单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限的护理干预

单绒毛膜双羊膜囊双胎怎么回事
单绒毛膜双羊膜囊双胎怎么回事，相信很多出现这种情况的一些患者，都担心出现这种情况，会对自己的身体，对自己体内的胎儿构成影响，所以就想全面了解一下是怎么回事?下面内容就做了具体的介绍，所以对于很多出现这种情况的一些女性，可以全面的了解一下。

双胎分单卵双胎及双卵双胎两种。

而单卵双胎(真正的双胞胎，表型完全相同)又分为双羊膜囊双绒毛膜双胎、双羊膜囊单绒毛膜双胎及单羊膜囊单绒毛膜双胎(因为受精卵的分裂时间不同导致胎盘个数和羊膜囊个数不同)。

分裂发生在早期囊胚(桑葚期)，即受精后3日内分裂成两个独立的受精卵，形成双羊膜囊双绒毛膜双胎盘(两个羊膜腔两个胎盘，30%)。

分裂发生在晚期囊胚，即受精后4~8日，形成双羊膜囊单绒毛膜单胎盘(两个羊膜腔一个胎盘，68%)。

分裂发生在羊膜囊形成后，即9~13日，形成单羊膜囊单绒毛膜单胎盘(一个羊膜腔一个胎盘，2%，极高危妊娠)。

分裂发生在13日以后的，形成不同程度、不同形式的联体儿。

指导意见：
双胎输血综合征的治疗是临床上的一大难题，尽管是采取积极的治疗，TTTS中围生儿病死率一直徘徊在40%-80%。

通过产前超声监测和安胎剂的应用是主要的保守治疗方法，也同时用于配合其它侵入性治疗，祝健康。

单绒毛膜双羊膜囊双胎怎么回事，在了解以上内容后，相信很多的女性已经有了具体的认识，所以在全面了解以后，知道了怎么回事?那么为了保障自己的健康和体内孩子的健康，必须要尽快的通过大医院，全面地进行检查，通过治疗让自己尽快的健康。

唐山市妇幼保健院围产门诊双胎妊娠诊疗规范一、双胎分类1、双卵双胎：两个卵子分别受精形成的双胎妊娠称为双卵双胎, 约占双胎妊娠的70%,与应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植及遗传因素有关。

两个受精卵的遗传基因不完全相同。

2、单卵双胎：一个受精卵分裂形成的双胎妊娠称为单卵双胎，约占双胎妊娠的30%.形成的原因不明，不受种族、遗传、年龄、胎次、医源的影响。

一个受精卵分裂形成两个胎儿，具有相同的遗传基因。

受精卵发生分裂的时间不同，形成4种类型：(1)双绒毛膜双羊膜囊单卵双胎：分裂发生在桑奁期(早期胚泡)，相当于受精后3 日内，形成两个独立的受精卵、两个羊膜囊，胎盘为两个或一个。

约占单卵双胎的30%。

(2)单绒毛膜双羊膜囊单卵双胎：分裂发生在胚泡期，相当于受精后第4〜8日，胎盘为一个，两个羊膜囊之间仅隔有两层羊膜。

约占单卵双胎的68%。

(3)单绒毛膜单羊膜囊单卵双胎：分裂发生在受精卵受精后第9〜13天，两个胎儿共存于一个羊膜腔内，共有一个胎盘。

约占单卵双胎的1〜2%。

(4)联体双胎：受精卵在受精第13日后分裂，机体不能完全分裂成两个，形成不同形式联体儿，极罕见。

二、双胎妊娠在孕早期要确认绒毛膜性如果是双胎妊娠，应该在孕6-14周进行绒毛膜性的诊断，因为围产儿的预后主要取决于双胎的绒毛膜性，而不是合子（卵）性，并建议保存相关的超声图像，如诊断绒毛膜性有困难，需及时转诊至区域性产前诊断中心。

