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双胎输血综合征诊断方法1. 引言双胎输血综合征（TTTS）是一种单绒毛膜囊双胎妊娠特有的并发症，发生率为1%～4%。
该病的主要特点是胎儿间的血液传输不平衡，导致一个胎儿循环超负荷，另一个胎儿循环不足。
如不及时诊断和治疗，可导致严重并发症，甚至死亡。
本文档将详细介绍双胎输血综合征的诊断方法。
2. 临床表现双胎输血综合征的临床表现多样，主要为胎儿生长不一致、羊水过多或过少、胎心率异常等。
较大胎儿常表现为羊水过多、腹水、胸水等，较小胎儿则表现为羊水过少、生长受限等。
部分患者可出现母体并发症，如妊娠期高血压、子痫前期等。
3. 诊断方法双胎输血综合征的诊断主要依赖于超声检查和彩色多普勒超声。
以下为诊断方法的具体介绍：3.1 超声检查超声检查是诊断双胎输血综合征的首选方法。
通过观察胎儿间的羊水量、胎儿大小、胎心率等指标，可以初步判断是否存在输血综合征。
超声检查时，应注意以下几点：- 观察两个胎儿之间的羊水分布，是否存在一侧羊水过多，另一侧羊水过少的情况。
- 测量两个胎儿的腹围、头围、股围等指标，判断是否存在生长不一致的情况。
- 观察胎儿的心脏位置和结构，排除其他先天性心脏病。
3.2 彩色多普勒超声彩色多普勒超声检查可以观察胎儿间的血液流动情况，诊断输血综合征。
检查时应注意以下几点：- 观察胎儿间的血管连接，如脐带连接、动脉导管等。
- 测量胎儿间的血液流速，判断是否存在血液流动不平衡的情况。
- 观察胎儿的心脏血流动力学改变，如舒张期血流速度、阻力指数等。
3.3 磁共振成像（MRI）磁共振成像可以清晰地显示胎儿间的血管连接和羊水分布，对诊断双胎输血综合征具有较高的准确性。
在超声检查无法明确诊断时，可考虑采用MRI检查。
3.4 胎儿心电图（FECG）胎儿心电图可以监测胎儿的心率变化，对诊断输血综合征具有一定的参考价值。
在超声检查和彩色多普勒超声发现异常时，可结合胎儿心电图进行综合判断。
4. 诊断流程双胎输血综合征的诊断流程如下：1. 初步筛查：对所有双胎妊娠患者进行超声检查，观察胎儿间的羊水分布、胎儿大小等指标。
双胎妊娠临床处理指南（第二部分）：双胎妊娠并发症的诊治“双胎妊娠临床处理指南（第二部分）”主要针对双胎妊娠并发症的诊断和处理，包括双绒毛膜性双胎并发症，如双胎生长不一致、一胎结构异常、一胎胎死宫内；单绒毛膜性双胎特殊并发症，如双胎输血综合征（twin-to-twin transfusion syndrome，TTTS）、选择性胎儿宫内生长受限（selective intrauterine rowth restriction，sIUGR）、双胎反向动脉灌注序列（twin reversed arterial perfusion sequence，TRAPS）、双胎贫血-多血序列征（twin anemia polycythemia sequence，TAPS）等。
由于双胎妊娠并发症，尤其是单绒毛膜性双胎并发症整体发病率较低，缺少大样本的随机对照研究，很多相关的临床研究结论来自于专家共识及经验性结论，对某些并发症的处理仍存在较大争议。
本指南所推荐内容来自于迄今为止所发表的最高级别的文献证据，需要随着临床实践的发展进行不断更新和完善。
一、双绒毛膜性双胎孕期并发症（一）双绒毛膜性双胎生长不一致问题1：如何诊断双绒毛膜性双胎生长不一致？【专家观点或推荐】目前，双绒毛膜性双胎生长不一致的诊断标准尚不统一，美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）推荐两个胎儿的出生体质量相差15%~25%即为双胎生长不一致。
