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双胎选择性胎儿生长受限的妊娠结局分析蔡鹏宇;甘嫦勋;赖爱如【摘要】目的分析双胎选择性宫内生长受限的妊娠结局.方法回顾性分析活产分娩的双胎妊娠127例临床资料,以双胎胎儿体重差≥25％为诊断标准,分为研究组及对照组比较两组间孕妇一般情况、妊娠期并发症、新生儿出生体重、新生儿窒息率、围产儿死亡率及入住NICU情况等方面的差异.结果研究组妊娠期高血压疾病的发生率为26.1％,高于对照组的7.69％ (P＜0.05).研究组剖宫产分娩18例,占78.3％;对照组剖宫产分娩90例,占对照组总数的86.5％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).研究组分娩胎儿46例,其中小于胎龄儿21例,占46.5％;新生儿平均出生体重、新生儿窒息率、围产儿死亡率、新生儿入住NICU比率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论选择性宫内生长受限双胎的围生儿患病率和死亡率明显高于发育一致性双胎,及早发现和处理选择性宫内生长受限双胎,是改善胎儿和新生儿预后的关键.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2014(046)002【总页数】3页(P155-157)【关键词】双胎;宫内生长受限;妊娠合并症;妊娠结局【作者】蔡鹏宇;甘嫦勋;赖爱如【作者单位】东莞市人民医院妇产科,广东东莞523000;东莞市人民医院妇产科,广东东莞523000;东莞市人民医院妇产科,广东东莞523000【正文语种】中文【中图分类】R321.3辅助生殖技术的广泛开展增加了双胎妊娠的发生率。
单绒毛膜双胎发生sIUGR可发生在妊娠的任何时期。
双胎出生后体重差异越大,围生儿不良结局发生比率越高。
现对我院2008年1月至2012年1月产科28周以上分娩的双胎病例127例进行回顾性研究,分析影响其临床预后的高危因素,以期改善母儿并发症及新生儿预后。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院2008年1月至2012年1月产科28周以上分娩的单绒毛膜活胎双胎病例127例,将其分为选择性宫内生长受限组(病例组)23例,活胎46例,和发育一致组(对照组)104例,活胎208例。
双胎妊娠绒毛膜性判定与妊娠结局868例临床分析本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！近年来随着辅助生殖技术及促排卵药物的广泛应用，双胎妊娠发生率明显增加。
双胎妊娠是种高危妊娠，与单胎妊娠相比，妊娠期并发症、产后出血、新生儿窒息、围产儿死亡等发生率均明显增高’ 绒毛膜性是双胎妊娠的基础，与双胎妊娠围产儿预后、终止妊娠方式、终止妊娠时机及双胎妊娠期管理密切相关。
因此，对于双胎妊娠绒毛膜性的判定具有重要意义。
本文对2013年辽宁省部分医院的868例双胎妊娠资料进行分析，探讨双胎妊娠孕产妇及围产儿妊娠结局与绒毛膜性的相关性。
1资料与方法一般资料收集2013年1月1日至2013年12月31日辽宁省五家医院（中国医科大学附属盛京医院、沈阳市妇婴医院、大连市妇产医院、辽阳市第三人民医院、本溪市中心医院)双胎妊娠孕产妇资料1014例，剔除其中未终止妊娠病例及数据资料不完善的病例共146例，对剰余的868例资料进行分析。
其中330例于孕8周左右或孕11〜15周行彩超检查判定绒毛膜性，为已知绒毛膜性组，占所研究病例数的% ；其余538例未行绒毛膜性判定，为未知绒毛膜性组。
两组孕妇年龄、辅助生殖率比较差异无统计学意义(P> )。
根据超声绒毛膜性判定的结果，将已知绒毛膜性组330例资料分为单绒毛膜性组与双绒毛膜性组，其中单绒毛膜性双胎114例，所占比例为%。
双绒毛膜性组孕妇年龄、辅助生育率均明显高于单绒毛膜性组CP妇产科学》，极低出生体重儿、低出生体重儿、新生儿窒息、双胎发育不一致、围产儿死亡等参照王卫平等主编的第8版《儿科学》。