单绒毛膜双胎羊膜分隔与胎盘呈“T”字征，而双绒毛膜双胎表现为“双胎峰”（或“入”征）。

单绒毛膜双胎可能会发生一系列的特殊并发症，如TTTS, sIUGR, TRAPS , TAPS等。

而且由于胎盘存在血管交通吻合的特点，如果其中之一发生胎死宫内的话，会造成存活胎儿的脑损伤，造成脑瘫等严重后遗症。

因此诊断绒毛膜性对于双胎的评估及孕期管理至关重要。

单绒毛膜双胎妊娠胎死宫内的风险是双绒毛膜双胎的3-4倍，在妊娠24周之前发生流产的相对风险系数是后者的9-10倍。

·临床论著·选择性胎儿生长受限的产前管理策略及妊娠结局张春妤　赵扬玉　魏　瑗（北京大学第三医院妇产科，北京　１００１９１） 【摘要】　目的　探讨选择性胎儿生长受限（ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｆｅｔａｌｇｒｏｗｔｈｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ，ｓＦＧＲ）的产前管理策略及妊娠结局。

　方法回顾性分析２０１５年１月～２０２０年６月１８４例ｓＦＧＲ孕妇及新生儿的临床资料。

其中ｓＦＧＲⅠ型７７例，Ⅱ型８９例，Ⅲ型１８例。

产前采用射频或微波消融减胎手术２０例（均为Ⅱ型），期待治疗１６４例。

　结果　减胎手术２０例，获得活产儿１４个，分娩孕周（３６．１±３．５）周，出生体重（２３７８．６±７４１．６）ｇ，保留胎儿活产率７０．０％（１４／２０），围产儿存活率９３．３％（１４／１５），无早期新生儿死亡。

期待治疗１６４例，获得活产儿２９３个，分娩孕周（３３．１±２．０）周，活产儿出生体重（１６８２．２±５１９．３）ｇ，胎儿活产率８９ ３％（２９３／３２８），围产儿存活率８９．６％（２８３／３１６），早期新生儿死亡１０例。

