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2023单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限的研究进展单绒毛膜双羊膜囊(monochorionic diamniotic, MCDA)双胎选择性胎儿生长受限(selective fetal growth restriction,sFGR)是指一胎的估重在正常胎儿体重的第10百分位数以下,这是MCDA双胎SFGR确诊的必要条件,其在单绒毛膜双胎妊娠中的发生率为11%~14% [1],常伴发显著的双胎体重不一致。
一、分型根据脐动脉血流多普勒波形将SFGR分为3种类型,类型不同,结局和处理也不同。
该分类体系有助于更好地认识和预测疾病的进展和预后,指导临床处理,是近年来被广泛接受的分型系统。
I型：生长受限胎儿脐动脉血流多普勒波形正常;口型：生长受限胎儿脐动脉舒张末期血流持续性消失或返流;In型:生长受限胎儿脐动脉舒张末期血流间断性消失或返流,该多普勒波形是MCDA双胎的特有表现。
二、病理生理1胎盘份额不均等:MCDA双胎共用一个胎盘,胎盘份额不均等是SFGR最主要的病因,常导致胎儿出生体重不一致[2],胎盘份额不均等定义为胎盘份额比≥1∙5 [3]0随着胎盘份额不均等程度的增加,胎儿出生体重不一致程度也增大。
有研究报道，胎盘极度分配不均常伴随小胎脐带极度边缘附着或帆状附着,但不明确其间有无因果关系[4]。
Lewi等［5］提出,两胎出生体重比是指大胎出生体重与小胎出生体重之比, 出生体重/胎盘份额代表出生体重比/胎盘份额比。
无合并症的MCDA 妊娠,出生体重/胎盘份额=1 ,表明出生体重差异程度与胎盘份额不均等程度相同;合并SFGR的MCDA妊娠,该比值＜L提示胎儿出生体重的差异程度小于胎盘份额的不均等程度［4］。
2.胎盘血管吻合:为影响胎儿出生体重不一致的另一因素,也影响SFGR的病程进展。
绝大多数SFGR胎盘常存在一直径较大的动-动脉吻合支,若无此吻合支,胎儿间体重差异程度与胎盘份额不均等的程度相同,即出生体重/ 胎盘份额=1,但该吻合支的出现干扰了这一关系。
药物干预对单绒毛膜双羊膜囊双胎合并选择性胎儿生长受限孕妇新生儿预后的影响刘星;侯林妤;王敏【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2022(51)12【摘要】目的:药物干预对单绒毛膜双羊膜囊双胎(MCDA)合并选择性胎儿生长受限(sFGR)孕妇新生儿预后的影响。
方法:选择接受剖宫分娩的MCDA合并sFGR孕妇56例为研究对象,依据不同处理方法分为药物干预组(36例)和对照组(20例)。
比较药物干预组和对照组大胎儿及小胎儿出生后预后指标。
比较不同类型sFGR大胎儿及小胎儿出生后预后指标。
结果:无论大胎儿还是小胎儿,药物干预组和对照组新生儿低评分率、新生儿转入新生儿重症监护病房(NICU)率、肺表面活性物质使用率、有创及无创通气使用率、NEC发生率、早期轻度脑损伤率、住院病死率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。
三型sFGR大胎儿新生儿低评分率、肺表面活性物质使用率、有创及无创通气使用率比较差异有统计学意义(均P<0.05)。
三型sFGR小胎儿住院病死率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:药物干预对单绒毛膜双羊膜囊双胎合并选择性胎儿生长受限孕妇新生儿预后可能有一定影响。
【总页数】4页(P1573-1576)【作者】刘星;侯林妤;王敏【作者单位】西北妇女儿童医院【正文语种】中文【中图分类】R714.5【相关文献】1.不同类型单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限胎儿的妊娠结局与预后2.不同类型单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限胎儿的妊娠结局与预后3.单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限的护理干预4.单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限的临床分析5.单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限的临床特征及产前超声监测价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
