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双胎fgr超声诊断标准1. 引言1.1 双胎fgr超声诊断标准双胎FGR是指双胎胎儿生长迟缓的情况，可能对胎儿发育和生存造成严重影响。
及时和准确地诊断双胎FGR至关重要。
超声诊断是目前最常用的诊断手段之一，可以帮助医生判断胎儿生长情况并采取相应措施。
双胎FGR的超声诊断标准是指用超声检查确定双胎胎儿生长迟缓的标准和方法。
通过超声诊断可以观察双胎FGR的胎儿生长情况、胎盘功能、羊水情况等多个方面，从而帮助医生准确评估双胎FGR的严重程度和可能的风险。
双胎FGR的超声诊断标准对于早期发现和及时干预双胎FGR至关重要，可以有效减少胎儿并发症的发生，提高双胎的存活率和生活质量。
建立准确、规范的双胎FGR超声诊断标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。
2. 正文2.1 定义与胎儿生长迟缓（FGR）胎儿生长迟缓（FGR）是指胎儿在子宫内生长过程中体重或长度未达到预期值，相对于同龄胎儿来说停滞或缓慢生长所致。
FGR可以分为对称性生长迟缓和不对称性生长迟缓两种类型。
对称性生长迟缓是指胎儿全身各个部位的生长都较为受限，胎儿整体看起来瘦小，头围、体长和体重均明显偏低。
而不对称性生长迟缓则是指胎儿全身各部位的生长不均衡，通常是躯干相对比头部和四肢短小。
FGR可能是由多种因素引起的，包括母体因素（如高血压、心脏病、糖尿病等）、胎儿因素（如遗传疾病、染色体异常等）、胎盘因素（如胎盘功能不全）等。
在双胎妊娠中，FGR的发生率较高，因为多胎胎儿之间存在竞争，胎盘资源有限。
因此及时识别和管理双胎FGR至关重要，以降低不良产后结局的风险。
对于双胎FGR的诊断，应该综合考虑胎儿的生长轨迹、胎头循环、羊水指标等因素，并通过超声检查来确定诊断。
早期诊断和干预可以帮助改善胎儿的健康状况，降低并发症的发生率，提高双胎妊娠的成功率。
对双胎FGR的早期诊断和干预具有重要的临床意义。
2.2 双胎FGR的诊断依据1. 胎儿生长曲线双胎FGR的诊断首先需要对胎儿的生长情况进行评估。
中西医治疗双胎妊娠妙方一次妊娠同时有两个胎儿时，称双胎妊娠。
两个胎儿可由两个卵子受精后发育而成（双卵双胎），或由一个卵子受精后在发育过程中分裂成两个胚胎（单卵双胎）。
双卵双胎较单卵双胎多见，有明显的家族和种族因素，两个胎儿间的关系类似于其他不同年龄的兄弟姊妹间的关系，血型、性别及面貌可以互不相同。
单卵双胎基本不受遗传因素影响，两个胎儿性别、血型、体质、面貌、精神类型均应相同，但由于受精卵分裂为二时，其每一部分所获的原浆量可多少不同，又由于遗传学中可有基因突变，因此也可不尽相同。
一、双胎妊娠诊断要点1．病史：家族中（夫妇双方）有双胎妊娠史，或接受过促排卵药物治疗，就要想到双胎妊娠的可能。
2．产前检查：腹围、宫高明显大于孕龄，腹部触诊可触及较多肢体和两个胎头，在腹部不同部位可听到两个节律不同的胎心，同时计数两个胎心率1分钟相差10次以上。
过去约有半数双胎在分娩过程中才作出诊断，当第一胎儿娩出后，子宫还相当大，分娩的胎儿较小，而原来的子宫较大，再做腹部检查还有胎体。
做“阴”“道”检查才进一步证实。