　结论　Ⅰ型ｓＦＧＲ妊娠结局良好，期待治疗是其主要的管理方式。

选择性减胎手术是Ⅱ型ｓＦＧＲ产前管理的一个选择，可能有利于改善大胎儿的结局。

【关键词】　选择性胎儿生长受限；　产前管理策略；　妊娠结局文献标识：Ａ 文章编号：１００９－６６０４（２０２１）０２－００９７－０５ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６６０４．２０２１．０２．００１ＰｒｅｎａｔａｌＭａｎａｇｅｍｅｎｔＳｔｒａｔｅｇｉｅｓａｎｄＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆＰｒｅｇｎａｎｃｙＯｕｔｃｏｍｅｓｏｆＳｅｌｅｃｔｉｖｅＦｅｔａｌＧｒｏｗｔｈＲｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ　ＺｈａｎｇＣｈｕｎｙｕ，ＺｈａｏＹａｎｇｙｕ，ＷｅｉＹｕａｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＴｈｉｒｄＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１９１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷｅｉＹｕａｎ，Ｅ ｍａｉｌ：ｗｅｉｙｕａｎｂｙｓｙ＠１６３．ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｐｒｅｎａｔａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓａｎｄｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｓｅｌｅｃｔｉｖｅｆｅｔａｌｇｒｏｗｔｈｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ（ｓＦＧＲ）．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ１８４ｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｗｉｔｈｓＦＧＲａｎｄｔｈｅｉｒｎｅｗｂｏｒｎｓｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１５ｔｏＪｕｎｅ２０２０ｗａｓｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ｏｆａｌｌｔｈｅ１８４ｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓ，７７ｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓＴｙｐｅ Ⅰ，８９ｗｉｔｈＴｙｐｅ Ⅱａｎｄ１８ｗｉｔｈＴｙｐｅ Ⅲ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｔｏｔａｌｏｆ２０Ｔｙｐｅ ⅡｓＦＧＲｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｐｒｅｎａｔａｌｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｂｌａｔｉｏｎｏｒｍｉｃｒｏｗａｖｅａｂｌａｔｉｏｎｆｏｒｓｅｌｅｃｔｉｖｅｆｅｔｉｃｉｄｅ，ｗｈｉｌｅ１６４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｍａｎａｇｅｄｅｘｐｅｃｔａｎｔｌｙ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｔｏｔａｌｏｆ１４ｌｉｖｅｂｉｒｔｈｓｗｅｒｅｏｂｔａｉｎｅｄｉｎｔｈｅ２０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｓｅｌｅｃｔｉｖｅｆｅｔｉｃｉｄｅ．Ｔｈｅｍｅａｎｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌａｇｅａｔｄｅｌｉｖｅｒｙｗａｓ（３６．１±３．５）ｗｅｅｋｓｗｉｔｈａｍｅａｎｂｉｒｔｈｗｅｉｇｈｔｏｆ（２３７８．６±７４１．６）ｇ．Ｔｈｅｃｏｎｓｅｒｖｅｄｆｅｔａｌｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｗａｓ７０．０％（１４／２０），ｔｈｅｐｅｒｉｎａｔａｌｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｗａｓ９３．３％（１４／１５），ａｎｄｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｅａｒｌｙｎｅｏｎａｔａｌｄｅａｔｈ．Ａｔｏｔａｌｏｆ２９３ｌｉｖｅｂｉｒｔｈｓｗｅｒｅｏｂｔａｉｎｅｄｉｎ１６４ｐａｔｉｅｎｔｓｍａｎａｇｅｄｅｘｐｅｃｔａｎｔｌｙ．Ｔｈｅｍｅａｎｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌａｇｅａｔｄｅｌｉｖｅｒｙｗａｓ（３３．１±２．０）ｗｅｅｋｓｗｉｔｈａｍｅａｎｂｉｒｔｈｗｅｉｇｈｔｏｆ（１６８２．２±５１９．３）ｇ．Ｔｈｅｆｅｔａｌｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｗａｓ８９．３％（２９３／３２８），ｔｈｅｐｅｒｉｎａｔａｌｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｗａｓ８９．６％（２８３／３１６），ａｎｄｔｈｅｒｅｗｅｒｅ１０ｅａｒｌｙｎｅｏｎａｔａｌｄｅａｔｈｓ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｔｈｅｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅｏｆｔｙｐｅ ⅠｓＦＧＲｉｓｇｏｏｄａｎｄｅｘｐｅｃｔａｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓｔｈｅｍａｉｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄ．ＳｅｌｅｃｔｉｖｅｆｅｔｉｃｉｄｅｉｓａｎｏｐｔｉｏｎｉｎｐｒｅｎａｔａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｆｏｒＴｙｐｅ ⅡｓＦＧＲ，ｗｈｉｃｈｍａｙｂｅｂｅｎｅｆｉｃｉａｌｆｏｒｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｏｕｔｃｏｍｅｏｆｌａｒｇｅｆｅｔｕｓｅｓ．【ＫｅｙＷｏｒｄｓ】　Ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｆｅｔａｌｇｒｏｗｔｈｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ；　Ｐｒｅｎａｔａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｙ；　Ｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅ 选择性胎儿生长受限（ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｆｅｔａｌｇｒｏｗｔｈｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ，ｓＦＧＲ）是单绒毛膜双胎特有的并发症，占单绒毛膜双胎的１２％～２５％［１］。

单绒膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限胎儿的妊娠结局分析【摘要】目的分析单绒膜双羊膜囊（MDCA）双胎选择性宫内生长受限（sIUGR）胎儿的妊娠结局。

方法收集2016年2 月至2019 年2 月我院收治的30 例MDCA双胎合并sIUGR孕妇和同期30 例MDCA双胎无并发症孕妇作为研究对象，前者作为观察组，后者作为对照组，比较两组孕妇分娩结局、新生儿状况。

结果观察组孕妇孕周、胎盘重量均明显少于对照组，观察组孕妇脐带异常插入、超声监测异常发生率均明显高于对照组，P<0.05；观察组新生儿体重、新生儿Apgar 评分均明显低于对照组，观察组两胎儿出生体重差明显高于对照组，P<0.05。

结论单绒膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限胎儿的妊娠结局不良风险较高，临床治疗中应予以关注。