选择性胎儿生长受限的临床分型，诊断和处理作者单位：上海市第一妇婴保健院发表于：实用妇产科杂志.2012年05期· 选择性胎儿生长受限定义为单绒毛膜性双胎，其中一个胎儿的超声估测体重小于相应孕周的第十百分位。
· 供应两胎儿的胎盘面积比例不均衡，是导致选择性胎儿生长受限的重要原因。
· 不同类型胎盘血管吻合的存在是造成选择性胎儿生长受限自然病程及转归呈现多样性的重要因素，也是影响sIUGR预后最关键的因素。
· 根据脐血流舒张期血流频谱，将sIUGR分为III型，I型预后好;II 型预后差;III型预后较好，但可出现胎儿突然死亡。
· 对于I 型sIUGR,治疗方案以期待治疗为主，适时分娩。
对于II 型及III 型，治疗方案的选择需结合sIUGR类型、FGR的严重程度，孕周，患者意愿，手术的风险及手术者的经验和技术等综合考虑。
选择性胎儿生长受限（Selective intrauterine fetal growth restriction, sIUGR），在本文是特指除双胎输血综合征外，单绒毛膜性双胎（Monochorionic twins, MC twins）另一个较为常见的并发症，发生率约为10-15%。
选择性胎儿生长受限伴有较高的死胎及早产的发生率，另由于单绒毛膜性双胎特殊性--胎盘血管吻合的存在，其新生儿神经系统后遗症的发生风险较双绒毛膜性双胎合并胎儿生长受限增高。
临床上，由于表现为两胎儿体重的显著差异，选择性胎儿生长受限常被误诊为双胎输血综合征；疾病的自然病程及转归因不同类型及数目的胎盘血管吻合的存在，呈现多样性，给临床的咨询带来了很多的困难，对其的处理也远较双胎输血综合征棘手。
本文参考国外最新的研究进展，对选择性胎儿生长受限的定义，病理生理机制，临床诊断，分类，处理原则做一归纳及总结，供临床医生参考。
一、定义：尚未形成共识，以往曾采用双胎之间体重差异（大胎儿的估测体重--小胎儿的估测体重/大胎儿估测体重）大于25%作为选择性胎儿生长受限的定义，但考虑到体重差异很大的两个胎儿不一定伴有胎儿生长的受限。
单绒单羊双胎注意事项
对于单绒单羊双胎，也就是共享一个胎盘但是每个胎儿有自己的羊水囊的情况，需要注意以下几点：
1. 定期产检：孕妇需要定期到医院进行孕检，以确保双胎的身体发育正常，以及监测胎盘、羊水、胎儿心率等指标。
2. 注意胎盘、羊水的问题：由于两个胎儿共享一个胎盘，因此需要监测胎盘的位置和功能，以避免胎盘早剥或者胎盘前置等情况。
同时，也需要注意每个胎儿的羊水量和质量，以避免羊水过少、过多或者羊水中出现感染。
3. 需要严格控制孕期体重：对于双胞胎孕妇来说，妊娠期体重控制非常重要。
充分补充营养，但不要过度进食，避免过度肥胖，以减少对双胎孕妇和胎儿的不良影响。
4. 注意胎位：考虑到这两个胎儿共享一个胎盘，胎位可能会有影响。
如果两个胎儿发育程度相差较大，需要根据孕妇的妊娠月数和胎儿的发育情况进行胎位调整。
5. 减轻压力：双胞胎孕妇需要加强自我调节，减少情绪压力，以避免对胎儿的影响。
可以通过听音乐、做瑜伽、阅读等方式放松心情。
总之，单绒单羊双胎需要多方面的关注和监测，孕妇需要重视孕期管理，密切与医生沟通，以保证胎儿的健康。
不同类型MCDA双胎并发sIUGR的妊娠结局曾琳芮【摘要】目的：探析不同类型单绒毛膜双羊膜囊（ MCDA）双胎妊娠选择性宫内生长受限（ sIUGR）胎儿的妊娠结局及预后情况。
方法：选取我院2010年6月至2015年6月收治的MCDA并发sIUGR孕妇40例（80胎）作为观察组，同时根据脐动脉血流频谱分型将其细分为Ⅰ型组（20例）、Ⅱ型组（12例）和Ⅲ型组（8例）。
另选取同期无合并症的MCDA孕妇40例（80胎）作为对照组。
对比2组及3种类型sIUGR之间胎儿的分娩孕周、出生体质量、双胎出生体质量差、宫内病死率、新生儿病死率及半年存活率等情况。
结果：观察组孕妇宫内两胎病死率、两胎儿出生体质量差均明显高于对照组（ P＜0.05或P＜0.01）；观察组胎儿分娩孕周明显早于对照组，大、小胎儿的出生体质量明显低于对照组（P＜0.01）；观察组中Ⅱ型组新生儿病死率显著高于Ⅰ型组，分娩孕周明显早于Ⅰ型组，且小胎儿出生体质量最低，明显低于Ⅰ型组（ P＜0.05）。
