股前外讲义侧部皮瓣讲课

３２ 手术注意事项 ． ① 术前重视应 用超声 多普勒探 测皮支血 管穿 出
点， 确定穿支 部位， 合理设 计皮瓣。 超声多普勒 探测 皮 瓣的有 效动脉穿支符合 率为９ ４ ７ ％闭。 ②强调 精确解
剖与微创。皮瓣设计成创面形状 ， 发现皮支血管解 剖 时， 先分离并切断浅层肌至主干血管， 再将血管与深层 肌分离 ， 带股外侧肌 。 不携 ③术 中应 对股神经肌 支从 血管蒂 中游离保护 ， 可防止股外 侧肌功能 丧断试验 ， 一般保 留不超过 ２支， 以降低切取难 度。⑥ 断蒂时勿大力提拉， 防止将股动脉拉起 ， 形成三 角形， 断蒂切割损 伤股动脉 。⑦伴行静脉一般为 ２条， 分别与前臂 浅静脉及深静脉吻合 ， 防止静脉危象 发生 。 ３３ 血管变异处 理 ， 有研究发现 旋股外侧动脉走行于股直肌深 面， ， 升 支行 向外上方人阔筋膜张肌肌膜 ， 横支外行 发出浅支 至股外侧肌上部 ， 其深支穿人股外侧肌深部 达大转子 下方 ， 升支在入阔筋膜张肌肌 门前发出高位皮 动脉， 横 支浅支起始部发出高位皮动脉 ， 以此为基础 可设 计以 旋股外侧动脉高位分支为蒂的股前外 侧皮瓣移位孙的 ． 我们认为手术时不应急于全部切 开皮瓣周缘 ， 保留皮 瓣上端， 一旦发现旋股外侧动脉降支无皮穿支 ， 可向上 寻找旋股外侧动脉高位分支， 以其为血管蒂， 将皮瓣中 心上移， 切取皮瓣， 可利用旋股外侧动脉升支为蒂重 亦 新设计切取阔筋膜张肌皮瓣移植 修复， 以校正皮 瓣切 取区域， 减少创伤。
３ ， 例 前臂 尺神 经缺 损４ ， 例 挠动 脉损 伤３ ， 动脉 例 尺
作者单位 解放 军第 ８ ９医院创伤 骨科研 究所（ 山东潍坊 ，６０ ” ２１２
通讯作者‘ 刘学胜， 主治医师 研究方向 创伤骨科、 显微外科

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• 中华手外科杂志2015年4月第31卷第2期 • 报道：穿支血管导航下超薄股前外侧皮瓣临床应用 • 对7例手部皮肤缺损患者，术前用多普勒探测仪对股前外侧穿支血管进行探测，
确定穿支血管的走向及穿出点的位置，精确切取股前外侧皮瓣并剔除多余的皮下 脂肪，吻合穿支血管与受区动静脉重建皮瓣血液循环，大腿皮瓣供区直接闭合或 部分植皮。
• 患者取平卧位，自髂前上棘至髌骨外上缘做一连线（髂髌线），在连线中点附近使用多普勒先测出旋股外 侧动脉降支发出的第一肌皮动脉浅出皮肤点的位置，多数在以髂髌线中点为圆点，3cm为半径的范围内， 外下象限居多。设计皮瓣时使此点落于皮瓣的上1/3部中央附近，再以髂髌线为轴根据缺损部分的形状和面 积，标出皮瓣边界：上界可达阔筋膜张肌的远端，下界至髌骨上7cm，内侧达股直肌内侧缘，外侧至股外 侧肌间隔或者稍大。
事可达1.5cm~2cm。颌面部洞穿性缺损也常采用。 • 3、感染性皮肤软组织缺损，股前侧外侧皮瓣血供丰富，皮瓣面积大，组织量充足，适用于感染创面，尤其
是慢性、大面积感染创面的修复。
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• 4、组织器官再造，如阴茎再造，阴道再造，眼窝再造和舌再造，颌面部等部位 再造重建。