加拿大妇产科医师学会（Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada，SOGC）的观点是两个胎儿腹围相差＞20 mm或胎儿估测体质量相差＞20%即为双胎生长不一致。
英国皇家妇产科医师学会对双胎生长不一致的界定范围是两个胎儿估测体质量相差＞25%。
我国多数胎儿医学中心推荐以双胎估测体质量相差≥25%为诊断标准。
超声知识小课堂：双胎常见并发症双胎常见の并发症无法不爱的超声知识小课堂近年来，随着辅助生殖技术在临床的广泛应用，双胎妊娠的发生率有明显上升趋势，其与单胎妊娠相比，孕妇和胎儿并发症的发生率也随之增高。
本文将就双胎妊娠胎儿常见并发症进行简要介绍。
首先判断双胎妊娠绒毛膜性：①双绒毛膜双羊膜囊双胎（DCDA）：即双绒双羊。
宫腔内可见2个胎儿、2个胎盘回声，或宫腔内见2个胎儿、2个羊膜囊，只见1个胎盘，两胎儿间的分隔膜与胎盘连接处显示为“A”字形结构，即“双胎峰征”②单绒毛膜双羊膜囊双胎（MCDA）：即单绒双羊。
宫腔内可见2个胎儿、2个羊膜囊，只见1个胎盘，两胎儿间的分隔膜与胎盘连接处显示为“T”字形结构③单绒毛膜单羊膜囊双胎（MCMA）：即单绒单羊。
宫腔内可见2个胎儿、1个胎盘和1个羊膜囊回声双绒毛膜性双胎并发症双胎生长不一致目前，双绒毛膜双胎生长不一致的诊断标准尚不统一，国内诊断多采用双胎估测体质量（EFW）相差≥25%为诊断标准。
其发生机制可能与两胎儿间遗传潜能、染色体异常、其一结构异常或者小胎儿所占胎盘比例异常有关。
双胎中一胎异常双胎其一异常包括结构异常和染色体异常，应综合考虑胎儿异常的严重程度、对母体和健康胎儿的影响等，合理制订治疗方案。
双胎其一胎死宫内由于双绒毛膜双胎胎盘间无吻合血管，一般其一死亡不会对另一胎造成影响。
最主要的风险为早产，若存活胎儿无高危因素或孕周远离足月，通常可期待观察，结局良好。
单绒毛膜性双胎并发症双胎输血综合征（TTTS）TTTS是MCDA特有的并发症，预后很差。
常在中孕期发病，发病机制是双胎之间通过胎盘血管吻合支引起血液交换不平衡以及抗利尿激素增加等内分泌异常，使得受血儿和供血儿分别出现多尿和羊水过多-少尿和羊水过少序列征。
TTTS诊断标准是双胎羊水差异大，其一最大羊水深度＜2cm，另一胎最大羊水深度＞8cm(≤20周) 或＞10cm(＞20周)。
双胎反向动脉灌注序列征（TRAPS）TRAPS又称无心畸胎序列征，是单绒毛膜性双胎的独特并发症，其特征是双胎之一无心脏并伴有一系列畸形，正常胎儿被称为泵血儿，由正常胎儿通过两者脐动脉和脐静脉之间的吻合血管向异常胎儿逆向泵血，因此超声检查中虽未见异常胎儿心脏显示，但其体内可见血液流动。
最新：单绒毛膜双羊膜囊双胎减胎的研究（全文）【摘要】与辅助生殖技术（ART）相关的单卵双胎（MZT）的发生率不断升高，双胎妊娠绒毛膜性的判定可对其风险进行分层。
单绒毛膜双羊膜囊（MCDA）双胎围生期具有高发病率和死亡率，其各种减胎方法各有利弊，传统的阴道超声引导下的胚胎组织穿刺抽吸术具有局限性，现主要采用血管闭塞技术用于对MCDA双胎进行选择性减胎，比如脐带双极电凝术和射频消融术等。
减胎术的并发症主要有未足月胎膜早破（PPROM）和早产。
但有关MCDA的各种减胎方法的时机、适应症及预后等尚未形成统一的标准.故对于减胎术后的新生儿必须进行长期的随访。
自从1984年Yovich等首次报道了体外受精-胚胎移植（IVF-ET）技术后的单卵双胎妊娠，临床上已经认识到不仅IVF后的双卵妊娠率普遍提高，IVF后的单卵分裂妊娠发生率相比自然妊娠也有所增加。
有文献指出辅助生殖技术（ART）后的单卵双胎妊娠发生率为自然妊娠的2~12倍。