观察组和对照组间新生儿病死率、半年双胎存活率无显著性差异（ P＞0.05）。
结论：不同类型MCDA合并sIUGR胎儿的妊娠结局和预后均不同，其中Ⅱ型预后差，胎儿宫内病死率高，因此临床需密切监测孕期胎儿情况，及时警惕各种异常。
%Objective:To evaluate the pregnancy outcome and prognosis of different types of monochorionic diamniotic ( MCDA) twins with selective intrauterine growth restriction ( sIUGR).Methods:40 cases of pregnant women with MCDA twins (80 fetuses) and sIUGR in our hospital from June 2010 to June 2015 were selected as observation group , which was divided intotypeⅠ(20 cases), type Ⅱ(12 cases) and type Ⅲ(8 cases) according to the classification of umbilical artery blood flow spectrum.In addition , 40normal MCDA cases ( 80 fetuses ) were selected as control group.The gestational week at delivery , birth weight , birth weight difference of twins , rate of intrauterine fetal death , neonatal death and survival rate within 6 months were compared between the two groups , and among the three types of sIUGR as well.Results:Both the rate of intrauterine fetal death and birth weight difference of twins in the observation group were significantly higher than those in the control group ( P<0.05 orP<0.01 ).The gestational week at delivery in the observation group was significantly earlier than that in the control group, and the birth weights of large and small fetuses were also significantly lower than those in the control group (P<0.01).In the type Ⅱgroup, the newborn mortality was significantly higher , the gestational week was significantly shorter , and the birth weight of small fetus was significantly lower than those in type Ⅰ group ( P <0.05 ).However, there were no significant differences in the newborn mortality and survival rate within 6 months between the two groups ( P>0.05).Conclusion:Different types of MCDA twins with sIUGR demonstrate different pregnancy outcome and prognosis.Of them, the type Ⅱ cases have the worst prognosis and higher rate of intrauterine death.It is necessary to make a close clinical monitoring for the fetus and keep alert for the abnormal conditions.