因此必须提高产前检查的质量，尽可能做到早期诊断，以便加强产期保健。
3．可结合实验室检查。
(1)测定血浆及尿中绒促性腺浓度，平均而言，较单一妊娠时浓度为高：用放射免疫法测定母体血浆中之胎盘泌乳素(placental lactogen)浓度，平均也较单一妊娠为高。
母体血浆中甲胎蛋白浓度常比单一妊娠为高，Keilani(1978)发现40%双胎妊娠时，其浓度在单一妊娠所应有正常范围的第95百分位数以上，但用此法诊断双胎比起临床上之检查较少有帮助。
其他如母体血浆中之雌激素、碱性磷酸酶及缩宫毒酶(oxytocinase)与尿中之E3及孕二醇的平均较高。
(2)B超检查：孕早期可见2个孕囊，中期以后可见2个胎儿征象，甚至可以发现其中一个死亡的枯萎孕卵，B型超声检查对中、晚期双胎的诊断率可达100%。
据报道双胎受孕率较高而成功率较低，约有40%左右的双胎其中一个死亡吸收，最后为单胎分娩。
出血流入双胎之另一胎儿的护理一、双胎妊娠与胎儿间出血的基础知识1.双胎妊娠的类型双卵双胎：由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠。
单卵双胎：由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠，又可分为双绒毛膜双羊膜囊双胎、单绒毛膜双羊膜囊双胎和单绒毛膜单羊膜囊双胎。
2.胎儿间出血的原因胎盘血管吻合：在单绒毛膜双胎中，胎盘间存在血管吻合，当压力差出现时，血液可能从一个胎儿流向另一个胎儿。
胎盘发育异常：如胎盘血管瘤、胎盘早剥等。
3.出血对胎儿的影响供血胎儿：可能出现贫血、生长受限、羊水过少等。
受血胎儿：可能出现血容量过多、心脏负荷增加、羊水过多等。
二、出血流入双胎之另一胎儿的症状表现1.孕妇症状腹部增大速度异常：可能过快或过慢。
可能出现腹胀、呼吸困难等不适。
2.胎儿症状超声检查可发现两个胎儿大小差异明显，羊水量差异较大。
供血胎儿可能出现胎心减慢、胎动减少，受血胎儿可能出现胎心加快、心脏增大等。
三、出血流入双胎之另一胎儿的诊断方法1.超声检查观察胎儿的生长发育指标、羊水量、脐带血流等。
确定胎盘的类型和血管吻合情况。
2.磁共振成像（MRI）对于复杂的病例，可辅助判断胎儿的状况和胎盘情况。
四、护理评估与诊断1.健康史评估了解孕妇的双胎妊娠类型、孕期检查情况。
询问是否有外伤、感染等诱因。
2.身体状况评估孕妇评估测量腹围、宫高，观察腹部增大的速度和形态。
监测孕妇的生命体征，包括血压、心率等。
胎儿评估定期进行超声检查，观察胎儿的生长发育、心率、羊水量等变化。
评估胎儿的活动情况。
3.实验室检查结果评估孕妇血常规：了解血红蛋白水平，判断是否贫血。
胎儿脐血检查：分析胎儿的血液情况。
基于以上评估，可能做出以下护理诊断：1.胎儿生长发育异常与胎儿间出血导致的血容量失衡有关。
2.孕妇焦虑与胎儿的健康状况和妊娠风险有关。
3.潜在并发症：早产、胎儿窘迫与胎儿间血流异常有关。
五、护理措施1.病情观察密切观察孕妇的腹部症状，如腹胀、腹痛等。
增加超声检查的频率，监测胎儿的生长发育和羊水量变化。
双胎早产诊治及保健指南双胎妊娠是指孕妇同时孕育两个或多个胎儿，这是一种相对较为特殊的妊娠状态。
由于双胎妊娠的特殊性，双胎早产的风险也相对较高。