• 5、超薄移植修复组织缺损，股前外侧皮瓣也可修剪皮下组织而制成超薄皮瓣， 以穿支为中心，把直径3cm以外的皮下脂肪和深筋膜修除，保留真皮下血管网， 即制成带轴心血管的超薄皮瓣，可用于颈、肩、手掌、足背等部位缺损的修复， 皮瓣移植后外形和功能恢复较为满意。
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• 逆行岛状皮瓣：用多普勒现测出第一肌皮动脉浅出点和膝上外侧动脉的起始点，皮瓣尽可能向下设计，并 使第一肌皮动脉穿支点设计在皮瓣中央，皮瓣的旋转点位于髌骨外上缘上5-6cm，皮瓣逆行反转可达膝下 10cm。

学者论点：静脉回流障碍者，抬高患肢，采用瓣 高于蒂的体位；动脉供血不足者，放低患肢，采 用蒂高于瓣的体位，以增加血流动力，减少皮瓣 坏死。
血管危象的处理
血管危象的防治原则：早预防、早发现、 早处理。
术后移植皮瓣出现血管危象，经保守治疗 0.5 小时 无效的，或发生在 72 小时以内的 不论是动脉危象，还是静脉危象，多需积 极手术探查。
择期手术应有效控制受区感染，减轻水肿。 血管吻合口周围一旦出现感染，发生血管 危象的可能性极大。
术前准备
对新鲜创伤的创面首先需进行彻底的清创，若是 亚急诊或择期手术，术前常规全身应用敏感抗生 素外，尚需应用敏感的抗生素溶液对创面湿敷。 有学者认为封闭负压引流对控制特异性细菌感染 无效。
术前抗凝治疗：2008 年以前一般仅在术后用低分 子右旋糖酐扩容和罂粟碱抗血管痉挛，2008 年以 后同时采用术前 1 d 开始皮下注射低分子肝素钠 5 000 IU，1 次 /12h，术后再连续用药 7 d。
影响游离股前外侧皮瓣移植修复足踝部皮 肤缺损愈合的临床因素
（读书报告）
股前外侧皮瓣
股前外侧皮辦血运丰富、厚薄适中、切取 面积大、供区隐蔽，且带有阔筋膜，修复 足跟稳定性较好，特别是带有股外侧皮神 经，可重建股前外侧皮辦的感觉，因此， 被认为是目前修复足跟大面积软组织缺损 的最佳皮辦。ห้องสมุดไป่ตู้
皮瓣移植成功的关键
术前彩色多普勒超声检查，探测皮瓣皮支的分布 情况，为手术医师制定具体方案作参考。
术中处理（一）
要求在镜下进行显微分离血管、 结扎分支， 对血管周围 2 cm 以内的分支采用丝线结扎。 避免过度牵拉造成血管内膜的损伤。
血管吻合口应选择远离创伤平面边缘 3 cm 以上，避免吻合口位于炎性组织或瘢痕组 织内。

手术技巧提升
针对手术操作中的难点 和关键点，加强技术培 训和经验交流，提高手 术成功率。
跨学科合作
加强与其他相关学科的 合作与交流，共同推进 股前外侧皮瓣的研究和 应用。
对临床应用的展望与建议
1 2
严格适应症选择
在临床应用中，应严格掌握股前外侧皮瓣的适应 症和禁忌症，确保手术安全有效。
个体化治疗方案
优化皮瓣设计
根据受区组织缺损情况，优化皮瓣设计，提高皮瓣移植后的外观和 功能恢复效果。
血管蒂保护
加强血管蒂的保护，减少血管蒂扭曲和损伤，确保皮瓣血供。
05
展望与未来研究方向
股前外侧皮瓣的发展前景
扩大应用范围
随着医学技术的不断进步，股前 外侧皮瓣的应用范围有望进一步 扩大，为更多患者提供治疗选择 。
