脐动脉舒张末期血流间断性消失或返流。
三、病理生理1．供应两胎儿的胎盘面积比例不均衡，是导致选择性胎儿生长受限的重要原因：胎盘份额相差越大，体重之间差异也随之增加。
另有研究发现约45%的生长发育受限的胎儿合并帆状或球怕状胎盘。
2．单绒毛膜性双胎的特殊性——不同类型胎盘血管吻合的存在是造成选择性胎儿生长受限自然病程及转归呈现多样性的重要因素，也是影响sFGR预后最关键的因素：几乎所有的单绒毛膜性双胎胎盘都有血管的连接或吻合，分娩后胎盘注射研究表明[2]，吻合位于胎盘胎儿面表层或深层，主要有3种类型，即动脉-动脉吻合、静脉-静脉吻合、以及发生在绒毛小叶深部毛细血管水平的动脉-静脉连接。
双胎间吻合血管区域面积的大小，动脉-动脉吻合血管直径的粗细以及动脉-静脉吻合网络的血流灌注影响了最终两部分胎盘的血流分配。
两胎儿血管吻合的存在对临床预后的影响主要表现在两方面：1.代偿和保护作用：大胎儿通过血管吻合对小胎儿灌注不良的胎盘起到保护和补偿作用，表现为胎儿之间体重的差异小于胎盘份额之间的差异，生长受限胎儿在宫内生存的平均时间较单胎或双绒毛膜性双胎中的生长受限胎儿延长。
2.损害作用：由于胎盘血管吻合的存在，尤其是粗的动脉-动脉吻合的存在，一旦小胎儿的情况发生恶化或失代偿，大的胎儿会由于血管吻合存在而对小胎儿进行急性宫内输血而受损，主要是引起神经系统的损伤甚至死亡。
文献报道sFGR胎盘彩色染料注射后标本。
蓝色和绿色：动脉，红色和黄色：静脉。
两胎儿间胎盘面积比例不均衡。
胎儿A脐带帆状附着(白色箭头)，胎盘面积小(图片左侧部分)。
胎儿B脐带旁中心插入(灰色箭头)，胎盘面积大(图片右侧部分)。
白色星星：大的动脉-动脉吻合，蓝色星星：动脉-静脉吻合，绿色星星：静脉-动脉吻合[4]。
四、诊断MCDA一胎的估重在正常胎儿体重的第10百分位数以下即可诊断为MCDA双胎sFGR，依不同的脐动脉血流多普勒波形判断所属类型。
一般在孕20周即可诊断，所属类型也可同时确定，sFGR类型一经确定，很少发生改变[1]。
五、鉴别诊断1.双胎输血综合征：同样发生在单绒毛膜性双胎，但需要首先满足一个胎儿（受血儿）羊水过多（定义为孕20周以前羊水的最大深度大于8cm,孕20周后羊水的最大深度大于10cm）,另一个胎儿（失血儿）羊水过少（定义为羊水的最大深度小于2cm）。
对于双胎输血综合征，两胎儿体重是否有差异并不是诊断的必要条件。
而对于选择性胎儿生长受限，尽管小胎儿可能由于胎盘灌注不良出现羊水过少，甚至膀胱不显示及脐血流的异常，但大胎儿多数羊水正常[3]。
2.双绒毛膜性双胎一胎合并胎儿生长受限：需要仔细的核实绒毛膜性以帮助鉴别。
对于绒毛膜性不清的病例，临床咨询及处理较为困难。
六、病情进展和结局1．Ⅰ型：预后较好，胎盘份额差异较小，胎盘血管吻合的模式与无并发症的单绒毛膜性双胎类似，具有较高氧含量的血液从大的胎儿通过双向的血管吻合，在压力差的推动下，可输送给较小的胎儿，以弥补及代偿由胎盘份额不足引起的生长差异。
两胎的体重差异较其他两型小，可维持至34～35周再分娩，围产期发病率和病死率低。
该型宫内死亡的发生率仅为2～4%[1]。
2．Ⅱ型：预后最差，分娩孕周最早，小胎宫内死亡或病情恶化的机会最高，两胎新生儿期病死率最高，生后6个月生存率最低。
Ⅱ型sFGR胎盘的动脉一动脉吻合支直径较其他两型小，且小胎的胎盘份额较小。
因此，小胎得不到足够的血供和养分，难以维持至较晚孕周，故出现胎儿病情恶化的时问较其他两型早，多在妊娠3O周或3O周以前，需在此时及时终止妊娠。
小胎出现病情恶化超声征象依不同孕周而变化。
28周前为“静脉导管a波消失或反流”；28周以后出现下列征象之一可认为病情恶化：(1)静脉导管搏动指数持续在同孕周的2个标准差以上；(2)胎儿生物物理评分异常；(3)胎心率持续异常[1]。
3．Ⅲ型：与Ⅰ型、Ⅱ型有所不同，可见较为粗大的动脉-动脉吻合。
在多数情况下，这种动脉-动脉的吻合对生长受限儿有较大的保护作用。
因此临床预后较好，80％～90％的患者孕周多可期待到32～34周而不出现小胎儿状况的恶化。