【关键词】妊娠结局；双胎；宫内生长受限；选择性；单绒膜双羊膜囊[Abstract] objective to analyze the pregnancy outcomes of twin fetuses with selective intrauterine growth restriction（sIUGR）in MDCA.Methods：30 pregnant women with MDCA twins complicated with sIUGR and 30 pregnant women without complications of MDCA twins admitted to our hospital from February 2016 to February 2019 were collected as study objects.The former was used as the observation group and the latter as the control group.Results the pregnant women in the observation group were significantly less than the control group in gestational weeks and placental weight，and the incidence of abnormal umbilical cord insertion and abnormal ultrasonic monitoring in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Neonatal weight and Apgar score in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the difference in birth weight between the observation group and the control group was significantly higher（P<0.05）.Conclusion there is a high risk of adverse pregnancy outcomes in fetuses with monochorionic double amniotic sac with selective intrauterine growth restriction，which should be paid attention to in clinical treatment.【Key words 】 pregnancy outcome；Twins；Intrauterine growth restriction；Selective；Mono-chorionic double amniotic sac双胎选择性宫内生长受限（sIUGR）是单绒膜双羊膜囊（MCDA）双胎妊娠最为常见的且最为严重的一种并发症，其发病率高达14 %左右[1]，胎儿围产期神经系统发病率、患病率和死亡率均较高，临床调查显示，约15 %的胎儿会死于宫内，且即是另一胎可以幸存，其心血管系统和神经系统的发病率也会显著增高，因此如何改善MDCA双胎合并sIUGR孕妇分娩结局是临床研究的重点。

单绒单羊双胎注意事项
对于单绒单羊双胎，也就是共享一个胎盘但是每个胎儿有自己的羊水囊的情况，需要注意以下几点：
1. 定期产检：孕妇需要定期到医院进行孕检，以确保双胎的身体发育正常，以及监测胎盘、羊水、胎儿心率等指标。

2. 注意胎盘、羊水的问题：由于两个胎儿共享一个胎盘，因此需要监测胎盘的位置和功能，以避免胎盘早剥或者胎盘前置等情况。

同时，也需要注意每个胎儿的羊水量和质量，以避免羊水过少、过多或者羊水中出现感染。

3. 需要严格控制孕期体重：对于双胞胎孕妇来说，妊娠期体重控制非常重要。

充分补充营养，但不要过度进食，避免过度肥胖，以减少对双胎孕妇和胎儿的不良影响。

4. 注意胎位：考虑到这两个胎儿共享一个胎盘，胎位可能会有影响。

如果两个胎儿发育程度相差较大，需要根据孕妇的妊娠月数和胎儿的发育情况进行胎位调整。

5. 减轻压力：双胞胎孕妇需要加强自我调节，减少情绪压力，以避免对胎儿的影响。

可以通过听音乐、做瑜伽、阅读等方式放松心情。

总之，单绒单羊双胎需要多方面的关注和监测，孕妇需要重视孕期管理，密切与医生沟通，以保证胎儿的健康。

选择性胎儿宫内生长受限诊治及保健指南（2020）选择性胎儿宫内生长受限（selective intrauterine growthrestri ction，sIUGR）是复杂性双胎的胎儿并发症之一，近年来，各临床中心广泛采用单绒毛膜双羊膜囊（monochorionic diamniotic，MCDA）双胎妊娠中一胎儿估测体重（estimated fetal weight，EFW）小于同孕龄胎儿体重第10百分位数且两胎儿间的EFW差异≥25%的定义。

sI UGR有着较高的死胎、流产及早产的发生率，且新生儿发生脑损伤的风险也较高，是影响胎儿生命质量的严重并发症。

近年来，随着双胎诊治循证研究的快速发展，围产保健水平的不断提高，为了进一步规范复杂性双胎的临床诊治与围产期保健，中国妇幼保健协会双胎专业委员会参考最新的相关指南以及国内外研究进展，结合我国国情，制定了《选择性胎儿宫内生长受限诊治及保健指南（2020）》，以提高围产儿的生存率，改善新生儿的预后。