03
股前外侧皮瓣的临床 应用研究
股前外侧皮瓣在整形外科的应用
修复面部畸形
01
股前外侧皮瓣因其质地、颜色与面部皮肤相近，常用于修复面
部畸形，如唇裂、鼻畸形等。
重建乳房
02
对于乳腺癌根治术后的乳房重建，股前外侧皮瓣可提供良好的
组织供区，重建乳房形态。
软组织缺损修复
03
股前外侧皮瓣可用于修复各种原因导致的软组织缺损，如创伤
股前外侧皮瓣的缺点
损伤大
股前外侧皮瓣需要切取部分大腿肌肉，对患者损伤较大，术后恢 复时间较长。
术后臃肿
股前外侧皮瓣移植后可能出现臃肿现象，影响外观。
血管蒂扭曲
在旋股外侧动脉降支血管蒂较长的情况下，易发生扭曲，影响皮瓣 血供。
股前外侧皮瓣的改进方向
减少供区损伤
通过改进手术技巧和手术器械，减少供区损伤，减轻患者术后恢 复负担。

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并发症
• 文根通过427例随访统计发现，切取皮瓣后 ，在部分病例中出现：
近期并发症（4周内）：植皮区皮肤坏死23例（5.4%） ，伤口感染17例（4.0%），肌肉坏死2例（0.5%）
远期的并发症（6个月以上）：伤口迁延不愈21例（ 4.9%），严重瘢痕28例（6.6%），严重局部不适感25例（ 5.9%），股四头肌功能障碍16例（3.7%）
• 面：深筋膜下剥离， 找到股直肌与股外侧 肌肌间隙内切取血管 蒂，切取最大面积。 上界阔筋膜张肌远端 ，下界髌上7cm，内 侧股直肌内侧缘，外 侧为股外侧肌间隙。
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手术方法
1.旋股外侧动脉降支 2.第1肌皮动脉穿支 3.股外侧肌 4.第2肌皮动脉穿支 5.股直肌
皮瓣优点
1. 供区隐蔽，不牺牲主要血管，皮瓣面积大（ 12.5cm×38cm）, 可带感觉神经 2. 对供区的功能及美观影响小，病人易于接受 3. 可视需要设计切取皮瓣、肌皮瓣 4. 血管蒂长（8~12 cm），径粗（2.1mm以上），可吻合血管游 离移植，也带血管行顺、逆行皮瓣转位； 5. 血管变异少，手术操作简便，成功率高（ 97.8% ~99.4%） 6. 手术操作时体位好，供区与受区可同时进行，节省手术时间。
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根据血管蒂的不同可分为： 1.旋股外侧动脉降支型 2.旋股外侧动脉横支型 3.旋股外侧动脉内侧支型 4.高位皮支型
许亚军等通过对600例股前外侧皮瓣移植术统计发现： • 以旋股外侧动脉降支为蒂者（87.2%） • 以横支或高位皮支为蒂者（6.1%） • 以横支降支共同为蒂者（1.1%） • 以内侧支为蒂及膝动脉为蒂包括放弃病例（4.06%）

股前外侧皮瓣临床应用及 局部解剖
东城骨伤医院四病区刘明刚
股前外侧皮瓣的临床应用

目前股前外侧皮瓣的临床应用方式有超薄 皮瓣、筋膜皮瓣、肌皮瓣、皮瓣与肌瓣的 并联或串联等，也可切取不带皮肤的脂肪 筋膜瓣，因此该皮瓣已成为头颈、口腔、 舌咽、食管及躯干四肢组织修复或器官再 造的重要的组织来源。通过大量的临床病 例和解剖研究发现该皮瓣的血供系统存在 较为复杂的变异，以旋股外侧动脉降支的 肌皮穿支或肌间隙穿支供血的皮瓣只是其 中较多见的一种情况。