本文将就双胎早产的诊治及保健进行详细阐述，以期为相关孕妇提供有益的参考。
双胎早产的诊治早产的识别双胎孕妇在妊娠28周后出现子宫收缩频率增加、宫颈管缩短、宫颈扩张等症状时，应警惕早产的可能性。
此时，应及时就医进行详细检查，以确定是否为早产。
早产的原因双胎早产的原因有多种，包括子宫过度扩张、宫颈发育不良、感染、母体疾病等。
医生应根据具体情况进行相应的检查和治疗。
早产的处理对于双胎早产，应根据孕妇和胎儿的具体情况制定相应的处理方案。
一般来说，应尽量延长孕周，提高胎儿的存活率。
具体措施包括：（1）抑制子宫收缩：对于子宫收缩过频的双胎孕妇，医生可采取药物治疗方法抑制子宫收缩，如使用β受体激动剂等。
（2）维持母体健康：孕妇应确保充足的休息和营养摄入，以保持身体健康。
同时，应积极治疗或控制任何可能导致早产的母体疾病。
（3）促进胎儿肺成熟：对于可能早产的孕妇，医生可采取措施促进胎儿肺成熟，如使用糖皮质激素等。
双胎早产的保健定期产检双胎孕妇应定期进行产前检查，以便及时发现并处理任何可能导致早产的问题。
产前检查还能帮助医生更好地了解胎儿的发育情况，为孕妇提供更为全面的保健指导。
充足休息双胎孕妇应保持充足的休息，避免过度劳累。
休息时尽量采取左侧卧位，以增加子宫血流量，改善胎儿的氧供。
同时，避免长时间站立或行走，以免增加子宫收缩的风险。
均衡饮食双胎孕妇应注意均衡饮食，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鱼、肉、蛋、奶、豆类等。
同时，应控制食盐和糖分的摄入量，以降低妊娠期糖尿病和高血压的风险。
控制情绪双胎孕妇应保持平和的心态，避免过度焦虑和紧张。
遇到问题时，可向医生寻求帮助和建议，以积极应对妊娠期的不良情绪。
禁止吸烟和饮酒双胎孕妇应严格禁止吸烟和饮酒，以免对自身和胎儿的健康造成不良影响。
双胎输血综合征诊断标准
双胎输血综合征（TTTS）是一种严重的双胎妊娠并发症，其诊断主要依赖于胎儿体重及腹围的差异、脐带和胎盘的差异以及血红蛋白水平差异等方面的观察。
本文将从以下三个方面详细阐述双胎输血综合征的诊断标准。
1.胎儿体重及腹围的差异
在双胎输血综合征中，两个胎儿的体重及腹围通常存在显著差异。
接受大量血液的胎儿（即供血儿）体重和腹围往往大于接受少量血液的胎儿（即受血儿）。
这种差异在孕中期开始逐渐明显，到孕晚期时可达到50%以上的体重差异或更大的腹围差异。
因此，观察胎儿体重及腹围的差异是诊断双胎输血综合征的重要依据。
2.脐带、胎盘差异
双胎输血综合征中，供血儿与受血儿之间的脐带和胎盘特征也存在明显差异。
供血儿的脐带往往较受血儿的脐带更粗，且脐带附着位置更接近胎盘表面。
此外，供血儿的胎盘面积相对较大，而受血儿的胎盘面积则相对较小。
这些差异在超声检查时可以观察到，为诊断双胎输血综合征提供重要依据。
3.血红蛋白水平差异
双胎输血综合征中，供血儿与受血儿之间的血红蛋白水平也存在显著差异。
供血儿往往出现贫血症状，而受血儿则可能发生红细胞增多症。
这种差异可以通过对羊水或胎儿血液的实验室检查来确定。
因此，血红蛋白水平差异也是诊断双胎输血综合征的重要指标之一。
综上所述，双胎输血综合征的诊断需要综合考虑胎儿体重及腹围的差异、脐带和胎盘的差异以及血红蛋白水平差异等方面的观察。