【期刊名称】《现代临床医学》【年(卷),期】2017(043)001【总页数】3页(P37-39)【关键词】单绒毛膜双羊膜囊;宫内生长受限;妊娠结局;预后【作者】曾琳芮【作者单位】成都市第七人民医院妇产科，四川成都 610041【正文语种】中文【中图分类】R714.23单绒毛膜双羊膜囊(monochorionic diamniotic, MCDA)双胎是临床妇产科的常见疾病，其发病率高，病情严重，并发症较多，严重危及胎儿的生命。
选择性胎儿宫内生长受限诊治及保健指南（2020）选择性胎儿宫内生长受限（selective intrauterine growthrestri ction，sIUGR）是复杂性双胎的胎儿并发症之一，近年来，各临床中心广泛采用单绒毛膜双羊膜囊（monochorionic diamniotic，MCDA）双胎妊娠中一胎儿估测体重（estimated fetal weight，EFW）小于同孕龄胎儿体重第10百分位数且两胎儿间的EFW差异≥25%的定义。
sI UGR有着较高的死胎、流产及早产的发生率，且新生儿发生脑损伤的风险也较高，是影响胎儿生命质量的严重并发症。
近年来，随着双胎诊治循证研究的快速发展，围产保健水平的不断提高，为了进一步规范复杂性双胎的临床诊治与围产期保健，中国妇幼保健协会双胎专业委员会参考最新的相关指南以及国内外研究进展，结合我国国情，制定了《选择性胎儿宫内生长受限诊治及保健指南（2020）》，以提高围产儿的生存率，改善新生儿的预后。
本指南中循证医学证据等级标准参考英国皇家妇产科学院（Royal Col lege ofObstetricians and Gynaecologists，RCOG）2017年发布的单绒毛膜双胎（单绒双胎）管理指南。
见图1。
1 发生率sIUGR在单绒双胎中的发生率各研究报道不一，大多为12%～25%，单绒双胎中小于同孕龄胎儿体重第10百分位数的sIUGR患病率为1 0%～15%，单绒双胎中双胎出生体重相差≥25%的发生率在11.3%～1 9.0%之间。
中国妇幼保健协会双胎专委会根据对2019年全国不同地区不同层次的48家医疗单位的最新统计表明，在4876例单绒双胎妊娠中，sIUGR为669例，占单绒双胎的13.72%（证据等级：2-，推荐等级：C）。
2 病因及发病机制2.1 胎盘因素2.1.1 胎盘份额及边缘性脐带入口两胎儿间的胎盘份额分配不均或种植部位不当致使两部分胎盘发生不均衡生长，是导致sIUGR发生的主要原因。
·综述·《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０１０年第２卷第２期单绒毛膜双羊膜囊性双胎妊娠的合并症及处理方式（Ⅱ）ＬｉｅｓｂｅｔｈＬｅｗｉ１，２ ＤｏｍｉｎｉｑｕｅＶａｎＳｃｈｏｕｂｒｏｅｃｋ１ ＥｄｕａｒｄＧｒａｔａｃóｓ３ ＩｎｇｒｉｄＷｉｔｔｅｒｓ１ ＤｉｒｋＴｉｍｍｅｒｍａｎ１ ＪａｎＤｅｐｒｅｓｔ１，２（１．Ｇａｓｔｈｕｉｓｂｅｒｇ大学医院妇产科；２．比利时鲁汶大学医学院外科；３．西班牙巴塞罗那Ｖａｌｌｄ’Ｈｅｂｒｏｎ医院妇产科）【摘要】 综述目的 与双绒双胎妊娠相比，单绒双胎妊娠有非常高的胎儿丢失率、围产期死亡率和发病率。
这是因为双胎间无法预料的血管交通吻合及单个胎盘的不均衡分配。
最新发现 尽管某些特定的血流动力学因素和激素可能参与双胎输血综合征（ＴＴＴＳ）的病理生理过程，但通常认为ＴＴＴＳ的病理生理过程是以血管构建为基础的。
关于减少羊水、胎儿镜下激光凝固术和造口术的大规模随机试验仍无结果。
随着胎儿镜激光治疗所需的硬件和仪器进一步完善，单绒双胎在妊娠早期出现严重的生长不协调问题已得到解决。
已提出几个ＴＴＴＳ的发病机制，但对于其发生过程仍知之甚少。
而且脐动脉多普勒波形对双胎妊娠并无和单胎妊娠同样的预测价值。
对双胎间的血管吻合进行预防性激光阻塞可以预防单胎胎死宫内这类不良事件的发生。
但这一预防措施至今对改善妊娠结局并无任何益处。
最后本文讨论了关于单绒双胎妊娠生长不协调和染色体异常的病理生理学机制及处理。
通过针孔导入的激光和单极凝固术可以用来在妊娠早期进行选择性减胎或改善血流动力学情况。