本指南中循证医学证据等级标准参考英国皇家妇产科学院（Royal Col lege ofObstetricians and Gynaecologists，RCOG）2017年发布的单绒毛膜双胎（单绒双胎）管理指南。

见图1。

1 发生率sIUGR在单绒双胎中的发生率各研究报道不一，大多为12%～25%，单绒双胎中小于同孕龄胎儿体重第10百分位数的sIUGR患病率为1 0%～15%，单绒双胎中双胎出生体重相差≥25%的发生率在11.3%～1 9.0%之间。

中国妇幼保健协会双胎专委会根据对2019年全国不同地区不同层次的48家医疗单位的最新统计表明，在4876例单绒双胎妊娠中，sIUGR为669例，占单绒双胎的13.72%（证据等级：2-，推荐等级：C）。

2 病因及发病机制2.1 胎盘因素2.1.1 胎盘份额及边缘性脐带入口两胎儿间的胎盘份额分配不均或种植部位不当致使两部分胎盘发生不均衡生长，是导致sIUGR发生的主要原因。

2021单绒双羊双胎管理要点（全文）尽管大多数单绒双羊（MCDA）双胎无明显并发症，但血管吻合使胎儿宫内发育变得复杂。

由于这些吻合，10%会出现双胎输血综合征（TTTS），另外5%会出现双胎贫血多血症序列征（TAPS）。

根据定义，MCDA双胎是单卵双胎，应该具有相同的遗传生长潜力。

然而，每五对中就有一对出现明显的生长差异。

出现结构异常的风险是单胎的两倍，而且通常只有一个胎儿受到影响。

另一方面，非整倍体不太常见，但很可能同时影响到两个胎儿。

最后，如果一个胎儿死亡，另一胎儿也可能死亡，或因急性失血进入死亡胎儿而遭受脑损伤。

本文阐述了TTTS和TAPS、选择性胎儿生长受限（sFGR）、不一致畸形和单一宫内死亡（sIUD）最新的病理生理、诊断和管理。

TTTS和TAPS严重的羊水失衡是TTTS的特征，是MCDA双胎丢失和致残的最重要原因。

因此，所有MCDA双胎都应每两周接受一次超声检查，以及时发现TTTS。

另一方面，TAPS的特点是由于红细胞的慢性转移而导致血红蛋白的严重失衡。

因为TAPS可能会导致贫血供血儿死亡，常规的MCDA双胎评估还应包括两个胎儿的大脑中动脉收缩期峰值速度（MCA PSV）的测量。

病理生理95%的MCDA胎盘有血管吻合，分为三种类型：动-静脉（AV）、动-动脉（AA）和静-静脉（VV）吻合。

AV吻合可以在绒毛膜表面看到，来自一个胎儿的动脉与另一胎儿的静脉以“鼻对鼻”深入胎盘内。

实际上AV通常在胎盘深处以非直接方式吻合，且仅单向流动。

与AV吻合相反，AA吻合是双胎动脉直接吻合。

AA较为表浅、且双向流动，在胎盘表面形成直接交通，并起到一种灵活的AV吻合功能，允许双向流动。

VV吻合也是表浅和双向，直接连接两个胎儿静脉。

MCDA胎盘由三部分组成：两部分分别属于每个胎儿，第三部分由AV吻合提供的共享部分。

血管赤道位于脐带插入点的中间位置，是连接所有吻合的假想线。

大多数无并发症MCDA胎盘有几个AV吻合和一个AA吻合（图1）。

临床医学研究与实践2021年3月第6卷第8期预防医学DOI :10.19347/ki.2096-1413.202108008作者简介：李艳芳（1985-），女，汉族，广东台山人，主治医师，学士。