皮瓣受区的准备

首先进行受区扩创，确定所需皮瓣的面积。 探查即将用于吻合的血管质量和确定所需 皮瓣血管蒂的长度



不同的形成方式、携带不同的组织成分广泛应用于临床。临床上对皮瓣的血供系统进行了反复的认证，从而扩展了皮瓣的应用范围， 提高了皮瓣的成活率。 【关键词】 皮瓣；解剖 目前股前外侧皮瓣的临床应用方式有超薄皮瓣、筋膜皮瓣、肌皮瓣、皮瓣与肌瓣的并联或串联等，也可切取不带皮肤的脂肪筋膜瓣，因此该瓣已成为头颈、口腔、口低、 舌咽、食管及躯干四肢组织修复或器官再造的重要的组织来源［1］。通过大量的临床病例和解剖研究发现该皮瓣的血供系统存在较为复杂的变异，以旋股外侧动脉降支的肌 皮穿支或肌间隙穿支供血的皮瓣只是其中较多见的一种情况。因此，笔者现将该皮瓣近年来在解剖方面的研究和临床上多种形式的应用作一综述。 1 旋股外侧血管系统的解剖学研究 旋股外侧动脉是股深动脉的最大分支，它再发出升支、横支和降支。旋股外侧动脉的降支于股外侧肌和股中间肌之间向下走行，而通常情况下是在股内、外侧的肌间隔 内，在此间隔内不能直接发现该降支，其在血管的远端位于股外侧肌肌膜内，10％位于股外侧肌前方，90％位于肌内。该血管于股外侧肌内终止于膝关节，在终末端时仍发 出肌皮穿支至股外侧的下方。旋股外侧动脉降支在髂髌线（髂前上嵴与髌骨的连线）中点的外下方发出股外侧肌皮穿支或肌间隙皮支，大的穿支主要位于该中点5cm的范围 内。Valdatta等［2］发现穿支的位置34支为：髂髌线中1/3（19），上1/3（12），下1/3（3）。当然，上位穿支往往不是由旋股外侧动脉降支发出。以该穿支或皮支供 血即形成股前外侧皮瓣。股前外侧皮瓣供血的穿支有肌间隙穿支（直接穿支）和肌皮穿支（间接穿支）2种类型，在临床上意义较大，有许多文献报道了二者出现的比例。魏 富全等［3］总结504例皮瓣（或筋膜皮瓣）中肌皮穿支皮瓣439（87.1％)；肌间隔皮肤血管皮瓣65例（12.9％）。Kuo等［4］总结140例皮瓣中，肌穿支皮瓣占121例 （87.4%），肌间隔的穿支血管皮瓣19例（发自降支的12例，横支的4例，直接发自旋股外侧动脉的3例）（13.6%）。Kimata等［5］统计的74例患者中4例没有穿支， 总共171（70例）个穿支中, 肌间隔穿支31支 (18.1％)，肌穿支140 (81.9％)支。Valdatta等［2］统计的11具新鲜尸体，16个肢体，采用树脂灌注发现34支穿支中5支 （15%）为肌间隔穿支。张春等［6］总结了156 例股前外侧皮瓣，将股前外侧皮瓣皮血管分为5 种类型：Ⅰ型肌皮穿支型占55.1%,包括Ⅰa 36.5%、Ⅰb18.6%二个亚 型；Ⅱ型肌间隙或直接皮支型26.9%；Ⅲ型混合型17.9%；Ⅳ型无粗大皮支型3.8%；Ⅴ型高位皮肤血管型21.5%。可知不同来源的资料显示肌皮穿支与肌间隔穿支的比例 约为8:2。发出穿支的上级血管也有较多的变异，Kimata等［5］的研究发现：发自旋股外侧动脉降支的占84.3%（59/70），直接来自旋股外侧动脉的占12.9%，发自股 深动脉或股动脉的各占1.4%。