但是另一方面，也是由于这种粗大的动脉-动脉吻合的存在，小胎儿一端哪怕出现十分短暂的心率过缓或低血压，都会引起大胎儿向小胎儿的急性的、快速的、较大血量的宫内输血，导致大胎儿的神经系统的损伤和小胎儿心脏肥厚性心肌病样的改变。
临床上，此种情况的出现往往发生突然，具有不可预测性，10％～20％的胎儿会发生突然死亡，小胎发生不可预测的宫内死亡和大胎出现脑损伤的概率升高。
在两胎儿都存活出生的患者中，10％～20％新生儿被发现有脑白质的损伤[3]。
七、临床处理(一)Ⅰ型sFGR：期待治疗，但需严密随访（可1周或2周行1次超声多普勒评估脐动脉血流情况）以发现其病情进展[1]。
(二)Ⅱ型sFGR1．期待治疗：若超声监测静脉导管血流波形正常，则每周随访1次；若静脉导管搏动指数升高至大于2个标准差，则需增加随访次数。
2．选择性减胎术：超声引导下的脐带双极电凝或经胎儿腹部的脐血管射频消融术，减去生长受限的胎儿。
3．胎盘血管激光凝固术：产科并发症发生率高，增加了小胎宫内死亡的危险性。
与双胎输血综合征相比，sFGR实施激光凝固术的技术难度较大，因为双胎输血综合征受血胎羊水过多，将羊膜隔贴附于供血胎，在受血胎的羊膜囊中可观察到整个胎盘血管；而sFGR通常不合并羊水过多，无论从哪个羊膜囊放置胎儿镜，均只能看到该胎儿的胎盘份额，而且漂浮的羊膜隔影响术者观察胎盘血管吻合支。
(三)Ⅲ型sFGR目前，尚未发现能预测此型不良预后的因素。
但sFGR发病早、双胎体重差异大、小胎有明显的舒张末期血流间断性消失或返流波形、两胎的脐带附着点距离近等可能与围产儿预后不良有关。
1．期待治疗：Valsky等建议在32周时终止妊娠，如遇轻度的舒张末期血流间断性消失或返流，可延至34周再终止妊娠。
2．选择性减胎术：手术的优点是简单直接，可以防止生长受限儿的突然死亡对大胎儿造成神经系统损伤的风险，保护了大的胎儿，延长了孕周，也避免了严重生长受限儿的出生。
手术的风险主要是胎膜早破及流产。
根据文献报道，经过该类手术后健康胎儿存活率在80％～85％[3]。
3．胎盘血管激光凝固术：比治疗Ⅱ型sFGR难度更大。
Gratacos 等的一项研究发现，该方法治疗后小胎病死率为75%，且多发生在治疗后1周内；但大胎预后较好，原因在于血管吻合支被阻断后，即使小胎宫内死亡，也不会影响大胎的生存状况，使后者的围产期发病率和病死率明显下降。
激光凝固术有一定的局限性，即前壁胎盘、极大直径的动脉-动脉血管吻合支，两胎儿脐带附着点距离很近时手术较困难。
总结：单绒毛膜性双胎sFGR的主要病理生理机制为胎盘分配不均及胎盘间血管吻合的存在；临床上对其诊断，分型及监测主要依靠超声。
需与双胎输血综合征及双绒毛膜性双胎合并胎儿生长受限相鉴别；对于Ⅰ型sFGR, 治疗方案以期待治疗为主，适时分娩。
对于Ⅱ型及Ⅲ型，治疗方案的选择需结合sFGR类型、FGR的严重程度、孕周、患者意愿、手术的风险及手术者的经验和技术等综合考虑。
【参考文献】[1] 柴涵婧, 方群, 罗艳敏. 单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限的研究进展[J]. 中华围产医学杂志, 2012, 15(1):43-46.[2] Hubinont C , Lewi L , Bernard P , et al. Anomalies of the placenta and umbilical cord in twin gestations.[J]. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 2015, 213(4):S91-S102.[3] 孙路明. 选择性胎儿生长受限的临床分型、诊断和处理[J]. 实用妇产科杂志, 2012, 28(5).[4] De Haseth S B , Haak M C , Roest A A W , et al. RightVentricular Outflow Tract Obstruction in Monochorionic Twins with Selective Intrauterine Growth Restriction[J]. Case Reports in Pediatrics, 2012, 2012:1-4.。