研究方向：产科超声监测。

近年来，随着我国辅助生殖技术的发展、进步，多胎妊娠率明显增高[1]。

多胎妊娠中以双胎妊娠最为常见，也是妊娠中的高危情况，并发症发生率较高[2]。

而双胎妊娠中，单绒毛膜双羊膜囊双胎孕期并发症发生率较双绒毛膜双胎高，选择性胎儿生长受限（selective intrauterinegrowth restriction,sIUGR ）是单绒毛双羊膜囊双胎妊娠中极为常见的一种并发症，在我国的发病率约为6.39%，可对母婴循环系统功能以及围产儿结局等均造成不良影单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限的临床特征及产前超声监测价值李艳芳，李小华，蔡伟昌（江门市中心医院产科超声室，广东江门，529030）摘要：目的分析单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限（sIUGR ）的临床特征及产前超声监测价值。

方法选取江门市中心医院2015年6月至2020年6月收治的60例单绒毛膜双羊膜囊双胎孕妇，根据胎儿生长情况将其分为试验组（26例，生长受限）和参照组（34例，非生长受限），所有孕妇均行超声监测。

将试验组根据胎儿存活情况进一步分为存活组和死亡组。

比较试验组与参照组围产儿结局及存活组与死亡组sIUGR 分型、超声指标、动脉导管异常率。

采用Logistic 分析法探讨影响围产儿死亡的危险因素。

结果试验组围产儿死亡率高于参照组（P <0.05）。

死亡组sIUGR Ⅱ型、sIUGR 胎儿脐带附着点帆状附着率高于存活组（P <0.05）；两组sIUGR Ⅰ型、Ⅲ型、胎膜早破、分娩孕周、小胎羊水过少、大胎羊水过多占比无显著差异（P >0.05）。

死亡组动脉导管异常率高于存活组（P <0.05）。

2023单绒毛膜双羊膜襄双胎选择性胎儿生长受限的研究进展单绒毛膜双羊膜囊(monochorionic diamniotic, MCDA)双胎选择性胎儿生长受限(selective fetal growth restriction,sFGR是指一胎的估重在正常胎儿体重的第10百分位数以下，这是MCDA双胎sFGR确诊的必要条件其在单绒毛膜双胎妊娠中的发生率为11%~14%[1]，常伴发显著的双胎体重不一致。

一、分型根据跻动脉血流多普勒波形将sFGR分为3种类型类型不同结局和处理也不同。

该分类体系有助千更好地认识和预测疾病的进展和预后，指导临床处理是近年来被广泛接受的分型系统。

I型：生长受限胎儿跻动脉血流多普勒波形正常；II型：生长受限胎儿跻动脉舒张末期血流持续性消失或返流田型生长受限胎儿跻动脉舒张末期血流间断性消失或返流该多普勒波形是MCDA双胎的特有表现。

二郡里生理1胎盘份额不均等：MCDA双胎共用一个胎盘胎盘份额不均等是sFGR最主要的病因，常导致胎儿出生体重不一致[2]，胎盘份额不均等定义为胎盘份额比�1.5 [3]。

随着胎盘份额不均等程度的增加胎儿出生体重不一致程度也增大。

有研究报道胎盘极度分配不均常伴随小胎跻带极度边缘附着或帆状附着但不明确其间有无因果关系[4]。

Lewi等[5]提出，两胎出生体重比是指大胎出生体重与小胎出生体重之比出生体重／胎盘份额代表出生体重比／胎盘份额比。

无合并症的MCDA 妊娠出生体重／胎盘份额＝1表明出生体重差异程度与胎盘份额不均等程度相同；合并sFGR的MCDA妊娠该比值<1提示胎儿出生体重的差异程度小千胎盘份额的不均等程度[4]。

2胎盘血管吻合：为影响胎儿出生体重不一致的另一因素，也影响sFGR的病程进展。

绝大多数sFGR胎盘常存在一直径较大的动－动脉吻合支若无此吻合支胎儿间体重差异程度与胎盘份额不均等的程度相同，即出生体重／胎盘份额＝1，但该吻合支的出现干扰了这一关系。