Yildirim等［1］发现穿支发自降支的肌皮穿支 25支(89.3%)，肌间隔穿支3支 (10.7%)，发自横支的肌皮穿支占3.5%。Shieh等［7］将 穿支的类型结合其上级血管分为4型：Ⅰ型：典型的来自旋股外侧动脉降支的肌皮穿支；Ⅱ型：来自旋股外侧动脉横支的肌皮穿支；Ⅲ型：来自旋股外侧动脉降支的肌间隙穿 支；Ⅳ型：旋股外侧动脉横支的肌间隔穿支。显然，发自旋股外侧动脉、股深动脉或股动脉的穿支没有包括在内。Valdatta等［2］ 研究发现旋股外侧动脉及其穿支存在的 变异有：旋股外侧动脉的降支分成内侧支和外侧支，皮瓣的穿支来自外侧支；旋股外侧动脉的降支来自旋股外侧动脉的横支而非来自其本身；旋股外侧动脉来自髂外动脉而 非股深动脉。降支的内侧支直接来自旋股外侧动脉。股前外侧区穿支的数目也有明显的个体差异。Valdatta等［2］在11具新鲜尸体的研究中发现每个肢体的穿支数1~4支， 平均2.1支，未发现没有穿支的标本，穿支平均直径0.85mm。Kimata等［5］发现旋股外侧动脉的降支平均发出穿支0~4支，171个穿支直径均＞0.5 mm。旋股外动脉 的降支总有2根静脉伴行，但是在吻合移植时，必须选择回流量大的1支。因为可能2支静脉回流的范围不一致，也发现2条静脉中只有1支与穿支静脉相连。因此，建议先吻 合动脉，再选择吻合的静脉。综合上述资料可知，最多见的股前外侧皮瓣的血供方式是发自旋股外侧动脉的肌皮穿支型供血。其次是肌间隔穿支。少见的情况可能有来自旋 股外侧动脉横支，或旋股外侧动脉干，甚至直接发自股深动脉的穿支，而这种穿支往往是直接皮肤血管。另外旋股外侧动脉及其降支的起点均可能存在变异，旋股外侧动脉 降支可以来自横支，而旋股外侧动脉也可以直接发自股动脉。升支可来自横支而非来自旋股外侧动脉。如果游离穿支的上级血管，必须对这些可能的变异有充分的估计。皮 瓣的可切取面积从报道的资料来看尚无定论。早期宋业光认为该皮瓣的切取范围：上至大转子水平，下至髌骨上3cm，两侧至侧中线。Zhou等［8］认为穿支皮瓣的上界在 阔筋膜张肌的远端（髌骨上的7cm）。临床报道［1］切取面积较大的达26cm×20cm。Valdatta等［2］认为单个穿支的最大可切取面积23cm×15cm，但并不知道穿支 的直径。显然该皮瓣如果是肌穿支皮瓣，皮瓣存活的安全面积是与该皮瓣携带的穿支数和穿支的直径直接相关的，而不能笼统的对皮瓣的可切取面积进行定量。旋股外侧动 脉或其降支也发出至股外侧肌、股直肌、阔筋膜张肌的肌支，但血管的变异多，在切取盖美拉（chimerical flap或conjiont flap）皮瓣时必须对这种变异有充分的估计 ［8］。旋股外侧动脉降支发自股深动脉，终末端与膝外上动脉或膝关节周围的血管网交通，因此可以设计顺行或逆行的岛状瓣，逆行皮瓣的旋转点位于膝上的3~10cm ［9］。皮瓣携带腰丛发出的股外侧皮神经与受区的感觉吻合，因此可以重建皮瓣的感觉［5］。 2 皮瓣切取的多样性 深筋膜瓣下的解剖和保留该筋膜形成的筋膜皮瓣是该皮瓣早期基本应用方式。随着对皮肤穿支供血特点的认识，该皮瓣可修薄形成超薄皮瓣；旋股外侧血管发出分支至 股内、外侧肌和阔筋膜张肌，因此可行成多种形式的复合瓣（compound flap）；阔筋膜也可以与皮瓣同时切取（保留筋膜的血供）用于肌腱的重建或被造组织器官的悬吊 ［3］。