如果发现以上任何一种情况存在显著差异，应高度怀疑双胎输血综合征的可能性，并采取进一步的检查和治疗措施。
双胎妊娠的诊治措施双胎妊娠的定义：一次妊娠同时有两个胎儿称双胎妊娠。
发生率：在不同国家、地区、人种之间有一定差异。
近年来，医院性因素导致双胎妊娠的发生率升高。
双胎妊娠的并发症：贫血妊娠期高血压疾病羊水过多胎儿畸形双胎一胎丢失前置胎盘胎盘早剥产后出血早产胎膜早破（发生率高）FGR、宫内死胎、胎位异常剖宫产率高。
双胎妊娠的诊断流程：1、病史采集：是否有多胎妊娠病史。
2、体检：子宫大于相应孕周。
3、辅助检查：超声检查。
双胎妊娠孕期管理：资料有限，ACOG和SOGC均没有太多描述，但营养指导是孕期保健的重要内容，国内外均缺乏权威性和实用性的指导方案。
超声是评估双胎胎儿宫内生长情况的重要手段，还有NST、胎儿生物物理评分及S/D。
预测和预防早产是双胎孕期管理的一项重要内容，仔细询问病史，了解有无晚期流产或早产史；24周前B超测CL；不推荐宫颈环扎术运用于双胎妊娠。
1、重视双胎妊娠规范的超声检查：超声检查在双胎妊娠诊治中的地位是不可替代的。
1）、早孕超声不仅确定胎儿的数目，更重要的是确定双胎妊娠的绒毛膜性。
绒毛膜性是影响双胎妊娠结局的主要因素，单绒毛膜双胎的流产、早产、FGR及胎儿畸形的发生率远高于双绒毛膜双胎；绒毛膜性的确定是双胎进行产前诊断的前提。
单绒双胎在进行侵入性产前诊断时只需采集一个胎儿标本；而双绒双胎则应分别取样。
超声时机：6-14W，如超声发现双胎妊娠时，应该进行绒毛膜性的诊断，并建议保存相关的超声图像（B）。
2）、11-136W彩超监测胎儿NT，评估胎儿发生唐氏综合征的风险（B）。
3）、建议在18-24周进行超声结构筛查（C）。
同时阴道超声测量CL，小于25 mm 是预测早产较好的指标（Ⅰa/Ⅱa）。
4）、宫高和腹围检查不能评估双胎胎儿的生长，指南草稿和SOGC均建议在中孕和晚孕期，至少每月进行一次超声检查评估胎儿生长发育和检测脐带血流情况。
2、重视双胎妊娠的产前筛查和诊断：双胎妊娠胎儿畸形发生率较单胎妊娠增加，因此，双胎妊娠的产前筛查和产前诊断很有必要。
双胎妊娠的诊断书写标准
双胎妊娠的诊断书写标准如下：
1. 诊断名称：在诊断书写时，应明确指出为“双胎妊娠”。
2. 病因诊断：若为单卵双胎，则在病因栏中写明“单卵双胎”；若为双卵双胎，则在病因栏中写明“双卵双胎”。
3. 临床特征：描述双胎妊娠的典型特征，如两个胎儿的性别、体重、身高等。
4. 并发症：若双胎妊娠合并有并发症，如妊娠期高血压疾病、糖尿病等，应在诊断书写中明确列出。
5. 分娩方式：若采用剖宫产分娩，应在诊断书写中注明。
6. 其他注意事项：诊断书写中应注明患者的年龄、孕次、产次等基本信息，以便于医生对患者的病情进行全面评估。
总之，双胎妊娠的诊断书写应准确、完整地反映患者的病情和特征，为医生提供全面的参考依据。
同时，在书写过程中应注意规范和标准，以避免出现误诊和漏诊的情况。
双胎妊娠医学ppt课件目录CONTENCT •双胎妊娠基本概念与流行病学•双胎妊娠生理变化与并发症风险•诊断方法与鉴别诊断•治疗原则及策略选择•围产期管理与母婴结局改善措施•案例分析与经验分享01双胎妊娠基本概念与流行病学定义及分类定义双胎妊娠是指一次妊娠同时有两个胎儿的现象。