发生单卵双胎的原凶可能是IVF x 卵巢刺激、母亲年龄的增加、透明带的操作；另一个潜在原因可能是延长的囊胚培养和培养的介质。
但是关于行ART时的临床干扰与随之发生的单卵双胎多胎妊娠的关系仍是推测的。
自然妊娠的单卵双胎已经被报道的风险有早产、生长不一致性、发育畸形和死亡率增加等。
与自然妊娠的单卵双胎相比，ART后的单卵双胎存在更多风险，因为移植的胚胎数目通常为2~3个，使ART后的单卵双胎伴有三胎及以上多胎妊娠（high-ordermultiplepregnancy,HOMP）的机会增加，即同时伴有单卵双胎和HOMP所引起的两种风险。
笔者就单绒毛膜双羊膜（MCDA）双胎减胎的研究进展综述如下。
1单卵双胎的分类与判定单卵双胎分为4类：胚胎分裂发生在受精后的笫I~3天，形成双绒毛膜双羊膜囊（DCDA）双胎，约占单卵双胎的25%〜30%;分裂发生在受精后的第4~8天.形成MCDA双胎，这种现象约占75%;如果分裂发生在受精后的第8~12天，则形成单绒毛膜单羊膜囊（MCMA）双胎；第13天及以后分裂则会形成联体儿。
单绒毛膜双胎妊娠管理指南(2023)要点解读相比双绒毛膜双胎，单绒毛膜双胎发生不良结局的风险更大，同时具有较高的胎儿畸形率、早产率、胎儿及新生儿死亡率。
加拿大妇产科医师学会(the S ociety of Obstetrician and G ynaecologists of C anada,SOGC) 回顾了正常和复杂性单绒毛膜双胎妊娠的系统评价结果、随机对照临床试验和观察性研究结果，发布了第440号临床实践指南。
该指南旨在为产科医师提供适当的指导，及时并洽当地识别和处理单绒毛膜双胎的各种并发症，从而降低围产丿切茵率和死亡率。
推荐1：在自然妊娠中，建议使用头臀长较大的一个胎儿来估计胎龄（弱推荐，中等质量证据L推荐2：在所有的多胎妊娠中，应在妊娠11+O ~ 13+6周评估发育清况、胎龄、绒毛膜性和羊膜性（强推荐、高质量证据1推荐3：如果不能通过超声检查确定绒毛膜性，则应按照单绒毛膜双胎进行孕期管理（弱推荐，中等质量证据).解读双胎妊娠应在头臀长(crown-rump length, CRL)45 ~ 84mm（妊娠11+0~13+6周）时核实孕周。
虽有研究提出，可以使用较小胎儿的CRL或两胎儿平均CRL来确定孕周。
然而，使用较小胎儿CRL估计孕周时，可能误认为较大胎儿的生长速度超过实际孕周，进而错误地认为较小胎儿的生长速度与实际孕周相符。
因此，最常用的方法是利用较大胎儿的CRL来估算孕周[1 1绒毛膜性是影响双胎妊娠结局的主要决定因素。
在妊娠11+0~13+6周时，通过测量绒毛膜的厚度和评估其插入胎盘时的外观，可以可靠地确定绒毛膜性［2-3].双绒毛膜双胎胎盘的绒毛膜实质插入双胎隔膜间隙产生“入＂征。
单绒毛膜双胎胎盘的两层羊膜间没有绒毛膜插入而形成"T“征。
单绒毛膜双胎由于胎盘血管共享不平衡，较易发生双胎输血综合征等并发症，且较双绒毛膜双胎具有更高的围产期死亡率、坏死性小肠炎发生率及神经系统疾病发生风险［2,4-5].,当绒毛膜性不能确定时，特别是在单一或融合胎盘和胎儿性别一致的情况下，应视为单绒毛膜双胎[1-2].,推荐4在双胎妊娠的产前超声检查中，应根据其横向（右／左）或垂直（上／下）方向进行标记，而不是根据其靠近子宫颈的口位置进行标记；在随后的所有超声检查中都应保持同种标记（强推荐、中等质量证据).,解读：在横向（右／左）定位的双胎中，母亲右侧的胎儿通常被标记为双胎A。
双胎输血综合征产前超声诊断及分析作者：肖咸英来源：《学习与科普》2019年第30期双胎输血综合征为单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠的一个并发症。