·综述·《中国产前诊断杂志（电子版）》　２０１０年第２卷第２期单绒毛膜双羊膜囊性双胎妊娠的合并症及处理方式（Ⅱ）ＬｉｅｓｂｅｔｈＬｅｗｉ１，２　ＤｏｍｉｎｉｑｕｅＶａｎＳｃｈｏｕｂｒｏｅｃｋ１　ＥｄｕａｒｄＧｒａｔａｃóｓ３　ＩｎｇｒｉｄＷｉｔｔｅｒｓ１　ＤｉｒｋＴｉｍｍｅｒｍａｎ１　ＪａｎＤｅｐｒｅｓｔ１，２（１．Ｇａｓｔｈｕｉｓｂｅｒｇ大学医院妇产科；２．比利时鲁汶大学医学院外科；３．西班牙巴塞罗那Ｖａｌｌｄ’Ｈｅｂｒｏｎ医院妇产科）【摘要】　综述目的　与双绒双胎妊娠相比，单绒双胎妊娠有非常高的胎儿丢失率、围产期死亡率和发病率。

这是因为双胎间无法预料的血管交通吻合及单个胎盘的不均衡分配。

最新发现　尽管某些特定的血流动力学因素和激素可能参与双胎输血综合征（ＴＴＴＳ）的病理生理过程，但通常认为ＴＴＴＳ的病理生理过程是以血管构建为基础的。

关于减少羊水、胎儿镜下激光凝固术和造口术的大规模随机试验仍无结果。

随着胎儿镜激光治疗所需的硬件和仪器进一步完善，单绒双胎在妊娠早期出现严重的生长不协调问题已得到解决。

已提出几个ＴＴＴＳ的发病机制，但对于其发生过程仍知之甚少。

而且脐动脉多普勒波形对双胎妊娠并无和单胎妊娠同样的预测价值。

对双胎间的血管吻合进行预防性激光阻塞可以预防单胎胎死宫内这类不良事件的发生。

但这一预防措施至今对改善妊娠结局并无任何益处。

最后本文讨论了关于单绒双胎妊娠生长不协调和染色体异常的病理生理学机制及处理。

通过针孔导入的激光和单极凝固术可以用来在妊娠早期进行选择性减胎或改善血流动力学情况。

妊娠晚期或血流动力学正常时，双极凝固术似乎更有效。

总结　近几年来，对单绒双胎妊娠合并症的理解已进一步深入。

希望这些进步可以指导这类高危妊娠进行更好的检测，最终改善妊娠结局。

【关键词】　单绒双胎妊娠；妊娠结局；双胎输血综合征；生长受限；不协调；胎儿手术；激光；双极；减胎术；综述经主要作者同意摘译，原文发表于ＣｕｒｒｅｎｔＯｐｉｎｉｏｎｉｎＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ２００３，１５：１７７ １９４（续接上期）１　单绒毛膜性双胎选择性生长阻滞出生体重不均衡相差超过２５％的妊娠比例在单绒毛膜性双胎和双绒毛膜性双胎相似［２］（分别为１１％和１２％）。

药物干预对单绒毛膜双羊膜囊双胎合并选择性胎儿生长受限孕妇新生儿预后的影响刘星;侯林妤;王敏【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2022(51)12【摘要】目的:药物干预对单绒毛膜双羊膜囊双胎(MCDA)合并选择性胎儿生长受限(sFGR)孕妇新生儿预后的影响。

方法:选择接受剖宫分娩的MCDA合并sFGR孕妇56例为研究对象,依据不同处理方法分为药物干预组(36例)和对照组(20例)。

比较药物干预组和对照组大胎儿及小胎儿出生后预后指标。

比较不同类型sFGR大胎儿及小胎儿出生后预后指标。

结果:无论大胎儿还是小胎儿,药物干预组和对照组新生儿低评分率、新生儿转入新生儿重症监护病房(NICU)率、肺表面活性物质使用率、有创及无创通气使用率、NEC发生率、早期轻度脑损伤率、住院病死率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。

三型sFGR大胎儿新生儿低评分率、肺表面活性物质使用率、有创及无创通气使用率比较差异有统计学意义(均P<0.05)。

三型sFGR小胎儿住院病死率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

结论:药物干预对单绒毛膜双羊膜囊双胎合并选择性胎儿生长受限孕妇新生儿预后可能有一定影响。

【总页数】4页(P1573-1576)【作者】刘星;侯林妤;王敏【作者单位】西北妇女儿童医院【正文语种】中文【中图分类】R714.5【相关文献】1.不同类型单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限胎儿的妊娠结局与预后2.不同类型单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限胎儿的妊娠结局与预后3.单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限的护理干预4.单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限的临床分析5.单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性胎儿生长受限的临床特征及产前超声监测价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