统计学处理采用软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验;计数资料以率表示，米用X2检验。
_P )；未知绒毛膜性组剖宫产率、产后出血率明显高于已知绒毛膜性组CP经济条件等有关。
2023单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限的研究进展单绒毛膜双羊膜囊(monochorionic diamniotic, MCDA)双胎选择性胎儿生长受限(selective fetal growth restriction,sFGR)是指一胎的估重在正常胎儿体重的第10百分位数以下,这是MCDA双胎SFGR确诊的必要条件,其在单绒毛膜双胎妊娠中的发生率为11%~14% [1],常伴发显著的双胎体重不一致。
一、分型根据脐动脉血流多普勒波形将SFGR分为3种类型,类型不同,结局和处理也不同。
该分类体系有助于更好地认识和预测疾病的进展和预后,指导临床处理,是近年来被广泛接受的分型系统。
I型：生长受限胎儿脐动脉血流多普勒波形正常;口型：生长受限胎儿脐动脉舒张末期血流持续性消失或返流;In型:生长受限胎儿脐动脉舒张末期血流间断性消失或返流,该多普勒波形是MCDA双胎的特有表现。
二、病理生理1胎盘份额不均等:MCDA双胎共用一个胎盘,胎盘份额不均等是SFGR最主要的病因,常导致胎儿出生体重不一致[2],胎盘份额不均等定义为胎盘份额比≥1∙5 [3]0随着胎盘份额不均等程度的增加,胎儿出生体重不一致程度也增大。
有研究报道，胎盘极度分配不均常伴随小胎脐带极度边缘附着或帆状附着,但不明确其间有无因果关系[4]。
Lewi等［5］提出,两胎出生体重比是指大胎出生体重与小胎出生体重之比, 出生体重/胎盘份额代表出生体重比/胎盘份额比。
无合并症的MCDA 妊娠,出生体重/胎盘份额=1 ,表明出生体重差异程度与胎盘份额不均等程度相同;合并SFGR的MCDA妊娠,该比值＜L提示胎儿出生体重的差异程度小于胎盘份额的不均等程度［4］。
2.胎盘血管吻合:为影响胎儿出生体重不一致的另一因素,也影响SFGR的病程进展。
绝大多数SFGR胎盘常存在一直径较大的动-动脉吻合支,若无此吻合支,胎儿间体重差异程度与胎盘份额不均等的程度相同,即出生体重/ 胎盘份额=1,但该吻合支的出现干扰了这一关系。
单绒毛膜双羊膜囊注意事项单绒毛膜双羊膜囊，这种现象也就是预示着怀孕之后，是怀了龙凤胎或者是，双胞胎的可能，这难免会让很多的家庭朋友们，非常的开心与欢喜，可是这个时候呢，大家需要多注意，这一类现象呢很容易会造成流产的发生比较危险。
双胞胎潜在并发症1胎儿宫内生长迟缓：胎儿宫内生长迟缓一般发生在双胎妊娠30孕周以后，发生率为12%-34%。
研究表明发生率的高低和发育迟缓的程度随孕周的增加而趋明显。
应适当增加营养，均衡饮食，积极查找发育迟缓的原因，对因治疗。
2流产：双胎妊娠流产的发生为单胎妊娠的2-3倍。
以单卵双胎更多见。
其临床表现为阴道出血，腰酸、下坠，应注意卧床休息，避免同房。
同时及时到医院看医生，听从医生治疗。
3贫血：双胎妊娠一经诊断则应补给铁和叶酸，预防和治疗贫血，为双胎分娩时较单胎出血多作些准备。
4死胎：双胎妊娠中胎死宫内是并不罕见而又很重要的并发症，发生率为0。
5%-6。
8%，且常见于单卵双胎，常因双胎输血综合症引起，即两个胎儿的血管相同双胎妊娠越近预产期，胎盘功能越低落，胎儿窘迫和死亡率愈高，但无论什么原因致死，短期内却极少发现由死胎引起孕妇血管内的凝血物质。
5妊娠高血压综合症：双胎妊娠中先兆子痫的发生率是单胎妊娠的3-5倍，且比单胎发生更早，更易发生子痫。
6羊水过多：双胎妊娠羊水过多的发生率约为12%。
羊水过多有可能胎儿畸形造成，应在中期做B超筛查畸形，也有可能发生羊膜炎，应积极治疗。
治疗原则则视孕龄而定。
若急性羊水过多发生在胎儿可存活之前，保住胎儿非常困难。
有报道卧床休息，定期产科检查，使用抗生素。
连续羊膜腔穿刺抽掉过多的羊水，仍不失为值得一试的方法。
7其它：双胎妊娠由于子宫过度膨大，胎膜早破更为常见并由此导致早产。
双胎由于胎位或先露异常，其脐带垂脱的发生率增加到单胎妊娠的5倍。