有研究指出，双胎输血综合征发生率约为0.01%-0.03%，在单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠产妇中约占10%-15%。
对于孕周为18-26周孕妇而言，其双胎输血综合征患者病情发展迅速，极易造成多种不良妊娠结局，如胎儿丢失、早产等。
双胎输血综合征若未得到及时有效的诊断与治疗，胎儿具有较高的病死率，且存活胎儿发生长期发育迟缓概率较高。
若双胎输血综合征患者在早期给予积极治疗，可有效提高总体存活率，由此可见，双胎输血综合征产前诊断十分重要。
当前，临床常采用超声诊断双胎输血综合征，取得显著效果。
笔者将结合多年临床经验，总结分析双胎输血综合征患者的产前超声诊断。
1、双胎输血综合征发病机制与研究进展目前，双胎输血综合征者发病机制尚未完全明确。
很多学者认为，双胎输血综合征是以胎盘间有交通吻合支存在为发病基础，导致胎儿的血容量出现不均衡运转。
双胎输血综合征胎盘间血管吻合有多种，如低阻力动脉与动脉吻合，静脉与静脉吻合，深部高阻力动脉与静脉吻合。
当胎儿的血容量转运出现不均衡时，极易引发胎儿神经、循环等系统损伤。
由于供血胎儿需要输血给受血胎儿，由于失去太多的血液，循环血量大大减少，极易出现羊水过少、宫内生长受限、贫血、心、脑器官损害等现象，严重者出现胎死宫中;而受血胎儿则由于自体循环负荷不断加重，血容量急剧增加，出现膀胱过度充盈、心脏扩大、肝肾增大、体重增长快、羊水过多等，引发充血性心力衰竭等疾病。
有研究指出，人脑利尿多肽、肾素-血管紧张素、羊水中受激素水平、血管生成素、胰岛素样生长因子2、内皮素1等差异与不协调表达，可能诱发双胎输血综合征。
除此之外，双胎输血综合征者有关基因水平与表现遗传学相关研究随之开展。
对于双胎输血综合征发病机制有关研究，仍处于探索阶段。
因此，笔者以为，胎儿医学医师、产科医师等医务工作者，需不断深入研究双胎输血综合征的发病机制，对具体机制进行阐明，以便获得更准确、更早的双胎输血综合征诊断方法。
·综述·单绒毛膜囊双胎妊娠的并发症及其超声诊断张一休孟华姜玉新DOI ：10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2012．04．004作者单位：100730中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声诊断科通讯作者：孟华，Email ：menghua_pumch@yahoo．com 近年双胎妊娠的发生率为1% 2%，有明显上升趋势；其中1/4是单绒毛膜囊双胎，约3/4是双绒毛膜囊双胎［1］。
双胎妊娠病死率为单胎妊娠的4 6倍，其中单绒毛膜囊双胎发病率和死亡率明显增加的主要原因在于双胎胎盘绒毛膜板存在连接两个胎儿循环的吻合血管，可能会出现双胎输血综合征、双胎动脉反向灌注序列征、双胎贫血-多血序列征、选择性胎儿宫内发育迟缓等多种并发症［1］；同时双胎之一死亡后，另一胎也会出现多囊性脑软化等特殊表现。
本文就上述并发症及其超声诊断要点进行综述。
一、双胎输血综合征（twin-to-twin transfusion syndrome ，TTTS ）双胎输血综合征在单绒毛膜囊双胎中的发生率为8% 10%，是极严重的并发症，是引起胎儿死亡的主要原因。
TTTS 通常在中孕期16 26周发病，发病机制是双胎之间通过胎盘血管吻合支引起血液交换不平衡以及抗利尿激素增加等内分泌异常，使得受血儿和供血儿分别出现多尿和羊水过多-少尿和羊水过少序列征［2］。
TTTS 若不经治疗，预后很差，围产期死亡率约90%，而存活胎儿中20% 40%出现中枢神经系统后遗症［2］。