下面介绍目前在临床上应用的以旋股外侧血管系统供血的各种组织瓣。 2.1 股前外侧超薄皮瓣 薄皮瓣的应用能大大改善被修复部位的功能和外形，主要应用于面、颈、手、足的修复或舌咽等器官的再造。由于皮瓣的超薄和柔软性，无须 二次手术修整。魏富全等将股前外侧皮瓣形成超薄的双叶皮瓣，或皮瓣的折叠修复面部的穿通性缺损（through and through defect），取得良好的效果。股前外侧皮瓣 供血的特点是可修薄的前提。皮瓣携带深筋膜与否并不影响皮瓣的血供，而深筋膜上的切取保留深筋膜于供瓣部位，更减少了供区的畸形［3，10］。修薄的皮瓣厚度可在 3~5mm，但穿支周围必须保留1cm的脂肪和部分深筋膜，另外应防止过分的修薄导致皮瓣边缘的坏死。修薄的具体操作应修、剪除较大的脂肪颗粒。而在去除较小的脂肪 颗粒和该层上面的浅筋膜时必须加以小心。此时真皮层下方清晰的静脉网清晰可见［3，10］。而Yang等［11］认为在显微镜下也可仔细地去除穿支及穿支分支周围1cm的 脂肪颗粒，保留表浅的、小的、紧的脂肪颗粒，须注意防止皮瓣就位时皮瓣的张力和去脂后的出血而导致的血肿。然而，有关穿支皮瓣修薄成超薄皮瓣的血流动力学改变， 目前很少有相关的研究，有作者［10，12］认为修薄了的皮瓣减轻了皮瓣负荷，但对此缺乏依据。 2.2 股前外侧肌肌皮瓣 旋股外侧动脉发出穿支至股外侧肌，因此，可以根据需要携带部分肌肉形成股外侧肌皮瓣（composite flap）重建动力或充填死腔［3］。如 果是皮瓣供血属肌皮穿支型，肌皮瓣的切取反而变得容易。但必须注意尽量减少对运动神经肌支的破坏，以减少对下肢运动功能的影响。另外股前外侧皮肤和股外侧肌的血 供存在变异，术前必须对此有充分的估计。术中也可考虑携带股内侧或阔筋膜张肌的复合瓣。 2.3 股前外侧阔筋膜皮瓣的应用 阔筋膜是重要的筋膜移植供区，股外侧皮瓣能方便的携带阔筋膜成分，阔筋膜有其独特的用途。在下唇重建中，皮瓣携带阔筋膜，将 阔筋膜固定在颧骨部位可防止再造的下唇重力性外翻［3］。携带筋膜的皮瓣重建腹壁的全层缺损，可预防肠管的黏连；前臂软组织缺损中重建缺损的肌腱成分，能获得较好 的肌腱滑行能力；厚实的筋膜成分在重建足底和足跟中能有效的抗压和抗剪切力；头皮颅骨缺损伴硬脑膜缺损的，筋膜成分可有效地防止脑脊液漏［13］。

扎。
参考 文献
旋 股外侧 动 脉是 股深 动脉 的最 大分 支 ， 再 发 出 它
升支 、 横支 和降支 。旋 股 外侧 动 脉 的降 支 于股 外侧 肌
和股 中 间肌之间 向下走 行 ， 通常情 况下 是在股 内、 而 外 侧 的肌 间隔 内， 此 间隔 内不 能直 接发现 该 降支 ， 在 其在
图 ２ 右大腿股前外侧皮瓣设计
图 ３ 游离股前外侧筋膜
皮 瓣 制 备
图 ４ 术后 ２周 ， 皮瓣完全成活 ，
创 面愈 合
３ 讨 论
的优越性 。 供 区肌 肉断端 须原 位 缝 合 以重 建其 连 续性 ， 术 使 后 肌力 不致受 损 。但 因缺 少 阔筋 膜 的 限制 ， 肉易从 肌 切 口中疝 出。为减 少肌 间隙 渗液 和 避 免肌 疝 发 生 ， 术 后 供 区需 制动 ， 常规 留置负 压引 流 ， 并使 用弹力 绷带包