END双胞胎孕妇注意事项孕期要加强饮食调节，防止妊娠贫血的发生。
双胞胎孕妇需要更多的热量、蛋白质、矿物质、维生素等营养素，以保证两个胎儿的生长发育。
超声预测单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限儿妊娠结
局
王素华;王立晶
【期刊名称】《现代妇产科进展》
【年(卷),期】2013(22)3
【摘要】双胎选择性宫内生长受限（selective intrauterine growthrestriction，sIUGR）发病率约为10％～15％，双胎妊娠中约15％生长受限胎儿突发胎死宫内（intrauterine fetal death，IUFD），另一胎儿如幸存，其神经系统和心血管系统并发症明显增高，约20％合并神经系统后遗症。
目前超声多普勒是诊断、监测及预测sIUGR围产儿预后最主要的手段。
与IUFD有关的超声指标主要为Ⅱ型，但易出现Ⅱ型与Ⅲ型检测误差。
【总页数】2页(P253-254)
【关键词】绒毛膜;双生;妊娠结局;超声检查;脐动脉;大脑中动脉;羊水过少;心舒期【作者】王素华;王立晶
【作者单位】深圳市第三人民医院妇产科;山东省滨州市人民医院产科
【正文语种】中文
【中图分类】R714.23
【相关文献】
1.不同类型单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限胎儿的妊娠结局与预后 [J], 李悦
2.不同类型单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限胎儿的妊娠结局与预后 [J], 张焕灵;门英华;张慧
3.单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限胎儿的妊娠结局与预后 [J], 柴涵婧;罗艳敏;黄轩;周祎;方群
4.不同类型单绒毛膜双羊膜囊双胎并发选择性宫内生长受限胎儿的妊娠结局及预后对比 [J], 赵晓利;李玲;高庆;孙利
5.超声预测单绒毛膜双胎中选择性宫内生长受限儿妊娠结局的护理观察 [J], 赖爱如;甘嫦勋;陈南生;刘惠英;周玉嫦;苏凤笑
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单绒双羊双胎选择性胎儿生长受限作者：张婧娴王淑敏王金锐【病例】女，24岁，早孕期超声诊断单绒毛膜双羊膜囊双胎。
孕23周5天超声检查：胎儿A相当于21周2天，Dandy-Walker畸形，室间隔缺损，主动脉骑跨，永存左上腔静脉，脐带帆状附着，脐动脉舒张期血流间断消失、间断反向，最大羊水池深度25mm。
胎儿B相当于24周1天，脐带于胎盘中央附着，最大羊水池深度76mm。
两胎儿体重相差39%。
左图：胎儿A脐动脉舒张期血流反向。
右图：胎儿A大脑中动脉PSV正常。
左图：胎儿A小脑蚓部缺失。
右图：胎儿A室间隔缺损。
问题：1．该病例属于哪种双胎妊娠并发症？单绒毛膜双羊膜囊(monochorionic diamniotic，MCDA)特殊的并发症包括：双胎输血综合征（TTTS）、双胎选择性胎儿生长受限（sFGR）、双胎动脉反向灌注序列征/无心畸形（TRAP）、双胎贫血-红细胞增多序列征（TAPS）、双胎之一死亡。
本病例缺乏羊水过少-过多特征，排除TTTS；胎儿大脑中动脉PSV正常，排除TAPS；胎儿A的估重在正常胎儿体重的第10百分位数以下，脐动脉舒张期血流间断消失、间断反向，最终诊断sFGR-Ⅲ型。
2.预后、临床处置如何？考虑到sFGR-Ⅲ型存在粗大的动脉-动脉吻合，小胎儿一端哪怕出现十分短暂的心率过缓或低血压，都会引起大胎儿向小胎儿的急性的、快速的、较大血量的宫内输血，导致大胎儿的神经系统的损伤和小胎儿心脏肥厚性心肌病样的改变。
临床上，此种情况的出现往往发生突然，具有不可预测性，10％～20％的胎儿会发生突然死亡。
本病例小胎儿合并多种胎儿畸形，而大胎儿良好，因此最终选择减胎术，减去小胎，减胎术后复查存活的大胎儿目前状态良好。