不同类型MCDA双胎并发sIUGR的妊娠结局曾琳芮【摘要】目的：探析不同类型单绒毛膜双羊膜囊（ MCDA）双胎妊娠选择性宫内生长受限（ sIUGR）胎儿的妊娠结局及预后情况。

方法：选取我院2010年6月至2015年6月收治的MCDA并发sIUGR孕妇40例（80胎）作为观察组，同时根据脐动脉血流频谱分型将其细分为Ⅰ型组（20例）、Ⅱ型组（12例）和Ⅲ型组（8例）。

另选取同期无合并症的MCDA孕妇40例（80胎）作为对照组。

对比2组及3种类型sIUGR之间胎儿的分娩孕周、出生体质量、双胎出生体质量差、宫内病死率、新生儿病死率及半年存活率等情况。

结果：观察组孕妇宫内两胎病死率、两胎儿出生体质量差均明显高于对照组（ P＜0.05或P＜0.01）；观察组胎儿分娩孕周明显早于对照组，大、小胎儿的出生体质量明显低于对照组（P＜0.01）；观察组中Ⅱ型组新生儿病死率显著高于Ⅰ型组，分娩孕周明显早于Ⅰ型组，且小胎儿出生体质量最低，明显低于Ⅰ型组（ P＜0.05）。

观察组和对照组间新生儿病死率、半年双胎存活率无显著性差异（ P＞0.05）。

结论：不同类型MCDA合并sIUGR胎儿的妊娠结局和预后均不同，其中Ⅱ型预后差，胎儿宫内病死率高，因此临床需密切监测孕期胎儿情况，及时警惕各种异常。

%Objective:To evaluate the pregnancy outcome and prognosis of different types of monochorionic diamniotic ( MCDA) twins with selective intrauterine growth restriction ( sIUGR).Methods:40 cases of pregnant women with MCDA twins (80 fetuses) and sIUGR in our hospital from June 2010 to June 2015 were selected as observation group , which was divided intotypeⅠ(20 cases), type Ⅱ(12 cases) and type Ⅲ(8 cases) according to the classification of umbilical artery blood flow spectrum.In addition , 40normal MCDA cases ( 80 fetuses ) were selected as control group.The gestational week at delivery , birth weight , birth weight difference of twins , rate of intrauterine fetal death , neonatal death and survival rate within 6 months were compared between the two groups , and among the three types of sIUGR as well.Results:Both the rate of intrauterine fetal death and birth weight difference of twins in the observation group were significantly higher than those in the control group ( P<0.05 orP<0.01 ).The gestational week at delivery in the observation group was significantly earlier than that in the control group, and the birth weights of large and small fetuses were also significantly lower than those in the control group (P<0.01).In the type Ⅱgroup, the newborn mortality was significantly higher , the gestational week was significantly shorter , and the birth weight of small fetus was significantly lower than those in type Ⅰ group ( P <0.05 ).However, there were no significant differences in the newborn mortality and survival rate within 6 months between the two groups ( P>0.05).Conclusion:Different types of MCDA twins with sIUGR demonstrate different pregnancy outcome and prognosis.Of them, the type Ⅱ cases have the worst prognosis and higher rate of intrauterine death.It is necessary to make a close clinical monitoring for the fetus and keep alert for the abnormal conditions.【期刊名称】《现代临床医学》【年(卷),期】2017(043)001【总页数】3页(P37-39)【关键词】单绒毛膜双羊膜囊;宫内生长受限;妊娠结局;预后【作者】曾琳芮【作者单位】成都市第七人民医院妇产科，四川成都 610041【正文语种】中文【中图分类】R714.23单绒毛膜双羊膜囊(monochorionic diamniotic, MCDA)双胎是临床妇产科的常见疾病，其发病率高，病情严重，并发症较多，严重危及胎儿的生命。