妊娠晚期或血流动力学正常时，双极凝固术似乎更有效。
总结 近几年来，对单绒双胎妊娠合并症的理解已进一步深入。
希望这些进步可以指导这类高危妊娠进行更好的检测，最终改善妊娠结局。
【关键词】 单绒双胎妊娠；妊娠结局；双胎输血综合征；生长受限；不协调；胎儿手术；激光；双极；减胎术；综述经主要作者同意摘译，原文发表于ＣｕｒｒｅｎｔＯｐｉｎｉｏｎｉｎＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ２００３，１５：１７７ １９４（续接上期）１ 单绒毛膜性双胎选择性生长阻滞出生体重不均衡相差超过２５％的妊娠比例在单绒毛膜性双胎和双绒毛膜性双胎相似［２］（分别为１１％和１２％）。
单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限的护理干预
摘要】目的：评估将护理干预运用于单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受
限孕妇的效果。
方法：此文开展分析资料为2016年2月至2018年5月本医院纳
入治疗的20例单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限孕妇，均开展护理干
预措施，研究及观察胎儿存活情况及选择性胎儿生长受限不同类型胎儿的大、小
胎儿出生质量。
结果：胎儿存活率为85.00%，Apgar评分在7分以下占11.76%，
出生之后转入ICU占64.71%；sFGR I型、sFGR II型新生儿母亲分娩孕周、大胎儿
出生质量相比，P>0.05，未显示数据间统计学意义，而sFGR I型小胎儿出生质量
明显高于sFGR II型，P<0.05，显示出数据间统计学意义。
结论：对单绒毛膜双羊
膜囊双胎选择性胎儿生长受限孕妇开展有效护理干预呈现较优效果。
【关键词】单绒毛膜；双羊膜囊；双胎；胎儿；生长受限
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）20-0184-01
单绒毛膜双羊膜囊双胎的胎盘间具有血管交通支，可能会出现选择性胎儿生长受
限现象，容易发生早产、死胎等妊娠结局，需要及时诊治及有效护理[1]。
本文予
以研究的资料是本医院纳入治疗的20例单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长
受限孕妇（选自2016年2月至2018年5月），探讨将护理干预运用于单绒毛膜
双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限孕妇的效果。
1. 资料与方法
1.1 基础资料
本文添加到分析中的数据是本医院纳入治疗的20例单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限孕妇，病例选取自2016年2月至2018年5月，年龄最低20岁，最高34岁，其年龄均值为（28.53±3.26）岁。
纳入标准：符合单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限相关诊断标准；
自然妊娠；孕妇以及家属都将知情同意书签名，且获取医学伦理会对应人员审核
及允许。
排除标准：辅助受孕；畸形胎儿。
1.2 方法
第一，增强监测力度：（1）sFGR I型。
使孕妇一周到两周接受一次彩超检查，直到其终止妊娠，若条件允许，可选取34孕周到35孕周使其早产。
（2）sFGR II 型。
采取静脉导管多普勒检查方法对宫内胎儿的生长及发育状况监测，出现异常
之后，一周对其开展一次随访，当静脉导管多普勒检查相关搏动指数上升两个标
准差，需予以密切监测，而且，可以给予宫内治疗或是使其终止妊娠，多选取在28孕周之后终止妊娠。
（3）sFGR III型。
一周对孕妇监测一次，如果超声检查呈
现存在间歇性的舒张末期血流反向现象，而且两个胎儿之间的体质量存在比较大
差异的时候，可以在32孕周对其终止妊娠。
如果出现超声检查呈现存在间歇性
的舒张末期血流反向现象或是两个胎儿之间的体质量存在比较大差异中一项指标，可以在34周孕周对其终止妊娠。
第二，心理护理干预：为孕妇详细接受有关选择性胎儿生长受限基础知识，予以心理疏通，提升其治疗信念。
第三，体位护理干预：使孕妇尽量保持左侧卧姿势，并密切监测孕妇子宫高