【文献复习】一、定义单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限(selective fetal growth restriction，sFGR)是指一胎的估重在正常胎儿体重的第10百分位数以下，这是MCDA双胎sFGR确诊的必要条件，其在单绒毛膜双胎妊娠中的发生率为11～14%[1]，常伴发显著的双胎体重不一致，常被误诊为双胎输血综合征。
单绒膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限胎儿的妊娠结局分
析
【摘要】目的分析单绒膜双羊膜囊（MDCA）双胎选择性宫内生长受限（sIUGR）胎儿的妊娠结局。
方法收集2016年2 月至2019 年2 月我院收治的30 例MDCA双胎合并sIUGR孕妇和同期30 例MDCA双胎无并发症孕妇作为研究对象，前者作为观察组，后者作为对照组，比较两组孕妇分娩结局、新生儿状况。
结果观察组孕妇孕周、胎盘重量均明显少于对照组，观察组孕妇脐带异常插入、超声监测异常发生率均明显高于对照组，P<0.05；观察组新生儿体重、新生儿Apgar 评分均明显低于对照组，观察组两胎儿出生体重差明显高于对照组，
P<0.05。
结论单绒膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限胎儿的妊娠结局不良风险较高，临床治疗中应予以关注。
【关键词】妊娠结局；双胎；宫内生长受限；选择性；单绒膜双羊膜囊
[Abstract] objective to analyze the pregnancy outcomes of twin fetuses with selective intrauterine growth restriction（sIUGR）in MDCA.Methods：30 pregnant women with MDCA twins complicated with sIUGR and 30 pregnant women without complications of MDCA twins admitted to our hospital from February 2016 to February 2019 were collected as study objects.The former was used as the observation group and the latter as the control group.Results the pregnant women in the observation group were significantly less than the control group in gestational weeks and placental weight，and the incidence of abnormal umbilical cord insertion and abnormal ultrasonic monitoring in the observation group was significantly higher than that in the control group
（P<0.05）.Neonatal weight and Apgar score in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the difference in birth weight between the observation group and the control group was significantly higher（P<0.05）.Conclusion there is a high risk of adverse pregnancy outcomes in fetuses with monochorionic double amniotic sac with selective intrauterine growth restriction，which should be paid attention to in clinical treatment.