分类根据受精卵的性质和绒毛膜性，双胎妊娠可分为双卵双胎和单卵双胎两大类。
发生率与影响因素发生率双胎妊娠的发生率约占所有妊娠的1%-3%，不同地区和种族间存在差异。
影响因素年龄、遗传因素、促排卵药物使用、辅助生殖技术等均可影响双胎妊娠的发生率。
遗传因素及家族聚集性遗传因素研究表明，双胎妊娠具有一定的遗传倾向，家族中有双胎妊娠史的妇女发生双胎妊娠的风险增加。
家族聚集性双胎妊娠在家族中呈现聚集现象，可能与某些遗传基因或染色体异常有关。
02双胎妊娠生理变化与并发症风险子宫增大速度加快双胎妊娠时，子宫的增大速度明显快于单胎妊娠，可能导致母体更早地出现腹部膨隆、呼吸困难等症状。
循环系统负荷增加双胎妊娠时，母体的血容量比单胎妊娠时增加更多，心脏负荷加重，容易出现心悸、水肿等症状。
代谢及营养需求变化双胎妊娠母体的代谢率增加，对蛋白质、热量、矿物质及维生素的需求也相应增加。
80%80%100%由于子宫内空间有限，双胎妊娠的胎儿生长速度可能较单胎妊娠慢，出生体重也可能较低。
双胎妊娠中，一个胎儿可能发育正常，而另一个胎儿可能出现发育异常的情况，如双胎输血综合征等。
双胎妊娠的胎儿发生早产、胎膜早破、脐带异常等并发症的风险增加。
胎儿生长受限胎儿发育异常胎儿并发症风险增加01020304早产妊娠期高血压疾病糖尿病产后出血并发症风险评估双胎妊娠时，母体发生妊娠期糖尿病的风险也增加，可能与胰岛素抵抗、遗传因素等有关。
双胎妊娠时，母体发生妊娠期高血压疾病的风险增加，可能与子宫胎盘缺血、免疫调节异常等因素有关。
双胎妊娠的早产率明显高于单胎妊娠，可能与子宫过度膨胀、胎膜早破等因素有关。
双胎妊娠的类型诊断
根据孕妇的年龄、孕产次、是否接受过促排卵药物治疗或通过辅助生育技术治疗及临床检查
妊娠中晚期宫高大于相应孕龄的子宫，又非羊水过多所致；腹部触及多个小肢体或三个胎极；不同部位可听到两个并非传导的胎心音即可诊断为双胎妊娠。
产前超声影像学检查的广泛应用，更是在极大程度上提高了早期诊断多胎妊娠的准确率。
但是仅早期诊断多胎妊娠还远远
不够，因为多胎妊娠不单是增加孕产妇的并发症，更是增加了围生儿的死亡率，所以对多胎
妊娠的特有并发症要给予专门的相应处理。
单卵双胎时围生儿的死亡率明显高于双卵双胎，特别是双胎输血综合征、无心双胎仅发生在
单卵双胎中的单绒毛膜时，至于联体双胎、脐带缠绕更是只发生在单卵双胎中的单绒毛膜单
羊膜囊时，单卵双胎一胎胎死宫内的风险也明显高于双卵双胎。
所以在妊娠期间及时对双胎
妊娠做出类型诊断非常重要，尤其是在早期对绒毛膜和羊膜组成的诊断还可以很好地预测双
胎胎儿特殊异常的风险性。
首先复习双胎的形成和胎盘胎膜的特点。
1．双卵双胎由两个卵子同时或短期内分别受精形成的双胎妊娠，称双卵双胎，约占双胎的70％。
由于两个胎儿有各自的遗传基因，故而形成两个有区别的胎儿，其性别、血型可以相
同也可不同，而容貌与同胎的兄弟姐妹相似，但指纹则不相同。
双卵双胎的胎盘多数为两个
分离的胎盘，或两个胎盘紧邻融合在一起，但胎盘血液循环各自独立。
两个胎儿间隔的胎膜
由两层羊膜中间夹着两层绒毛膜。
极其罕见的两种情况为异期复孕和同期复孕。
异期复孕是