度、胎儿胎心、胎儿胎动等指标。
第四，饮食护理干预：保证孕妇健康合理饮食，将营养需求充分满足的基础上，对糖类、脂肪、蛋白质摄入量予以有效控制。
1.3 相关指标
观察单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限孕妇的胎儿存活情况，统计
选择性胎儿生长受限不同类型胎儿的大、小胎儿出生质量。
1.4 统计学分析
新生儿母亲分娩孕周、大胎儿出生质量、小胎儿出生质量表示成均数±标准差（±s）形式，符合正态分布，开展t检验，存活率表示成例数（n）或率（%）形式，开展X2检验，数据检测软件采取SPSS 21.0软件版本，P<0.05，呈现数据间
统计学意义。
2. 结果
2.1 分析和研究单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限孕妇的胎儿存活情
况
20例孕妇的40例胎儿中，有1例孕妇的双胎之一宫内死亡（存活胎围生期
死亡），有2例孕妇的双胎都死亡，有17例孕妇的双胎存活，共存活34例新生儿，存活率是85.00%（34/40）。
34例存活新生儿中，Apgar评分在7分以下的
新生儿有4例，占据11.76%（4/34），出生之后转入ICU的新生儿有22例，占
据64.71%（22/34）。
2.2 分析和研究选择性胎儿生长受限不同类型胎儿的大、小胎儿出生质量
34例存活新生儿中，sFGR I型有24例，sFGR II型有10例，无sFGR III型，sFGR I型新生儿母亲分娩孕周、大胎儿出生质量与sFGR II型相关指标相比及验证，P>0.05，未呈现数据间统计学意义，sFGR I型小胎儿出生质量与sFGR II型相关指
标相比及验证更高，P<0.05，呈现数据间统计学意义。
3. 讨论
单绒毛膜双羊膜囊双胎比较常见的一种并发症是选择性胎儿生长受限，早期
存在先天异常，再对一个胎儿予以处理时也会对另一个胎儿的生长发育带来影响，需要予以此类患者加强关注及准确处理[2-4]。
所以，对需要予以单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限孕妇有效护理
干预，加强对选择性胎儿生长受限情况的监测，并及时采取对应干预措施，进而
改善其妊娠结局[5-6]。
本文数据体现，20例孕妇的40例胎儿存活率是85.00%，Apgar评分在7分以下的新生儿占据11.76%，出生之后转入ICU的新生儿占据64.71%。
孕妇的孕周相同时，选择性胎儿生长受限胎儿的出生体质量和sFGR分型存在一定关系。
本文资料呈现，sFGR I型新生儿母亲分娩孕周、大胎儿出生质量和sFGR II型对比，P>0.05，未表明数据间统计学意义，sFGR I型小胎儿出生质量比sFGR II型更高，P<0.05，表明数据间统计学意义。
可能是由于胎盘血管相关吻合
支的特征不同，其分型不同则动脉动脉吻合支相关管径值存在差异性，具有不同
保护效果。
综上所述，对单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限孕妇实施有效护理
干预展示较优效果，存在重要临床意义。
参考文献：
[1] 张兴,王慧深,方群等.选择性宫内生长受限胎儿心功能超声评价[J].中华实用
儿科临床杂志,2015(13):996-999.
[2] 陈洁,潘石蕾,行李林等.单绒毛膜双胎选择性胎儿生长受限产妇胎盘血管铸型模型的建立及其形态学研究[J].广东医学,2017,38(7):1014-1019.
[3] 曾琳芮.不同类型MCDA双胎并发sIUGR的妊娠结局[J].现代临床医
学,2017,43(1):37-39.
[4] 李悦.不同类型单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限胎儿的妊娠结局与预后[J].中国民族民间医药,2015(12):54-56.
[5] 张晓威,王学举,魏瑗等.选择性胎儿宫内生长受限与代谢异常的关系——基于气相色谱-飞行时间质谱的脐血代谢组学研究[J].中国生育健康杂
志,2017,28(5):421-426,446.
[6] 冯小红.产前超声监测在单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限中的价值研究[J].中国医学创新,2017,14(3):115-117.。