【Key words 】 pregnancy outcome；Twins；Intrauterine growth restriction；Selective；Mono-chorionic double amniotic sac
双胎选择性宫内生长受限（sIUGR）是单绒膜双羊膜囊（MCDA）双胎妊娠最为常见的且最为严重的一种并发症，其发病率高达14 %左右[1]，胎儿围产期神经系统发病率、患病率和死亡率均较高，临床调查显示，约15 %的胎儿会死于宫内，且即是另一胎可以幸存，其心血管系统和神经系统的发病率也会显著增高，因此如何改善MDCA双胎合并sIUGR孕妇分娩结局是临床研究的重点。
基于此，我院开展MDCA双胎合并sIUGR孕妇分娩结局研究，为改善孕妇分娩结局提供临床依据，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料收集2016年2 月至2019 年2 月我院收治的30 例MDCA双胎合并sIUGR孕妇
和同期30 例MDCA双胎无并发症孕妇作为研究对象，前者作为观察组，后者作为对照组，观察组中初产妇23 例，经产妇87 例，年龄21~35 岁，平均年龄27.29±5.54 岁，既往孕次
1~6 次，平均1.85±1.08 次，对照组中初产妇22 例，经产妇8 例，年龄20~37 岁，平均年龄27.62±5.13 岁，既往孕次1~5 次，平均孕次1.72±1.04 次，两组孕妇年龄、产次、孕次组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：① 孕妇经产检和分娩检查均确诊为MDCA双胎孕妇；② 孕妇无双胎输血综合症；③ 双胎未均发生生长受限；④ 胎儿无结构
畸形或染色体异常；⑤ 孕妇临床资料完整，无中途脱落。
1.2 方法
1.2.1 临床处理孕妇在孕期均常规接受孕期检查，包括胎儿生长发育监测和子宫超声多普勒
检查，观察组孕妇增加孕期监测频率，观察组中脐动脉血流频谱出现异常的孕妇，于孕
28~32 周入院给予地塞米松[2]，促进胎儿肺部成熟，依据孕妇的实际情况和胎儿的受限情况
适时进行终止妊娠，孕28 周后若发现病情恶化，如出现羊水过少、水肿等，在取得孕妇和家属知情同意的前提下，及时终止妊娠，随访孕妇的分娩结局和新生儿状况。
1.2.2 评价指标比较两组孕妇分娩结局、新生儿状况，其中孕妇的分娩结局考察孕妇孕周、
胎盘重量、脐带异常插入、超声监测异常发生率，新生儿状况考察新生儿体重、两胎儿出生
体重差、新生儿Apgar 评分
1.2.3 统计学方法使用SPSS 13.0软件对两组患者的各项评价指标结果进行统计分析，其中计
量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，α=0.05
2.结果
2.1 分娩结局比较
观察组孕妇孕周、胎盘重量均明显少于对照组，观察组孕妇脐带异常插入、超声监测异常发
生率均明显高于对照组，见表1。
表1 两组孕妇分娩结局比较
3.讨论
sIUGR作为MDCA双胎妊娠最为严重的并发症，其总死胎发生率为10 %左右，且小胎死亡后，大胎的死亡风险也会随之增加，高达26 %，并可造成胎儿出生后出现严重的神经发育障碍，
本次研究发现，观察组孕妇胎儿体重和Apgar评分均明显低于对照组（P<0.05），说明
MDCA双胎合并sIUGR孕妇新生儿健康状况较差，分析其原因可能与孕妇提前终止妊娠造成
孕周较短有关。
同时观察组孕妇脐带异常插入发生率明显高于对照组（P<0.05），脐带异常
插入可能是由于两个胎盘发育过程中两个胎儿分配不均衡所致，小胎胎盘附着的子宫往往发
育不良、血液供应不足，造成叶状绒毛朝着血液丰富的方向生长[3]，造成脐带逐渐偏移至边缘，造成脐带附着胎膜的现象，随着孕妇羊水的增多和胎儿的长大，造成宫腔内压力增大，
脐带血管易受压，增大胎盘和胎儿之间的循环阻力，从而提高胎儿生长受限的风险。
综上所述，MDCA双胎合并sIUGR的发生可能与胎盘胎盘分配份额不均衡和脐带异常插入存
在相关性，sIUGR会极大提高MDCA双胎妊娠结局不良风险，临床治疗中应予以关注，警惕
各种异常情况，及时给予孕妇终止妊娠或宫内治疗。
参考文献：
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[2] 邱添，徐亮，程蔚蔚，等.单绒膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限胎儿的妊娠结局分析[J].现代妇产科进展，2018，27（8）：584-589.
[3] Kong D，Melo LG，Gnecchi M，et al． Cytokine-Induced Mobilization of Circulating Endothelial Progenitor Cells Enhances Ｒepair of Injured Arteries［J］． Circulation，2016，110（14）：2039-2046。