在临床工作中，应对所有的单绒毛膜囊双胎密切随访，每2周进行一次超声检查。
TTTS 诊断标准是双胎羊水量严重不一致，双胎之一最大羊水深度＜2cm ，另一胎最大羊水深度＞8cm （≤20周）或10cm （＞20周）［3］。
当发现TTTS后，应对胎儿进行全面评估，最常用的是Quintero 分级系统：Ⅰ级为双胎膀胱均可见；Ⅱ级为供血儿膀胱未显示，但多普勒频谱正常；Ⅲ级为任一胎儿出现多普勒频谱异常，如脐动脉或静脉导管舒张期血流消失或反向，脐静脉搏动性频谱；Ⅳ级为任一胎儿出现胸腔积液、心包积液、腹腔积液或胎儿水肿；Ⅴ级为双胎之一胎死宫内。
TTTS 供血儿由于羊水过少，可由羊膜囊包裹形似“蚕茧”，称之为“贴附儿征”；此时由于双胎间羊膜分隔难以显示，易造成误诊。
而受血儿由于血容量增加，可出现各种心肌病，如：心肌肥厚、心室扩大、静脉导管频谱异常、心脏收缩功能下降等，5%的严重病例会出现右心室流出道梗阻。
二、双胎反向动脉灌注序列征（twin reverse arterial perfusion sequence ，TRAPS ）TRAPS 又称无心畸形，较为罕见，发生率约1ʒ35000。
TRAPS 是单绒毛膜囊双胎特有的并发症，其特征是双胎之一无心脏并伴有一系列畸形，由正常胎儿通过脐动脉和脐动脉、脐静脉和脐静脉之间的吻合血管向其逆向泵血。
由于无心畸胎下半身得到了更多的血氧和营养供应，因此盆腔和下肢发育较好，而心脏、颅脑、上肢等的发育受到严重抑制，甚至完全退化［4］。
TRAPS 受血儿约50%存在染色体异常，超过2/3表现为单脐动脉。
TRAPS 供血儿约70%存在羊水过多，这可能是由于供血胎的心输出量增加、肾脏血供增加，从而导致尿量增多。
TRAPS 受血儿的死亡率为100%，而供血儿的死亡率为35% 50%。
引起供血儿死亡的原因有：供血儿的心脏负荷增加；无心畸胎增长占据宫腔空间；无心畸胎的低含氧量血通过静脉-静脉吻合流入供血儿，引起供血儿的慢性缺氧及宫内发育迟缓［5］。
TRAPS 的超声评估包括：当观察到双胎之一严重畸形且以上部身体畸形为主、无心脏及心脏搏动、脐血管血流反向时应考虑TRAPS 的诊断。
当无心畸胎与供血儿体重比＞70%、供血儿充血性心力衰竭或水肿、羊水过多、无心畸胎上肢发育、双胎之间脐动脉阻力指数差值＜0．2，提示供血儿预后不良［6］。
三、双胎贫血-多血序列征（twin anemia polycythemia sequence ，TAPS ）TAPS 是指单绒毛膜囊双胎之间血红蛋白浓度不均衡［7］。
3% 5%的单绒毛膜囊双胎，会出现自发性TAPS ，多见于孕30周以后；在对TTTS 病例激光治疗后，有2% 13%会出现医源性的TAPS ，而且有趣的是，在对TTTS 激光治疗后继发出现的TAPS 病例，通常是原受血儿出现贫血，而原供血儿出现多血［8］。
对胎盘的研究发现，自发性或医源性TAPS 病例的胎盘都含有少量细小的单向动脉-静脉吻合血管，而没有代偿性的动脉-动脉吻合血管，两胎儿之间可能存在慢性输血，血流量5 15ml /24h ［8］。
TAPS 的死亡率低于TTTS ，可行期待治疗、引产、宫内输血、选择性堕胎或再次行胎儿镜下激光手术等治疗方案。
TAPS 的产前诊断标准为：双胎之一大脑中动脉PSV ＞1．5中位数倍数MoM 值（multiples of median ，MoM ），提示贫血；另一胎大脑中动脉PSV ＜0．8MoM ，提示红细胞增多症［9］。
TAPS 的生后诊断标准是双胎间的血红蛋白浓度差值＞80g/L 及双胎间网织红细胞比值＞1．7或胎盘血管吻合支直径＜1mm ［10］。