指两次受孕之间至少间隔一个排卵周期，是在已妊娠的基础上再次排卵并受孕，理论上这种
情况在子宫腔未消失前是可能的。
现已有母马发生异期复孕的报道，但在人类尚未被证实。
同期复孕是指在短期内，两个卵子不在同一次射精时受精。
此现象虽然在一些病例可发生，
但事实上仅能在极特殊情况下方可被证实。
1982年Harris报道了1例，夫妇均为0型血型，
妻子在近足月时阴道分娩1个血型为0型的白婴和1个A型血型的黑婴。
2．单卵双胎由一个受精卵分裂而成，称单卵双胎，约占双胎妊娠的30％。
单卵双胎的发生
原因不明，其发生不受种族、遗传、年龄、胎次的影响，由于胎儿的遗传基因相同，所以其
性别、血型、容貌等相同。
一般而言，绒毛形成约于受精后3天，羊膜形成开始于受精后的6～8天，原始胚盘形成约
于受精后14天，所以随受精卵分裂的时间不同，单卵双胎发展的结果有以下几种形式。
(1)若分裂发生在内细胞团(桑葚胚)形成前，而此时囊胚外层的细胞滋养细胞尚未转化成绒毛前，即受精后的72小时内，各自形成独立的绒毛膜腔、羊膜腔、卵黄囊和胎盘，两个胎囊
间隔为2层绒毛膜和2层羊膜，呈与双卵双胎相同的双绒毛膜双羊膜双胎形式，2个胎盘或
融合为单胎盘。
约占单卵双胎的25％～30％。
(2)若分裂发生在内细胞团形成及绒毛膜已分化形成之后，但羊膜囊尚未出现前(囊胚期)，即
受精后的4～8天内，被覆于同一绒毛膜内形成2个羊膜腔、2个卵黄囊和1个胎盘，2个胎
囊间隔为2层羊膜，呈单绒毛膜双羊膜双胎形式。
约占单卵双胎的70％～75％。
(3)若分裂在羊膜腔形成之后(胚泡期)，即受精后的8～13天，此时为单绒毛膜单羊膜囊双胎，绒毛膜、羊膜、卵黄囊及胎盘均只有1个。
两个胎儿在同一个羊膜腔内，约占单卵双胎的1％～2％，围生儿死亡率极高。
(4)若分裂发生在胚盘形成之后，即受精后的13天以后，可导致不同程度、不同形式的联体
双胎，也呈单绒毛膜单羊膜的形式。
由于单卵双胎具有完全相同的遗传基因，不产生移植排斥反应，所以鉴别单卵双胎或双卵双胎，在器官移植及某些疾病可能与遗传或环境因素相关性的研究方面有着特殊的价值。
实际
上在临床中常常很难准确地对同性别的双胎做出单卵双胎还是双卵双胎的诊断。
即使利用了
妊娠早、中期B超的膜性检测，分娩后胎盘检查和新生儿性别检查，但仍有部分双绒毛膜且
性别相同的胎儿无法判定其卵性，需要进行遗传学DNA的基因STR多型性解析，才能最终做
出卵性诊断，确认是单卵双胎或双卵双胎。
双胎妊娠的绒毛膜腔和羊膜腔的构成形式与围生儿的预后密切相关，所以妊娠早期仅仅做出
双胎的诊断是远远不够的，还必须依靠B超检查做出双胎膜性的诊断。
在妊娠5周末，阴道
B超检查所见到的妊娠囊是绒毛膜腔，此时探测到2个明确的胎囊，则可以确认为双绒毛膜
双羊膜双胎。
在妊娠6周末，阴道B超检查假如在1个妊娠囊中观察到2个胚芽和胎心搏动，则可确诊为单羊膜双胎。
妊娠8周后，阴道B超检查可清楚地观察到羊膜腔，如果在各自的
妊娠囊中各有1个羊膜腔，则是双绒毛膜双羊膜双胎，在1个妊娠囊中观察到2个羊膜腔，
则为单绒毛膜双羊膜双胎。
在1个绒毛膜腔中同时显示2个卵黄囊，则为单绒毛膜双羊膜双胎，如仅显示1个卵黄囊，则是单绒毛膜单羊膜双胎。
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