ｓ ｓ ｗｉｈ ｓ ｆ ｔ ｓ ｅｅ ｔ ｎ ｔｅ ｄｉ ｅ ｅ ｔｐ ｓｔｏ ｒ ｅ ｉｅ ｎｅｒｏａ ｅａ ｅ ｒ ｌｆａ ｓ ｆｏ ２ ｅ ｔ ｏｔ ｉ ｕｅ ｄ ｆｃ ｓｏ ｈ ｆ ｒ ｎ ｏ ｉｉｎｓｗｅ ｅ ｒｐａｒ ｄ ｂｙ ａ ｔ ｉ ｌｔｒ ｌｆｍｏ ａ ｐ ｒ ｍ ００１ ｏ ２ ０８． ｓ ｌｓ Ｏｎ ｆｔｅ ５ ｓ ｆ ｌ ｔ ０ Ｒｅ ｕ ｔ ｅ ｏ ｈ
ｗｉ ｅｙ ｗｉ ｔ ｌｒ ｎ ｉｓ ｅ ｃ ｍｐ ｎｅ ｔ ｎ ａ ｖ ｓｉｇ ｓｙ ｅ ， ｉｈ ｃ ｎ ｒ ｐａｒ ｄ ｓ ｆ ｉｓ ｅｅ ｔ ｉ ｔｅ ｄｉ ｅ ｅ ｔｐ ｓｔ ｓ ｄ ｌ ｔ ｉｓｄｉ ｅ ｔｔｓ ｕ ｏ ｏ ｎｓ ａ ｄ ｈ ｒ ｅ ｔｎ ｔｌ ｓ ｗｈ ｃ ａ ｅ ｉｅ ｏ ｔｓｕｅ ｄ ｆｃ ｓＯｌ ｈ ｆ ｒ ｎ ｏ ｉｉ ． ｈ ｅ ｔ ｆ ｏｎ

七、手术护理要点（洗手）
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1、注意无瘤原则。颌面部与股前外侧瓣物品应分开清点、 分开使用，制备好的皮瓣应用湿纱布包裹 2、使用电锯、电钻时应持续冲水，防止骨组织过热，造成 骨损伤。在上钉时，如需使用吸头，应在吸头端裹上纱 布，以防钛钉被吸到负压瓶里 3、使用钛板、钛钉应做到心中有数，用后需双人核对数目 ，并做好登记 4、在吻合血管时，需用到0/8血管缝线，术中应防止缝针 丢失，以免影响手术的顺利进行 5、术中应将肝素水与冲洗盐水分开放置，并做好标记
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2、原发灶切除
•用开口器开口，碘伏消 毒口腔再用灭菌用水冲洗 干净 •4号线缝扎下唇，在提吊 缝线中间切开下唇及颏部 •钛板定位 •电锯锯断下颌骨 •将牙龈、下颌骨、颌下 腺、舌下腺一并切除 •灭菌用水冲洗创面
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3、股前外侧皮瓣的制备
定点： 以髂前上棘为M点，髌骨 外 上缘为N点， M、 N两点 作一连线，连线中点为O点 ， 在O点附近找旋股外侧动 脉降支的皮肤穿支搏动点， 寻找2~3个皮支搏动点。根 据创面情况及穿出点位置设 计分叶皮瓣。 切取皮瓣前应根据受区 面积量取皮瓣范围， 通常 皮瓣设计面积应大于创面的 10%
手术适应症
1、患者及家属要求手术。
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2、早中期肿瘤患者及全身状况可耐受手术，无手 术禁忌证。
手术禁忌症
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1、肿瘤广泛无法切净或晚期肿瘤已有远处转移或全 身情况差，不能承受手术者。 2、其他主要脏器耐受手术者。
股前外侧肌皮瓣的优点
六 、主要手术步骤
1、股前外侧肌皮瓣的制备 2、颈淋巴结清扫 3、原发灶切除 4、显微镜下吻合血管 5、皮瓣与口底缺损缝合 6、钛板钛钉重建下颌骨 7、放置引流缝合伤口 8、气管切开