因此，对于单绒毛膜囊双胎，特别是在TTTS 激光治疗后的病例，应至少每2周常规测量大脑中动脉PSV 。
四、选择性胎儿宫内发育迟缓（selective intrauterine growth restriction ，sIUGR ）sIUGR 为双胎之一胎儿估计体重低于第10百分位数，而另一胎胎儿估计体重在正常范围内（高于第10百分位）；另外，也有部分研究者以胎儿腹围差异或双胎出生体重差异来定义sIUGR。
在单绒毛膜囊双胎中sIUGR的发生率为7% 25%［11］，预后相对较差，出现胎儿宫内死亡或神经系统不良预后的风险较高，这可能是由于单绒毛膜囊双胎存在胎盘血管吻合支，对胎儿的生长发育起影响作用。
由于20%的sIUGR可能会进展为TTTS［1］，因此对sIUGR应进行密切认真的定期监测，如评估脐动脉频谱及羊水深度等，以帮助预测胎儿急性恶化及宫内死亡，辅助制定临床处理方案［11］。
目前根据小胎儿的脐动脉多普勒频谱表现将单绒毛膜囊双胎sIUGR分为3型［12］。
Ⅰ型：脐动脉频谱舒张期为正向血流；Ⅱ型：脐动脉舒张末期频谱持续性消失或反向；Ⅲ型：脐动脉舒张末期频谱间歇性消失或反向。
上述频谱特征在妊娠较早期即出现，频谱形态通常持续到分娩都无明显变化，与临床转归和预后有关［13-14］。
Ⅰ型sIUGR通常预后较好；Ⅱ型sIUGR出现小胎儿宫内缺氧及宫内死亡的风险增加［13］，而Ⅲ型频谱是单绒毛膜囊双胎sIUGR的特有征象，临床转归不典型，小胎儿突发宫内死亡及大胎儿脑实质病变的风险增加，可能与双胎间存在较大的动脉-动脉吻合血管有关。
sIUGR由于小胎儿较小，尿量生成少，因此在严重情况下会出现羊水过少甚至无羊水［1］，但其与TTTS的区别在于大胎儿发育正常且并无羊水过多。
Ishii等［11］对sIUGR的病例研究显示：羊水过少（最大羊水深度＜2cm）时胎儿死亡率明显增加，比值比（odds ratio，OR）为2．7，严重羊水过少出现贴附儿征（最大羊水深度＜1cm）是sIUGR胎儿死亡的预测因素（OR=14．5）。
五、双胎之一宫内死亡单绒毛膜囊双胎之一宫内死亡后，20% 38%的存活儿出现致死性改变，20% 46%的胎儿会出现严重的神经系统并发症［15］。
单绒毛膜囊双胎妊娠双胎之一死亡后，另一胎出现神经系统异常及胎儿死亡的发生机制有两种：第一种是死亡胎内的血栓生成物通过胎盘血管吻合支输入存活胎，引起存活胎儿凝血功能紊乱及死亡。
另一种是“血流动力学失衡”学说，即单绒毛膜囊双胎之一宫内死亡会引起短时间内血压迅速下降，血流动力学突然改变使存活胎儿通过胎盘血管吻合支“放血”至死亡胎儿及其胎盘，导致存活胎儿出现低灌注、低血压、急性贫血及缺血状态［15］。
在双胎之一死亡后，应通过超声监测胎儿大脑中动脉血流情况了解存活儿的血流动力学状态。
存活胎儿的神经系统异常表现可分为以下几类：白质缺血缺氧性病变，常发生于大脑中动脉供血区域，表现为脑穿通畸形、多囊性脑软化、小头畸形、积水性无脑畸形等；出血性病变，可单独发生或与缺氧性病变合并存在，可导致出血后脑积水；继发于血管紊乱的并发症，如神经管缺陷、视神经发育不良等。
对于高风险的病例可在孕31周左右行胎儿MRI检查以筛查颅脑损伤，作为超声的有益补充。
总之，双胎妊娠可以出现双胎输血综合征、选择性胎儿宫内发育迟缓、双胎贫血-多血序列征、双胎反向动脉灌注序列征等各种合并症；双胎之一死亡后，因存在双胎间吻合血管也可出现孪生胎神经系统并发症或死亡。
超声在双胎妊娠的诊断中，可以确定双胎类型、胎盘位置、羊膜情况，诊断胎儿并发症和畸形，对于指导临床诊治有重要意义。
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